Table of Contents

Разбиране на физиологичната връзка между хипотиреоидизъм и хипогликемия

Тези хормони директно влияят на използването на глюкоза, производството на глюкоза в черния дроб и инсулиновия клирънс. Когато нивата на хормоните на щитовидната жлеза са ниски, няколко ключови метаболитни процеси се нарушават, увеличавайки риска от хипогликемия .

Имперейд глюконеогенеза е основен механизъм. Способността на черния дроб да синтезира нова глюкоза от аминокиселини, лактат и глицерол е намалена. По време на постенето или между храненията черният дроб може да не успее да освободи достатъчно глюкоза, за да поддържа стабилни нива на кръвната захар, което води до капки.

Altered инсулинова чувствителност и клирънс също играе критична роля. Хипотиреоидизмът често намалява скоростта, с която инсулинът се освобождава от кръвотока. Това означава, че инсулинът се задържа по-дълго, продължава да се движи глюкоза в клетките, дори когато кръвната захар вече е ниска. Някои проучвания предполагат, че дори субклиничната хипофицискално- тичност, където е повишена, но T4 остава нормално може да наруши динамиката на инсулина и предразположените лица да не се активира хипогликемия.

Затлъстеният стомах изпразва[ е друг фактор. Забавеното храносмилане причинява хаотично поглъщане на хранителни вещества. Въглехидратите могат да бъдат абсорбирани по-бавно първоначално, но след това освобождаване в непостоянни изригвания, което води до непредвидими глюкозни шипове, последвани от компенсаторни сривове.

Адренална дисрегулация съединения проблема. Кортисол, основният стрес хормон, който противодейства на ниската кръвна захар, често се тъпчат при хипохироид пациенти. Това се дължи на споделени автоимунни механизми (напр., Хашимото тиреоидисти често съексисти с надбъбречна недостатъчност) или хроничен стрес, който изтощава хипоталамично-питюенална (HPA) ос. Затъпената реакция на кортизол намалява способността на тялото да монтира контрарегулаторна реакция, което прави по-трудно възстановяването от хипоталамичната хипогликемия.

Изследвания, публикувани в PubMed[, описват как тиреоидните хормони влияят върху глюкозния метаболизъм на молекулярно ниво, потвърждавайки, че дори субклиничен хипотиреоидизъм може да предразположи индивидите към хипогликемични епизоди.

Превантивност на хипогликемията при пациенти с хипотиреоидизъм

Макар че широкомащабните епидемиологични данни са ограничени, клиничните доклади показват, че хипогликемията е особено често срещана при пациенти с автоимунно хипофибромиране (автоимунно хипофибром) и при пациенти с лошо контролирано ниво на некролиза. Много пациенти отхвърлят повтарящи се хипогликемични епизоди като годно за щитовидната жлеза умора, забавяне на диагнозата. Ранното разпознаване чрез рутинен контрол на глюкозата може да разкрие скрита нестабилност на кръвната захар и да предотврати дългосрочни усложнения.

Разпознаване на хипогликемията в контекста на хипотиреоидизма

Хипогликемията споделя много симптоми с хипофибрилиране, мозъчна мъгла, слабост, и промени в настроението. Това припокриване често води до погрешност. Ключовата разлика се крие в модела: хипотиреоидните симптоми като цяло са постоянни и прогресивни, докато хипогликемични епизоди са епизодични, често се появяват 3 . 5 часа след хранене, след упражнения, или при събуждане.

Класическа хипогликемия Симптоми

Когато кръвната захар спадне под 70 mg/ dL, тялото освобождава адреналин и глюкагон, предизвиквайки тези предупредителни признаци:

  • Шепне или треперене
  • Студени пот . . . особено без усилие
  • Безпокойство или раздразнителност[[FLT:]] .
  • Доказателствена слабост или умора . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Интензивен глад или гадене[[[FLT:]] . понякога със стомашна болка
  • Объркване или трудно концентриране това идва и си отива
  • Замъглено виждане[[FLT:]] .
  • Замаяност или замаяност[[FLT:]]
  • ]Бързо сърцебиене[[FLT:]] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Срещи или неработещи[[FLT:]] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Диференциация от хипотиреоидни симптоми

Хипотиреоидната умора е неоправдана от ядене, докато хипогликемичната умора обикновено подобрява в рамките на 15 минути от консумирането на бързо действащ въглехидрати. Адреналин-медиирани симптоми като треперене и изпотяване са по-рядко срещани при хипотиреоидизъм самостоятелно. Поддържането на дневник на симптомите, тяхното време, и тяхната реакция към храната може да помогне да се разграничат двете условия. Например, ако яде малка богата на протеини закуска елиминира симптомите в рамките на 20 минути, хипогликемия е вероятно.

Нощна хипогликемия

Ниската кръвна захар по време на сън е особено опасно, защото може да остане незабелязано. Предупредителните признаци включват нощни пот, кошмари, сутрешни главоболия и събуждане чувство за неспокойна. Пациентите с хипотиреоидизъм трябва да обмислят проверка на глюкоза около 2 ... 3 AM, ако подозират нощни епизоди. А непрекъснат глюкозен монитор (CGM) може да бъде особено полезно за откриване на тези скрити капки.

Диагностични тестове и мониторинг

Потвърждаването на връзката между хипотиреоидизъм и хипогликемия изисква подходяща лабораторна работа. Рутинното проследяване на функцията на щитовидната жлеза и кръвната захар е от съществено значение, защото двете условия влияят един на друг циклично.

Изпитвания на функцията на щитовидната жлеза

Стандартният панел включва TSH, Свободен T4[ и Свободен T3. При първичен хипотиреоидизъм, TSH е повишен, докато T4 е нисък. Дори субклиничен хипотиреоидизъм (повишен TSH с нормален T4) може да наруши глюкозния метаболизъм. Американската асоциация на щитовидната жлеза препоръчва лечение на свръхтиреоидизъм и обмисляне на лечение на субклинични случаи с TSH над 10 mIU/L или при симптоматични пациенти. Оптимален хормон за замяна на щитовидната жлеза често решава хипогликемични епизоди.

Мониториране на кръвната глюкоза

Тестването на върха на пръста е най-простият метод.

  • Fasting blood sugar (при събуждане)
  • Преди и след хранене (особено 2 часа след хранене)
  • Когато се появят симптоми[
  • Преди и след упражнение
  • Скърцане при 2 ... 3 AM, ако се подозира нощна хипогликемия

За по-всеобхватна картина тест за поносимост към глюкоза в устата (OGTT) измерва реакцията на организма към 75-грамова захар в продължение на 2 . В някои случаи невалидно следене на глюкозата (CGM)[ предоставя данни в реално време, разкривайки модели на нереактивна хипогликемия, които могат да пропуснат проверките на палците. Майо Клиника отбелязва, че нереализираната хипогликемия често отговаря на промени в хранителния режим и рядко се дължи на инсулиноми или други патологични причини.

Допълнителни съответни изпитвания

Тъй като хипотиреоидизмът често съществува съвместно с други автоимунни заболявания, клиниките могат също да поръчат:

  • Сутринен кортизол и ACTH стимулация тест[ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Инсулин и С- пептидни нива[[[FLT:]] . по време на симптоматично ниско ниво, за да се провери за прекомерен ендогенен инсулин
  • HbA1c , но , но може да бъде нормален е нормално е нормално
  • Проверки на функцията на ливер . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Освен това проверката селен, цинк и нива на желязо[ е мъдра, тъй като недостатъците в тези микроелементи могат да попречат на преобразуването на хормоните на щитовидната жлеза и да влошат метаболитната нестабилност.

Превантивни стратегии

Предотвратяването на хипогликемията при хипотиреоидизъм изисква многостранен подход. Основата е оптимално заместване на хормони на щитовидната жлеза, но факторите на начина на живот играят еднакво критична роля.

Медикамент и оптимизация

Заместващата терапия с тиреоидни хормони (обикновено левтироксин) е крайъгълният камък.

  • Състоятелно време: Вземайте същата доза по същото време всеки ден, 30 .60 минути преди закуска с обикновена вода.
  • Избягвайте пропуснатите дози: Дори една пропусната доза може да понижи нивата на T4 достатъчно, за да повлияе на метаболизма в продължение на дни.
  • Регулярна лабораторна проверка:[[[FLT:]] Монитор НОХТ и Т4 на всеки 6 год. или по- често при коригиране на дозата.
  • Избягване на хранителни смущения:[ Калций, желязо, магнезий и някои антиациди могат да намалят абсорбцията на левотироксин. Отделяне на най-малко 4 часа.

Въпреки това, някои индивиди могат да изискват комбинирана терапия с T3 (литиронин) ако само T4 не решава симптомите, въпреки че това трябва да се ръководи от ендокринолог.

Диетични промени за стабилна кръвна захар

Диета е най-мощният инструмент за ден за ден. Целта е да се осигури стабилно предлагане на глюкоза, без да се задейства реактивна хипогликемия.

  • Приоритизирайте сложни въглехидрати: [ Цели овес, кафяв ориз, киноа, бобови растения и скорбяла зеленчуци се смилат бавно, като предотвратяват остри шипове.
  • Включи протеина във всяко хранене и закуска: [ Яйца, домашни птици, риба, тофу, гръцко кисело мляко или ядки.Протеин забавя усвояването на въглехидрати и тъпче инсулиновите шипове.
  • Добавете здравословни мазнини: Авокадо, зехтин, ядки, семена и мастни риби. Мазнини допълнително бавно храносмилане и насърчаване на ситост.
  • Яжте на всеки 3 .4 часа: Цел за три хранения и 2 .3 закуски. Избягвайте гладно за повече от 5 часа. За някои, малка закуска преди лягане (напр. няколко бадеми със сирене пръчка) предотвратява нощно дъно.
  • Лимит на рафинирани захари и преработени въглехидрати:[ Белият хляб, сладки напитки, бонбони и сладкиши причиняват бързи шипове на кръвната захар, последвани от катастрофи.
  • Редюс кофеин и алкохол:[ И двете могат да прекъснат глюкозния метаболизъм и да предизвикат хипогликемия при чувствителни индивиди. Кофеинът може да стимулира освобождаването на адреналин, докато алкохолът нарушава глюконеогенезата.
  • Повишаване на разтворимите фибри:[ Овес, психолий, ябълки, моркови и боб бавно усвояване на глюкозата и подобряване на здравето на червата.

Например, някои хора с хипотиреоидизъм установи, че високо въглехидратните ястия са особено дестабилизиращи, докато други понасят умерени въглехидрати добре, когато са балансирани с протеини и мазнини. Гликемичният индекс (GI) може да бъде полезен ръководство: фокусиране върху ниско-GI храни (GI < 55), като леща, нахут и стоманени овесени ядки.

Примери за време за хранене и състав

Закуска: Овесена каша с ядки и плодове (добавете лъжичка протеин на прах или страна на яйца). Избягвайте захарни зърнени култури или просто препечени филийки с конфитюр.

Обяд: Печена пилешка салата с киноа, авокадо и маслинено масло с дресинг. Включете шепа черешови домати и краставици.

]Снек: Ябълкови резени с бадемово масло или малка шепа орехи.

Вечеря: Печена сьомга с печени сладки картофи и задушени броколи. Добави страна на леща за допълнително влакно.

Снек за легло (ако е необходимо): Няколко парчета пуйка или твърдо сварено яйце с половин авокадо.

Упражнение и физическа дейност

Редовната активност подобрява инсулиновата чувствителност и помага за поддържането на здравословно тегло, което се ползва както от функцията на щитовидната жлеза, така и от регулиране на глюкозата.

  • Цел за умерена интензивност: Brisk ходене, велосипед, плуване, или йога за 30 год., 5 дни в седмицата. Високи интензивност интервални тренировки (HIIT) може да бъде твърде стресиращо за някои хипохироид пациенти; започнете бавно.
  • Включи обучение сила:[ 2 ...3 сесии на седмица изгражда мускули, което подобрява усвояването на глюкозата в покой. Съпротивителни ленти или леки тежести са ефективни.
  • Винаги проверявайте предварителното прилагане на глюкоза:[ Ако е по-ниско от 100 mg/dL, яжте малка закуска протеин-карб (напр. ябълка с бадемово масло или половин банан с фъстъчено масло).
  • Монитор по време и след: Инсулиновата чувствителност може да остане висока часове след тренировка, увеличавайки риска от късно настъпваща хипогликемия, особено през нощта.
  • Определяйте бързодействаща глюкоза: [ Глюкоза таблетки, плодов сок или твърди бонбони по време на тренировките.
  • Избягвайте упражнения на празен стомах: Особено сутрин, когато кортизолът може да бъде нисък и гликоген магазините са изчерпани след гладно.

Консултирайте се с лекар преди започване на нов режим на упражняване, тъй като хипотиреоидизмът може да повлияе на сърдечната честота и възстановяване.

Управление на стреса и съня

Хроничен стрес повишава кортизола, който първоначално повишава кръвната захар, но в крайна сметка води до адреналинна регулация и повишена хипогликемична уязвимост. Лишаването от сън също влошава инсулиновата резистентност и намалява смяната на хормоните на щитовидната жлеза.

  • Практическо ежедневно намаляване на стреса: [ Медитация, дълбоко дишане, или нежно стречинг за 10 ... 15 минути. Дори къси почивки могат да намалят кортизола.
  • Приоритизирай 7 ...9 часа качествен сън:[ Поддържай постоянен график, избягвай екраните преди лягане и поддържай хладна тъмна стая.
  • Консидент адаптогените предпазливо: Ashwagandha, rhodiola, или свят босилек може да подкрепи надбъбречно здраве, но някои могат да повлияят на щитовидната жлеза лекарства. Винаги се консултирайте първо с доставчик на здравеопазване.
  • Монитор за отговор на пробуждане на кортизол:[ Ако имате тежка сутрешна хипогликемия, помислете за тестване на кортизол, тъй като ниската сутрин кортизол може да не успее да повиши глюкозата правилно.

Роля на микроелементите в здравето на щитовидната жлеза и глюкозата

Няколко микронутриента са от съществено значение за оптималната функция на щитовидната жлеза и метаболизма на глюкозата.

  • Селен: Изисква се преобразуване на T4 в активното T3. Добри източници включват бразилски ядки, риба тон, сардини и яйца. Добавките към селен трябва да се извършват под медицинско наблюдение, за да се избегне токсичност.
  • Zinc: Поддържа синтеза на хормони на щитовидната жлеза и сигнализирането на инсулин.
  • Йерон: Желязната анемия е често срещана при хипотиреоидизъм и може да наруши глюкозния толеранс. Включете постно червено месо, спанак или леща. Избягвайте приема на добавки желязо в рамките на 4 часа от левтироксин.
  • Магний: Участва в глюкозния метаболизъм и инсулиновата чувствителност. Листните зелени, бадеми и черен боб са добри източници.
  • Витамин D: Ниските нива са свързани с автоимунно заболяване на щитовидната жлеза и инсулинова резистентност.

Балансирана диета обикновено осигурява тези хранителни вещества, но ако недостатъците се потвърждават от лабораторна работа, добавки могат да бъдат оправдани.

Кога да потърсим медицинска помощ

Макар че леката, случайна хипогликемия често може да се управлява с хранителни промени, някои ситуации изискват спешна медицинска оценка:

  • Текущи епизоди въпреки оптималното лечение на щитовидната жлеза и промени в начина на живот
  • Симптомите на откъсване: [ Объркване, сдухана реч, загуба на координация, припадък или припадъци
  • Неспособност за повишаване на кръвната захар с перорална глюкоза (изисква спешна инжекция глюкагон или IV декстроза)
  • Стабилност: Както хипотиреоидизъм, така и промяна в регулирането на глюкозата драматично; стриктното проследяване е от съществено значение
  • Необяснима загуба на тегло или постоянна умора[, която пречи на ежедневните дейности
  • Нови или влошаващи се симптоми на щитовидната жлеза, които не отговарят на корекция на лекарствата

Ендокринологът може да си осигури фино-тюн лекарства за щитовидната жлеза, да оцени надбъбречната недостатъчност или инсулиновите нарушения и да ви насочи към регистриран диетолог. Национален институт по диабет и делителна и бъбречна болест (NIDDK) предоставя цялостно обучение на пациента по хипотиреоидизъм и усложненията му. Освен това Ендокринното общество предлага насоки и ресурси за управление на нарушения на щитовидната жлеза.

Заключение

Чрез разбирането как ниското тиреоидният хормон нарушава производството на глюкоза, инсулин метаболизъм и надбъбречна функция, можете по-добре да разпознаете предупредителните признаци, дори когато имитират класически хипохироид симптоми. Проактивната превенция зависи от три стълба: оптимизиране на хормоните на щитовидната жлеза, приемане на кръвна захар . Ако кръвната захар .