Ретинопатията описва увреждане на кръвоносните съдове на ретината, светлочувствителната тъкан в задната част на окото, която изпраща зрителни сигнали към мозъка. Когато тези съдове текат, набъбват или растат необичайно, зрението става компрометирано. Внезапни промени в зрението често сигнализират за бързо прогресиране на заболяването или остро усложнение като кръвоизлив или отлепване на ретината. Разпознаването на тези предупредителни признаци и действа без забавяне може да означава разликата между запазване на зрението и срещане на необратима загуба на зрение. Тази статия очертава видовете ретинопатия, внезапните симптоми, които изискват спешно внимание, стъпките, които да се предприемат, когато се появят, и превантивните стратегии, които намаляват риска.

Какво представлява ретинопатията?

Най-разпространената форма е диабетна ретинопатия, която засяга почти един на всеки трима души с диабет. Други форми включват хипертонична ретинопатия, причинена от дългогодишно високо кръвно налягане; ретинопатия на преждевременната възраст, която засяга недоносени деца; и централна серозна ретинопатия, състояние, по-често при мъжете на средна възраст под стрес. Всеки тип има общ път: кръвоносните съдове на ретината се увреждат, водят до исхемия, изтичане и често растеж на крехки нови съдове, които кървят лесно.

При диабетна ретинопатия, висока кръвна захар отслабва капилярни стени, което ги кара да изтича течност и липиди в ретината. Докато заболяването прогресира, ретината става кислород-глад, предизвиква освобождаването на растежни фактори, които стимулират необичайно образуването на съдове. Тези нови съдове са структурно дефектни и склонни към разкъсване, което води до витрозен кръвоизлив или тягови отлепване на ретината. Хипертонична ретинопатия огледала този процес, но се води от механично увреждане от повишено кръвно налягане, а не метаболитна травма.

Много пациенти не забелязват промени в зрението, докато не са настъпили значителни увреждания. Ето защо редовните очни прегледи са от съществено значение за всеки с диабет, хипертония или други рискови фактори.

Защо внезапното виждане се променя, изисква незабавно внимание

Внезапните промени в зрението представляват прекъсване на бавния, предсказуем курс, който характеризира ранна ретинопатия. Когато зрението се влоши рязко, обикновено се посочва остро събитие като витреозен кръвоизлив, макуларен оток, отлепване на ретината или неоваскуларна глаукома. Всяко от тези състояния може да причини постоянна загуба на зрението, ако не се лекува в рамките на часове или дни.

За разлика от кожата или черния дроб, ретината не се регенерира. След като фоторецепторите умират, те изчезват завинаги. Целта на спешното лечение е да се спре кървенето, да се прикачи ретината, да се намали подуването или по-ниско вътреочното налягане, преди необратимо увреждане да се появи. Всеки момент се брои. Пациент, който чака дори няколко дни, за да потърси грижи, може да загуби зрението, което може да бъде спасено.

Освен това, внезапни промени в зрението могат да сигнализират други сериозни здравословни проблеми, несвързани с ретинопатия, като инсулт, гигантски клетъчни артерит, или оптичен неврит. Действа бързо гарантира, че тези състояния също са изключени или лекувани по подходящ начин.

Чести Внезапна зрителни промени в ретината

Въпреки че списъкът не е изчерпателен, следните признаци са сред най-често срещаните и се отнасят.

Внезапно замъглено или прекъснато виждане

Замъгленото зрение, което се развива в продължение на минути или часове, е различно от постепенното размазване, което може да придружава промяна в очилата рецепта. В ретината, остро размиване често резултати от макуларен оток или витриозен кръвоизлив. Макулата е централната част на ретината, отговорни за остър, прав напред виждане. Когато течността се натрупва там, централното зрение става замъглено, вълнообразни, или изкривени. Обектите могат да изглеждат огънати или по-малки от тях. Дори малко количество кръв в окото може да се разпръсква светлина и да се разпадне качеството на изображението.

Пациентите понякога описват това като гледане през мъгла или воал. Ако кървенето е по-широко, зрението може да стане червено- зачервено или напълно непрозрачно в едното око. Бързото начало на тези симптоми никога не трябва да се отхвърля.

Плаващи и проблясъци на светлина

Докато много хора имат безобидни плувки от задната част на стъкловидното тяло, внезапното увеличаване на броя на плаващите или появата на нови може да означава кървене в витрината. Кръвта във витрината изглежда като дъжд от малки точки или тъмни нишки, които се движат с окото.

Проблясъци на светлина, известен като фотопсия, се появяват, когато витриозният гел дърпа върху ретината по време на отлепване или когато неоваскуларните мембрани дърпат върху ретината тъкан. Проблясъците се появяват като кратки ивици на светлина, често в края на зрителното поле, особено в слабо осветление. Комбинацията от нови плувки и мига е класически предупредителен знак за разкъсване на ретината или отлепване, и двете от които са хирургически спешни случаи.

Частична или пълна загуба на зрението

Внезапна загуба на зрение в част от полето или в цялото око е най-тревожният симптом. Това може да се почувства като завеса или сянка, спускаща се над зрението. Терминът "куртан ефект" е характерен за отлепване на ретината: ретината се отдалечава от поддържащия си слой, и съответната област на зрителното поле отива тъмно. Ако отлепването включва макула, централното зрение се губи.

При ретинопатия, отлепване често се случва, защото фиброваскуларните мембрани се свиват и издърпайте ретината от задната част на окото. Това е различно от регматогенното отлепване, което започва със сълза, но резултатът е същият: ретината спира да функционира, където тя е отделена. Без бърз хирургичен ремонт, отлепването става постоянен.

Пълна загуба на зрение в едното око може да се появи и от масивен витреозен кръвоизлив, който изпълва окото с кръв. Окото може все още да има светло възприятие, но не могат да бъдат видени подробности. В тези случаи, кръвта трябва да бъде отстранена хирургически чрез витректомия, за да възстанови зрението.

Тъмни или празни райони във визуалното поле

Някои пациенти забелязват пропуски в зрението си, които не са пълни сенки, а по-скоро празни петна, където нищо не се вижда. Тези скотоми могат да бъдат причинени от фокусни области на ретинална исхемия или кръвоизлив. Мозъкът може да се опита да попълни липсващата информация, но дефектът става очевидно, когато гледате в мрежа или четене текст. На Амслер мрежа, например, линиите могат да изглеждат изкривени или липсващи в определени места. Тези дефекти могат да се разширят, ако се появи ново кървене или исхемия.

Трудност с нощно виждане и цветно възприятие

Докато по-малко драматично от плаващи или загуба на зрение, внезапно намаляване на нощното виждане или способността да се различават цветовете може да означава прогресираща ретинопатия. Исчемия на ретината намалява функцията на пръчки и конуси, фоторецепторите клетки, отговорни за нискосветлина и цветно зрение. Пациентите може да се окаже трудно да се види в мрачно осветление или забележите, че цветовете се появяват измити. Тъй като тези промени могат да бъдат фини, те често се пренебрегват.

Как да отговорим на внезапната промяна на зрението

Когато се появи внезапна промяна на зрението, правилният отговор е незабавно действие.

Незабавни действия за предприемане

  • Спри това, което правиш. Не продължавай да шофираш, да работиш с машини или да изпълняваш задачи, които изискват добро зрение.
  • Офталмолог или оптометрист и обясни, че имате внезапна промяна на зрението. Повечето очни клиники имат спешен протокол или могат да ви насочи към болница с око на повикване.
  • Ако не можете да се свържете с Вашия очен лекар, отидете директно в спешното отделение на болницата, където има офталмолог на повикване.
  • Запишете какво сте видели, когато е започнало, дали се е променило и дали е било придружено от болка или главоболие. Тази информация помага на лекаря да направи по-бърза диагноза.
  • Не разтривайте окото. Ако има кървене, триенето може да увеличи увреждането. Дръжте окото затворено или внимателно покрито, ако ярките светлини ви притесняват.
  • Избягвайте да приемате разредители на кръвта като аспирин или ибупрофен, освен ако не са предписани от лекар. Ако сте на рецепта разредители на кръвта, не ги спирайте без медицинско ръководство.
  • Спокойно, безпокойството повишава кръвното налягане, което може да влоши кървенето.

Какво да очакваме по време на едно спешно очно изследване

Офталмологът ще започне с цялостна история и проверка на зрителната острота във всяко око. Те ще разшири зениците си с капки, за да разгледа ретината със специализирана леща. Ако кръвта в стъкловидното затъмнява гледката, ултразвук може да се използва за да се види ретината зад кръвоизлива. Интраочното налягане се измерва, за да се изключи неоваскуларна глаукома. Флуоресеин ангиография или оптична съгласуваност томография (OCT) може да се извърши за идентифициране на течове съдове, макуларен оток, или неоваскуларизация.

Целта на тази оценка е да се определи причината за внезапната промяна и да се определи дали е необходима незабавна намеса.

Опции за лечение на ретинопатия Усложнения

Лечението зависи от специфичното усложнение. За витреозен кръвоизлив, кръвта може да се прочисти самостоятелно в продължение на седмици, ако кървенето е леко, но тежки случаи изискват витректомия хирургия. Неоваскуларизация се лекува с лазерна фотокоагулация, известна като панретинална фотокоагулация, която намалява кислородното търсене на ретината и причинява отклонения в кръвоносните съдове да се върне. Макуларен оток често се управлява с анти-VEGF инжекции, които се инжектират директно в окото, за да блокира растежния фактор, отговорен за изтичане и ненормален растеж на кръвоносните съдове. Тези инжекции са станали стандарт на грижи и могат драстично да подобрят централното зрение, ако се даде бързо.

В зависимост от вида, това може да включва витректомия с газ или силиконово масло тампонада, склерал огъване, или комбинация от процедури. Успехът е висок, когато операцията се извършва преди макулната деташе. След макулната детака, шансът за възстановяване на остро централно зрение намалява значително.

Превантивни мерки за ретинопатия

За лица с диабет, хипертония или други рискови фактори, проактивният подход може да забави или да спре прогресията на ретинопатията.

Управление на основни здравни условия

Стриктният контрол на кръвната захар е най-мощният инструмент за предотвратяване на диабетната ретинопатия.Процедурата за контрол на диабета и усложнения (DCCT) показа, че интензивният гликемичен контрол намалява риска от ретинопатия със 76%. По същия начин, кръвното налягане е от решаващо значение за диабета и хипертоничната ретинопатия. Американската асоциация за диабет препоръчва цел на кръвното налягане под 130/80 mm Hg за повечето хора с диабет.

Пациентите, които приемат предписаните от тях диабет, кръвно налягане или холестерол, както е указано, имат значително по- ниска степен на прогресия на ретинопатията.

Промяна в начина на живот

Диета, богата на листни зелени зеленчуци, риба с омега-3 мастни киселини, и пълнозърнести храни, докато ниско съдържание на рафинирани захари и наситени мазнини може да намали риска от увреждане на ретината. Редовната физическа активност подобрява инсулиновата чувствителност и регулиране на кръвното налягане.

Затлъстяването увеличава риска от диабет и хипертония, двама основни шофьори на ретинопатия. Поддържането на здравословен индекс на телесна маса намалява тежестта върху сърдечно-съдовата система и малките съдове на окото.

Ролята на редовните изпити за очите

Годишно разширени очни изпити са крайъгълен камък на ретинопатия скрининг. Американската академия на офталмологията препоръчва, че хората с диабет тип 1 имат очен изпит в рамките на пет години от диагнозата и след това годишно. Хората с диабет тип 2 трябва да имат изпит по време на диагностика и след това годишно. Тези с хипертонична ретинопатия или история на ретинопатия на предзрялост може да се нуждаят от по-чести изпити.

Разширени техники за изображения, като например томография на оптичната съгласуваност и флуоресцеин ангиография могат да открият промени преди да се появят симптоми. Ранното откриване позволява лечение с лазерни или анти-VEGF инжекции преди зрението е застрашен. Много случаи на тежка загуба на зрение от ретинопатия са предотвратими с рутинна скрининг и навременна интервенция.

Кога да потърсим спешна помощ

Следните ситуации налагат незабавна медицинска помощ, дори ако симптомите изглеждат леки или интермитентни:

  • Внезапна загуба на зрението в едното или двете очи
  • Завеса или сянка върху която и да е част от зрителното поле
  • Внезапен дъжд от плувки, особено ако са придружени от проблясъци от светлина
  • Замъглено или изкривено зрение, което не се изчиства с мигане или почивка
  • Зачервяване на окото със загуба на зрението, което може да показва неоваскуларна глаукома
  • Болки в очите с промяна на зрението, тъй като това може да сигнализира остра глаукома или възпаление
  • Всяко нарушение на зрението след нараняване на окото

Пациенти с диабет, които забелязват внезапни промени не трябва да се предположи, че проблемът ще се реши самостоятелно. Чакайки да се види дали симптомите се подобряват е най-честата причина за забавено лечение и лоши резултати.

Изследвания от Националния институт по очите и Американската академия по офталмология подкрепят значението на бързия отговор при запазване на зрението при пациенти с ретинопатия Научете повече за диабетната ретинопатия от Националния институт по очите. За допълнителни насоки относно очните изпити и рисковите фактори, консултирайте се с ] Американската академия по офталмология[. Майо Клиника предоставя задълбочен преглед на симптомите и лечението. ЦДК предлага също ресурси за усложнения, свързани с диабета.

Внезапните промени в зрението на ретинопатията не са пречка за толериране, но медицински сигнал, който изисква действие. Разликата между спасяването на зрението и загубата често се свежда до часове. Познаването на признаците, отговор без забавяне и поддържането на редовните прегледи осигуряват най-добрата защита. Ретинопатията напредва мълчаливо в продължение на години, но когато накрая се обявява, няма време за губене.