Table of Contents

Разбиране на двойното бреме: Хипотиреоидизъм и диабет по време на бременност

Конвергенцията на хипотиреоидизъм и диабет по време на бременност създава уникално предизвикателен клиничен сценарий, който изисква координирани грижи. Хипотиреоидизмът води до недостатъчно производство на тироксин (T4) и трийодотиронин (T3), хормони, които регулират метаболизма, сърдечната активност и термогенезата. По време на бременност зародишът зависи изцяло от хормоните на щитовидната жлеза на майката, докато собствената му щитовидна жлеза стане функционална около втория триместър. Неконтролираният хипотиреоидизъм повишава риска от спонтанен аборт, прееклампсия, прееклампсия, плацентарно разкъсване и нарушено неврокогнитивно развитие на детето.

Неправилно контролираната диабетна реакция увеличава вероятността от макросомия, травма на раждането, неонатална хипогликемия, респираторен дистрес синдром и дългосрочни метаболитни нарушения в поколението.

Хипотиреоидизмът може да влоши инсулиновата резистентност, и диабет може да промени метаболизма на тиреоидния хормон чрез потискане на превръщането на T4 в активен T3. приблизително 5 год.10% от бременните жени имат хипотиреоидизъм или диабет, и сътезание не е рядкост. Разбирането на това взаимодействие е от съществено значение за оптимизирането на резултатите на майката и плода, тъй като всяко състояние влияе върху тежестта и управлението на другите.

Предубеждение Планиране: Фондацията за успех

Жените с известен хипотиреоидизъм и диабет трябва да преминат коментарно предсхващане оценка за постигане на целеви нива на тиреостимулиращ хормон (TSH) (обикновено готвено готварски 2, 5 mIU/L) и хемоглобин A1c под 6, 5% (или толкова ниско, колкото безопасно не е възможно без прекомерна хипогликемия). Стабилен глюкозен и тиреовиден статус значително намалява риска от ранна загуба на бременност и вродени аномалии.

Препоръчва се пренаталният витамин, съдържащ най-малко 150 mcg йод, с остатъка, получен чрез диета (хипозирана сол, млечни продукти, риба). Преглед на всички лекарства преди зачеването. Левотироксин дози често трябва да се увеличат още 4 ... 6 седмици гестация, така че ясен план с ендокринолог е от жизненоважно значение. За диабет, оптимизирайте инсулиновите схеми; ако се използва метформин, обсъдете продължаването спрямо преминаването към инсулин въз основа на бъбречна функция и гликемични цели.

Патофизология: Как Хипотиреоидизъм и диабет Интеракт

Хормонален кръст

Ниските нива на T3 забавят глюкозния клирънс от кръвта, докато хипергликемията може да подтисне превръщането на T4 в активна T3 чрез инхибиране на ензимите на диодиназата. Тази двупосочна връзка означава лечение на едно състояние без наблюдение на другото често води до неоптимален контрол. Например, започване на заместване на щитовидната жлеза може да размаскира латентна диабет чрез увеличаване на чернодробните глюконеогенеза и инсулинови нужди.

Споделен автоимунен и метаболитен произход

Автоимунните механизми са в основата на диабет тип 1 и на тиреоидита. Жените с диабет тип 1 са три до пет пъти по-вероятно да развият хипотиреоидизъм, често години преди появата на глюкозни аномалии. По подобен начин поликистотичният яйчник синдром (PSOS) е свързан с инсулиновата резистентност и субклиничната хипотиреоидизъм, създавайки припокриващи се рискови профили. Интегрираният скрининг за тиреоидни антитела е оправдан при жени с диабетна бременност, тъй като позитивните антитела предсказват по- висок риск от развитие на хипотиреоидизъм или постпартален тиреоидит. Наличието на PCOS трябва да ускори оценката на нивата на глюкозата на гладно и некролизата по време на ранна бременност.

Плацебо и резултати от фетални изследвания

Плацентата съдържа рецептори на тиреоидния хормон и инсулиночувствителните глюкозни транспортьори. Както хипергликемията, така и ниското ниво на тиреоидния хормон нарушават плацентарната ангиогенеза, хранителния транспорт и ендокринните сигнали. Това може да ограничи растежа на плода (ограничено развитие на интраутерината) или, обратно, да насърчи прекомерното фетолно адипозито (макросомия), когато хипергликемията не се контролира.Плантасът от жени с комбиниран хипотиреоидизъм и диабет показват променен гененен израз в пътищата за транспорт на аминокиселина, оксидативен стрес и възпаление. Феталният панкреас и хипоталамус са особено уязвими към тези нарушения, потенциално програмиране на дългосрочно метаболитно заболяване.

Управление по време на бременност

1. Редовен контрол на нивата на щитовидната жлеза и глюкозата

За хипотиреоидизъм Американската асоциация на щитовидната жлеза (АТА) препоръчва проверка на серумната TSH на всеки четири седмици през първата половина на бременността и поне веднъж между 26 и 32 седмици, ако е стабилна. Таргетната TSH варира в триместъра: ≤2, 5 mIU/L в първия, ≤3, 0 mIU/L във втория, и ≤3, 5 mIU/L в третия. Свободна T4 трябва да се съхранява в горната половина на референтния диапазон, който не е импрегниран. По- често може да се наложи проследяване, ако антителата са положителни или ако се извършва корекция на дозата.

За диабета, самостоятелното неподдържане на кръвната глюкоза (SMBG) е от съществено значение. Целите на гладно са ≤95 mg/dL, един час след хранене ≤140 mg/dL и два часа след хранене ≤120 mg/dL. Жените с диабет тип 1 или тип 2 могат да се възползват от непрекъснат контрол на глюкозата (CGM) за по-строг контрол и за откриване на нощна хипогликемия. Целите на хемоглобин A1c са <6,5%, ако са безопасно постижими, макар че свързаната с бременността хемолитация намалява нормалната доза, така че A1c трябва да се тълкува предпазливо. Едновременното записване на цет, свободна Т4 и кръвната глюкоза помагат на доставчиците да не откриват отклонения в ранния пик на постпрандиалната глюкоза може да сигнализират за необходимост от коригиране на дозата на левотоксироксин и обратно.

2. Лекарства за сдържане и коригиране на дозата

Левотироксин остава лечение на избор на хипотиреоидизъм. Тъй като бременността увеличава плазмения обем, бъбречния клирънс и тиреоидния глобулин, свързващите дозата често трябва да се повиши с 30 год., още от 4 год. Образова пациентите да приемат левотироксин на празен стомах (поне 30 год. преди хранене или кафе) и да го отделят от калций, добавки за желязо или някои лекарства за диабет с четири часа. Никога не смачквайте или дъвчете таблетките левотироксин; преглъщайте цели с вода.

За диабет, инсулинът е предпочитан, защото не преминава през плацентата. Оралните средства като метформин понякога се използват за GDM, но могат да бъдат по- малко ефективни от инсулина при постигане на гликемични цели. Бързо действащи аналози (лиспро, аспарт, глулизин) и базалните инсулини (NPH, детемир, гларжин) са безопасни по време на бременност. Коригирането на дозата се основава на съотношения инсулин- до говрохидрат и корекционни фактори, често се преглежда с диетолог или ендокринолог. Хипоглицеемията незнанието е особена опасност при жени с двете условия, тъй като хипотиреоидизмът може да притъпи контрарегулиращи хормони.

Никога не променяйте лекарствата за щитовидната жлеза или диабета, без да се консултирате със здравния екип. Внезапното изменение може да дестабилизира както условията, така и да увреди плода. Променената абсорбция поради сутрешно гадене или повръщане може да изисква временно намаляване на дозата и по-тясно наблюдение.

3. Хранене и начин на живот

Балансирана диета отговаря на уникалните метаболитни изисквания на бременността, докато се управляват две ендокринни нарушения. Ключовите хранителни вещества за здравето на щитовидната жлеза включват йод, селен, и цинк. Световната здравна организация препоръчва 250 mcg йод дневно по време на бременност, получени от йодирана сол, млечни продукти, и пренатални витамини, съдържащи най-малко 150 mcg. Селен (60 .70 mcg дневно от бразилски ядки, риба, или добавки) подкрепя синтеза на хормони на щитовидната жлеза и намалява автоимунно възпаление.

Въглехидратите трябва да бъдат последователни и разпределени в три хранения плюс две до три закуски за изравняване на глюкозата на поло. Приоритизира нискотехнологичен индекс въглехидрати . Нискокалорични зърна, бобови растения, негладки зеленчуци . И ограничаване на високо захарни елементи. Адекватни фибри (25 .30 g/ден) подобрява гликемичен контрол и намалява запека, често оплакване в хипотиреоидизъм. Протеин се нуждае от увеличаване до около 70 g/ден. Диетични меса, домашни птици, ниско .меркурийни риби, яйца, млечни продукти, тофу, и бобови култури осигуряват незаменими аминокиселини и да помогне стабилизират глюкозата.

Редовната физическа активност, одобрена от акушерката, подобрява чувствителността на инсулина и помага за поддържане на здравословното наддаване на тегло. Цел в продължение на 150 минути на седмица от умереното тегло на неподвижна разходка, неподвижен водолаз, плуване. Избягвайте дейности с риск от падане или вдигане на тежести. Упражнението също намалява умората и смущенията в настроението, свързани с хипотиреоидизъм. Дори къси 10 . минути пеша след хранене може да се тъпчат след хранене на глюкоза шипове.

Време за хранене и допълнение

Консумирайте протеини и мазнини преди лягане, за да предотвратите нощна хипогликемия и да осигурите постоянна глюкоза в ненадейно. Желязо и калциеви добавки трябва да се вземат най-малко четири часа, освен левтироксин, за да се избегне намеса на абсорбцията. Лимит кофеин до ≤200 mg на ден. Помислете за добавка DHA . . . . 300 mg дневно) за развитието на фетусния мозък, особено ако приемът на мастни риби е нисък. Някои мултивитамини съдържат йод, но проверете етикета . excess йод (над 500 mcg / ден от добавки) може да предизвика фетална хипотиреоидизъм.

Специални съображения по време на бременност

Гестационен диабет в хипотиреоиден контекст

Жените с GDM и съществуващ хипотиреоидизъм могат да изискват по- високи дози инсулин, отколкото тези с GDM самостоятелно, вероятно поради намалена чувствителност към инсулин от дефицит на тиреоидния хормон. Препоръчват се се серийни изследвания на растежа на плода (ултразвук на всеки четири седмици), ако глюкозният контрол е субоптимален или ако TSH на майката не е в рамките на целта. Комбинацията също повишава риска от нарушения на свръхчувствителността, така че кръвното налягане трябва да се проследява седмично през третия триместър.

Риск от прееклампсия

Когато и двете са налице, рискът е добавка. Измерва кръвното налягане при всяко посещение, проверка на урината протеин с дипстик или петно протеин креатинин съотношение, и монитор за прекомерно оток или главоболие. Ниско доза аспирин (81 mg дневно) след 12 седмици може да бъде показано за жени с множество рискови фактори, въпреки че това трябва да се обсъди като се има предвид потенциални рискове от кървене. Жените, които развиват прееклампсия трябва да имат функция на щитовидната жлеза отново да се контролират, тъй като това състояние може да промени нивата на тиреоидните хормони.

Антитела на щитовидната жлеза и развитие на фетален

Повишените антитела на TPO (положителни при Hashimoto .) са свързани с повишен аборт и предсрочна доставка дори когато TSH е нормално. Някои данни предполагат лечение с левотироксин за поддържане на TSH <2.5 mIU/L може да подобри резултатите при антителата и позитивните жени, въпреки че данните са противоречиви. Кордовата кръв TSH може да се измери при раждането до екрана за неонатална дисфункция на щитовидната жлеза. Жените с положителни антитела трябва да бъдат наблюдавани и за постпартмален тиреоидит, който може да доведе до преходен хипертиреоидизъм, последван от хипотиреоидизъм през месеците след раждането.

Изграждане на вашия екип за здравни грижи

Управление и на двете условия изисква съвместна група: акушеро-фетален или майчин лекар специалист, ендокринолог, регистриран диетолог, диабет педагог, и често консултант кърмене за планиране след раждането. График съвместни посещения или да се гарантира редовна комуникация между доставчиците чрез споделени електронни здравни записи.

Обучението на пациента трябва да обхваща болнично лечение: никога не пропускайте лекарства за щитовидната жлеза по време на заболяване, но диабет лекарства може да се нуждаят от корекция. Има персонализиран план за профилактика на кетоацидоза, включително изследване на урината или кръв кетон, ако кръвната захар надвишава 250 mg/dL. Признайте, че стресът от управлението на две хронични състояния може да доведе до изгаряне на психичното здраве чрез терапевт или група за подкрепа, специализирана в високорискови бременности.

Следродилен преход и дългосрочно здраве

След раждането дозата левотироксин обикновено се връща до нивата на пребремененост. Проверете ристерит на четири до шест седмици след раждането, тъй като някои жени развиват следродилен тиреоидит (хироиден след това хипохироид фаза). Това може да обърка диабетното управление: хипертиреоидизмът повишава глюкозата, докато хипотиреоидизмът може да причини хипогликемия при жените на инсулин. Жените, които са имали гестационен диабет трябва да имат тест след раждане на перорална глюкоза на 6 год. за откриване на диабет тип 2, с повторно тестване на всеки 1 год.

Кърменето е безопасно с левотироксин (минимално екскретиран в млякото) и инсулин (незадължим трансфер). Кърменето подобрява гликемичния контрол на майката и може да намали задържане на теглото след раждането. Въпреки това, внимателният прием на въглехидрати и хидратация са необходими за поддържане на млечни доставки. Жени с хипотиреоидизъм могат да имат ниско снабдяване с мляко поради персистираща дисфункция на щитовидната жлеза; ако това се случи, да се провери отново TSH и свободен Т4. Контрацепцията е важна. Някои хормонални контрацептиви засягат тиреоидния горулин и глюкозния метаболизъм; ниските TSH или не-хормоналните методи могат да бъдат предпочитани.

Практически стратегии за управление на ежедневните дейности

  • Използвайте телефонни аларми за времето на лечение и проверка на глюкозата, за да се избегнат пропуски.
  • Да се съхранява дневник или приложение за проследяване на симптомите (умора, сърцебиене, глад), кръвна захар четения, хипогликемични епизоди, и резултатите от лабораторните изследвания на щитовидната жлеза.
  • Подготви напред: носи закуски с протеини и сложни въглехидрати (напр. ябълка с бадемово масло, гръцко кисело мляко, малка шепа ядки) плюс комплект глюкагон, ако е изложен на риск от тежка хипогликемия.
  • Комуникирайте по-рано с работодателя си или училището за нуждите от почивка, за да проверите глюкозата, да ядете или да присъствате на срещи.
  • Включват партньора или лицето за подкрепа при разпознаване на предупредителни признаци (напр. объркване от хипогликемия, крайна умора от дисбаланс на щитовидната жлеза, или симптоми на прееклампсия като постоянно главоболие или зрителни промени).
  • Сторените лекарства са правилно:[ левтироксин далеч от топлина и влага (кабинетът в банята не е идеален); инсулин, хладилник до отваряне, след това при стайна температура до 28 дни.
  • Метическо отношение към краката: диабет увеличава риска от инфекция, а хипохироид кожата често е суха и пукната. Проверете краката ежедневно за мехури или рани, и овлажняване, без да се прилага между пръстите на краката.

Често задавани въпроси

Мога ли да взема добавки за щитовидната жлеза или годна за хранене? Не пренареждане гол горнороид поддръжка го е доказал безопасно или ефективно по време на бременност. Много съдържат непредвидими количества йод или действителните хормони на щитовидната жлеза, които могат да навредят на бебето. Използвайте само предписаните левотироксин под медицинско наблюдение.

Трябва ли да се яде за две? Калоричната нужда се увеличава само с около 300 .350 kcal във втория и третия триместър. Преяждането води до прекомерно наддаване на тегло и влошава инсулиновата резистентност. Фокус върху хранителните плътност, а не обем. А хранене план, който работи за хипотиреоидизъм и диабет може да включва малко по-високи протеини и по-ниски рафинирани въглехидрати от стандартната диета за бременност.

Какво ако се чувствам добре, но резултатите от лабораторията ми са изключени? Нарушенията на щитовидната жлеза и глюкозата могат да бъдат безсимптомни за дълги периоди, докато все още засягат плода. Редовната лабораторна работа и SMBG не са преговорени.

Мога ли да пия кафе или чай? Кофеинът трябва да бъде ограничен до ≤200 mg на ден (около 1 12 ultoz кафе). Кофеинът може да увеличи сърдечната честота и да попречи на съня, което вече е нарушено от бременност, ноктурия от диабет и симптоми на щитовидната жлеза.

Как да се справя с гаденето в ранна бременност с моите лекарства? Ако повръщате в рамките на 30 минути от приема на левотироксин, приемете дозата отново. Ако повръщането продължава, свържете се с Вашия доставчик на храна, може да се наложи временна корекция на дозата. За диабет, проверете кръвната захар по-често по време на заболяване, и има спешен план за управление на глюкозата, ако не можете да запазите храната.

Външни ресурси

За подробни насоки вж. Асоциация за недъжения на бременни жени и на щитовидната жлеза. Американска асоциация за диабет на недъга Асоциация за гестационен диабет предлага мониторинг на протоколите и съвети за планиране на храненето. За доказателства, свързани с храненето, вж. NH Iodine fact shit]] и ]] review on newency in neumul in ergy by Ismail et. (open accesccripcc.][LT:*LT]]]]]]

Заключение

Редовният мониторинг на функцията на щитовидната жлеза и кръвната захар, подходящи корекции на лекарствата, навременна диета и последователна комуникация между здравни специалисти формират стълбовете на успешното лечение. Когато тези елементи работят заедно, повечето жени постигат здравословна бременност и доставят цъфтящи бебета. Пътят може да се почувства неимоверно щателно щателно щафетно определяне на лабораторните назначения, инсулин инжекции и левотироксин време, но доказани инструменти и доказателства, основани на протоколи съществуват, за да подкрепят майката и детето от предубеждение чрез кърмене и извън него. Останете активни, останете информирани и се доверявайте на екипа си за грижа, за да ви води през всеки триместър и в периода след раждането. С внимателно внимание и екипна работа, можете да оптимизирате резултати за себе си и вашето бебе.