Table of Contents

Разбиране на мониторинга на глюкозата

Глюкозата мониторинг е в основата на ефективно управление на диабета. Основната цел е да се запази нивото на кръвната захар в таргетен диапазон за намаляване на риска от краткосрочни усложнения (като хипогликемия) и дългосрочни усложнения (като невропатия, ретинопатия и сърдечно-съдови заболявания). Съвременните методи за мониторинг осигуряват много повече от един брой, те разкриват тенденции, модели и аномалии, които могат да ръководят терапевтични решения.

Най-често използваните инструменти за мониторинг включват:

  • Пръстов стик кръвна захар метра . Те дават бърз кадър в един момент. Точността зависи от правилната техника, чисти ръце, и добре щадяни тест ленти.
  • Континентално монитори на глюкозата (CGMs)[ . . . . като Dexcom G6/G7, Abbott FreeStyle Libre (което технически е флаш монитор, но често се класифицира като CGM), и Medtronic Guardian предоставят четения на всеки 5 . 15 минути. CGMs показвате тенденции на глюкоза, стрелки, показващи скорост на промяна, и сигнали за високи/ниски стойности.
  • Система за следене на глюкозата . The FreeStyle Libre 2/3 използва сензор, носен на ръката. Сканирате сензора, за да получите четене, но той също така осигурява непрекъснати данни, когато сканира редовно.

Всеки метод има търговски offs в разходите, удобството и богатството на данните. За засичане на аномалии, особено фини овърнайт модели или след също така max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max max

Какво определя нормалните нива на глюкоза?

Определянето на гол е по-нюансирано от един-единствен диапазон. Американската асоциация за диабет (АДА) и други организации осигуряват общи цели, но индивидуалните цели могат да варират въз основа на възрастта, продължителността на диабета, бременност статус, и риска от хипогликемия.

Стандартни гликемични цели за повечето възрастни с диабет:

  • Скорохвъргачка (≥8 часа без калорични прием):[[FLT:]] 70 год./дЛ (т. 3. 3. год. 7, 2 mmol/L)
  • Пре...мляна:[[FLT:]] 80...130 mg/dL (4.4...7.2 mmol/L)
  • Пост гощавка (1.../2 часа след началото на хранене): <180 mg/dL (10.0 mmol/L)
  • A1C: <7% (53 mmol/mol) за повечето възрастни; по-строги цели (напр. < 6.5%) могат да бъдат подходящи за тези с продължителна продължителност на живота и без значителна хипогликемия.

За хора без диабет нормалната глюкоза на гладно обикновено е 70 год. / 100 мг / дл., и след това на хранене стойности рядко надвишават 140 мг/дЛ. Въпреки това, фокусът на тази статия е върху лица с диабет, които трябва да забележат отклонения от техните персонализирани цели.

Една критична концепция е време на въвеждане (TIR)[. CGM може да докладва процента на четене между 70 ...180 mg/dL. DA препоръчва повечето хора с диабет цел ТИР над 70% (т.е. около 17 часа на ден). Аномалиите стават очевидни, когато ТИР пада или когато времето, прекарано под 70 mg/dL или над 250 mg/dL се увеличава.

Общи аномалии и техните причини

Аномалиите в глюкозните данни не са само екстремни числа, те включват модели, честота и променливост. Ето и най-реагиращите знаци, че нещо може да бъде изключено в плана за управление.

Последователно високи четения (хронична хипергликемия)

Ако вашата глюкоза log показва постоянна нагоре промяна .е.г., стойностите на гладно последователно над 150 mg/dL или след .. ..мляни, които не успяват да слязат с часове . няколко фактора могат да бъдат в игра:

  • Неподходящ инсулин или лекарства[[FLT:]] . Базалните дози инсулин може да са твърде ниски, или перорални средства като метформин може да се наложи регулиране. За потребителите на инсулинова помпа проверете за проблеми на инфузионното място или грешки в помпената система.
  • Диетични въглехидрати натоварване готварски храни (бял хляб, захар напитки, преработени закуски) може да предизвика остри, удължени шипове.
  • Физическа бездействие . Мускулите използват глюкоза по-ефективно след упражнения. Заседнал начин на живот намалява инсулиновата чувствителност.
  • Злост или инфекция . . хормони (кортизол, адреналин) повишаване на глюкозата. Дори и често срещана настинка може да предизвика продължителна хипергликемия.
  • Психологичен стрес . Хроничен стрес повдига кортизол, който насърчава глюконеогенезата. Помислете за стреса .
  • ]Изобретение . . естествено повишаване на кръвната захар между 2 часа сутринта и 8 часа след полунощ поради хормон на растежа и освобождаване на кортизол. Това е нормален физиологичен процес, но може да се преувеличи при диабет.

Последователно ниски четения (хипоглицемия модел) **

Често ниските нива (глюкоза < 70 mg/DL) са опасни и често показват свръхлечение или несъответствие между инсулина и въглехидратите. Причините включват:

  • Изключителен инсулин[[FLT:] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Счупени или забавени хранения[[[FLT:]] . като бързо . действа инсулин без да яде достатъчно въглехидрати води до хипогликемия.
  • Повишена физическа активност . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Алкохол консумация[ год. може да причини забавена хипогликемия (особено през нощта) чрез инхибиране освобождаването на глюкозата в черния дроб.
  • Нонтурална хипогликемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Внезапни подправки или капки (Glucose Variability)

Дори ако средната ви глюкоза е приемлива, дивите люлки са аномалия в себе си. Високата вариабилност е свързана с оксидативен стрес и повишен риск от усложнения.

  • Пост-мелни шипове, които се покачват бързо и след това се разбиват (реактивна хипогликемия). Това може да означава прекомерен инсулин за хранене или прекалено бърза абсорбция на въглехидрати.
  • Свързана хипергликемия след корекция на нисък (Somogyi ефект).
  • Еретични сензорни показания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Вариабилността се измерва с стандартно отклонение (SD) или ]коефективно изменение (CV). Автобиография над 36% се счита за нестабилна. Повечето софтуери на CGM предоставят тези статистически данни.

Напреднал модел на признаване: отвъд основните върхове и ниски

Четири общи, но често пренебрегвани аномалии заслужават специално внимание.

Феномен на зората

Това е повишаване на глюкозата, която се случва в ранните сутрешни часове (обикновено 2 часа до 8 часа). Тя е причинена от тялото готварски естествено освобождаване на растежен хормон, кортизол, и епинефрин, които сигнализират на черния дроб да освободи глюкоза. При хора без диабет, панкреасът отделя повече инсулин, за да компенсира.

Ако подозирате феномена зора, проверете около 2 .3 сутринта; ако това е нормално или ниско, но гладно е високо, което предполага Somogyi. Ако 2 .m. четене е вече високо, то . е вероятно явление зора.

Ефект на сомогии (възобновяема хипергликемия)

Също така се нарича горно ефект, го случва, когато в неподходящ момент хипогликемичен епизод задейства контра...

Постпрандиален модел Mismatch

Понякога глюкозата ви отива високо след хранене, но не се връща към целта в рамките на 2 год. Може да означава, че съотношението инсулин готварски въглехидрати (ICR) е погрешно, времето на инсулина е изключен (напр., pre готболус е твърде кратък), или хранене съдържа високо съдържание на мазнини / протеин, който забавя стомашно изпразване (което води до забавено шип).

Упражнения и индуцирани глюкоза Флуктуации

Аеробни упражнения (бягане, колоездене) обикновено намалява глюкозата по време и след дейност. Анаеробни упражнения (тегло повдигане, спринтиране) може да доведе до рязко покачване поради адреналин. Аномалията не е самият брой, но неочаквана посока. Знаейки отговора си на различни видове упражнения ви позволява предварително да се пренастроите приема на инсулин или въглехидрати.

Инструменти за по-добър мониторинг

Технологията е трансформирала глюкозния мониторинг. Ето и най-ефективните инструменти за откриване на аномалии и интерпретиране на данни.

Непрекъснато следене на глюкозата (ХГМ)

CGM са най-добрият инструмент за откриване на аномалия.

  • Real-time readings на всеки 5 минути
  • Стрели на тренда . например, ! ! . . . означава, че глюкозата се покачва бързо. Това ви помага да действате преди да се развивате високо.
  • Алерти за висока, ниска и бърза промяна
  • Доклади . Стандартните доклади CGM включват Ambulatoral Profile на глюкозата (AGP), която показва медиана, квартили и ТИР. APP е като топлинна карта на вашите глюкозни модели в продължение на 14 дни.

Популярни системи за CGM:

  • Dexcom G7 (игри с Apple Watch и много помпени системи)
  • Abbott FreeStyle Libre 3 (малък сензор, 14- дневно износване, не е необходимо калибриране на пръстовидната пръчка)
  • Medtronic Guardian 4 (работа с помпи за медтронни помпи)

За повече подробности, вижте American Neverance Association .

Платформи за управление на данни

Суровите числа са поразителни. Обобщените гледки помагат за спот тенденциите:

  • Dexcom Clearity[ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • LibreView . Подобни доклади за потребителите на FreeStyle, обременяващи с доставчиците на здравни услуги.
  • Glooko / Tidepool . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Потърсете доклади, които показват стандартно отклонение и коефективно изменение .Те разкриват променливост. Също така разгледайте модално дневно проследяване . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Приложения за смартфони

Приложения като MySugr, OneTouch Reveal, и диабет:M позволява ръчно сеч и може да подчертае, когато вашите показания са извън вашата цел. Някои използват машинно обучение за прогнозиране на бъдещи дъна въз основа на модели. Въпреки това, ръчно влизане е досадно, така че приоритетно приложения, които синхронизират с вашия CGM или метър чрез Bluetooth.

Фактори на живот, които влияят на глюкозата аномалия

Глюкозата е прозорец към тялото да се отговори на начина на живот. Когато видите повтаряща се аномалия, разследвайте тези фактори.

Диетична композиция и време

Не всички въглехидрати са равни. Високо фибри храни понижават гликемичното въздействие. Хранене протеин и мазнини с въглехидрати изравняват след хранене крива. Също така, редът на хранене въпроси: консумират протеин / фибри преди въглехидрати може да намалите шип. Ако забележите последователно пост-дининър шип, опитайте се да се движи по-висока част на въглехидрати по-рано през деня.

Качество на съня

Единична нощ на нарушен сън може да повиши глюкозата на гладно с 10 год. 20 мг/дл. Потърсете по-високи стойности след нощи с безсъние или прекъснат сън.

Стрес и психично здраве

Хроничен стрес поддържа нивата на кортизола повишени, което води до продължителна хипергликемия.

Лечението е подходящо и се придържаме към него

Пропуснатите дози, неправилното време за инжектиране или неправилното съхранение на инсулин (напр. излагане на инсулин на топлина) могат да предизвикат нестабилни показания.

Кога да се консултирате с медицински специалист

Самонаблюдението е мощно, но някои аномалии сигнализират за необходимостта от професионално ръководство.

  • Ако сте спаднали под 50%,
  • Вие получавате рецидивираща тежка хипогликемия (запитване за помощ)
  • Вашата глюкоза на гладно постоянно надвишава 200 mg/ dl
  • Забелязваш модел на необясними дъна по едно и също време всеки ден.
  • Вашият A1C се покачва въпреки усилията.
  • Имате чести епизоди на диабетна кетоацидоза (ДАК) или хиперостоларна хипергликемична (HHS)

Професионалист в областта на здравеопазването, сертифициран специалист по диабет и образование (CDCES), или доставчик на първична грижа може да помогне за коригиране на съотношението на лекарствата, препоръчва нови технологии, или да ви насочи към регистриран диетолог. Те също могат да проверят за условия, които причиняват вторичен диабет (напр. синдром на Кушинг, панкреатит).

За подробни насоки вж. Кентри за контрол и профилактика на заболяванията (CDC) относно управлението на кръвната захар.

Заключение: превръщането на данните в действие

Засичането на аномалии в глюкозните данни не е за преследване на перфектни числа . Това е за да видите историята зад данните. Един-единствен висок четене е по-малко важно от модел. Едно ниско е предупредителен знак, но повтарящи се нощни ниски изисква промяна в терапията. Чрез използване на CGMs, преглеждане на доклади APG, и обръщане на внимание на начина на живот задейства, можете да трансформирате сурови данни в ефективно управление на диабета.

Не забравяйте, че сътрудничеството с вашия екип здравеопазване е от съществено значение. Носете данните си за предпочитане изтеглени CGM доклад на всяко посещение. Задайте конкретни въпроси: това защо ми гладно глюкоза винаги е висока в понеделник? . . или . . Защо аз шип след обяд всеки ден в 2 следобед? . . . С правилните инструменти и систематичен подход, можете да забележите аномалии рано и да запазите глюкозата си в безопасен, стабилен диапазон.