Как да се справяме с неочакваните капки кръвна глюкоза по време на състезание

Стратегии за спортно-специфично предотвратяване

Енергийните изисквания, продължителността, интензивността и логистичните ограничения варират в широк мащаб и стратегиите за превенция трябва да бъдат съобразени по съответния начин. По-долу са подробни протоколи за три основни категории конкурентна атлетика, със специфични препоръки за въглехидратно време, адаптиране на инсулина и следене на глюкозата.

Интензитет на събитията (напр. бягане на дълги разстояния, колоездене, триатлон, гребане)

Много елитни спортисти с диабет използват хибридна стратегия, която съчетава базално намаляване на инсулина с прецизен прием на въглехидрати. Преди събитието, намаляване на базалния инсулин с 30 до 50 процента, в зависимост от очакваната продължителност и интензивност. За тези, които са на няколко инжекции, това може да означава да се намали дългодействаща доза в нощта преди или пропуснете част от сутрешния базал. Помпените потребители могат да определят временна базална скорост от 50 до 70 процента от нормалното, като се започне 60 до 90 минути преди началото.

По време на конкурса, консумират 30 до 60 грама въглехидрати на час от множество транспортируеми захари, като например глюкозо-фруктоза смеси. Изследванията показват, че комбинирането на глюкоза и фруктоза позволява по-висока обща скорост на абсорбция на въглехидрати (до 90 грама на час), тъй като те използват различни чревни транспортьори. Практически източници включват енергийни гелове (обикновено 20 до 30 грама всяка), спортни напитки (15 до 20 грама на 8 унции), дъвчащи и сушени плодове. Продължителен глюкозен монитор (CGM) с дисплей за монтаж на китката или смартфон реле позволява корекция в реално време, а атлетите трябва да имат за цел да поддържат глюкоза между 120 и 180 mg/dL по време на събитието. Носете най-малко два източника на бързо действащ глюкозен монитор в допълнение към първичния си план за гориво, идеално в лесно достъпни джобове или хидратиращ колан.

Високо интензивност Interval и Team Sports (напр. футбол, баскетбол, хокей, ръгби, лакрос)

Тези спортове включват непредвидими пикове в интензивността, с периоди на висока мощност, последвани от кратки интервали на възстановяване. Хипогликемията може да удари между периоди, по време на таймаут, или малко след скок, когато мускулната глюкоза се ускорява за попълване на фосфокреатин и гликоген магазини. Играчите трябва да проверяват кръвната глюкоза по време на прекъсвания, когато е възможно, и CGM аларми трябва да бъдат определени на по-висок праг, като 100 mg/dL, за да се осигури по-ранно предупреждение. Практичен подход е да се запази страничната линия комплект с глюкозни таблетки, малка неотворена кутия сок, резервен CGM сензор, и глюкозен метър с допълнителни ленти.

За отборни спортове с множество игри в един ден, като турнири, възстановяването между мачове е от решаващо значение. В рамките на 30 минути от всяка игра, консумират 20 до 30 грама протеин и 40 до 60 грама сложни въглехидрати, за да се попълни гликоген и стабилизира глюкозата. Използвайте данните за тенденцията CGM да направляват корекции инсулин за следващия мач, признавайки, че след играта инсулиновата чувствителност обикновено се повишава.

Мощност и борба със спорта (напр. вдигане на тежести, вдигане на тежести, бокс, смесени бойни изкуства, борба)

В спорта с тегло-ин или класове тегло, спортистите често ограничават въглехидрати и течности преди конкуренцията, неволно увеличаване на риска от хипогликемия. Режене на тегло, което включва умишлено дехидратация и калории ограничение, намалява гликоген магазини и нарушава способността на организма да регулира глюкозата. Ако трябва да намалите теглото, работа със спортен диетолог и ендокринолог да планира въглехидрати refeeds и коригира инсулин внимателно. Целта е да се сведе до минимум продължителността и тежестта на енергийната ограничение, като същевременно се запази гликоген за конкуренция.

По време на събитието, поддържайте глюкозни източници в загрявка област. А 5 до 10 грама глюкоза таблетка точно преди влизане в пръстена или повдигане платформа може да предотврати спад без да се причинява хипергликемия. За борба със спорта с множество кръгове, проверете глюкоза между кръгове, ако е възможно, и използвайте CGM с Smartwatch сигнали. Имайте предвид, че интензивна изометрични контракции, като тези в грапинг или максимално повдигане, може временно да повиши кръвната глюкоза поради Valsalva маневра и мускулна компресия, но това често се следва от спад в възстановяването.

Ролята на предконкурентното хранене

Балансираното предконкурсно хранене трябва да включва 1 до 2 грама въглехидрати на килограм телесно тегло, заедно с умерени протеини и ниско съдържание на мазнини, за да се сведе до минимум стомашния дистрес. За спортистите с диабет, времето на предварително хранене инсулинов болус е също толкова важно. Един болус, дадени твърде рано може да се достигне пик преди упражняване, докато болус, дадени твърде късно може да не покрие храната ефективно. Много спортисти се възползват от намаляване на пред-мейлната им болус с 25 до 50 процента, в зависимост от очаквания интензитет и продължителност на тренировка, и след това консумират малка въглехидрати закуска 15 до 30 минути преди конкуренцията за стабилизиране на глюкозата.

Незабавен отговор: Отвъд правилото 15-Грам

Класическото правило 15-15 (съдържа 15 грама бързо действащ въглехидрати, изчакайте 15 минути, проверете отново) остава основата на лечението на хипогликемия. Въпреки това, по време на конкуренцията, околната среда усложнява отговора, а спортистите трябва да бъдат готови да се адаптират. Бързо действащи въглехидрати включват глюкозни таблетки, сок, обикновена сода, енергийни гелове, мед, или декстроза базирани бонбони. Избягвайте храни със значително съдържание на мазнини или протеини по време на остра ниска, тъй като те забавят усвояването на глюкозата.

• Ако не можете безопасно да спрете . В състезание за издръжливост или непрекъсната активност, може да бъде средата на стрелата. Хванете енергиен гел и напитка вода; много гелове осигуряват точно 15 грама бързо действащ въглехидрати в една торбичка. Ако имате CGM, поглед към стрелката тенденция. Стръмна стрелка надолу означава, че се нуждаете от повече от 15 грама, тъй като глюкозата пада бързо. Някои протоколи спортна медицина препоръчват 20 до 25 грама за упражняване-индуцирана хипогликемия, особено ако дейността е в ход. Следвайте гела с вода, за да се помогне за усвояването и да продължи наблюдението.
• Ако сте замаяни или объркани . Спрете веднага и да се обадя на съотборник, официален, или шериф. Седнете, консумират глюкоза, и да остане седнали за най-малко 10 минути. Не възобнови конкуренцията, докато глюкозата ви е над 70 mg/dL и се чувствате ясно главата, координира, и в състояние да отговори на вербални команди. Когнитивно възстановяване може да изостава зад нормализиране на кръвната захар с 15 до 30 минути, така че да се отклони от страна на предпазливостта.
• Ако нямате метър или CGM . Засегната може да доведе до загуба на съзнание, нараняване, или по-лошо. Яжте бързо действащ източник на въглехидрати, дори ако не сте сигурни. В екип настройка, вашата странична линия комплект трябва да включва ясно маркирани торбичка с глюкозни таблетки или гел пакети, които съотборниците или треньорите могат да прилагат, без да е необходимо да се потвърди стойността на глюкозата първо.
• Ако симптомите не отзвучат след 15 грама Повторете лечението. Някои епизоди на упражнение-индуцирана хипогликемия изискват 30 до 45 грама въглехидрати за пълно възстановяване, особено ако гликогенните магазини са силно изчерпани или ако нивата на инсулина все още са повишени. След първоначалната корекция, консумират малка закуска с протеини и сложни въглехидрати, като половин сандвич с фъстъчено масло или млечен сок с мляко, за да се предотврати втора капка.

След като се реши, наблюдавайте за 60 минути, проверявайте глюкозата на всеки 15 минути. Възможно е да настъпи второ понижение, ако началната корекция надвишава инсулина или ако е бил заменен недостатъчен гликоген. Ако имате рецидивираща хипогликемия въпреки адекватното лечение, помислете дали Вашата базална доза инсулин или предсрочният болус се нуждае от корекция за бъдещи състезания.

Технология за намаляване на дозата: CGM аларми и интелигентни инсулинови писалки

Модерните постоянни глюкозни монитори, като Dexcom G7, Abbott Libre 3, или Medtronic Guardian 4, позволяват на спортистите да зададат ниско-глюкозни сигнали, които вибрират или изпращат сигнал до smartwatch. По време на състезание, задайте алармен праг от 10 до 20 mg/dL по-висока от обичайната си цел за почивка, за да си купите време за реакция. Например, ако типичната ниска тревога е 70 mg/dL, задайте го на 85 или 90 mg/dL по време на състезанието. Това по-рано предупреждение ви позволява да предприемете действия преди глюкозата да падне в опасната зона, което е особено ценно, когато интензивната активност го прави трудно да се усетят ранни симптоми.

Някои CGMs споделят данни с телефона на треньора чрез Apple Watch, Garmin устройство, или специален приемник. Това е особено ценно в спорта, където спортистът не може лесно да провери екран, като плуване, контактни спортове, или събития, изискващи пълна концентрация. Треньорите и треньорите могат да наблюдават тенденциите и да предупреждават спортистите или да се обадят на таймаут, ако глюкозата пада. В реално време дистанционно наблюдение е било използвано успешно от професионални екипи колоездене и колегиат атлети за управление на спортисти с диабет по време на конкуренцията.

Прегледът на лога помага за идентифициране на модели, като например намаляване на болуса за закуска в състезателен ден, поддържа глюкозата стабилна за първия час или корекция на дозата, приемана 30 минути преди мача, има тенденция да причини спад в късната игра. Комбинирайте данните за тенденцията на CGM с историята на инсулина, за да усъвършенствате стратегията си преди конкуренцията. Много клиники препоръчват използването на 30- 30- 30 правило за корекция на инсулина преди достигане на дозата: намаляване на пред- хранене с 30%, консумират 30 грама въглехидрати с бързо действие 30 минути преди тренировката и да наблюдавате внимателно. Този подход осигурява начална точка, която може да бъде индивидуална въз основа на данни и опит от CGM.

Разбиране на вашия личен профил на хипогликемия

Фактори като чувствителност към инсулин, контрарегулаторна хормон функция, гликоген капацитет за съхранение, и стомашно изпразване всички варират от човек на човек. Разработването на персонален профил на хипогликемия чрез системно събиране на данни е една от най-ефективните стратегии за превенция. Съхранявайте дневник за обучение, който включва предварително-препоръчително глюкоза, дози инсулин, прием на въглехидрати, упражнения тип и продължителност, CGM тенденции, и всякакви епизоди на хипогликемия. След няколко седмици, модели ще се появят. Например, можете да забележите, че 60-минутен пробег с умерена интензивност изисква 40 процента базално намаляване и 30 грама въглехидрати на час, докато 90-минутна практика на футбол изисква само 25% намаление, но 45 грама въглехидрати на полувремето. Използвайте тези данни, за да се създаде спорт-специфичен протокол, който можете да следвате последователно по време на конкуренцията.

Планове за действие за комуникация и хипогликемия

Не спортист се състезава сам. Написана хипогликемия план за спешни случаи, споделя с треньора си, спортен треньор, и най-малко един съотборник, спестява ценни секунди, когато не можете да говорите. Планът трябва да бъде ламиниран и съхраняван в чантата си за скорости, с копия, предоставени на екипа. Тя трябва да включва:

• Типичните ти симптоми, описани в видими термини (напр., Чувствам се нестабилна, раздразнителна и объркана първо; Може да стана бледа или потна; Мога да загубя координация или да изтръгна речта си)
• Където държите глюкозните запаси (обучителна чанта, шкафче, странична станция, хидратиращ колан джоб)
• Точната доза и вида на бързодействащите въглехидрати, които се прилагат (напр. 4 глюкозни таблетки или 1 гел опаковка, всяка съдържаща 15 грама)
• Инструкции за прилагане на глюкагон ако носите глюкагонов комплект или спрей за нос (Bacsimi) и се уверите, че поне един отборен партньор или треньор е обучен да го използва.
• Спешен контакт с вашия ендокринолог, местна болница и член на семейството
• Ясен ескалационен протокол: какво да правите, ако не се повлиявате от лечението, изпаднете в безсъзнание или имате пристъп

Практика на плана по време на ниско-залози скрепления или сесии за обучение. Провеждане на тренировка, където съотборник симулира ви намери в хипогликемично състояние и следва плана стъпка по стъпка. Много колеги и професионални екипи сега включват управление на диабета като част от техния медицински протокол за почивка и план за действие за спешни действия. Колкото по-добре запознати екипът е с плана, толкова по-бързо и по-ефективно реакцията ще бъде в реална извънредна ситуация.

Постконкурентно възстановяване и забавена хипогликемия превенция

Хипогликемията може да се повтори 6 до 12 часа след тренировка, явление, известно като късно начало след екзерцизирана хипогликемия. Това се случва, защото упражненията увеличава чувствителността на инсулина до 24 часа, и тялото продължава да попълва гликоген магазини по време на възстановяване. За да се сведе до минимум този риск, следвайте тези стъпки:

1. Коладаун гориво ...В рамките на 30 минути от завършване, консумират 20 до 30 грама протеин и 40 до 60 грама сложни въглехидрати. Шоколадово мляко, геврек с фъстъчено масло, сандвич с пуйка на пълнозърнест хляб, или възстановителен шейк с съотношение 3:1 въглехидрати към протеин са отлични решения. Тази комбинация насърчава гликоген ресинтеза и осигурява аминокиселини за мускулна ремонт, докато стабилизиране на кръвната захар.
2. Базална корекция на инсулина[[FLT:]] . . . За тези, които са на няколко ежедневни инжекции, намали вечерната базална доза с 20 до 30 процента след интензивна конкуренция. Помпените потребители могат да спрат или да намалят базалната доставка за 2 до 4 часа след тренировка, или да зададете временна базална ставка от 60 до 80 процента от нормалната нощувка.
3. Настройте аларма за CGM за 90 mg/dL за една нощ. Ако не използвате CGM, проверете глюкозата си преди лягане и отново 2 до 3 часа по-късно. Ако глюкозата преди лягане е под 120 mg/dL, яжте малка закуска с протеини и сложни въглехидрати, като шепа ядки и сандвич с ябълка или половин сирене, за да осигурите трайно освобождаване на глюкозата за една нощ.
4. Хидрация и електролитен баланс[[[FLT:]]] год. Дехидратация може да наруши чувствителността на глюкозата, да намали инсулиновия клирънс и да изостри симптомите на хипогликемия. Репленични течности с електролитна напитка, съдържаща натрий, калий и магнезий, но да се избегне прекомерно кофеин, които могат да маскират симптоми на хипогликемия, стимулира диурезата, и да се намесва в качеството на съня.
5. Сутрин след наблюдение . . Проверете глюкозата веднага след събуждане на деня след състезанието. Много спортисти откриват, че глюкозата им работи по-ниско от обичайното за 12 до 24 часа след тренировка, изисквайки продължително скромно намаляване на инсулина и увеличаване на приема на въглехидрати. CGM тенденция данни от сутринта след това може да ръководи приема на инсулин закуска и планиране на активност за деня.