Разбиране на двойното предизвикателство на болестта и диабета

Адисон също е рядко заболяване на надбъбречните жлези, когато надбъбречните жлези не успяват да произвеждат адекватно кортизол и често алдостерон. Кортизолът е от съществено значение за стреса, метаболизма и имунната регулация; алдостеронът помага за поддържането на кръвно налягане и електролитен баланс. Захарният диабет . Най-често тип 1 при лица с автоимунни условия . импфери производството на инсулин или действие, което води до повишаване на кръвната захар. Когато тези две хронични условия съизлизат, управлението става деликатен балансиращ акт: лечение на един може да дестабилизира другия. Например, глюкокортикоидите заместване повишава кръвната глюкоза, докато агресивното дозиране на инсулин може да предизвика адренални кризи.

Комбинацията не е необичайно. Адисън също често се случва като част от автоимунен полиендокринен синдром тип 2, който включва диабет тип 1 и автоимунно заболяване на щитовидната жлеза. Това прави координирани грижи и промени в начина на живот особено критични. Тази статия осигурява цялостно ръководство за промени в начина на живот, които могат да ви помогнат да управлявате двете условия ефективно, минимизира усложнения и да живеят пълен, активен живот.

Основни промени в начина на живот за ежедневно управление

Планиране на храненето и храненето

За лица с Адисонс болест и диабет, целта е да се поддържа стабилна кръвна захар, като същевременно се поддържа надбъбречна функция, без да се претоварва системата.

  • Emphasize комплексни въглехидрати . Цели зърна, бобови растения, и нишестени зеленчуци освобождаване на глюкоза бавно, предотвратяване на остри шипове и катастрофи. Това също помага за намаляване на кортизол-задвижван стрес на надбъбречната жлеза. Цел за най-малко 25 .30 грама фибри дневно да тъпче постпрандиална хипергликемия.
  • Включи висококачествен протеин на всяко хранене . постно месо, домашни птици, риба, яйца, тофу, и бобови растения подкрепят тъкан ремонт и ситост без дестабилизиране на кръвната захар. Протеин също забавя стомашно изпразване, което подобрява гликемичен индекс на хранене.
  • Инкорпоративни здравословни мазнини . Авокадо, зехтин, ядки, семена, и мастни риби осигуряват енергия и помощно усвояване на мастноразтворими витамини. Омега-3 мастни киселини, особено EPA и DHA, намаляват възпалението, свързано с двете условия. Цел за две порции на мастни риби на седмица.
  • Монитор натрий и калий внимателно[ год. Защото Адисон го изисква често флудрокортизон за замяна на алдостерон, електролитни нива могат да се колебаят. Много пациенти се нуждаят от допълнително хранителен натрий (3 .5 грама/ден, в зависимост от дейността и климата). Избягвайте богати на калий храни в излишък, освен ако не е препоръчано друго; често храни с високо съдържание на калий включват банани, картофи, спанак и домати.
  • Яжте редовно и закуски разумно . Пропускането на хранения може да предизвика хипогликемия (особено при инсулино- третирания диабет) и да предизвика надбъбречна криза. Целете се в три балансирани ястия с една или две малки закуски, разпределени равномерно през целия ден.
  • Помислете за гликемичен индекс . . Изплаща въглехидрати с протеини и мазнини намалява гликемичен отговор. Например, яде ябълкови резени с фъстъчено масло, а не само ябълка.

Упражнение и физическа дейност

Редовните упражнения подобряват инсулиновата чувствителност, сърдечно-съдовото здраве и настроението. За човек с болестта на Адисън обаче, упражненията трябва да бъдат подхождани с повишено внимание, защото тялото не може да произвежда допълнителен кортизол, за да отговори на повишеното търсене.

  • Модерна аеробна дейност . Brisk ходене, велосипед, плуване, или елиптично обучение, извършени за 20 .30 минути повечето дни е по принцип безопасно. Винаги се затопля бавно и охлаждане постепенно за най-малко 5 минути всеки. Монитор кръвна захар преди и след упражнения; ако нивото е под 100 mg/dL, консумират малка въглехидратна закуска преди да започнете.
  • Упражнение за устойчивост . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Свобода и ум . Практики в тялото . Йога, тай чи и Пилатес подобряват баланса, намаляват стреса и могат да бъдат адаптирани към индивидуалните нива на фитнес. Те също така предлагат възможност да се наблюдава как тялото реагира на натоварване, без да се напъват в опасна територия.
  • Безвъзвратно освобождаване по време на упражнения . Винаги носете бързо действащ източник на глюкоза (напр., глюкозни таблетки, сок пакет) и вашия спешен глюкокортикоид инжекционен комплект. Информирайте партньорите си тренировка за симптомите на хипогликемия (объркване, треперене, изпотяване) и надбъбречна криза (тежка слабост, повръщане, объркване).
  • Адгулаторно дозиране на глюкокортикоиди . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Управление на стреса и емоционалното благополучие

Физическото и емоционалното напрежение увеличава търсенето на кортизол. При болестта на Адисон, невъзможността да се монтира този отговор прави стреса особено опасен. Хронично психологически стрес може да повиши кръвната захар чрез контрарегулаторни хормони (кортизол, епинефрин, глюкагон), влошаване на диабет контрол.

  • Използвайте ежедневието на дневната тренировка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Приоритизирайте хигиената на съня . Цел за 7 . 9 часа непрекъснат сън. Дръжте постоянно време за лягане, избягвайте екрани един час преди лягане, и поддържайте хладна, тъмна спалня. Лош сън повишава търсенето на кортизол и нарушава чувствителността на инсулина.
  • Set реалистични граници да се научите да казвате го . Не . за незадължителни дейности, когато енергията е ниска. Пренарежда надбиране резерви и дестабилизира кръвната захар. Използвайте седмична графика за проследяване на енергията, за да се идентифицират модели на умора и план почивка съответно.
  • Търсене професионална подкрепа[ ... . терапевт опит в хронично заболяване може да помогне с корекция, тревожност, или депресия. Когнитивната поведенчески терапия (CBT) показа ефикасност както при диабетен дистрес и надбъбречна недостатъчност .
  • Съединете се с партньорски общности ... Организации като Националната фондация за адренални болести (NADF) и Американската общност на асоциацията на диабета предлагат форуми, местни групи за подкрепа и уебинари.

Медикаменти Придържане и Хормон замяна

За диабет, това означава, като инсулин или перорални агенти на планирани интервали. За болестта на Адисън, липсващи глюкокортикоиди доза . Особено по време на стреса . Може да предизвика животозастрашаващи надбъбречна криза.

  • Използвайте противозачатъчни организатор или приложение за смартфон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Създайте план за порок на деня[ . В случай на треска, повръщане, диария, инфекция, нараняване, или операция, стрес дозиране на хидрокортизон е от решаващо значение. Работете с вашия ендокринолог да напише стъпка по стъпка протокол. Дръжте инжекционен хидрокортизон (Solu го Кортеф) на ръка, и да се гарантира членовете на семейството знаят как да го прилагате.
  • Координати с вашия екип за диабет грижи готварски повишаване на кръвната захар, така че инсулин или орални дози лекарства често се нуждаят от корекция по време на периоди на заболяване или висок стрес. Редовната комуникация между вашия ендокринолог и диабет педагог е от съществено значение.
  • Никога не спирайте рязко смяна на надбъбречните жлези[[FLT:]] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Намерете за лекарствени взаимодействия това са някои лекарства (напр. силни CYP3A4 индуктори като riffompin) ускоряват метаболизма на кортизола, изискващи увеличаване на дозата. Винаги преглеждайте нови предписания с Вашия фармацевт.

Хидратация и електролитен баланс

Правилното хидратация поддържа регулиране на кръвното налягане и сърдечна функция . И двете компрометирани при лошо управлявана Adison . При диабет, хипергликемия увеличава урината на изхода, което води до загуба на течности и електролитни дисбаланси. Комбинирането на тези условия изисква бдителни течности и електролитни мониторинг.

  • Пийте вода последователно през целия ден[ . Цел за най-малко 2 литра, освен ако течност . . . . по конкретна причина (напр., сърдечна недостатъчност). Билкови чайове, чисти бульони, и разреден плодов сок също се броят към прием. Избягвайте захарни напитки, които причиняват глюкоза шипове.
  • Монитор за признаци на дехидратация[[[FLT:]]] . Сухи уста, тъмна урина, замаяност, и ортостатична хипотония (спадане на кръвното налягане при изправяне) са червени знамена. Увеличете приема на течност и се свържете с доставчика си, ако симптомите продължават.
  • Регулярен прием на сол, както е указано[[FLT:]] . Много пациенти Адисон . Пациентите изискват допълнително натрий (2 ..4 грама / ден след обичайното). Въпреки това, ако имате високо кръвно налягане или проблеми с бъбреците, работа с диетолог да се намери безопасна гама.
  • Проверете нивата на кръвната глюкоза по-често по време на горещо време или упражнения . Топлина и изпотяване може да предизвика смяна на течности и неочаквана хипо - или хипергликемия. Носете медицинска сигнална идентификация, която включва и двете условия.

Допълнителни стратегии за самоуправление

Мониторинг и съхранение на данни

Да живееш с две хронични състояния изисква щателно самонаблюдение. Отвъд рутинните дневници на кръвната захар, проследяване на допълнителни параметри помага за идентифициране на модели и предотвратяване на кризи.

  • Поддържайте дневника за симптоми . Забележка ниво на умора (1 . . 10 скала), кръвно налягане (сутрин и вечер), сърдечна честота, настроение, и всякакви . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Използвайте непрекъснат мониторинг на глюкозата (CGM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Track сутрешните нива на кортизола (ако е препоръчано) . . В лабилни случаи периодичните сутрешни измервания на кортизола могат да помогнат на фино-тунените дози хидрокортизон.
  • Преглед на моделите с вашия екип за здравеопазване[[[FLT:]] . . . . . или тримесечни прегледи ви позволяват да се идентифицират корелации (напр., упражняване на дозата, хранене време, стрес събития). Използвайте тенденциите доклади от вашия CGM или глюкоометър, за да се регулира времето инсулин и глюкокортикоиди.

Пътувания и ежедневни дейности

Пътуването нарушава рутината и въвежда нови стресори, но с внимателно планиране, индивиди с Адисонс болест и диабет могат да изследват безопасно.

  • Carry медицинска идентификация . Медицинска гривна или огърлица, посочваща . Addison . . Болест . . . . взима стероиди . и . . Diabetes . инсулин зависи . . гарантира, че първият отговор даде подходяща грижа. Включете номера на спешния контакт.
  • Опаковка пълен комплект за спешни случаи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Планирайте през часовите зони . За Адисон , времето на хидрокортизон дози трябва да симулира естествения кортизол ритъм колкото е възможно повече: най-голямата доза на събуждане, по-малки дози на обяд и рано следобед. За пътуване на изток, може да се наложи да се удължи интервал; за западно разстояние, компресирайте го. Консултирайте се с вашия ендокринолог преди дългите полети.
  • Намери медицински заведения преди време . Изследователски болници и ендокринолози на вашата дестинация. Имате своите данни за контакт на разположение. Помислете за застраховка за пътуване, която покрива предварително съществуващи условия.

Изграждане на мрежа за силна подкрепа

Никой не може да управлява само двойни ендокринни условия. Проактивен екип намалява тежестта и подобрява резултатите. Вашият основен екип трябва да включва:

  • Ендокринолог . Координати грижи за двете надбъбречна недостатъчност и диабет. Графикът посещения най-малко на всеки три до шест месеца.
  • Диабетес педагог / сертифициран специалист по диабет и образование (CDCES)[ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Регистриран диетолог (RDN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Примиерен доставчик на грижи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Психично здраве на професионалист . . . или терапия помага за справяне с болест, свързана с тревожност, депресия, и ненаситност стрес.
  • Повече подкрепа ... Организации като НАДФ и Американската асоциация по диабет предлагат образование, общностни форуми и местни групи за подкрепа. Помислете за присъединяване към онлайн група, посветена на автоимунен полиендокринен синдром.

Специални мисли за жените и мъжете

Бременност и контрацепция

Бременността увеличава търсенето на кортизол (особено в третия триместър), а инсулиновите нужди се променят драстично. Работата с ендокринен високорисков акушерен екип е от съществено значение. Обсъдете контрацепция опции, които са безопасни в контекста на надбъбречна недостатъчност; хормоналните контрацептиви могат да повлияят на кортизола свързващ глобулин и изискват корекции на дозата.

Перио и постменопауза

Менопаузата влияе както върху костната плътност, така и върху сърдечно-съдовия риск, вече повишени от употребата на стероиди и диабет. Хормоната заместваща терапия (HRT) трябва да бъде индивидуализирана. Скенери за костна плътност (DEXA) на изходно ниво и на всеки две години се препоръчва. Осигурете адекватно витамин D готварски IU/ден) и калций (1000 . 200 mg/ден). При мъжете недостигът на тестостерон може да влоши умората и метаболитния контрол; скрининг (сутринен общ тестостерон) и заместване трябва да се преследва, когато е показано.

Предотвратяване и готовност за извънредни ситуации

Признаване на адреналинна криза

Ранните признаци включват тежко повръщане, диария, изключителна слабост, объркване, хипотония (систолна <90 mmHg) и хипогликемия, която не реагира на обичайното лечение. Нелекуваните пациенти могат да преминат към шок и загуба на съзнание. Незабавно действие: инжектирайте хидрокортизон (100 mg IM/ IV), прилагайте глюкагон или перорална глюкоза, ако пациентът е в съзнание и се обадете на спешните служби. Всеки болногледач и член на семейството трябва да бъде обучен в инжекционна техника и разпознаване на кризи.

Хипогликемия Неосъзнаване и превенция

В Adison също така често се случва хипогликемия без обичайните симптоми на адреналин (потяване, треперене), тъй като надбъбречната жлеза не може да произвежда celf гофрира това прави CGM още по-ценни. Използвайте CGM със сигнали, определени на 70 mg/dL и 250 mg/dL. Носете бързо да се движи глюкоза по всяко време. Образовайте тези около вас около горно правило 15 (консумирайте 15 g глюкоза, изчакайте 15 минути, проверете отново). Ако хипогликемията се повтаря, обсъдете намаляване на инсулина или коригиране на глюкокортикоиди дози с вашия екип.

Профилактика на инфекции и лечение на болния ден

Инфекции, дори и по-малки такива като настинка или инфекция на пикочните пътища, може да предизвика адреналин криза. Останете в крак с ваксинациите (инфлуенца, пневмококова, COVID-19, и херпес). Имате предварително подписан болничен протокол, който включва удвояване или спъване на обичайната Ви доза хидрокортизон за температура >10.4 °F (38°C) или повръщане / диария. Ако не можете да запазите перорални лекарства надолу, да инжектирате инжектирания хидрокортизон незабавно и да потърсите медицинска оценка.

Заключение

Балансирана диета, която е насрочена с лекарства, умерена физическа активност, която се прилага и към тялото, строга стресова система и силни мрежи за подкрепа, допринасят за по-добро качество на живот. Крайъгълният камък на успеха е непрекъсната комуникация с вашия здравен екип и никога не се колебае да коригира подхода си, когато обстоятелствата се променят. За допълнителна авторитетна информация, консултирайте се с Endocrine Society, с Националният институт по диабет и размножителни и бъбречни болести (NIDDK) и с двете условия на живот Американското сдружение за диабет. С непреодолимо управление и устойчиво мислене, е възможно да се поддържа активна, изпълнена и с двете условия.