Table of Contents

Разбиране Медикамент-индуциран запек при диабет

Въпреки това, често пренебрегвана страничен ефект на много диабет лекарства е запек, състояние, характеризиращо се с рядко движение на червата (по-малко от три на седмица) заедно с твърди, сухи изпражнения, които са трудни за преминаване. За лица с диабет, хроничен запек може значително да наруши качеството на живот, да се намесва в лечението придържане, и да се изострят други здравни проблеми като хемороиди, анални фисури, или дори фекално въздействие. Проучванията на населението предполагат, че запек засяга до 60% от хората с диабет, процент значително по-висока, отколкото в общата популация, което го прави критично да се разбере допринасящите фактори.

Запекът възниква, когато дебелото черво абсорбира твърде много вода или когато контракциите на дебелото черво се забавят, което води до мудно движение на отпадъците. Диабетни лекарства могат да допринесат чрез няколко механизма: промяна на стомашно-чревната подвижност, засягащи усвояването на течности и електролити, нарушавайки баланса на червата микроби, или пряко засягайки ентеричната нервна система. Разпознаването на лекарства, които са вероятно да причинят запек и знаейки как да противодействат на тези ефекти са съществени стъпки за поддържане както на гликемичен контрол и храносмилателно здраве. Освен това, взаимодействието между самия диабет .

Чести Диабетни лекарства, свързани със запек

Въпреки че отделните отговори варират, няколко класа диабет лекарства имат добре документирана връзка със запек. По-долу са основните виновници и механизмите, чрез които те могат да забавят функциите на червата.

Метформин

Метформин остава най-често срещаното перорално средство за диабет тип 2, намаляващо образуването на глюкоза в черния дроб и подобряваща чувствителността към инсулин. Въпреки че стомашно- чревните странични ефекти като диария, гадене и коремен дискомфорт са по- често докладвани, подмножество на индивидите изпитват запек. Точният механизъм е неясно, но вероятно включва промени в метаболизма на жлъчната киселина, промени в състава на чревната микробиота и ефекти върху серотониновия сигнал в червата. Метформин може да намали изобилието на полезни бактерии като Бифидобактерия, потенциално забавящи колонния преход. Реформите с удължено освобождаване често се понасят по-добре, но ако запекът продължава, здравният доставчик може да препоръча коригиране на дозата, разделяне или преминаване към алтернативна като DPP-4 инхибитор или терапия с фокусирано към начина на живот.

GLP-1 Рецептори Агонисти

лираглутид, семаглутид[ и дулаглутид[ стимулира рецепторите на GLP-1, като стимулира секрецията на инсулин, забавя стомашното изпразване и често насърчава намаляването на теглото. Забавеното изпразване на стомаха е двуостър меч: помага със ситост и постпрандиален контрол на глюкозата, но може да доведе до симптоми като пълнота, гадене и несъмнено запек. В клинични проучвания честотата на запек варира от 5% до над 20%, в зависимост от специфичния агент и дозата. Ефектът е зависим от дозата, като се започне с ниска доза и титруване бавно може да намали тежестта на симптомите.

SGLT2 инхибитори

Натриево-глюкозен котранспортер-2 инхибитори, включително емпаглифлозин, дапаглифлозин, и [ канаглифлозин[, работа чрез увеличаване на глюкозата екскреция чрез урината. Докато по-рядко свързани със запек, някои пациенти съобщават за промени в навиците на червата, вероятно поради промяна на баланса на течностите и електролитите от осмотична диуреза или директни ефекти върху чревната подвижност. Канаглифлозин, по-специално, показва по- висока честота на стомашно- чревни странични ефекти в някои проучвания, включително запек. Поддържането на адекватната дехидратация е ключов фактор при използването на тези средства, както за глюкозен контрол и за редовността на червата.

DPP- 4 инхибитори

Диптидил пептидаза- 4 инхибитори като ситаглиптин[, [[FLT: 2]] саксааглиптин[[FLT: 3]] и [[FLT: 4]]линаглиптин[[[FLT: 5]] има общо благоприятен профил на безопасност, но запекът е обявен като възможна нежелана реакция. Честотата изглежда ниска, но индивидуалната чувствителност варира, вероятно поради ефектите върху хормоните на инкретин отвъд GLP- 1. Тези лекарства често се използват, когато метформин или GLP- 1 агонисти причиняват непоносими нежелани реакции, и рядко причиняват достатъчно тежки запек, за да се наложи прекъсване.

Други лекарства и комбинации

Инсулин терапията и сулфонилуреи[ (напр. глипизид, глибурид) са по- малко пряко свързани със запек. Обаче, епизодите на хипогликемия или промените в диетата, придружаващи употребата на инсулин, могат косвено да повлияят на функцията на червата. Освен това, амилин аналогов прамлинтид[[FLT: 5]] (използван с инсулин за диабет тип 1 или тип 2) забавя стомашното изпразване подобно на ГЛП-1 агонистите и може да причини запек при някои потребители.

Разпознаване на симптомите и диференциация от други причини

Симптомите могат да варират от лек дискомфорт до тежка обструкция. Освен класическите показатели, изброени по-долу, хората с диабет трябва да бъдат внимателни за признаци, че запекът засяга контрола на кръвната захар или цялостното благосъстояние.

  • Нечестото движение на червата:[ По-малко от три на седмица е клиничният праг, но всяко забележимо намаляване на честотата от вашата лична норма изисква внимание.
  • Стъпки, забити изпражнения:[ Stools, които са трудни за преминаване или изискват прекомерно напрежение.
  • Ограничаване или болка:[ Прекомерно усилие по време на дефекация, често придружено от усещане за непълна евакуация.
  • Коремно подуване и дискомфорт: Чувство за пълнота, спазми или подуване, което може да бъде по-лошо след хранене.
  • Промяна на апетита: Запекът може да причини ранна ситост и да намали приема на храна, потенциално дестабилизирайки нивата на глюкозата.
  • Почувствайте запушване: Някои пациенти описват усещане, че изпражненията са заседнали в ректума или дебелото черво.

Важно е да се направи разграничение между функционалния запек, причинен от медикаменти и запек, свързан с диабетна автономна невропатия. Невропатията може да увреди нервите, контролиращи стомашно-чревния тракт, което води до забавено стомашно изпразване (гастропареза) и забавено колонично преминаване. Симптомите на гастропареза включват гадене, повръщане на неоригирана храна, ранна ситост и нестабилно ниво на кръвната глюкоза. Ако имате анамнеза за невропатия, Вашият доставчик на здравеопазване може да се наложи да извърши допълнително изследване като стомашна изпразване на сцинтиграфия или безжична капсула на подвижността, за да се идентифицира коренната причина. По подобен начин, хипотиреоидизъм, електролитни дисбаланси и други ендокринни състояния, които могат да допринесат за за запек, така че е обоснована цялостна оценка.

Диетични и хидравлични стратегии

Въпреки това, подходът трябва да бъде пригоден, за да се избегне намеса в контрола на кръвната захар или да се изострят други проблеми, свързани с диабета като гастропареза.

Избор на правилния фибри

В зависимост от това дали е възможно да се използва вода, се получава гел, който забавя храносмилането и помага за намаляване на броя на храненията.

Хидратация: повече от просто вода

Институтът по медицина препоръчва около 3.7 литра дневно за мъже и 2,7 литра за жени (включително вода от храна и напитки). За запек, увеличаване на течностите в рамките на по-специално обикновена вода . . Харесвам омекотител изпражнения и да запази дебелото черво хидратирани. Избягвайте прекомерно кофеин и алкохол, които могат да имат диуретичен ефект. Билкови чайове като меден ментов чай или жингер чай може да осигури леки храносмилателни ползи. Сена чай] може да бъде ефективен, но трябва да се използва пестеливо; редовна употреба може да доведе до зависимост и електролитни нарушения. За нежна сутрин, помисли за топла вода с лимон или малка чаша сок от сливи сливи плодове. Някои пациенти намират, че газирана вода може да бъде ефективен ефект чрез увеличаване на стомашно налягане и повишаване на стомашното налягане, както и да се стимулира.

Състав на времевия интервал и на храната

Хранене редовно, балансирана храна може да помогне за установяване на червата редовно. Стомашно-коликовите офшорни контракция на дебелото черво, задействани от хранене . е най-силна след първото хранене на деня. Използвайте това за своя полза, като ядете значителна, богата на фибри закуска. Включително здравословни мазнини като авокадо или зехтин може да стимулира освобождаването на жлъчката и насърчаване на движенията на червата. Избягвайте големи, високо съдържание на мазнини ястия, които могат да забавят стомашно изпразване, особено ако сте на GLP-1 агонисти или имат гастропареза.

Промяна в начина на живот за дългосрочно облекчение

Отвъд диетата, простите ежедневни навици могат значително да повлияят на простатата на червата и като цяло гликемичен контрол.

Редовна физическа дейност

Упражнение стимулира перисталтиката, като вълните контракции, които пропеле отпадъци през дебелото черво. Цел за най-малко 30 минути на умерена аеробна активност повечето дни, като например оживен пеша, плуване, или ветроходство. Дори 10- до 15 минути разходки след хранене може да помогне. Специфични йога позира като седнало усукване (Ардха Матсиендрасана) или коляното-до-честа поза (Апана) нежно масажира корема и подобряване на подвижността. Избягвайте интензивни упражнения, които могат да изострят коремен дискомфорт, ако вече сте запек.Последователна дейност също помага с управление на теглото и чувствителност инсулин, създаване на положителна обратна връзка цикъл.

Създаване на рутинна линия на носа

Влак тялото си да има движение на червата по едно и също време всеки ден. дебелото черво е най-активни сутрин, особено след събуждане и след хранене (гастроколичен рефлекс). Опитайте се да седите на тоалетната за 5 .10 минути след закуска, дори ако не чувствате желание. Повдигането на краката си на малък стол (като клякам пот) да имитира клякам позиция може да помогне за изправяне на ректума ъгъл и леко преминаване. Не пренебрегвайте желанието да се дефекира; забавяне може да доведе до по-трудно, по-сухо. Търпение и последователност са ключовите може да отнеме няколко седмици, за да се установи нов ритъм.

Управление на стреса

Стресът и тревожността могат да повлияят директно на стомашната функция чрез мозъка-Гут ос. Хроничен стрес може да забави колоничния транзит или да увеличи чувствителността към дискомфорт. Техники като дълбоко дишане упражнения, прогресивна мускулна дейност, ] meditation[, и йога може да намали автономната нервна система дейност и да подобри редовността на червата. Когнитивната поведенческа терапия (CBT) е доказано, че е ефективна за функционални нарушения на червата. Помислете за използване на направлявани приложения или онлайн програми.

Фармакологични интервенции за индуциран от лекарството запек

Винаги се консултирайте с доставчик на здравни грижи, преди да започнете всеки свръх-срещу или рецепта продукт, особено ако имате бъбречно заболяване, сърдечни проблеми, или други усложнения на диабета.

Оптични добавки

Продукти като псилий (метамуцил), метилцелулоза (Citrucel) или поликарбофил (FiberCon)[ може да помогне на натрупването на изпражнения и да подобри последователност. Започнете с ниска доза и постепенно се увеличава, пиенето на много вода, за да се избегне влошаване на запека. Псилиумът има добавената полза от умерено понижаване на холестерола в кръвта и може да подобри гликемичния контрол чрез забавяне на усвояването на въглехидрати.

Омекотители за инструменти

Докузат натрий (Колас) действа чрез увеличаване на абсорбцията на вода и мазнини в изпражненията, омекотяване. Докато се използва често, доказателствата за ефикасността му при хроничен запек са ограничени. Той е като цяло безопасен, но не трябва да се използва в дългосрочен план без медицинско наблюдение.

Осмотични разслабителни

Опции включват полиетиленгликол (MiralAX), лактулоза[, сорбитол[ и магнезиев хидроксид (Milk of Magnesia)[. Полиетиленгликол (PEG) е добре овладяно лечение на първа линия за хроничен запек при хора с диабет; той не е абсорбиран и не влияе върху кръвната глюкоза. Въпреки това, лактулазата и сорбитол могат да причинят подуване на газовете и може леко да повлияят на нивата на кръвната глюкоза, дължащи се на частичен метаболизъм.

Стимуланти разхлабителни

Наркотици като бисакодил (Dulcolax) и сена[] директно стимулира дебелото черво мускул. Те са ефективни за остър запек, но не трябва да се използват редовно за повече от една седмица без одобрението на лекар. Преуспяването може да доведе до зависимост, електролитни дисбаланси (особено хипокалиемия), и увреждане на дебелото черво нерви (катхартичен дебелото черво). За случайни облекчение, те са безопасни, когато се използват по предназначение.

Предписание лекарства

За тежък или хроничен запек, който не реагира на извънборсови опции, гастроентеролог може да предпише по-нови агенти: лубипростон, линаклатид, плеканатид или прукалоприд.

  • Лубипростон активира хлоридните канали в чревната лига, увеличавайки секрецията на течност. Проучван е при хора с диабет и показва, че подобрява честотата на червата без значителни ефекти на кръвната захар.
  • Линаклатид и лилаватид са гуанилат-циклаза-C агонисти, които увеличават чревната течност и ускоряват транзита. Те се използват за хроничен идиопатичен запек и раздразнителен синдром на червата със запек (IBS-C). И двете са минимално абсорбирани и имат нисък риск от системни ефекти.
  • Прукалоприд е прокинетично средство, което повишава колоничната подвижност чрез стимулиране на 5-HT4 рецептори. Особено полезно е, когато запекът се дължи на бавен транзит и е доказано ефективно при пациенти с диабетна гастропареза и запек.

Тези агенти се нуждаят от рецепта и може да има странични ефекти като гадене или диария.

Кога да се консултирате с вашия доставчик на здравеопазване

Макар че понякога запекът е управляем, някои предупредителни признаци изискват бърза медицинска оценка.

  • Откъсване на коремната или ректалната болка[], което може да показва въздействие, обструкция или исхемия.
  • Кръв в изпражненията или върху тоалетна хартия, предполагайки хемороиди, пукнатини, или по-сериозни условия като колоректален рак.
  • Необяснима загуба на тегло или загуба на апетит, които продължават повече от няколко дни.
  • Повръщане или невъзможност за преминаване на газ, което може да сигнализира за запушване на червата.
  • Съсреден запек и диария, което може да посочи синдром на раздразненото черво или свързаната с лекарството дисбиоза.
  • Предполага се гастропареза (отложено изпразване на стомаха): симптомите включват гадене, повръщане след хранене, ранна ситост и хаотично ниво на кръвната захар.
  • Нови или влошаващи се симптоми на невропатия[ като изтръпване, изтръпване или автономна дисфункция, тъй като те могат да покажат прогресия на диабетните усложнения, засягащи червата.

Вашият доставчик на здравни грижи може да коригира Вашия диабет набират средства за лечение на наркотици например, преминаване от незабавно освобождаване на метформин с удължено освобождаване, намаляване на дозата на GLP-1 агонист, или обмисля по-малко запек алтернатива. В някои случаи ползите от лекарството (напр., сърдечно-съдов риск намаляване с SGLT2 инхибитори) може да се покачи страничните ефекти на червата, и запек може да се управлява със стратегиите по-горе. Не спирайте всички лекарства без професионално ръководство, тъй като това може да доведе до опасни шипове на кръвната захар.

Заключение и следващи стъпки

Запек, предизвикан от диабет лекарства е често срещано, но управляемо състояние. Чрез разбиране кои лекарства са най-вероятно да го предизвика, разпознаване на симптомите рано, и прилагане на многопронгиран подход, включващ хранителни фибри, хидратация, физическа активност, управление на стреса, и подходящо използване на лаксативи, повечето хора могат да постигнат облекчение без компромиси гликемичен контрол. Винаги работи в тясно сътрудничество с вашия екип за здравни грижи . Включително и вашата основна грижа лекар, ендокринолог, и гастроентеролог, за да шиваш стратегии за вашия специфичен здравен профил и лечение режим.

За по-нататъшно четене се консултирайте с тези ресурси: