Table of Contents

Нетолерантност към лактозата: едно общо предизвикателство за храносмилането

Нетолерантността на лактозата е едно от най-често срещаните нарушения на храносмилателната система в световен мащаб, което засяга приблизително 68% от населението в световен мащаб. Състоянието възниква, когато тънките черва произвеждат недостатъчна лактаза, ензимът, отговорен за разграждането на лактозата в млякото и млечните продукти. Без адекватна лактаза, несигурна лактоза пътува до дебелото черво, където червата бактерии го ферментира, произвежда водород, метан, въглероден диоксид и късоверижни мастни киселини. Този процес на ферментация привлича вода в червата и генерира газ, което води до симптоми като подуване, флатуленция, коремни крампи, и диария или разхлабване. Тези симптоми обикновено се появяват 30 минути до 2 часа след изземна лактоза съдържащи храни.

За разлика от това, млечната алергия е имунна реакция към млечни протеини (казеин или суроватка), която може да предизвика уртикария, анафилаксия и други тежки реакции.

Първични, вторични и вродени форми

Нетолерантността към лактозата се категоризира в три основни вида, всяка от които с различни причини и последици:

  • Първична непоносимост към лактоза ...Най-често срещаната форма, резултат от генетично програмиран спад в производството на лактаза след детството. LCT генът регулира лактазата; популациите с дълга история на консумацията на млечни продукти (напр. северни европейци) често запазват висока лактазена активност в зряла възраст, докато други (напр., източноазиатци, западноафриканци, коренноамериканци) обикновено не. Тази форма е постоянна, но управляема с диетични корекции.
  • Вторична непоносимост към лактоза . Разработва, когато нараняване или заболяване уврежда малката чревна подплата, временно намалява нивата на лактазата. Този тип е ]реверсируем ако основното състояние се лекува. Честите фактори включват остър гастроентерит, цериакална болест, C гонта болест, химиотерапия и някои лекарства. Вторична непоносимост може да се появи на всяка възраст и често решава като червата лекува.
  • Вроден лактазен дефицит . . Рядък автозомно рецесивно разстройство, което присъства от раждането, където бебетата произвеждат практически без лактаза. Изискват се отбягване през целия живот на лактоза и специализирани формули без лактоза. Тази форма е изключително нечестна и обикновено диагностицирана в ранна детска възраст.

Хронични стомашно- чревни състояния, които съществуват съвместно с непоносимост към лактоза

Хроничните стомашно-чревни (GI) състояния са устойчиви нарушения на храносмилателния тракт, които причиняват значителна заболеваемост и изискват дългосрочно управление.

Синдром на раздразнена втулка (IBS)

IBS е функционално разстройство, засягащо 10 ... на населението. Той се характеризира с коремна болка, подуване на корема и променени навици на червата (запек, диария, или смесени) без видими структурни увреждания. Причината е многоизмерна: нарушение на мозъчната ос, нетрезва свръхчувствителност, променена подвижност, и промени в червата микробиом. Много IBS пациенти самостоятелно доклад непоносимост лактоза, но обективно тестване разкрива, че само подгрупа действително са потвърдили малабсорбция лактоза. Застъпватето може да се дължи на повишена чувствителност към производството на газ или други ферменуваеми въглехидрати в млечните продукти (напр., галакто-олигозахариди).

Възпалително заболяване на носа (IBD)

IBD включва C . Болестта и улцерозен колит. И двете включват хронично възпаление на GI тракт. C . C . . Болестта може да повлияе на всяка част на храносмилателния тракт от устата до ануса и често включва пълната дебелина на стената на червата. Улцеративното колит е ограничено до дебелото черво и ректума. Възпаление може да увреди малката чревна четка граница, намаляване на лактазата израз и водещи до вторична непоносимост към лактоза. До 50% от пациентите с активна C . . болест показват малабсорбция на лактозата, в сравнение с около 20% по време на опрощаване.

Болест на Целиака

Болестта на Целиак е автоимунно заболяване, предизвикано от поглъщането на глутен. Тя води до вулгарна атрофия в тънките черва, силно намалява повърхността за абсорбция и уврежда клетките на четката, които произвеждат лактаза. В резултат на това втората непоносимост към лактоза е много често срещана по време на диагностика. С стриктно спазване на диета без глутен, чревната подплата лекува и лактазата често се възстановява в рамките на месеци, което позволява на много пациенти да се върнат отново млечни продукти.

Малък интестинален бактериален свръхрастеж (SIBO)

SIBO се характеризира с необичайно увеличение на бактериите в тънките черва. Често се свързва с IBS и други GI условия. SIBO може да предизвика подуване на корема, диария и малабсорбция, включително лактоза малабсорбция. Бактериите в тънките черва могат да ферментират лактоза преди да достигне до дебелото черво, усложняващи дихателен тест интерпретация. Лечението на SIBO с антибиотици или промени в храненето може да подобри непоносимостта към лактоза.

Функционална диспепсия

Функционална диспепсия включва горен коремен дискомфорт, пълнота, или изгаряне без органична причина. Тя може да се припокрива с непоносимост към лактоза, тъй като млечни продукти може да влоши симптомите при чувствителни лица. Връзката не е напълно разбрана, но може да включва висцерална свръхчувствителност или забавено стомашно изпразване.

Комплексът Интерплей: Механизъми, свързващи непоносимостта към лактоза и хроничните ГИ условия

Хроничните ГИ състояния могат да предизвикат вторична непоносимост към лактоза, а непоносимостта към лактоза може да влоши основните симптоми на ГИ чрез образуване на газ, осмотична диария и взаимодействия на червата-мозъчен.

Мукозални щети и ензиматична недостатъчност

В условия като C гонката болест, целиакия болест, и тежки инфекциозни ентерит, възпаление вреди на малка чревна лигавица. Четка гранични клетки, които произвеждат лактаза са особено уязвими, тъй като те са разположени в върховете на villi. Когато villi са тъпчени или унищожени, лактаза производство капки precipitously. Това е основният механизъм на вторична непоносимост лактоза в IBD и целиакия болест. Степента на лактазен дефицит често корелира с дейност на заболяването; като възпаление намалява, лактаза нива могат да се възстановят.

Променена подвижност на Гут и микробиом

IBS и IBD могат да променят инстинкт на подвижността, или да ускорят транзита (диария-предоминант) или да го забавят (запек-предоминант). Бързото преминаване намалява времето за контакт между лактозата и останалите лактаза, влошаваща се малабсорбция. Запекът може да удължи ферментацията, увеличаването на производството на газ и дискомфорт. Освен това дисбиозата (небалансираност на чревната бактерия) е често срещана при тези условия. Микробиомът, който не достига до лактофермни бактерии като Бифидобактерия или Lactococcus, може да намали способността на дебелото черво да се справи с неогнена лактоза, което води до по-тежки симптоми. C не, здраво микробиом може да се адаптира към лактозата във времето, явление, известно като

Препокриващи симптоми: Диагностична дилема

Подуване, диария, коремна болка и метеоризъм са неспецифични симптоми, които са често срещани както за непоносимост към лактоза и хронични ГИ условия. Без обективно тестване, е невъзможно да се определи дали млякото е виновник. Проучванията показват, че много пациенти, които вярват, че са непоносимост към лактоза имат нормални тестове за дишане. Техните симптоми могат да бъдат задействани от други FODMAP в млечни продукти или от психологически фактори като ноцебо ефекти.

Генетични и възпламенителни връзки

Това повишава вероятността генетичната чувствителност към непоносимост към лактоза да повлияе на риска от развитие на хронични ГИ условия, въпреки че причинно-следствената връзка остава недоказуема. A 2017 проучване установи, че лактазните не-персистентни индивиди имат по-високи нива на фекален калпротектин, което показва чревна възпаление, в сравнение с лактази-персистентни индивиди.

Диагностични подходи: разделяне на непоносимостта към лактозата от други условия

Като се има предвид припокриването на симптомите, обективното изследване на диагностиката е от съществено значение преди да се препоръча без млечни продукти диета.

  • Хидроген Дихателен Тест . Златният стандарт за диагностициране на лактоза малабсорбция. Пациентът пие разтвор, съдържащ 25 . 50 грама лактоза, и нивата на водород и метан вдишвания въздух се измерват в продължение на няколко часа. Покачване с > 20 ppm над изходното показва малабсорбция. Фалшиви положителни резултати могат да се появят в SIBO, и скорошната употреба на антибиотици може да повлияе на резултатите.
  • Lactose Tolerance Test . Кръвната глюкоза се измерва преди и след лактозата. Повишение от по-малко от 20 mg/dL предполага малабсорбция. Този тест е по-малко надежден поради променливостта на глюкозния метаболизъм.
  • < strong>Stool Acidity Test год. главно при кърмачета и малки деца. Недигитирана лактоза в дебелото черво произвежда млечна киселина и късоверижни мастни киселини, които по-ниско рН на изпражненията. A pH < 5.5 предполага малабсорбция.
  • Генетично изпитване год. вариации в LCT ген, свързан с лактазата настойчивост или не-персистенцията. Този тест е полезен за потвърждаване на първична непоносимост към лактоза, но не открива вторични форми.
  • Елиминиране Диета и Пренабиране това е всичко млечни продукти за 2 год., след което се въвежда отново при проследяване симптоми. Това не е диагностика за малабсорбция, но помага за управление на индивидуални хранителни продукти.

Важни съображения:[ При пациенти със съмнение за SIBO, дихателните тестове трябва да се тълкуват с повишено внимание, тъй като ранният водороден пик може да отразява ферментацията на тънки черва, а не колоничната ферментация. Ендоскопия с дуоденални биопсии може директно да оцени хрущялна архитектура и да измери активността на лактазния ензим, но това рядко се извършва само за непоносимост към лактоза.

Управление на непоносимостта към лактоза в контекста на хроничното заболяване на ГИ

Управлението изисква персонализиран, мултидисциплинарен подход, който да се отнася както до основното състояние, така и до непоносимостта към лактоза.

Диетични промени

  • Лимит високо-лактоза храни[ . Мляко, меки сирена (рикота, извара, извара), сладолед, сметана и кондензирано мляко съдържат най-високи нива на лактоза. Много от възрастните твърди сирена (chedar, parmesan, Swiss) съдържат незначителна лактоза (по-малко от 1 грам на сервиране) и често са добре толерирани.
  • Избери алтернативи без лактоза готварско мляко, кисело мляко и сирене са широко достъпни и хранителни еквиваленти на техните колеги, съдържащи лактоза. Може да се използват алтернативи на растителна основа (сой, бадем, овес, кокосов орех) но трябва да се подсигури с калций и витамин D, за да отговарят на хранителните нужди.
  • Инкорпоративна ферментирала млечни продукти . Йогурт с живи активни култури и кефир съдържат бактерии, които произвеждат лактаза, често подобряване на поносимостта. Въпреки това, пациентите с IBD трябва да бъдат внимателни по време на изригвания, тъй като пробиотици могат да изострят възпаление в някои случаи.
  • Нисък подход на FODMAP[] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Градиално пренабиране и адаптиране на лактозата[ . . Някои индивиди могат да увеличат толерантността си чрез консумиране на малки количества лактоза, разпространявани през целия ден, позволявайки на колонните бактерии да се адаптират. Тази стратегия не е подходяща за всеки и може да бъде по-малко ефективна при тези с тежка лактазен дефицит.

Лактазна ензимна добавка

Те осигуряват екзогенни ензими за смилане на лактоза в стомаха и тънките черва. Ефикасността варира според марката, дозата и индивидуалните фактори като стомашно рН и време за преминаване. Пациентите с тежък дефицит или бърз транзит могат да изискват по-високи дози. Някои продукти съчетават лактаза с други ензими като алфа-галактозидаза, за да се намали газа от други ферментируеми въглехидрати.

Лечение на вторична непоносимост към лактоза

Когато непоносимостта към лактоза е вторична на основното състояние, справянето с първичното заболяване е най-ефективната дългосрочна стратегия. Например при целиакия болест, ограничена безглутенова диета води до чревна изцеление и възстановяване на лактазата в рамките на 3 ... 6 месеца. По същия начин, контролиране на възпалението при C... . . болест с биолози, имуномодулатори, или кортикостероиди може да подобри активността на четка граница ензим. В случаи на остър гастроентерит, лактазни нива обикновено се връщат към нормалното в рамките на няколко седмици след възстановяването. В SIBO, антибиотична терапия (напр., fraximin) може да реши както SIBO и свързаните лактозна малабсорбция.

Калций и витамин D: защита на здравето на костите

Ограничаващите млечни продукти увеличават риска от недостатъчен прием на калций и витамин D, което е особено свързано с пациенти с ИБД, които вече имат по-високи нива на остеопороза поради възпаление, приложение на кортикостероиди и малабсорбция. Пациентите трябва да осигурят адекватен прием чрез следните източници:

  • Млечни продукти без лактоза (мляко, кисело мляко, сирене)
  • Подсилени растителни млечни продукти (сой, бадем, овес)
  • Немлечни източници: листни зеленчуци (кале, яки зелени), бадеми, сардини с кости, тофу, обработено с калциев сулфат
  • Калциеви добавки (напр. калциев карбонат или калциев цитрат), ако приема на храна е недостатъчен; разделените дози подобряват абсорбцията
  • Витамин D мониторинг и добавки: много пациенти с хронични ГИ състояния имат ниски нива на витамин D; типични дози от 600 год. IU на ден, в зависимост от серумните нива

Нарастващи изследвания и клинични прозрения

Последните проучвания продължават да усъвършенстват разбирането ни за непоносимостта към лактозата, свързана с болестта на GI:

  • IBS и малабсорбцията на лактозата . 2020 метаанализ потвърди, че лактозата малабсорбция е по-често при пациенти с ИБС, отколкото при здрави контроли, но връзката със симптомите е слаба. Много пациенти с ИБС с нормални тестове за дъх все още съобщават симптоми, свързани с млечни продукти, предполагащи нелактоза компоненти (напр., A1 бета-казеин, съдържание на мазнини) или психологически фактори са включени. A 2020 проучване установи, че много пациенти с непоносимост към лактозата всъщност реагират на други FODMAPs по време на фазата на повторно въвеждане.
  • Пробиотици за храносмилането на лактоза год. специфични щамове, особено Бифидобактерия longum и Лагоксикалогус ацидофилус[, показаха обещание за намаляване на производството на водород и подобряване на симптомите при пациенти с непоносимост към лактоза. Въпреки това, изпитванията при пациенти с IBD са ограничени и някои доказателства предполагат, че пробиотиците могат да бъдат вредни при тежки изригвания на IBD.
  • Генетично и микробиомно взаимодействие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Роле на оралната толерантност ...Някои изследователи предлагат многократно излагане на лактоза с ниска доза да предизвика орална поносимост чрез насърчаване на регулаторните имунни реакции в червата, въпреки че тази концепция остава спорна и изисква допълнително разследване.

Кога да се потърси медицинска оценка

Всеки индивид с устойчиви или повтарящи се симптоми на грива, особено ако те причиняват значителен дискомфорт, се намесват в ежедневните дейности, или са придружени от загуба на тегло, кръв в изпражненията, или умора . Гироентеролог може да се консултира с доставчик на здравеопазване. Гироентеролог може да извърши подходящо тестване за разграничаване между непоносимост към лактоза, IBS, IBD, Celiac болест, SIBO, или други условия. Самодиагностика и дългосрочно избягване на млечни продукти без потвърждение може да доведе до ненужни ограничения на хранителните храни, хранителни недостатъци, и пропуснати диагнози на сериозни основни условия.

Пациентите с известно хронично ГИ състояние трябва да оценяват периодично поносимостта към лактоза, тъй като тя може да се промени с болест дейност, лечение, или стареене. Регистрираните диетолози играят решаваща роля в проектирането на устойчиви планове за хранене, които намаляват симптомите, като същевременно отговарят на всички хранителни нужди, особено за калций, витамин D, и протеин.

Заключение: Интегриране на грижата за по-добри резултати

Възпаление, увреждане на лигавицата, променена подвижност, и микробиома промени могат да намалят капацитета на тялото да бюлетини лактоза, докато самата лактоза може да влоши симптомите при тези с повишена чувствителност. Въпреки това, с точна диагноза, целеви диетични интервенции, и подходящо управление на основното състояние, повечето индивиди могат да постигнат задоволителен симптом контрол, без напълно да елиминират всички млечни продукти.

Винаги се консултирайте с медицински специалист преди да направите значителни промени в хранителните навици, особено при управлението на хронично здравословно състояние. Коаборативна грижа между гастроентеролозите, диетолозите и основните доставчици на грижи предлага най-добрия път към персонализираното, ефективно управление.