Как да се сближите с Вашия доклад за по-добро управление на диабета

Доклад по подразбиране е от значение. 7-дневният доклад показва най-новата си седмица и е полезен за засичане на остри въпроси като корекция след нахранване или скорошна промяна в терапията. 14-дневен доклад изглажда всекидневния шум и разкрива по-надеждни модели. 30-дневният доклад включва ефекти на менструалния цикъл при жените и улавя въздействието на промените в рутината. Започнете с 14 дни за рутинни прегледи и преминете на 7 дни, когато активно тествате нова настройка или възстановяване от събитие.

Ключови мерки: по - дълбоко гмуркане

Време в обхват (TIR)

Времето в диапазон измерва процента от времето, в което глюкозата остава между 70 mg/dL и 180 mg/dL. Международният консенсус препоръчва ТИР от най-малко 70% за повечето възрастни с диабет тип 1 или тип 2. По-строгите цели се прилагат по време на бременност, когато често се използва цел над 70% в по-тесен диапазон от 63 до 140 mg/dL. А ТИР под 50% показва необходимост от значителна корекция на терапията. Винаги преглеждайте ТИР заедно с времето под обхвата (TBR, под 70 mg/dL) и времето над обхвата (TAR, над 180 mg/dL). Идеалното разпределение показва ТИР високо, TBR под 4% и TAR запълва остатъка. Доклада за цветните кодове на тези зони: червено за опасно ниско (под 54 mg/dL), оранжево за ниско (54 до 69 mg/dL), зелено за високо (181 до 250 mg/dL), и тъмночервено за много високо (по-ниско (полови 250 mg/d).

Средна глюкоза и оценки A1C

Средната глюкоза, показана във Вашия доклад, е аритметичната средна стойност на всички CGM четения през периода. Клиницийците използват тази стойност, за да оценят вашия A1C чрез стандартна преобразуване: средна глюкоза от 154 mg/dL съответства на A1C от около 7.0%. Въпреки това, средната глюкоза може да бъде подвеждаща, когато вашата глюкозна вариабилност е висока. Човек, който прекарва половината ден с 250 mg/dL и половината със 70 mg/dL средно ниво на глюкозата в близост до 160 mg/dL, което предполага добър контрол, но действителният опит включва опасни върхове и ниски нива. Винаги се чифтосват средната глюкоза с ТИР и променливи показатели, за да получите пълна картина. Ако вашата оценена A1C и вашата лаборатория-измерен A1C се различават с повече от 0.5%, проверете за пропуски в CGM износване или калибриране на доклада.

Разнообразяване на глюкозата

В доклада се посочва, че варирането на Variability е стандартно отклонение (SD)[ или коефективно (CV). автобиографията е предпочитана, защото се коригира за средното ниво на глюкозата. CV под 36% се счита за стабилно; над 36% показва висока нестабилност, която увеличава риска от хипогликемия и дългосрочни усложнения. За да се изчисли автобиографията от номерата на доклада Ви, SD се разделя на средната глюкоза и се умножава по 100. Например, средна стойност от 150 mg/dL с SD 60 mg/dL дава CV 40%, което е висока. Високата вариабилност често произтича от несъответен момент на инсулина, непостоянен състав на хранене или упражнение без подходяща корекция на инсулина.

Употреба на инсулин: Basal срещу Bolus

Докладът проследява колко инсулин доставяте като базал (непрекъсната 24- часова инфузия) и като болус (месечна и корекция дози). Здравото разпределение обикновено спада между 40 до 60% базал и 60 до 40% болус, но индивидуалните нужди варират. Проверете за тенденциите: ако общата дневна доза се е променила с повече от 20% в сравнение с предишния Ви доклад, изследвайте възможните причини, като например промяна в чувствителността към инсулин, промяна в теглото или заболяване. Обърнете внимание на Корекционен фактор. Ефективността на Вашия инсулин или базални ставки показва колко често трябва да се прилагат коригиращи дози и дали тези корекции връщат глюкозата обратно към целта в рамките на два до три часа. Честото коригиране предполага, че съотношението инсулин - към въглехидрати или изходните нива се нуждаят от корекция. Също така преглед на броя на пропуснатите хранения сеeectiones& 821; високият брой показва възможност за подобряване на придържането към прости стратегии като използването на помпата# 8217;

Интерпретация на общи модели

Феноменът на зората

Ако глюкозата се повишава постоянно между 3:00 и 8:00 часа без предсказуемо ниско, вие преживявате явлението зората. На дневната графика, потърсете плавен възходящ наклон, започващ в ранните сутрешни часове. Видът на CareLink може да потвърди дали това се случва през повечето дни. Основната причина е естественото повишаване на кортизола и растежния хормон, което сигнализира на черния дроб да освободи глюкоза. За да се справите с явлението на зазоряване, помислете за увеличаване на базалния процент през нощта, започващо около 2:00 или 3:00 часа, обикновено с 0.1 до 0.2 единици на час. Ако използвате хибридна система за затворен цикъл, алгоритъмът може вече да коригира за явлението на зазоряване, но прегледът може да ви каже дали автоматизираните корекции са достатъчни или дали ръчното преодоляване на настройките за промяна на настройките.

Постпрандиална хипергликемия

Глюкоза пик от повече от 50 mg/dL в рамките на два часа след хранене, със стойности, които остават повишени в продължение на няколко часа, сигнали, че болус време или дозата е изключен. Използвайте доклада, за да се идентифицират кои хранения причиняват най-големите шипове. Сравнете времето на болуса с CGM следите. Предболус от 15 до 20 минути преди хранене обикновено намалява шипа. Ако сте вече преди заболуване и все още виждате шипове, помислете за увеличаване на съотношението инсулин- към-карб с 5 до 10% или разделяне на болуса &# 8212; като част преди хранене и почивка по време или непосредствено след. Докладът CareLink също показва ефективността на вашия коригиращ фактор и може да доведе до забавени пикове три до пет часа след хранене # 812; тези изисквания са различни, като се очаква корекция на болуса, може да се наложи да бъде по-агресивен Вашият фактор преди хранене и след хранене.

Редуцираща хипогликемия и хипергликемия

Този ребаунд ефект, понякога наречен Somogyi ефект, се появява, когато се пренавивате ниско с твърде много бързо действащи въглехидрати. Докладът може да се отбележи като V-образна или U-образна схема на ежедневната следа. Този ребаунд ефект, понякога наречен Somogyi ефект, се случва, когато се пренавивате ниско с твърде много бързо действащи въглехидрати. Докладът може да се отбележи като V-образно събитие. Отличаването от истински висок е важно, защото лечението се различава. Ако се лекувате ниско с 15 грама прости въглехидрати и се проверява отново в 15 минути, ребаундът е по-малко вероятно. Честият ребаунд модел предполага, че Вашата нощна базална скорост е твърде висока, причинявайки първоначалното ниско. Преглед на Вашия базален профил през нощта и намаляване на скоростта през часовете, когато най-често се наблюдава ниско ниво на отстраняване на последващия модел през деня. Ако видите ребаунд модел през деня, проверете вашите навици за корекция̵ давате твърде много инсулин, когато виждате високо след ниско? се изключва ниската пълна резолюция, преди да се коригира, преди да се коригира ребаундния връх.

Инсулинови стакиране и късни корекции

CareLink записва всяка доза инсулин с печат на времето. Потърсете модели, където доставяте няколко корекции болуси в рамките на три часа. Това поведение, наречено стакиране на инсулин, води до отложена хипогликемия, защото инсулинът от първата корекция все още е активен, когато втората доза върхове. Докладът може да покаже период на стабилна или намаляваща глюкоза, последвана от внезапна капка два до четири часа след подреждането на поправките. За да се предотврати стакирането, настройте активното си време инсулин (инсулин на борда на борда) до най- малко четири часа в настройките на помпата. Винаги проверявайте глюкозата си преди да повторите корекция и разчитайте на помпата& # 8217; болус калкулатор, който представлява инсулин на борда. Ако откриете, че се коригирате често, основният проблем вероятно е неправилен базален процент или съотношение инсулин- към въглехидратите, а по- скоро от необходимостта от повече коригиращи дози.

Свързани модели за упражнения

Упражнение засяга глюкозата в две фази. По време на дейност, глюкоза често пада поради повишена чувствителност към инсулин и мускулни глюкоза. След упражнения, особено интензивни или продължителни сесии, глюкоза може да се повиши поради контрарегулаторен хормон освобождаване. По доклада си CareLink, търсят ниски нива, които се появяват последователно един до три часа след тренировка сесии. Етикет вашите упражнения събития в доклада, така че можете да ги прегледате отделно. Ако видите след тренировка, глюкоза може да се повиши поради контрарегулаторни високи нива, вашата временна базална редукция по време на дейност може да е твърде агресивна, или може да се наложи малка корекция на болус след приключване. За аеробни упражнения, които продължават повече от 30 минути, обща стратегия може да помогне да се намали базалната скорост с 50 до 80%, като се започне един час преди тренировка и да продължи чрез дейност. За анаеробно натоварване като вдигане на тежести, временно базално увеличение от 20 до 50% по време на сесията може да се предотврати ребаунда високата сесия.

Използване на доклада за фино-тюн Вашата терапия

Стъпка 1: Установете основата си

Отворете 14-дневен или 30-дневен доклад и напишете текущите си числа: ТИР, средна глюкоза, CV или SD, TDD, и процента от времето, прекарано под 70 mg/dL и над 180 mg/dL. Имайте предвид колко пъти сте имали ниски стойности под 54 mg/dL. Тази базова стойност ви дава отправна точка за измерване на напредъка. Споделяйте тези числа с вашия ендокринолог или диабетен педагог и обсъдете какви цели имат смисъл за конкретната ситуация&# 8212; цели за човек с хипогликемична неизвестност се различават от тези за някой с много стабилен контрол.

Стъпка 2: Идентифицирайте най-често срещания проблем

Ако 70% от дъната ви се случат между 10:00 и 2:00 часа, първо се фокусирайте там. Ако най-високата ви TAR се появи между 11:00 и 2:00 часа, въпросът вероятно е обедна болусация. Съпротивете се на желанието да се определи всичко наведнъж. Изберете модела, който представлява най-големия риск за безопасност&# 8212; обикновено, честите или тежки ниски нива вземат приоритет над високите стойности на глюкозата. Един модел в даден момент е управляем; опитите за множество промени едновременно правят невъзможно да се знае кой настройка работи.

Стъпка 3: Промени една и чакай

Нагласете само една променлива на седмица. Това може да бъде базално съотношение инсулин-карб, корекционен фактор или промяна в болус-времето. Запишете промяната в раздела за бележките или в отделен дневник. Ако след седем дни се генерира нов доклад и се сравни с изходното си ниво. Например, ако увеличите Вашата база за сравнение през нощта с 0,1 единици на час, за да се справите с явлението за зората, проверете дали сутрешното покачване е намаляло. Ако моделът се е подобрил, задръжте промяната. Ако не, опитайте различна корекция, като например промяна на времето на увеличаване на скоростта. Не правете втора промяна, докато не оцените първата за една пълна седмица данни.

Стъпка 4: Документ и комуникация

Използвайте доклада’ коментирайте или отбележите функция за запис на промените, които правите, заедно с контекстуални фактори като заболяване, стрес, фаза на менструален цикъл, или промени във физическата активност. Тези бележки стават безценни, когато преглеждате тенденциите през по-дълги периоди. Споделете своя анотиран доклад с вашия екип за здравеопазване. Много клиники приемат CareLink-генерирани PDF-та за дистанционни консултации. Когато представяте доклада на вашия клиника, посочете конкретния модел, върху който работите и промяната, която сте направили. Този фокусиран подход прави посещението по-продуктивно и води до по-бърза оптимизация на терапията.

Разширени функции: Пренареждане на данните и стрелите на тренда

Ако тази функция разкрива типичната форма на кривата на глюкозата. Ако пренаселените линии се разпространяват широко през следобеда, имате висока дневна вариабилност, която се нуждае от изследване. Ако линиите се струпват плътно, но седят над целта, трябва да се коригирате последователно спрямо базалните или болус настройки. Можете също така да пренасищате данните за доставка на инсулин, за да корелирате ниските или високите стойности с количеството инсулин, доставен в определени времена. Например, ако виждате клъстер от ниски в 3:00 PM всеки ден, проверете дали вашият обяд болус е постоянно твърде голям или дали следобедната базална скорост е твърде висока.

Тези стрелки показват посоката и скоростта на промяна на глюкозата. Една стрелка, насочена нагоре, означава, че глюкозата се покачва от 1 до 2 mg/dL в минута. Когато прегледате доклада по-късно, данните от стрелката ви помагат да разберете дали решенията в реално време са подходящи. Ако видите модел, в който сте пренебрегнали бързо издигане и сте се озовали на високо ниво за няколко часа, можете да планирате да действате по-бързо следващия път.

Общи грешки при четене на доклади за CareLink

• Свързва се само със средна глюкоза &# 8221; Средната глюкоза крие опасни дъна. Винаги проверявайте ТИР и времето под обхвата първо. Добра средна с висока вариабилност не е добър контрол.
• Пренебрегване на проблеми със износването на сензора &# 8221; Ако пропуските в данните на CGM надхвърлят 10% от общото време, докладът става ненадежден. Проверете местата за поставяне на сензора и следвайте указанията за калибриране. Замяна на сензорите, които често се провалят.
• Разпознаване на времето в обхват &# 8211; ТИР не е само за да бъде в 70-те до 180 mg/dL прозорец. Разпределителните въпроси. Човек със 70% ТИР, но 5% от времето под 54 mg/dL се нуждае от различна намеса от някой със 70% ТИР и никакви дъна.
• Прекоригирането въз основа на един ден &# 8221; Един-единствен лош ден не представлява тенденция. Винаги използвайте поне седем дни от данните преди да направите промени в терапията. Един висок ден може да отразява проблем на мястото, пропусната доза или непреднамерено хранене.
• Не се коригира за физически упражнения или заболяване &# 8211; Докладът включва тагове за упражнения и болнични дни. Преглед тези дни поотделно, защото инсулиновите нужди се променят драстично по време на дейност и заболяване. Вашият стандартен базални нива може да бъде твърде висок, когато сте активни и твърде нисък, когато сте болни.
• Пренебрегване на време-на-дневните модели &# 8221; Висока обща ТИР с чести нощни дъна все още ви поставя в риск от тежка хипогликемия. Сегментирайте анализа си на четири блока: сутрин (6 сутринта до обяд), следобед (от 6 часа до 6 часа), вечер (6 PM до полунощ), и нощувка (от средата до 6 сутринта). Обърнете внимание на всеки блок отделно.
• Не може да актуализира настройките на помпата след анализ – Разкриването на доклада без извършване на промени е напразно. Имате система за директно прилагане на корекции в помпата или чрез вашия клиника &# 8217; портала. Задайте напомняне за преглед на следващия доклад след една седмица.

Къде да научим повече

За официални насоки относно тълкуването на докладите CareLink посетете Медтронична’s CareLink support page, която предлага видео уроци и референтни ръководства за изтегляне. Американската асоциация по диабет публикува актуализирани стандарти за грижа, които включват целеви показатели за времето в диапазон и глюкозна вариабилност„ виж ADA Standards of Medical Care in Diabeth. За по-задълбочен поглед към изследването зад целите във времето и обхвата, документът за клинично консенсус в Diabetes Care[] предоставя задълбочен анализ на doi.org/10.2337/dc19-0028. JDRF време в инициативата за Рейндж предлага практически съвети за подобряване на Вашата активност на времето за хранене и за употреба.

Изграждане на дългосрочни навици с докладите си

Интерпретация на доклади CareLink става по-интуитивен, колкото повече го правите. Направете го седмичен навик да се отвори 14-дневен доклад и сканира таблото за промени. Задайте повтарящ се календар напомняне за неделя вечер или друг последователен период. След три месеца на редовен преглед, повечето хора могат да забележат проблеми модели в рамките на секунди. Целта не е да се обсебват над всеки брой, а да се изгради увереност в способността си да се идентифицира това, което се нуждае внимание.

Когато видите проблем, се съпротивлявайте на желанието да се обвинявате. Вместо това, го третирайте като сигнал, че настройката се нуждае от корекция или че нова променлива е влязла в живота ви. Документирайте какво сте опитали и какво се е случило, така че да изградите база от лични знания с течение на времето. Ще научите как конкретни храни, нива на стрес, видове упражнения и дори качество на съня влияят на глюкозата. Вашият доклад CareLink се превръща в път към по-добро здраве, а не източник на разочарование.

Не забравяйте, че докладът е инструмент, а не решение. Перфектен контрол всеки ден не е реалистичен. Целта е постоянно да увеличите времето си в диапазон, докато минимизирате опасните ниски нива. Всеки доклад ви дава информацията, която трябва да направите следващото малко подобрение. Колкото повече практикувате с помощта на Вашите данни за CareLink, толкова по-интуитивно и проактивно става управлението на Вашия диабет.