Table of Contents

Нетолерантност на лактозата и хронична умора: разбиране на потенциална връзка

Нетолерантността към лактозата е една от най-често срещаните нарушения на храносмилателната система в световен мащаб, засягаща около 68% от световното население до известна степен. Хроничната умора, независимо дали като симптом или като част от миалгичен синдром на егенция/хронична умора (ME/CFS), засяга милиони хора и значително нарушава качеството на живот. Докато тези две условия изглеждат отделни горно-ензимна недостатъчност, другата сложна многосистемна болест горяща от краен изход изследвания предполага, че те могат да бъдат свързани чрез механизми като възпаление на червата, хранителни вещества малабсорбция, и промени в мозъка. Тази статия изследва това, което знаем за връзката между непоносимостта към лактоза и хронична умора, оценява доказателствата, и осигурява ефективно ръководство за лица, които могат да се наблюдават и двете.

Какво представлява лактозата нетолерантност?

Нетолерантността на лактозата се появява, когато тънките черва не произвеждат достатъчно лактаза, ензимът, отговорен за разграждане на лактоза год. първичната захар в млякото и млечните продукти. Недигестирана лактоза преминава в дебелото черво, където червата бактерии го ферментират, производство на газ, подуване на корема, спазми, и диария. Тежестта на симптомите варира въз основа на количеството лактоза консумират и на отделния човек остава лактазна дейност.

Видове непоносимост към лактоза

  • Първична непоносимост към лактоза . Най-често срещаната форма, причинена от естествен спад в производството на лактаза след детството. Превалвността варира драстично от прародителите: ~5% в северните европейци, ~60 . . . . в хората от Източна Азия, Африка и Близкия изток.
  • Вторична непоносимост към лактоза[ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Вроден лактазен дефицит[[FLT:]] това е рядко генетично заболяване, което се среща от раждането.
  • Деvelopmental непоносимост към лактоза[[[FLT:]] год. при недоносени деца и обикновено решава.

Чести Симптоми и Диагноза

Симптомите обикновено се появяват 30 минути до два часа след консумация на млечни продукти и включват коремна болка, подуване, метеоризъм, диария, и гадене. Диагнозата често включва водороден дъх тест, тест за поносимост лактоза, или тест за киселинност на изпражненията. Много хора самостоятелно диагностицира чрез изпитване елиминиране на млечни продукти.

Какво представлява Хроничната умора и синдрома на хроничната умора?

Хроничната умора е дефинирана като постоянна умора, която продължава повече от шест месеца, която не се облекчава от почивка и значително уврежда ежедневните дейности. Тя може да бъде симптом на много основни състояния, включително анемия, дисфункция на щитовидната жлеза, диабет или автоимунно заболяване. Когато не може да се намери медицинско обяснение след внимателна оценка и умората отговаря на специфични критерии, тя може да бъде класифицирана като синдром на миелгичната емулгемия/хронична умора (ME/CFS).

Диагностични критерии за ME/CFS

Според Института по медицина (МАО) и Центъра за контрол и превенция на заболяванията (ЦДЦД), основните диагностични характеристики включват:

  • Значително намаляване на нивото на активност с продължителност повече от шест месеца
  • Постексетен неразположение (влошаване на симптомите след физическо или психическо натоварване)
  • Неопресняване на съня
  • Ортостатична непоносимост или когнитивно увреждане (мъглена мъгла)

ME/CFS се очаква да повлияе на ... 2% от населението в световен мащаб, като много случаи не са диагностицирани. Етиологията му остава неясна, но предложените механизми включват имунна дисрегулация, митохондриална дисфункция, невровъзпаление и стомашно-чревни нарушения.

Може ли лактоза непоносимост да допринесе за хронична умора?

Потенциалната връзка между непоносимостта към лактоза и хроничната умора е непряка, но биологично правдоподобна.

1. Малабсорбция на ключови хранителни вещества

Млечните продукти са основен източник на калций, витамин D, рибофлавин и висококачествен протеин. Но те съдържат и хранителни вещества, които са от съществено значение за производството на енергия: витамин B12, магнезий и зинк[. При пациенти с непоносимост към лактоза, избягване на млечни храни готварски продукти горни храни гофриниране без подходящо заместване годна за отстраняване на дефекти в тези микронутриенти, които са критични за митохондриалната функция и производството на червени кръвни клетки. Например дефицитът на витамин B12 е добре позната причина за умора, неврологични симптоми и макроцитоза.

Освен това вторичната непоносимост към лактоза често се среща заедно с други малабсорптивни нарушения като Целакална болест или C год.]C гон. , и двете допълнително нарушават усвояването на хранителни вещества. Дори при първична непоносимост към лактоза, хронично дразнене на червата и променено време на преминаване могат да намалят усвояването на желязо, витамини В и аминокиселини.

2. Възпаление на корема и имунна активация

Когато несмляната лактоза достигне дебелото черво, тя се ферментирала от чревни бактерии, произвеждайки късоверижни мастни киселини и газове (хидроген, метан, въглероден диоксид). При много хора този процес предизвиква възпалителна реакция в чревната лигавицата, характеризираща се с повишена чревна пропускливост (кървяща вътрешност) и набиране на имунни клетки. Хроничното нискостепенно възпаление може да повиши провъзпалителни цитокини като TNF-α, IL-6 и IL-1β, които са известни с предизвикване на болестно поведение, умора и намалена наличност на енергия.

В действителност, проучване от 2019 г., публикувано в Nutrients, установи, че пациентите с ME/CFS са имали значително по-високи нива на чревна пропускливост и получени от червата липополизахариди (LPS) в кръвта в сравнение с контролите, което предполага роля за активиране на имунната активност на червата в патогенезата на умората. Докато това проучване не се фокусира специално върху непоносимостта към лактоза, то подчертава как храносмилателната дисфункция може да захрани системно възпаление и умора.

3. Гръдна микробиом дисбиоза

Някои бактерии, които процъфтяват върху лактоза (напр., ]Бифидобактерия и Lactobacillus[ видове) могат да се увеличат, но това може да бъде придружено и от повишено изобилие от видове, произвеждащи газ, като Клостридий и Bacteroides. Изследване от 2018 г. показва, че лактонетолерантните индивиди имат различни микробни композиции в сравнение с толерантните индивиди, с по-ниски нива на противовъзпалителни бактерии.

Дисбиозата многократно е била свързана с умората. Изследванията са идентифицирали намаленото бактериално разнообразие и намалените нива на Фаекалибактерия prausnicii (бактерия, произвеждаща бутират с противовъзпалителни свойства) при пациенти с ME/CFS. Тъй като бутиратът е от съществено значение за здравето на колониите и имунната регулация, неговото изчерпване може да изостри умората.

4. Повишен стрес и разпадане на съня

Животът с хроничен стомашно-чревен дискомфорт горящ, метеоризъм, спешност горящ психически изтощителен и социално изолиращ. Този постоянен стрес повишава нивата на кортизола, което в обрати нарушава качеството на съня и задълбочава умората. Въпреки че тази връзка е по-психически от биохимична, това е реален фактор за много пациенти.

Какво пише в проучването?

Преките проучвания, свързващи непоносимостта към лактоза, особено към хроничната умора, са оскъдни.

  • IBS и умора:[ Синдром на раздразнено черво (IBS) често се припокрива с непоносимост към лактоза год до 50% от пациентите с IBS съобщават симптоми, предизвикани от лактоза. Умората е един от най-честите извън-чревни симптоми в IBS, и проучванията показват, че пациентите с IBS имат значително по-ниско качество на живот за енергия и жизненост.
  • Ниска FODMAP диети и умора:[ A 2015 рандомизирано проучване установи, че IBS пациенти на ниска диета FODMAP (което елиминира лактозата сред други ферментируеми въглехидрати) имат значителни подобрения както на стомашно-чревните симптоми и умора резултати след шест седмици.
  • Лактоза малабсорбция и здравето на костите:[ Хроничното избягване на млечни продукти без достатъчно калций и витамин D добавки може да доведе до остеопения и витамин D дефицит, както свързани с мускулна слабост и умора.
  • ME/CFS и непоносимост към храни:[ Проучване 2021 на пациентите с МСЕ/КБС съобщи, че млякото е сред най-често срещаните хранителни фактори за влошаване на симптомите, последвани от глутен и захар. Много пациенти описват подобрена енергия след отстраняване на лактозата.

Понастоящем не е изследвано мащабно бъдещо проучване дали лечението на непоносимост към лактоза специално намалява хроничната умора при не- CFS популация. Но клиничните наблюдения и малките проучвания показват, че поне подгрупа пациенти с умора могат да се възползват от елиминирането на лактозата.

Кой трябва да бъде тестван за непоносимост към лактоза?

Ако изпитвате постоянна умора заедно с някой от следните симптоми на храносмилателната система, е разумно да се оцени непоносимостта към лактоза:

  • Подуване, газ или диария след консумация на мляко, сирене, кисело мляко или сладолед
  • Коремни крампи или гадене след хранене
  • История на IBS, целиакия заболяване, или възпалителни заболявания на червата
  • Витамин В12, витамин D или недостиг на желязо въпреки адекватното приемане
  • Семейна история на непоносимост към лактоза

Диагностичните варианти включват хидрогенен тест за дъх, генетични тестове за лактаза устойчивост (LCT генни варианти), или строга диета за елиминиране, последвана от предизвикателство лактоза.

Управление на непоносимостта към лактоза за подобряване на енергийните нива

За лица с непоносимост към лактоза и хронична умора, има смисъл да се обърне внимание на храносмилателния компонент като част от по-широка стратегия за управление.

Стъпка 1: Изпълнение на строга диета без лактоза

Премахване на всички източници на лактоза готварски не само мляко, но и скрити източници в преработени храни (хляб, зърнени храни, салатни дресинги, супи, сосове, деликатеси, протеинови прахове). Използвайте твърди сирена (напр., чедър, пармезан), които съдържат незначителна лактоза, и да изберат мляко без лактоза, кисело мляко и сладолед. Имайте предвид, че маслото и старите сирена обикновено са добре угоени, защото съдържат много малко лактоза.

Проверете етикетите на съставките за суроватка, извара, сухо мляко твърди вещества, и каса (казеинът само по себе си е без лактоза, но някои женцинати могат да съдържат следа лактоза).

Стъпка 2: Използвайте добавки за ензими

Лактаз ензимните добавки (напр., Lactaid, Lactrase) могат да се приемат непосредствено преди консумация на млечни продукти, за да се разгражда лактоза в червата. Те са ефективни за много хора и позволяват случайна консумация на млечни продукти без симптоми.

Стъпка 3: Отмъстителни хранителни вещества, изгубени от изглаждането на млечни продукти

Тъй като елиминирането на млякото може да намали приема на калций, витамин D, рибофлавин и B12, активно включват източници на немлечна енергия:

  • Калций: Засилени растителни млечни продукти, листни зелени (кале, бок-чой), бадеми, сардини с кости, тофу, обработено с калциев сулфат.
  • Витамин D: Sun caffen (10 год./ден), мастни риби (салмон, скумрия), яйчни жълтъци, обогатени храни.
  • Витамин B12: Месо, домашни птици, риба, яйца, обогатени растителни мляко, хранителна мая. Тези, които са на веган диета или с абсорбиращи въпроси, може да се нуждаят от инжекции или високи дози перорални добавки.
  • Рибофлавин (B2): Яйца, постно месо, бадеми, спанак, гъби.

Работа с регистриран диетолог да се избегнат недостатъци, особено ако умората е основна грижа.

Стъпка 4: Адрес Асоциирани проблеми с корема

Тъй като непоносимостта към лактоза често съществува съвместно с други стомашно-чревни заболявания, разгледайте цялостна оценка на здравето на червата. Ако IBS, SIBO (дребно чревно бактериално опарастеж), или целиакия заболяване, те трябва да бъдат лекувани едновременно. Например, СИБО-целеви антибиотик или билков протокол може да реши вторична непоносимост към лактоза.

Стъпка 5: Монитор на умората и регулиране

Съхранявайте дневник за симптоми за 2 ... 4 седмици след започване на диета без лактоза. Забележка промени в енергийните нива, мозъчна мъгла, качеството на съня, и стомашно-чревни симптоми. Ако умората се подобрява значително, това предполага силна връзка. Ако не, по-нататъшно изследване на други непоносимост към храни (глутен, фруктоза, FODMAPs) може да бъде необходимо.

Когато непоносимостта към лактоза не е причината

При много хора с хронична умора непоносимост към лактоза може да липсва или да е незначителен донор. Умората има много потенциални фактори, и е от съществено значение да не се пренебрегват други причини, като:

  • Анемия (желязо, B12, фолиева киселина)
  • Нарушения на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм или болест на Хашимото)
  • Сънна апнея или безсъние
  • Хронични вирусни инфекции (EBV, CMV, HHV-6)
  • Автоимунни състояния (лупус, ревматоиден артрит)
  • Депресия или тревожност
  • Нежелани реакции от лечението

] Препоръките на CDC за диагнозата ME/CFS и управлението[ подчертава значението на изключването на други условия, преди да се етикетира умората като идиопатична.

Бъдещи насоки: Необходими изследвания

Връзката между непоносимостта към лактоза и хроничната умора остава слабо затрогваща област. По-големи, добре контролирани клинични изпитвания са необходими, за да се отговори на няколко ключови въпроса:

  • Дали коригирането на лактозата малабсорбция води до трайни подобрения в нивата на умора?
  • Дали подгрупите на пациентите с ME/CFS год. като тези с IBS или с възпалителни маркери го показва по-голям отговор на диетични интервенции?
  • Може ли елиминирането на лактозата да промени микробиома на червата по начини, които намаляват системното възпаление и пост-екстремното неразположение?
  • Дали някои генетични варианти на лактазата се свързват с по-нисък риск от умора при проучванията на населението?

За много пациенти, изпитването елиминиране на лактоза е ниско рискови, евтини и потенциално възнаграждаване.

Последна мисъл

Нетолерантността към лактоза и хроничната умора са две общи условия, които могат драматично да повлияят на ежедневието. Макар че не е доказана пряка причинно-следствена връзка, биологичните пътища, свързващи здравето на червата, възпалението и енергийното регулиране, правят непреодолим случай за разглеждане на непоносимостта към лактозата в изтощителната дейност. Оста на червата, която свързва ентричната нервна система и централната нервна система чрез имунни, нервни и хормонални сигнали, осигурява рамка за разбиране как непоносимостта към храната може да допринесе за системен симптом като умора.

За лица, които се борят с постоянна умора и храносмилателни оплаквания, премахване на лактозата за няколко седмици е прост, обратим експеримент. Ако енергията се подобрява, тя може да посочи към управляема и лечима причина за умора. Ако не, тя . Тя все още е ценна информация, която направлява търсенето в друга посока. Във всеки случай, работа с медицински специалист, който разбира както непоносимостта към храни и умората нарушения могат да ви помогнат да намерите устойчив път към по-добро здраве.

Ключови мерки:[ Непоносимостта към лактоза може косвено да влоши хроничната умора чрез хранителни малабсорбция, възпаление на червата, микробиом промени и повишен стрес.Процедура без лактоза е нискорискова намеса, която може да помогне да се изясни дали млякото играе роля във вашите енергийни нива.

За повече информация относно диагностиката и управлението на непоносимостта към лактозата посетете Националния институт по диабет и делителна и бъбречна болест (NIDDK). За ресурси на ME/CFS вижте [[FLT: 2]CDC ...s ME/CFS page.