Table of Contents

Стресът като метаболитна променлива: Защо Вашият инсулин се нуждае от промяна

Стандартните инсулин рутинни са калибрирани за средно дневно живот, но както физически, така и емоционален стрес предизвиква комплексна каскада от контрарегулаторни хормони, които директно се противопоставят на инсулиновите действия. Когато тялото навлиза в това повишено състояние, производството на глюкоза се увеличава, докато инсулиновата чувствителност пада, което прави дори перфектно изчислена доза потенциално недостатъчна. Разбирането как систематично да се променя инсулиновата терапия по време на тези епизоди е критично умение, което изисква проактивно наблюдение, ясна комуникация с вашия здравен екип и структуриран подход към коригиране на дозата. Това ръководство осигурява авторитетна рамка за навигация на управлението на инсулина, когато стресът заплашва да дерайлира гликемичен контрол, независимо от внезапно заболяване, краен срок за високо налягане или хронично бреме от дневна тревожност.

Стрес хипергликемията не е признак на неуспех; това е предвидим биологичен отговор. Чрез обучение да се предвиди и противодейства на тези промени, можете да поддържате по-безопасни нива на глюкоза и да намалите риска от остри усложнения като диабетна кетоацидоза (ДАК) и дългосрочни последици от повишена глюкоза. Стратегиите, очертани тук, са съставени от клинични насоки, публикувани изследвания, и реалния свят опит, и те трябва да бъдат адаптирани в партньорство с вашия екип за диабетна грижа.

Физиологията на стреса Хипергликемия

За да се адаптира терапията ефективно, е важно да се разбере точно какво се случва в тялото по време на стрес. Централната нервна система активира хипоталамично-питюента-адренали (HPA) ос и симпатичната нервна система, наводняване на кръвния поток с хормони, предназначени да осигурят незабавна енергия. Този отговор еволюира да помогне на предците да избягат хищници, но в съвременния живот тя често продължава дълго след като заплахата е преминала, създаване на трайно метаболитно прекъсване.

Хормоналната каскада

  • Кортизол: Този основен стрес хормон стимулира глюконеогенезата . Продукцията на нова глюкоза от аминокиселини и мазнини в черния дроб. Тя също намалява усвояването на глюкоза в периферните тъкани като мускули и мазнини, предизвиквайки състояние на преходна инсулинова резистентност. Хронично повишения на кортизола, често срещани при продължителен емоционален стрес, може да имитира ефектите на стероиди лекарства. Изследванията показват, че дори умерен психологически стрес може да повиши нивата на кортизол достатъчно, за да увеличи глюкозата на гладно с 15 год. / 30 мг/ дл (0- 01.7 mmol/Л) при хора с диабет.
  • Адреналин (Епинефрин): Освободен по време на остър стрес, адреналинът предизвиква гликогено гонката на бързото разграждане на съхранявания гликоген в черния дроб, причинявайки почти незабавен скок в кръвната глюкоза. Това е класическият механизъм за борба или полет и обяснява защо внезапен аргумент или публично говорене събитие може да изпрати глюкоза извисяване в рамките на минути.
  • Глюкагон:[ Обикновено участва в глюкозо регулиране, секрецията на глюкагон често се повишава успоредно с кортизола по време на стрес, като допълнително се насърчава образуването на чернодробна глюкоза. Комбинираният ефект на глюкагон и адреналин може да повиши глюкозата с 50- 100 mg/ dL (2.8- 5, 6 mmol/ L) за кратко време.
  • Цитокини (IL-6, TNF-алфа): Физически стресори като заболяване, нараняване, или дори интензивно упражнение предизвикват възпалителни цитокини, които са мощни шофьори на инсулиновата резистентност. Това обяснява защо малка инфекция може да причини упорито високи нива на кръвна захар в продължение на дни, дори и без значителна треска или симптоми.

Феномен на зората срещу стрес Хипергликемия

Клиницистите често правят разлика между явлението "зазоряване" и нормално ранно утроно покачване на глюкозата поради растежния хормон и кортизола и стресовата хипергликемия. Въпреки това, по време на периоди на значителен стрес, тези ефекти са усилени и могат да се появят по всяко време на деня. Ключов диференциатор е поддържането на високи стойности, които не отговарят добре на обичайните дози корекция. Ако кръвната Ви глюкоза остава над целта за повече от 4-6 часа, въпреки адекватни инсулин, стрес или възпаление е много вероятно. Освен това, стрес хипергликемиемия често показва по-голяма глюкозна вариабилност, с непредвидими шипове и плата, които се противопоставят на типичните модели на корекция.

Физични стресори срещу емоционални стресори

Не всички стресове са създадени равни. Стратегията за регулиране на инсулина се различава в зависимост от това дали източникът е вътрешен (физически) или външен (емоционален). Физико стресорите са склонни да причинят по-упорита, тежка инсулинова резистентност, докато емоционалните стресори често произвеждат повече преходни шипове, които отговарят на краткосрочни корекции.

Физични стресори, които изискват корекции на инсулина

  • Сладка болест и инфекция: Студове, грип, инфекции на пикочните пътища, гастроентерит и пневмония освобождават възпалителни медиатори, които силно тъпи инсулинови действия. [[[FLT: 2]] Слабо дневни правила[[FLT: 3]] често изискват увеличаване на базалния инсулин с 20- 50%. За някои инфекции, особено тези, включващи висока температура, дозите може да се наложи да се удвои.
  • Хирургия и травма: Метаболичният отговор на операцията е дълбок. Периоперативните протоколи обикновено изискват повишени базални нива или допълнителни корекции инсулин, дори ако пациентът е NPO (нищо през устата). Стероидите, използвани в хирургията съединение този ефект, и следоперативна болка себе си кара освобождаване катехоламин.
  • Менструални цикли и хормонални промени: Лутеалната фаза (втората половина на цикъла) включва изгряващ прогестерон, който може да предизвика инсулинова резистентност, подобна на стресовите хормони. Много жени се нуждаят от системно увеличаване на дозите инсулин през това време . Понякога 10-30% над техните фоликулни фазови нужди. Проследяващи цикли и преимуществено коригиране на базалните нива или ICR може да предотврати разочароващи седмични промени в глюкозата.
  • Силно упражнение: Интензивно анаеробно упражнение (тежки повдигане, спринтове, HIIT) може остро да повиши глюкозата чрез адреналин. Докато това е временно, изисква внимателно управление на спортистите с диабет. Нарастването на глюкозата често се следва от по-късен спад, тъй като мускулите се зареждат с гликоген, създавайки бифазна реакция, която трябва да се отчете както при пред-, така и след-преживяем инсулин корекции.

Емоционални и умствени стресори

  • Хронично безпокойство и депресия: Тези условия са свързани с трайно нискостепенна елевация на кортизола. Пациентите често съобщават постоянно по-високи изходни стойности на глюкозата и изискват скромно увеличение на дългодействащия ненаситен инсулин гофриран понякога 5-15%.
  • Сладко психологическо напрежение: Един стресиращо събитие (трудна среща, аргумент, травматичен инцидент) може да предизвика бърз, временен скок. Коригиращите дози, базирани на фактора на инсулиновата чувствителност (ISF) обикновено са подходящи тук, вместо да променят базалните проценти. Въпреки това, ако стресът продължава часове (като по време на изпит или напрегнато събиране на семейството), временно базално увеличение от 10-20% може да бъде полезно.
  • Смях Отнемане на сън:[ Липсата на сън е мощен физически стресор. Тя увеличава кортизола и растежния хормон, което води до значителна утринна хипергликемия. Възможно е да се наложи увеличаване на продължителността на инсулина или увеличаване на сутрешния болус. Дори една нощ на лош сън може да повиши глюкозата на гладно през следващия ден с 15-30 mg/dL (0,8- 1, 7 mmol/L).

Стратегии за практическо приспособяване към общите сценарии на стрес

За да се направят общите принципи действени, тук са специфични протоколи за адаптиране на няколко общи ситуации на стрес в реалния свят. Това са начални точки, винаги обсъждайте с вашия доставчик на здравеопазване, преди да направите промени.

Изпит или Ден на представянето

  • Сутрин на събитието: Очаквайте прилив на кортизол. Ако използвате помпа, задайте временна базална скорост +20% от 1- 2 часа преди събитието до 1- 2 часа след това. Ако се прилага инжекция, помислете за малък допълнителен болус на бързо действащ инсулин (10- 20% от обичайната сутрешна доза) по време на събитието.
  • Монитор често: Проверете глюкозата на всеки 30-60 минути през периода на стрес. CGM сигнали за бързо темпо на промяна са безценни.
  • Пост-събитието: Бъдете наясно с потенциално бързо падане след като стресът се реши. Намалете базалните нива или ям малка закуска, за да се предотврати хипогликемия.

Промени в зоната на пътуване и време

  • Преди пътуване: Стрес от опаковане, прибързване, и нарушени рутинни може да повиши глюкозата.
  • Пътуване във въздуха: Налягането в кабината и бездействието могат да причинят колебания. Проверете глюкозата преди качване и по време на дълги полети. За потребители на помпа, да се допълнителни болуси, ако глюкозата тенденции нагоре.
  • Jet lag: Разкъсани циркадни ритми стресират тялото. За пътуване на изток (губещите часове), може да се нуждаете от повече инсулин в новата сутрин. За западно пътуване (започване часове), временно базално намаление може да предотврати ниски нива.

Спешен случай или загуба на семейството

  • Непосредствен отговор:[ Високият адреналин ще увеличи глюкозата. Вземете допълнителна корекция доза (50-100% от обичайния Ви корекционен фактор) и наблюдавайте на всеки 1- 2 часа.
  • Продължителен период: Скръбта може да доведе до удължаване на кортизола. Работете с екипа си, за да създадете временно базално увеличение от 20-30% за първите няколко дни, след което снижете.
  • Самонаслаждаване:[ Не забравяйте да ядете, хидратирате и проверете кетони, ако глюкозата остане над 250 mg/dL (13,9 mmol/L). Емоционалното вкочаняване може да доведе до пропуснати дози инсулин .

Интензивен мониторинг като фондация

Преди да коригирате дозата, трябва да имате висококачествени данни. Стандартното проследяване на кръвната захар (постигане и предварително хранене) е недостатъчно по време на стреса.

Ключови точки за наблюдение

  • Слабостепенна глюкоза:[ Създава изходното ниво. Ако глюкозата на гладно е повишена, базалната зависимост от инсулина се нуждае от корекция.
  • Начална глюкоза (1- 2 часа след хранене):[ Определя дали съотношението инсулин- към-карбохидрат (ICR) е адекватно. Стресът често разгражда това съотношение, което означава, че се нуждаете от повече инсулин, за да покриете същото количество въглехидрати. Ако след хранене шиповете надхвърлят 180 mg/dL (10, 0 mmol/L) последователно, затегнете ICR с 10-20%.
  • Bedtime и 3:00 AM Checks:[ Съществено за разграничаване между ефекта на Somogyi (възходящо високо от ниско) и явлението на зазоряване. A 3 AM ниско показва твърде много базален инсулин или необходимост да се намали вечерната доза. A 3 AM високо без предшестващо ниско предполага, че явлението на зазоряване се усилва от стреса.

Левкомерни постоянни глюкозамонитори (CGM)

Ако имате достъп до CGM, управлението на стреса става значително по-лесно.

  • Оценка за промяна Стрелки: Една стрелка нагоре по време на стреса показва, че може да се наложи корекция дозата да бъде по- голяма от стандартната, тъй като основната съпротива предотвратява действието на инсулина ефективно. Например, ако обичайният Ви корекционен фактор е 1 единица на 50 mg/ dL, може да се наложи 1, 5 единици на 50 mg/ dL по време на период на бързо покачване.
  • Време в обхват (TIR): Ако ТИР падне под 50% за пълен 24 часа, това е ясен знак, че базалните цени или ICR изискват систематична корекция. Използвайте дневните графики на CGM, за да определите кои периоди са най-засегнати през нощта или след хранене.
  • Разликата на глюкозата (стандартно отклонение): Високата вариабилност е отличителен белег на стресовата хипергликемия. Намаляването на тази вариабилност често изисква коригиране на базалния процент първо. Коефициентът на вариация над 36% показва много висока вариабилност, която гарантира агресивно управление.
  • Настройки на алармата: Настройте високата си глюкоза до по-нисък праг по време на стрес (напр. 200 mg/dL вместо 250) за улов на шипове по-рано. Също така се поставя ниско предупреждение за улов на възстановителна фаза хипогликемия.

Мониторинг на Ketone в деня на заболяването

Ако стресът се дължи на физическо заболяване, рискът от диабетна кетоацидоза (ДАК) ескалира бързо. Ако кръвната Ви захар е постоянно над 240 mg/ dl (13, 3 mmol/ L) по време на заболяване, проверете дали кетоните използват кетонен метър (предпочитан) или ленти от урина. Ако има умерени до големи кетони, вероятно е необходимо значително увеличаване на инсулина и незабавно трябва да се свържете с Вашия медицински специалист. Не упражнявайте да понижавате глюкозата, ако кетоните са повишени, тъй като това може да влоши кетозата. Пийте течности без захар и приемайте екстра бързо действащ инсулин на всеки 3-4 часа, докато кетоните се изчистят.

Стратегически корекции на инсулина

Всички корекции на инсулина трябва да се направят след консултация с Вашия доставчик на здравеопазване, но разбирането на логиката зад корекциите позволява по-продуктивни разговори и по-безопасно самоуправление. Общият принцип е първо да се обърне внимание на най-влиятелния фактор: базалния инсулин, след това ICR, след това корекция фактор.

Настройване на Basal (Назад) Инсулин

Ако постете за 6-8 часа и видите повишение от повече от 30 mg/ dL (1, 7 mmol/ L), базалната Ви честота е недостатъчна предвид настоящия стресов товар.

  • На инсулинова помпа: Помпата позволява точни, временни корекции. Започнете ] Модерна базална скорост[ от +20% до +50% за определена продължителност (напр. 6- 12 часа). Това е най-безопасният и най-ефективен начин за справяне със стресовата хипергликемия, защото можете лесно да я намалите, когато стресът отшуми. Например, ако вашият обикновен базал е 0, 8 единици/час, задайте темпа базал от 1, 0 единици/час за 8 часа.
  • На Дългодействащи инжекции (Лантус, Левемир, Тресиба): Нанесете системно увеличение. Ако глюкозата на гладно е постоянно 180 mg/ dL в продължение на три дни, увеличи с 10-20% Вашата дългодействаща доза. Например, ако се движите от 30 единици на 34 единици. Трезиба има много плосък профил и е отлична за стабилизиране на високи нива на гладно, свързани със стреса. Обаче, нейната дълга продължителност (42+ часа) означава, че промените се отразяват бавно; тя е по-подходяща за постоянен стрес, а не за остри епизоди. За по- кратък стрес (няколко дни), по- често се използва дневна инжекция като Lantus или Levemir, която позволява по- чести корекции.
  • Кога да се намали: Веднага след като стресора започне да се решава, проактивно намаляване на базалния инсулин с 20-30%, за да се избегне хипогликемия.

Настройване на Bolus (Mealtime) Инсулин

Стресът намалява ефективността на инсулина по време на хранене. Вероятно ще трябва да затегнете съотношението инсулин- към-карбохидрат (ICR) и да увеличите дозата на корекция.

  • Insulin-to-Carb Ratio (ICR): Ако обикновено използвате 1 единица за всеки 10 грама въглехидрати, стресът може да изисква 1 единица за всеки 7-8 грама въглехидрати. Започнете с увеличаване на дозата на хранене с 10-15%. Например, ако 60 грама въглехидрати обикновено се нуждаят от 6 единици, опитайте 7 единици. Мониторирайте след хранене глюкозата на 1 и 2 часа, за да се изтъни.
  • Корекционен фактор (ISF): Вашият коефициент на корекция вероятно е затъпен. Ако 1 единица обикновено намалява глюкозата с 50 mg/dL, тя може да го пусне само с 30-40 mg/dL по време на стрес. Потвърдете това чрез проверка на 3-4 часа след корекция доза.
  • Предварително обезболяващи:[ По време на стреса глюкозата се повишава по-бързо. Ако приемате инсулин 15- 30 минути преди хранене, можете да затъпите след хранене. Въпреки това, бъдете внимателни, ако ядете по-малко от нормалното поради заболяване или тревожност; в този случай, помислете за болус непосредствено преди хранене, за да се избегне хипогликемия, ако приема на храна е несигурно.

Правила за болния ден (непреговарящи)

  • Никога не пропускайте базалния инсулин:[[[FLT:]] Въпреки високата или ниската глюкоза, поддържането на изходно ниво на инсулин е от решаващо значение за предпазването от DKA. Дори ако не можете да ядете, вземете Вашия базален инсулин, както Ви е предписан.
  • Скорост постоянно: Високо глюкоза причинява осмотична диуреза. Пийте вода, бульон, или без захар електролитни напитки. Цел за 8-12 унции (240-360 mL) на всеки час.
  • Подходящи корекции: Приемайте допълнително бързо действащ инсулин на всеки 3-4 часа въз основа на посочения от Вас протокол за болния ден (често 50- 100% повече от стандартните корекционни коефициенти). Много клиники препоръчват да започнете с 2-4 единици на всеки 3 часа в допълнение към обичайните корекции, ако глюкозата остане над 250 mg/ dL.
  • Когато да потърсите медицинска помощ: Повръщане, неспособност да се поддържат течности, устойчиви кетони, или глюкоза над 300 mg/dL в продължение на повече от 6 часа, въпреки корекция дози са червени знамена. Свържете се с вашия доставчик или отидете бързо в спешното отделение.

Неинсулинни фактори и лекарствени взаимодействия

Жизненоважно е да се преразгледат всички други лекарства по време на стрес, тъй като те могат драстично да променят инсулиновите нужди.

Често предписвани лекарства, свързани със стреса и тяхното въздействие

  • Кортикостероиди (Преднизон, Хидрокортизон): Те са сред най-мощните индуктори на инсулиновата резистентност. Пациентите често изискват удвояване или спъване на инсулиновите им дози по време на лечението със стероиди. Хипергликемичният ефект е доза- зависим и обикновено достига 4- 8 часа след всяка доза. При пациентите на разделено дозиране, коригирането на инсулина трябва да бъде съответно навременно. [[[FLT: 22]Схващане на метаболитното въздействие на кортикостероидите върху лечението на диабета.[[FLT: 3]
  • Деконгестанти (Pseudoephedon, Fenylefrin): Намерени в много студени и алергични лекарства, те стимулират освобождаването на адреналин, причинявайки остри глюкозни шипове. Те могат да повишат глюкозата с 30-60 mg/dL (1, 7 - 3, 3 mmol/L) в рамките на един час. Избягвайте тези, ако е възможно; използвайте физиологични спрейове или антихистамини вместо това.
  • Антибиотици (флуороквин като Levaquin, Cipro): Може да причини както хипергликемия, така и хипогликемия, понякога тежка. Мониторингът е критичен; някои пациенти трябва да коригират инсулина предварително при започване на тези курсове.
  • SGLT2 Инхибитори (Jardiance, Farxiga, Invokana):[ Тези лекарства понижават глюкозата, но носят значителен риск от евглицеемична DKA по време на заболяване или стрес. Много насоки препоръчват да се спират тези лекарства по време на болничен престой или тежко заболяване. Ако сте на SGLT2 инхибитор и се разболявате, обсъдете с вашия доставчик дали да го спрете временно и да разчитате само на инсулин.
  • Бета Блокери: Неселективни бета блокери могат да маскират симптомите на хипогликемия (тремор, палпитации), но също така да притъпят контрарегулаторния отговор, което потенциално прави хипогликемията по-опасна.

Управление на фазата на възстановяване

Може би най-трудната част от стреса е възстановяването. Когато заболяването отшуми, възпалението отшумява или емоционалната тежест се повдига, инсулиновата чувствителност често се връща към изходното ниво много бързо. В същото време адреналинът и кортизолът падат. Това създава висок риск от свързана хипогликемия[, която може да се появи по време на сън и да бъде тежка.

Признаване на прехода

Признаците, които стресът решава, включват: чупене на треската, намаляване на болката, подобряване на качеството на съня, по- ниски нива на тревожност и намаляване на глюкозата, започващо да спада повече от очакваното от обичайните дози.

Проактивни стратегии за намаляване

  • Бзален инсулин:[ Веднага щом почувствате, че стресора намалява, проактивно намалите базалните си нива с 20- 30%, ако сте на помпа или намалите дългодействащата си доза с 10-20%, ако се инжектирате. Например, ако се повишите до 40 единици по време на заболяването, намалете до 32 единици в деня след прекъсване на температурата.
  • ICR и коригиращ коефициент:[ Връщане на ICR до нормално или дори леко по-хлабаво за първите 24 - 48 часа. Използвайте по-малко агресивен коефициент на корекция (напр. 1:60 вместо 1:40), за да избегнете пренатоварване.
  • Монитор за ниски: Възстановяване фаза хипогликемия може да се появи по време на сън. Задайте висока степен на тревога за ниско ниво на глюкоза на вашия CGM или да извършите проверка 2 AM за първите две нощи след стреса реши. Има бързо действащ въглехидрати лесно достъпни.

Поучете се от епизода

Документирайте колко единици инсулин, които са ви необходими по време на стреса срещу нормалните времена. Съхранявайте запис на стреса тип, продължителност, глюкоза траектория, и направените корекции. Тези данни осигурява отправна точка за управление на следващото стресиращо събитие и може да бъде споделян с вашия здравен екип, за да усъвършенствате протокола си.

Създаване на персонализиран протокол за стрес

Работете с вашия ендокринолог или сертифициран специалист по диабет и образование (CDCES) за създаване на писмен план за действие при стрес. Това трябва да включва:

  • Trigger Definition: Кога този план активира? (Кървава глюкоза > 200 mg/dL за 3 часа? Треска? Значителна житейска проява? Невъзможност да се яде?)
  • Мониторинг Честота:[ Проверка на всеки 2 часа по време на остър стрес, на всеки 3-4 часа по време на възстановяване.
  • Правила за нанасяне на носа: Добавете 10-20% към дългодействащата доза или настройте темпа базал на +25% върху помпата.
  • Правил за корекция: Увеличение на корекционния коефициент с 20%. Не подреждайте коригиращите дози повече от всеки 3 часа.
  • Праги на авария: Кръвна глюкоза > 300 mg/dL с умерени кетони, повръщане или неспособност за задържане на течностите надолу, дава възможност за незабавно посещение на лекар или посещение в спешно отделение. КДС насоки за управление на болничните дни с диабет осигуряват солидна основа за този протокол.
  • Инструкции за пауза за лечение: [ Включете указания за това кога да се държат SGLT2 инхибитори или други лекарства, които увеличават риска от DKA.
  • Номер на телефона: Списък на контактната информация на Вашия екип по диабет и резервно лице.

Когнитивни и поведенчески инструменти за стабилност

Високата кръвна захар може да предизвика тревожност, което влошава стреса, което повишава кръвната захар, което води до порочен цикъл.

Диабетна недостатъчност срещу депресия

Диабетен дистрес е уникалната емоционална тежест на управление на диабет 24/7. Отпадането на непредвидими числа, страх от усложнения, както и постоянното умствено натоварване. Разбери, че стресът хипергликемия не е лична недостатъчност; това е биологична реакция. Отделете номерата от себе си-уважаеми. Помислете за разговори с терапевт, който специализира в хронично заболяване, ако диабет беда става съкрушителен.

Физиологични тихи техники

  • Box Дишане: Използвайте прост модел (4 секунди в, 4 задръжте, 4 задръжте, 4 задръжте) за 1- 2 минути преди инжектиране на инсулин. Това леко намалява симпатичния тонус и може да подобри абсорбцията на инсулин чрез намаляване на вазоконстрикцията в подкожната тъкан.
  • Прогресивна мускулна релаксация:[ Напрежение и след това да освободи всяка мускулна група от пръсти до глава. Това може да се направи за 5 минути и е доказано, че понижава нивата на кортизола.
  • Медитация за интелигентност: Дори 10 минути на направлявана медитация дневно може да намали стрес-индуцирана вариабилност на глюкозата.Приложения като Спокойствие или пространство за глава предлагат диабет специфични програми.

Оптимизация на съня

Приоритизиране 7-9 часа сън е един от най-мощните начини за намаляване на кортизола и подобряване на глюкозата сутрин. По време на стрес, качеството на съня често намалява, така активно предпазва съня: избягвайте екраните преди лягане, поддържайте хладен тъмна стая, и считайте мелатонин само след обсъждане с Вашия лекар (мелатонин може да повлияе на метаболизма на глюкозата при някои хора).

Заключение

Модифицирайки инсулиновата терапия по време на физически или емоционален стрес, не става въпрос за постигане на съвършенство, а за поддържане на безопасността и свеждане до минимум на опасната вариабилност. Чрез разбиране на хормоналната механика на стреса, ангажиране с засилено наблюдение и използване на системни корекции на базалния и болусен инсулин, можете да се ориентирате към тези предизвикателни периоди с по-голяма увереност. Винаги си сътрудничите с здравния екип, за да формализирате конкретния си болен ден и стресовите протоколи. С правилната подготовка можете да се изправите срещу стресорите на живота, без да се отлага гликемичен контрол. За по-дълбоко гмуркане в базата на доказателствата []преглед на научната литература относно стрес- индуцираната хипергликемия. Допълнителна информация за управлението на диабета по време на емоционален стрес е достъпна от Американската асоциация за диабет[FLT:].