Table of Contents

Разбиране на връзката щитовидната жлеза-Diabetes

Колебанията в теглото при диабетици често се проследяват до основното заболяване на щитовидната жлеза. щитовидната жлеза, разположени в основата на шията, секретира хормоните годроксин (T4) и триогенотиронирин (T3) . Че контролът на базалния метаболитен курс, сърдечна функция, храносмилането и телесната температура. Когато функцията на щитовидната жлеза се отклонява от нормалното, тя директно променя как клетките използват глюкоза и съхранява мазнини, комплицитно управление на диабета.

Хипотиреоидизъм (податлива на щитовидната жлеза) забавя метаболизма, което води до повишаване на теглото, умора и инсулинова резистентност. Хипертиреоидизъм (надактивна щитовидна жлеза) ускорява метаболизма, често причинява не само загуба на тегло, повишена сърдечна честота, и засили производството на глюкоза от черния дроб . И двете условия дестабилизират нивото на кръвната глюкоза и изискват внимателна координация на лечението. Предизвикателството за клиницистите е, че много симптоми на нарушение на щитовидната жлеза неравновесие . промени в енергията, апетита, и телесно тегло .

Според Американската асоциация на щитовидната жлеза, приблизително 12% от населението на САЩ ще развие състояние на щитовидната жлеза по време на техния живот, и разпространението е по-висока сред тези с диабет тип 1 и тип 2. Някои проучвания предполагат, че до 30% от пациентите с диабет тип 1 също имат автоимунно заболяване на щитовидната жлеза. Разбирането на тази двупосочна връзка е първата стъпка към предотвратяване на колебания в теглото.

Как функцията на щитовидната жлеза влияе на кръвната захар

Инсулиновата чувствителност може да падне, изисквайки по-високи дози инсулин или перорални хипогликемични средства. Пациентите често съобщават необяснимо наддаване на тегло, въпреки стабилен прием на калории. Бавният метаболизъм също намалява ефективността на лекарствата, които разчитат на нормална чернодробна и бъбречна функция. При хипертиреоидизъм, излишъкът на тиреоидни хормони увеличава чревната абсорбция и ускорява производството на глюкоза в черния дроб, което може да доведе до епизоди на хипергликемия. В същото време, повишените калории могат да причинят загуба на тегло, понякога маскирайки се в основата на лош гликемичен контрол.

И двата сценария създават предизвикателна среда за управление на диабета. Проучване, публикувано в Диабетес Кар, установи, че пациентите с двете условия са имали значително по- висока вариабилност в хемоглобин A1c и тегло в сравнение с тези, които са само с диабет. Това подчертава необходимостта от интегрирано наблюдение и често адаптиране на плановете за лечение.

Ролята на автоимунността

Диабет тип 1 и автоимунно заболяване на щитовидната жлеза (напр., Хашимото тиреоидит или болест на Грейвс) имат общ автоимунен произход. Същата имунна система атака, която уврежда панкреатичните бета клетки могат да се прицелят и в щитовидната тъкан. Пациентите с диабет тип 1 имат по-висок риск от развитие на щитовидната автоантитела, което прави рутинна скринингова от съществено значение. Дори при диабет тип 2, нискостепенното възпаление може да наруши хипоталамично-питуитарен-хироидна ос сигнализира, допълнително усложняваща стабилност на теглото. Изследването показва, че системно възпаление на диабет тип 2 може да допринесе за субклинична хипотиреоидизъм.

Автоимунни съображения

Автоимунните заболявания често клъстер. До 40% от пациентите с диабет тип 1 имат повишени антитела срещу пероксидаза на щитовидната жлеза (TPO). Редовното измерване на TPO и тироглобулинови антитела може да идентифицира пациентите в риск преди щитовидната терапия да стане необичайно. При пациенти с болест на щитовидната жлеза, антителата TRAb стимулира щитовидната жлеза, което води до хипертиреоидизъм. Управление на автоимунната активност с подходящо лечение като левотироксин или антихироидни лекарства могат да стабилизират не само функцията на щитовидната жлеза, но и възпалителни маркери, които влошават инсулиновата резистентност.

Цялостни стратегии за предотвратяване на колебания в теглото, свързани с щитовидната жлеза

Превенцията зависи от координираните грижи, които се отнасят както до заболяване на щитовидната жлеза, така и до диабета. Следните стратегии са основани на доказателства и съобразени със сложните нужди на пациентите с двойна диагноза.

1. Приоритизиране на регулярна функция на щитовидната жлеза

Стандартните лабораторни панели включват тиреостимулиращ хормон (TSH), свободен Т4 и свободен Т3. За пациентите с диабет Американската асоциация по диабет препоръчва измерване на TSH поне веднъж годишно. Всеки необичаен резултат трябва да предизвика проследяване с ендокринолог. Ранното откриване на субклиничен хипотиреоидизъм (елевиран TSH с нормален Т4) може да предотврати постепенно повишаване на теглото и инсулинова резистентност. За пациентите с известно заболяване на щитовидната жлеза, тестването на всеки 6 месеца е разумно, особено по време на промени в теглото или корекция на лекарствата. Научете повече за тестовете за функцията на щитовидната жлеза от Американската асоциация по щитовидна жлеза. Освен това, разгледайте тестовете за тиреоидни антитела поне веднъж, за да установите изходно автоимунно състояние.

2. Оптимизиране на щитовидната жлеза Титриране

При пациенти с диабет често трябва да се правят промени в телесното тегло, бъбречната функция или съпътстващите лекарства (напр. метформин, SGLT2 инхибитори), които могат да повлияят нивата на хормоните на щитовидната жлеза. Метформин е показал, че понижава нивата на TSH при някои пациенти, потенциално намалява изискванията за лечение на щитовидната жлеза, като дозата на лекарството трябва да се пренастройва на всеки 6 до 12 месеца или когато настъпи значителна промяна в теглото.

3. Приемане на щитовидната жлеза-подсилване, кръвна захар-приятелски диета

Хранителните стратегии трябва да служат както на щитовидната жлеза, така и на метаболизма на глюкозата.

  • Йод:Намерен в водорасли, риба, млечни продукти и йодирана сол. Помага за производството на T4 и T3. Въпреки това, излишъкът от йод може да предизвика автоимунни изригвания в Хашимото, така че се стреми към умерено количество от 150 mcg на ден за повечето възрастни.
  • Селен:[ Подпомага превръщането на T4 в активен T3 и намалява тиреоидните антитела.Добри източници: бразилски гайки (1 готварски 2 на ден), риба тон, сардини, яйца.
  • Zinc:[ Изисква се синтез на тиреоидни хормони. Присъства в стриди, говеждо месо, тиквени семена. Цинк дефицит е често срещано при диабет и може да влоши функцията на щитовидната жлеза.
  • Тирозин:Аминокиселинен градивен блок за тиреоидни хормони; открит в домашни птици, бадеми, авокадо.
  • Витамин D: Ниските нива са свързани с автоимунно заболяване на щитовидната жлеза и инсулинова резистентност. Експозицията на слънце, мастна риба и укрепени храни може да помогне; може да са необходими добавки.

Бъдете внимателни на goitrogens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

За контрол на кръвната захар, подчерта ниско-глицемичен-индекс храни, адекватни фибри (25 .30 г/ден), и последователен прием на въглехидрати. Примери за ниско-GI храни: бобови растения, цели зърна като киноа и ечемик, не-гладни зеленчуци, и повечето плодове. Чифт въглехидрати с протеини и здравословни мазнини, за да тъпчете глюкоза шипове. Консултирайте се с регистриран диетолог за персонализиране планове за хранене, които отговарят на двете условия.

4. Насърчавайте постоянната физическа активност

Упражнение подобрява инсулиновата чувствителност, поддържа метаболизма и поддържа чиста телесна маса. За пациенти с хипохироид, като се започне бавно с ходене или обучение съпротива е ключ, тъй като умората може да бъде бариера. Типична прогресия: започнете с 10 год. 15 минути на оживен пеша, изграждане до 30 минути в продължение на няколко седмици. За пациенти с хипертироид, избягвайте интензивен кардио до сърдечна честота и метаболизма се стабилизира; се съсредоточи върху умерени дейности като велосипед или плуване. Цел за най-малко 150 минути умерена аеробна активност на седмица, плюс две сесии за обучение на сила. Дневниците на дейност могат да помогнат за проследяване на напредъка и идентифициране, когато може да се наложи корекция на щитовидната жлеза. За пациенти, приемащи бета-блокери за хипертиреоидизъм, монитор на сърдечната честота по време на упражнения и се консултира с лекар за безопасни зони за интензивност.

5. Управление на стреса и качеството на съня

Хроничен стрес повишава кортизол, който потиска щипците и може да влоши както хипотиреоидизъм и хипертиреоидизъм. Високи кортизол също така кара централно затлъстяване и инсулинова резистентност. Инкорпоративни ежедневни практики стрес-намаляване като медитация, дълбоко дишане упражнения, или нежна йога. Цел за 10 ...15 минути почивка всеки ден.Охраняване 7 .9 часа възстановителен сън на нощ; лош сън нарушава регулацията на щитовидната жлеза и хормоните на апетита (грелин, лептин). Помислете за хигиена на съня: последователно време на лягане, без екрани 1 час преди сън, хладна тъмна стая.

6. Координатна грижа сред специалистите

Екип за идеална грижа включва основен доставчик на грижи, ендокринолог, сертифициран диабет възпитател, и диетолог. Всички доставчици трябва да бъдат наясно с двете диагнози, за да се избегне конфликтни съвети. Например, диабет педагог може да препоръча храни с високо съдържание на фибри, които също са подходящи за здравето на щитовидната жлеза, но те трябва да се отчитат за всякакви гейтрогенни проблеми. Използвайте общ електронен здравен рекорд или портал на пациента, за да държи всички информирани.

Лекарствени взаимодействия и време

Левотироксин трябва да се приема на празен стомах, 30 год. преди хранене или други лекарства за диабет, които влияят на стомашното pH или на подвижността метформин (които могат да забавят стомашно-чревния транзит) или GLP-1 рецепторни агонисти (които забавят стомашно изпразване) . Ако тези лекарства се приемат едновременно, ги разделят с най-малко 4 часа. По същия начин, желязо и калциеви добавки, често използвани при диабет за анемия или здравето на костите, могат да се свържат с левтироксин и да намалят ефективността.

За пациентите на инсулин, преминаването от хипотиреоидизъм към еутроид състояние (нормална функция на щитовидната жлеза) може да увеличи чувствителността на инсулина, изискващи намаляване на дозата. Обратно, лечението на хипертиреоидизъм може да обърне инсулиновата резистентност, понякога се нуждае от по- малко инсулин. Честото проследяване на кръвната глюкоза (4 год. 6 пъти дневно) по време на промени в лекарствата е критично. Обществото на ендометрините препоръчва внимателно проследяване на глюкозата, когато се променя състоянието на щитовидната жлеза.

Признаване на предупредителни признаци на дисбаланс на щитовидната жлеза

При хипотиреоидизъм, търсят необяснимо наддаване на тегло, умора, студена непоносимост, суха кожа, запек, и депресия. При хипертиреоидизъм, симптоми включват загуба на тегло, палпитации, топлина непоносимост, диария, тревожност, и тремор. Поддържане на симптом дневник може да помогне за идентифициране на модели рано. Редовните проверки на теглото у дома (напр. седмично в същия ден и време) предоставят обективни данни, за да споделят с лекаря. Използвайте последователен мащаб и носят подобни дрехи за точност. Промяна на повече от 2 .3 паунда в седмицата без диета или промени в дейността трябва да се даде тласък на повикването на доставчика на здравеопазване.

Кога да се коригира диабет лекарства

Например, започване на левтироксин може да подобри метаболизма и понижаване на кръвната захар, потенциално намаляване на необходимостта от инсулин или сулфанилурейни вещества. Обратно, нова диагноза хипертиреоидизъм може временно да влоши хипергликемията, изисквайки по-високи дози. Само медицински специалист трябва да направи тези корекции, и пациентите трябва да следят кръвната захар по- често по време на преходния период.

Допълнителни практически съвети за ежедневно управление

  • Използвайте комбиниран организатор на хапчета за двете лекарства за щитовидна жлеза и диабет, като време въпроси (тироид лекарства на празен стомах, 30 год. преди хранене).
  • Настройте календар напомняния за лабораторни равенства и ендокринология назначения. График тиреоидни лаборатории сутрин преди да приемате лекарства за точни TSH четения.
  • Присъединете се към група за подкрепа[ за хора с диабет и заболяване на щитовидната жлеза да споделят стратегии в реалния свят и емоционална подкрепа.
  • Стай хидратиран[[FLT:]] .Водата помага с метаболизма и предотвратява запек често срещани при хипотиреоидизма.Целете се за 8 .10 чаши дневно, адаптиране към активност и климат.
  • Лимит алкохол и кофеин, тъй като те могат да повлияят функцията на щитовидната жлеза и нивата на кръвната захар. Кофеинът може да попречи на тиреоидните лекарства абсорбция го чака най-малко 1 час след левотироксин преди пиене на кафе.
  • Пробвайте цикъла (за жените): нуждите на щитовидната жлеза могат да се променят по време на менструалния цикъл, бременността и менопаузата, повлияването на теглото и диабета.

Специални съображения за различните видове диабет

Диабет тип 1

Автоимунно клъстериране означава редовно скрининг за щитовидната жлеза автоантитела (анти-TPO, анти-тироглобулин) е от съществено значение. Добавки като селен може да намали нивата на антитела. Тъй като тип 1 пациенти често са слаби, наддаване на тегло от хипотиреоидизъм може да бъде особено по отношение на това, което кътне контрол на глюкозата трябва да придружава оптимизация на щитовидната жлеза. Освен това, рискът от целиакия заболяване е по-висок при диабет тип 1, които могат допълнително да усложни усвояването на хранителни вещества и ефективността на щитовидната жлеза лекарства.

Диабет тип 2

Хипотиреоидизмът може да влоши затлъстяването, което прави усилията за отслабване по-трудно. SGLT2 инхибитори и GLP-1 рецепторни агонисти могат да помогнат загуба на тегло, но коригиране на дозата може да се наложи, ако щитовидната функция промени. Например, GLP-1 агонисти могат да забавят стомашно изпразване, което може да промени абсорбцията на левотироксин. Бариатричната хирургия кандидатите трябва да имат нивата на щитовидната жлеза нормализирани преди операция, за да се намалят усложнения и да се гарантира правилното постоперативно възстановяване.

Гестационен диабет

Жени с анамнеза за гестационен диабет трябва да имат функция на щитовидната жлеза, проверени преди и след раждането, особено ако те изпитват необичайно задържане на тегло. Постпартум тиреоидит също е често срещан в тази популация и може да предизвика временен хипертиреоидизъм, последвано от хипотиреоидизъм, компликация на теглото и контрол на глюкозата.

Ролята на непрекъснатия мониторинг на глюкозата (CGM)

За диабетиците с заболяване на щитовидната жлеза, CGM предоставя безценни данни за тенденциите в глюкозата, които отразяват въздействието на състоянието на щитовидната жлеза. По време на периоди на нарушение на щитовидната жлеза, вариабилността на глюкозата често се увеличава. CGM може да открива модели като нощна хипогликемия при хипертиреоидизъм или персистираща хипергликемия при хипотиреоидизъм. Споделянето на доклади от CGM с ендокринолога може да ръководи корекция на лекарствата и за двете условия. Някои CGM системи позволяват дистанционно наблюдение, което позволява навременни интервенции. Американската асоциация по диабет подкрепя употребата на CGM в тези сложни случаи.

Дългосрочен поглед и превенция на усложнения

С бдителни управление, повечето пациенти с диабет с заболяване на щитовидната жлеза могат да поддържат стабилно тегло и добър гликемичен контрол. Ключът е да се лекува състоянието на щитовидната жлеза за постигане на състояние на еутироид (нормална функция на щитовидната жлеза). След като TSH е в оптималния диапазон (не повече от 0.5 .2.5 mIU/L за повечето възрастни), метаболизма стабилизира, и колебанията в теглото стават по-рядко.

Редовните кардиологични прегледи също са важни, защото както диабетът, така и нарушения на щитовидната жлеза независимо повишават риска от сърдечно-съдови заболявания. Контролирането на холестерола и кръвното налягане, заедно с поддържането на здравословно тегло, формира цялостна превантивна стратегия. [ Прочети повече за хипотиреоидизма от клиниката Майо. Освен това, управлявайте други сърдечно-съдови рискови фактори като спиране на тютюнопушенето и умерен прием на алкохол.

Заключение

Редовното наблюдение на тиреоидните и диабетните маркери, прецизното лечение, богатата на хранителни вещества диета, която поддържа двете системи, последователната физическа активност, намаляването на стреса и координираните специализирани грижи, формират основата. Пациентите, които поемат активна роля в разпознаването на симптомите и общуването с здравния екип, могат да минимизират разрушителните промени в теглото и да подобрят дългосрочните резултати в здравето.