Table of Contents

Въведение

Алергичните реакции и нежеланите реакции могат да възникнат без предупреждение, да се превърнат в рутинен момент в критична медицинска ситуация. Ранното признаване и бърз, подходящ отговор са от съществено значение за предотвратяване на тежки резултати. Това ръководство осигурява рамка, основана на доказателства за идентифициране и управление на тези събития, помагайки ви да действате решително, когато времето е ограничено. С алергии, засягащи приблизително 30% от възрастните и до 40% от децата в световен мащаб, и с неблагоприятни събития, възникващи в до 10% от хоспитализираните пациенти, разбирането как да се реагира е жизнено умение за здравни специалисти, болногледачи и физически лица, както.

Разбиране Алергични реакции

Алергичната реакция е неподходяща реакция на имунната система към вещество, известно като алергена, което идентифицира като вредно. Това води до освобождаване на медиатори като хистамин, левкотриени и простагландини, което води до възпаление и редица симптоми. Реакциите могат да варират от лек сърбеж до животозастрашаваща анафилаксия. Обикновените алергени включват храни като фъстъци, дървесни ядки, миди, яйца и мляко; ужилвания от пчели, оси или огнени мравки; лекарства като пеницилин, НСПВС и сулфа лекарства; и латекс. Разпространението на хранителни алергии се е увеличил значително, като само алергии от фъстъци се удвояват в някои популации през последните две десетилетия. Разпознаването на категориите на тежестта е от решаващо значение за насочване на отговора.

  • Мляко до умерени реакции обикновено включват локализирани симптоми като уртикария, кихане, хрема, или лек сърбеж. Те често отзвучават с антихистамини и не изискват спешна намеса, но наблюдението за прогресия е важно.
  • Срещу реакции (анафилаксия)[ включват множество системи на органи с кожа, дихателна, сърдечно-съдова и стомашно- чревни и изискват незабавно приложение на епинефрин и спешна медицинска помощ. Анафилаксията се диагностицира въз основа на клинични критерии, включително бързо възникване на симптоми след излагане на известен алерген за този пациент.

Честотата на анафилаксията нараства в световен мащаб, като проучванията предполагат разпространение през целия живот от 1- 2% в общата популация. Познаването на признаците и наличието на план може да означава разликата между възстановяването и фатален изход.

Признаване на алергични реакции Симптоми

Леки до умерени признаци

  • Сърбеж, червен, ве
  • Подуване на лицето, клепачите или устните (ангиоедем), често без затруднено дишане
  • Кихане, назална конгестия или хрема
  • Сърбящи или воднист очи
  • Коремни крампи, гадене, повръщане или диария, особено с хранителни алергени

Тежки признаци (Анафилаксия)

Анафилаксия обикновено прогресира бързо и включва две или повече органи системи. Бъдете бдителни за следните признаци, които могат да се развият в рамките на минути до часове след излагане:

  • Респираторно: затруднено дишане, хрипове, стридор (високо-питозен звук от обструкция на горните дихателни пътища), стегнато гърло, дрезгав глас, персистираща кашлица или цианоза (синя промяна на устните или кожата)
  • Сърдечносъдови: бърз или слаб пулс, бледа или лепкава кожа, хипотония (ниско кръвно налягане, водещо до замайване или припадък), тахикардия или сърдечен арест
  • Ширина/мукоза:[ генерализирани кошери, зачервяване, широко разпространен оток, сърбеж на устните, езика, гърлото или еритема
  • Гастро- чревни: тежко повръщане, диария или крампи, които могат да причинят загуба на течности и да влошат хипотонията
  • Неврологично: объркване, чувство на предстояща гибел, тревожност или загуба на съзнание

Важно е да се помни, че кожни симптоми могат да липсват при тежка анафилаксия[[FLT:]]] . . до 20% от фаталните случаи, които са налице само с респираторни или сърдечно- съдови признаци. Освен това, симптомите могат да се повтарят часове след първоначалното възстановяване, явление, известно като неофициална анафилаксия, което засяга 1- 20% от пациентите.

Незабавен отговор към алергични реакции

За леки до умерени реакции

  • Отстранете алергена, ако е възможно (напр. измийте кожата със сапун и вода, премахнете всеки жило, спрете да ядете подозираната храна или спрете да приемате лекарства).
  • Прилагайте перорален антихистамин, като дифенхидрамин (бенадрил) 25- 50 mg за възрастни или цетиризин (Зиртек) 10 mg, след подходящо приложение за деца на база на телесното тегло и възрастта.
  • Нанесете студени компреси за намаляване на сърбежа и подуването от кошерите.
  • Ако се подобрят до 15- 30 минути, продължете наблюдението. Ако се влошат или включват дишане или преглъщане, веднага се изостряйте до протокола за анафилаксия.

За тежки реакции (Анафилаксия)

Анафилаксията е извънредна ситуация, която е чувствителна към времето.

  1. Обадете се на службите за спешна помощ (911 в САЩ) незабавно. Ясно е, че състояние "анафилаксия" и да предостави точното си местоположение. Не чакайте симптомите да се влошат.
  2. Администратор епинефрин автоинжектор (напр., EpiPen, Auvi- Q) без колебание.[ Инжектирайте във външната средна височина, чрез облекло, ако е необходимо. Задръжте за 3-5 секунди, за да се гарантира пълното инжектиране на дозата. Ако използвате ампула и игла, само ако сте обучени; автоинжекторите са предпочитани за безопасност и лекота на употреба.
  3. Позиция на лицето правилно: ги да лежи плоско с краката повишени, за да поддържа притока на кръв към жизненоважни органи.Ако дишането е трудно, те могат да седят изправени, но не им позволява да стоят или да ходят, тъй като това може да влоши хипотонията.
  4. Разхлаби плътно облекло около врата и гърдите. Покрийте ги с одеяло, ако се чувстват студени, и ги запази спокойни и успокои.
  5. Мониторно дишане и пулс непрекъснато. Ако те станат неотзивчиви и не дишат нормално, започнете CPR веднага. Използвайте автоматичен външен дефибрилатор (AED), ако има такъв и обучен да го направи.
  6. Доставчик на втора доза епинефрин след 5-15 минути, ако симптомите не се подобрят или влошат. До 50% от случаите на анафилаксия изискват втора доза поради устойчиви или огнеупорни симптоми.
  7. Не разчитайте само на антихистамини за анафилаксия. Те действат бавно и не могат да обърнат дихателните пътища, хипотония или шок.Епинефрин е единственото лечение на първа линия, което се занимава с всички механизми на анафилаксия.

След прилагане на епинефрин, пациентът се прехвърля в болница за минимум 4- 6 часа наблюдение, дори ако симптомите се подобрят, поради риска от бифазна реакция.

Нежелани събития: по- голяма категория

Нежеланите събития (AEs) включват непреднамерени, вредни или нежелани медицински събития, свързани с употребата на лекарства, устройства, ваксина или процедура. Те могат или не могат да бъдат алергични по характер.

  • Фрамакологично: Това са предвидими доза- зависими странични ефекти, като гадене от антибиотици, сънливост от антихистамини или кървене от антикоагуланти. Те често изискват адаптиране на дозата или алтернативно лечение.
  • Идиосинкратична: Те са непредвидими, не са свързани с дозата и често имунизирани, но не са истински алергии. Примерите включват апластична анемия от хлорамфеникол или хепатотоксичност от някои лекарства. Те изискват незабавно прекратяване и избягване на агента.
  • Intolerances:[ Неимунно- медиирани реакции, като непоносимост към лактоза (поради ензимен дефицит) или чувствителност към аспирин (поради променен метаболизъм на простагландина).
  • Алергична/имунологична: [ Истински имунно- медиирани реакции, включително непосредствено медиирана свръхчувствителност, T- клетъчно- медиирана забавена свръхчувствителност или имунни комплексни реакции.
  • Процедура, свързана: Реакции срещу контрастни среди, използвани при изображения, кръвни продукти по време на кръвопреливане, или хирургически импланти като пейсмейкъри или съвместни заместители.

Световната честота на нежеланите лекарствени реакции е значителна, като проучванията показват, че до 5% от приемите в болница се дължат на нежелани лекарствени реакции, а много от тях са предотвратими чрез внимателно наблюдение и обучение на пациентите.

Признаване на нежеланите събития

Общи признаци в рамките на типовете

  • Обрив или кожни промени:[ вариращи от леки макулопапулозни обриви до тежки влошени състояния като синдрома на Stevens- Johnson (SJS) или токсична епидермална некролиза (TEN), които изискват незабавно прекратяване на причинителя и хоспитализация.
  • Гастро-чревни: гадене, повръщане, диария, коремна болка или запек.
  • Сърдечносъдови: хипотония, тахикардия, сърцебиене, аритмии или болка в гърдите. Мониторирайте жизнените показатели внимателно по време на всяка инфузия или прилагане на лекарства.
  • Неврологични:[ замаяност, главоболие, гърчове, объркване или периферна невропатия. Неврологичните симптоми могат да покажат сериозни реакции като асептичен менингит от определени лекарства.
  • Хематологични:[ необичайни синини, кървене, петехии или нисък брой кръвни клетки (анемия, левкопения, тромбоцитопения), които могат да бъдат открити чрез лабораторни изследвания.
  • Хепатична/ренална: жълтеница, тъмна урина, болка в хълбока или намалена урина. Лабораторни изследвания за чернодробни ензими и бъбречна функция често са необходими, за да се потвърдят тези реакции.

Специфични нежелани събития, за които да се грижим

  • Реакции на вакцин:[ Честите нежелани реакции включват температура, болка на мястото на инжектиране и синкоп (припадък). Тежките алергични реакции са редки (около 1-2 на милион дози), но изискват незабавен епинефрин. Синкоп често се дължи на вазовагален отговор, но може да имитира анафилаксия; имайте предвид липсата на кожни симптоми и бързо възстановяване при лягане.
  • Контрастни медийни реакции:[ Това може да бъде алергичен (уртикария, бронхоспазъм) или физиологичен (нефропатия, сърдечно- съдови ефекти).
  • Симптомите включват студени тръпки, висока температура, болки в гърба, хемоглобинурия и хипотония. [Спрете кръвопреливането незабавно[[[FLT: 3]], поддържайте i. v. достъп и уведомете кръвната банка. Хемолитичната преливане реакции изискват незабавно лечение за предотвратяване на бъбречна недостатъчност.
  • Реакциите на химиотерапия:[ Много химиотерапевтични средства, като таксони и моноклонални антитела, могат да причинят реакции на инфузия. Те могат да включват зачервяване, диспнея, хипотония или анафилаксия.
  • Изригвания на наркотици: Макулопапулозни обриви са чести, но доброкачествени. Обаче, ако обривът е широко разпространен, включва мехури, или засяга лигавицата повърхности (очи, уста, гениталии), тя може да покаже SJS или TEN, които носят смъртност от 5-30%.

В отговор на нежелани събития

Общи принципи

  1. Спрете подозирания причинител незабавно, независимо дали е лекарство, инфузия, ваксина или експозиция.Това е първата и най-критична стъпка за предотвратяване на ескалация.
  2. Предоставяне на поддържащи грижи:[ осигурява и поддържа дихателните пътища, дишането и кръвообращението (ABCs). За хипотония, издигане на краката и прилагане на IV течности, ако има обучени и оборудване. Кислородът може да бъде необходим за дихателна компромис.
  3. Достъп до лекарски показания подходящи лекарства:[ антихистамини за алергични симптоми тип, антипиретика за температура, антиеметици за повръщане и бронходилататори за хрипове. Ако се подозира анафилаксия, прилагайте епинефрин без забавяне, вместо да чакате окончателна диагноза.
  4. Document the event thoroughly in the patient’s medical record. Include the productname, lot number, dose, route of administration, time of onset and duration, all symptoms observed, interventions performed, and the final outcome. This documentation is essential for future care and reporting.
  5. Доклад за неблагоприятното събитие на съответните органи. В Съединените щати, докладвайте на FDA MedWatch програма за наркотици и устройства, или на Vaction Nide Event Reporting System (VAERS) за ваксини. В Европа, докладвайте на Европейската агенция по лекарствата EudraVigilance система. Докладването помага за идентифициране на нови сигнали за безопасност и предотвратяване на бъдещи инциденти.
  6. Търси медицинска оценка дори за леки събития, тъй като те могат да ескалират или да посочат базовите условия.

Специални съображения за тежки кожни реакции

For drug eruptions that are widespread, blistering, or involve mucosal surfaces (lips, eyes, genitals), stop the drug immediately and arrange for urgent evaluation by a dermatologist or in a hospital setting. These may represent severe cutaneous adverse reactions (SCARs) such as Stevens-Johnson syndrome or drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS), which require specialized care and support in an intensive care unit or burn unit.

Предотвратяване и готовност

Планове за действие на алергиите

Всеки човек с известна тежка алергия трябва да има писмен План за действие на алергия разработен с техния доставчик на здравни грижи. Този план очертава инструкции стъпка по стъпка за управление на леки срещу тежки реакции и включва номера на спешния контакт, списък с предписани лекарства (като епинефрин автоинжектори и антихистамини), както и специфични критерии за това кога да се прилага епинефрин. Много организации, включително Американската академия на алергиите, Астма и имунология (AAAI), предоставят безплатни шаблони. Научете повече за плановете за действие по анафилаксия от AAAAI.

Медицинска идентификация

Носенето на медицинска ID гривна или карта, която изброява известни алергии, съвременни лекарства и спешни контакти е проста, но потенциално животоспасяваща мярка. В спешни ситуации, когато лицето не може да говори, тази информация може да насочи първите отговорили и медицински персонал към подходящо лечение.

Епинефрин Автоинжектор достъп и обучение

Епинефрин е първата линия лечение за анафилаксия и няма абсолютни противопоказания в живото-застрашаваща ситуация. Дръжте поне два автоинжектора достъпни по всяко време у дома, училище, работа, или в чанта редовно проверявайте датите на годност, смяна на изтеклите единици своевременно. Влак членове на семейството, настойници, учители, и колеги за това как да се признае анафилаксия и да се използва автоинжектор. Преглед на правилното използване и техника на EpiPen. Практика, използвайки тренировъчни устройства без игли за изграждане на доверие.

Образование и обучение в общностни условия

Много от областите изискват от училищата да се запасят с неспецифични епинефрин автоинжектори, както и разпоредби за заведенията за хранене да имат протоколи за спешни случаи. Помислете за записване в официална първа помощ и CPR курс, който обхваща алергични спешни случаи, тъй като тези умения са ценни за всички.

Специални популации

Деца

Други признаци включват кашлица, подуване на езика, учестено дишане или описване на "сърбящо гърло" като драскотина. Дозите на антихистамин трябва внимателно да се изчисляват въз основа на теглото; детски епинефрин автоинжектори са налични в дози от 0, 15 mg за деца под 25 kg (55 lbs) и 0, 3 mg за тези над 25 kg. Никога не замествайте антихистамини за епинефрин при анафилаксия, тъй като това може да забави живото- спестяващото лечение.

Пациенти в напреднала възраст

Възрастните често имат множество съпътстващи заболявания като сърдечно-съдови заболявания, хипертония, астма или диабет и често приемат лекарства, които могат да усложни управлението. Бета-блокерите могат да затъпят отговора на епинефрин, изискващи по- високи дози или допълнителни интервенции като глюкагон. Паданията са чести по време на анафилаксия поради хипотония; помагат на възрастните пациенти в безопасно положение, като например лежене на плосък с повишени крака.

Бременни жени

Анафилаксия по време на бременност представлява риск както за майката, така и за плода, включително маточните контракции и фетусния дистрес. Епинефринът остава на първа линия лечение; ползите от поддържането на майчино кръвно налягане и кислород далеч надвишава теоретичните рискове. Позициониране на жената от лявата страна, за да се подобри венозния завръщане към сърцето и да се предотврати легнало хипотония. Избягвайте епинефрин в ръката, крака, или седалището, тъй като това може да намали ефективността.

Пациенти с имунна компроматизация

Пациенти с HIV/СПИН, рак на химиотерапия, трансплантирани органи на имуносупресори или такива с първичен имунен дефицит могат да имат нетипични презентации на алергични реакции. Кожните тестове и нивата на IgE могат да бъдат по- малко надеждни поради променена имунна функция.

Кога да потърсим спешна помощ

Незабавно спешно медицинско обслужване е показано за някоя от следните ситуации, независимо дали първоначалните симптоми изглеждат леки или са се подобрили при лечение:

  • Трудно дишане, преглъщане или говорене[ поради подуване на дихателните пътища или бронхоспазъм
  • Подуване на езика, гърлото или uvula се вижда или усеща от пациента
  • Стягане на честа, сърцебиене или чувство на обреченост (често се описва като чувство, че нещо е много погрешно)
  • Изгаряне, почти припадък от объркване или загуба на съзнание
  • Многобройни кошери, появяващи се бързо след експозиция, за която е известно, че предизвиква анафилаксия, особено ако са придружени от друг симптом
  • Всеки симптом, който прогресира въпреки антихистамините ] или не реагира на първоначалния епинефрин в рамките на 5-15 минути
  • Използване на епинефрин[[FLT:]] дори ако симптомите отшумят, пациентът трябва да бъде наблюдаван в спешно отделение за най-малко 4-6 часа поради риска от неофициална анафилаксия (симптоми, повтарящи се след период на подобрение)

Не се опитвайте да шофирате себе си или пациента до болницата, ако симптомите са тежки; повикайте линейка. CDC предоставя подробни насоки за докладване и управление на нежелани реакции от ваксината.

Следни грижи и дългосрочно управление

След остро събитие, проследяване с алергист или имунолог е от съществено значение за цялостна оценка и планиране. Специалистът може да извърши няколко ключови стъпки за подобряване на резултатите и намаляване на бъдещите рискове:

  • Потвърди задействането чрез диагностични тестове като тестове за кокошка, специфични серумни тестове IgE, или орални храни и предизвикателства пред наркотиците в контролирана среда.Това потвърждение е от решаващо значение, за да се избегне ненужно избягване на безопасни вещества.
  • Представете епинефрин автоинжектор и изработете индивидуализиран план за действие за алергии, който включва ясни стъпки за използване на дома, училището или работното място.
  • Постоянна десенсибилизация[] при необходимост, като например за пеницилинова алергия при пациенти, които се нуждаят от антибиотици на основата на пеницилин, или за чувствителност към аспирин, които могат да се управляват с оценени предизвикателства или протоколи за десенсибилизация в болнична обстановка.
  • Оферна алергена имунотерапия (алергични снимки или сублингвални таблетки) за екологични алергии за намаляване на чувствителността и предотвратяване на екзацербации на астмата, или отрова имунотерапия за алергия на насекоми ужилване, за да се намали значително риска от бъдеща анафилаксия.
  • Управление на лекарствените реакции чрез оценени предизвикателства или намаляване на чувствителността към лекарства за пациенти, които се нуждаят от лекарство, към което са имали реакция.

Пациентите трябва да поддържат личен дневник на алергичните реакции и нежеланите събития, включително дати, предполагаеми причини, симптоми и лечения, получени. Този дневник може да бъде споделян с всички здравни специалисти, за да се гарантира координирана грижа. [ Световната здравна организация предлага ресурси за превенция и управление на алергичните реакции.

Заключение

Признавайки и реагирайки на алергични реакции и нежелани събития е умение, което може да спаси животи и да предотврати сериозни усложнения. От леката уртикария на хранителна алергия към бързия колапс на анафилаксията, всяка ситуация изисква спокоен, информиран и навременен подход. Оборудвайте се с познания за спусъкове и знаци, дръжте спешните лекарства достъпни и актуални и никога не се бавите в търсенето на професионална помощ. Чрез подготовка предварително чрез планове за действие, обучение и комуникация с ... може да превърнете потенциално огромно събитие в контролиран и ефективен отговор. Доклад всички сериозни лекарствени нежелани събития, свързани с програмата на FDA MedWatch, за да допринесе за текущо наблюдение на безопасността.