Table of Contents

Разбиране на комплексната връзка между диабета и заболяването

Въпреки това, когато инфекция или заболяване удари, сложността на диабет управление се увеличава значително. Взаимодействието между имунния отговор на организма и регулиране на кръвната захар създава уникални предизвикателства, за които всеки човек с диабет трябва да разбере и да се подготви. Независимо дали се справя с обща настинка, грип, инфекция на пикочните пътища, или по-сериозно заболяване, знаейки как да се регулира Вашия план за диабет може да означава разликата между гладко възстановяване и сериозни усложнения.

Връзката между заболяване и диабет е двупосочна и многостранна. Не само заболяване засяга контрола на кръвната захар, но и лошо управлявания диабет може да направи индивидите по-податливи на инфекции и да забави процеса на лечение. Това създава цикъл, който изисква активно управление и тясно внимание както на самото заболяване, така и върху неговото въздействие върху нивата на глюкозата. Разбирането на тази динамична връзка дава възможност на пациентите да поемат контрола върху здравето си по време на уязвими периоди и да работят ефективно с техния здравен екип, за да се ориентират ефективно към тези трудни времена.

Физиологичното въздействие на заболяването върху нивата на кръвната захар

Как стрес хормоните влияят на глюкозата Регламент

Когато тялото се сблъска с инфекция или заболяване, тя започва сложен стрес отговор, предназначен да се бори срещу нахлуването на патоген и насърчаване на изцеление. Този отговор включва освобождаване на няколко стрес хормони, включително кортизол, адреналин, глюкагон, и хормон на растежа. Тези хормони служат важни защитни функции, но те също имат значително влияние върху нивата на кръвната захар, които могат да усложни диабет управление.

Кортизол, често наричан стрес хормон, увеличава производството на глюкоза в черния дроб, докато едновременно намаляване на инсулиновата чувствителност в клетките в тялото. Това двойно действие означава, че повече глюкоза влиза в кръвта, докато по-малко е в състояние да влезе в клетките, където е необходимо за енергия. Адреналинът също увеличава производството на глюкоза и намалява инсулиновата секреция от панкреаса. За лица с диабет, чиято глюкозна регулация вече е нарушена, тези хормонални промени могат да доведат до значителна хипергликемия, която може да бъде трудно да се контролира със стандартни дози лекарства.

Лекото настинка може да предизвика само скромно повишаване на кръвната захар, докато сериозна инфекция като пневмония или хирургична процедура може да предизвика драматични увеличения, които изискват значителни корекции на диабета лекарства. Разбирането на този физиологичен отговор помага да се обясни защо нивата на кръвната захар може да се повиши неочаквано по време на заболяване, дори когато приема на храна остава последователен или намалява.

Парадоксът на намален апетит и хипогликемиемия риск

Докато стресовите хормони обикновено карат нивата на кръвната захар нагоре по време на заболяване, някои ситуации могат да доведат до противоположния проблем: хипогликемия или опасно ниска кръвна захар. Това се случва най-често, когато заболяване причинява намалява апетита, гадене, повръщане, или диария, които предотвратяват нормалния прием на храна. Ако диабет лекарства, особено инсулин или сулфанилурейни, се приемат в обичайни дози, въпреки намалената прием на въглехидрати, кръвната захар може да падне до опасни нива.

Стомашно-чревните заболявания представляват особено предизвикателство, защото те засягат както приема на храна, така и абсорбцията. Повръщането предотвратява усвояването на въглехидрати, докато диарията може да ускори преминаването на времето през червата, намаляване на ефективността на абсорбцията. Освен това, някои лица могат умишлено да пропуснете хранене, когато се чувствате гадене, не осъзнавайки, че това създава несъответствие между техните дози лекарства и действителното прием на въглехидрати.

Пациентите трябва внимателно да следят дали кръвната им захар се покачва поради стресовите хормони или понижаването поради намален прием и съответно да коригират стратегията си за управление. Непредсказуемостта на този отговор подчертава важността на честото проследяване по време на всеки епизод на заболяване.

Възпаление и инсулинова резистентност

Освен преките ефекти на стресовите хормони, болестта предизвиква широко разпространено възпаление в цялото тяло като част от имунния отговор. Това възпалително състояние допринася за повишена инсулинова резистентност, което означава, че клетките стават по-малко чувствителни към сигнала на инсулина за абсорбиране на глюкозата от кръвта. Възпаление цитокини, химически посланици, освободени от имунни клетки, се намесват в инсулиновите сигнали на клетъчно ниво.

При лица с диабет тип 2, които вече имат известна степен на инсулинова резистентност, тази допълнителна резистентност може значително да влоши контрола на кръвната захар. Дори тези с диабет тип 1, които нямат инсулинова продукция, но обикновено имат нормална инсулинова чувствителност, могат да открият, че обичайните им дози инсулин са по-малко ефективни по време на заболяване. Това явление обяснява защо много пациенти трябва временно да увеличат инсулиновите си дози с 20-50% или повече по време на значими заболявания.

Продължителността на това повишено инсулиново съпротивление обикновено съответства на продължителността на заболяването и възпалителния отговор. Тъй като инфекцията отшумява и възпалението отшумява, инсулиновата чувствителност постепенно се връща към изходното ниво. Това означава, че лекарствата, които се коригират по време на заболяването, трябва внимателно да се обърнат, тъй като възстановяването прогресира, за да се избегне хипогликемия, след като стресовият отговор е отшумял.

Общи стратегии за мониторинг по време на болест

Увеличаване на честотата на изследване на кръвната глюкоза

По време на периоди на заболяване, стандартната схема за проследяване на кръвната захар, която работи добре през здравословни периоди става недостатъчна. Американската асоциация за диабет препоръчва изследване на кръвната захар на всеки 2-4 часа по време на заболяване, включително и за една нощ проверки дали нивата на кръвната захар са нестабилни или тенденция към опасни граници.

За лица, които използват непрекъснати глюкозни монитори (CGMs), заболяване дава възможност да се използва пълната технология. CGMs предоставят в реално време глюкоза четения и тенденция стрелки, които показват дали кръвната захар се покачва, пада, или стабилна. Задаване на по-строги прагове на предупреждение по време на заболяване може да осигури ранно предупреждение за развитие на хипергликемия или хипогликемия, което позволява проактивни корекции, а не реактивна криза управление.

Важно е да се поддържат подробни записи на кръвната захар по време на заболяване, заедно с бележки за симптоми, прием на храна, дози лекарства, и всички направени корекции. Тази документация служи за множество цели: помага за идентифициране на модели, които ръководят корекции на лечението, осигурява ценна информация за доставчиците на здравни грижи, ако става необходимо консултация, и създава препратка за управление на подобни заболявания в бъдеще.

Тестване на кетон за диабет тип 1 и инсулин-депендент тип 2

За лица с диабет тип 1 или инсулин-независим диабет тип 2, мониториране за кетони става критично важно по време на заболяване. Кетоните са киселини, произведени, когато тялото разгражда мазнини за енергия, вместо да използва глюкоза. Това се случва, когато не е достатъчно инсулин да се премести глюкоза в клетките, принуждавайки тялото да използва алтернативни източници на гориво. Високите нива на кетони в кръвта могат да доведат до диабетна кетоацидоза (DKA), животозастрашаваща извънредна ситуация.

Трябва да се прави изследване на кетон, когато нивата на кръвната глюкоза надхвърлят 240-250 mg/DL по време на заболяване или ако симптоми като гадене, повръщане, коремна болка или дъх с мирис на плодове се развиват. Кетоните могат да бъдат измерени с помощта на ленти за изследване на урината или кетонни метра. Кръвното изследване на кетона обикновено е по-точен и осигурява по-ранно откриване на развитие на кетоацидоза, въпреки че лентите на урината са по-широко достъпни и по-евтини.

Наличието на умерени до големи кетони изисква незабавно действие, включително допълнителни дози инсулин, повишен прием на течности и потенциално медицинска оценка. Дори малки количества кетони по време на заболяване налагат строго наблюдение и консултация с доставчик на здравно обслужване, за да се предотврати прогресия до DKA. Разбирането как да се тества и интерпретират резултатите от кетона е съществено умение за всеки, който е изложен на риск от това усложнение.

Проследяване на допълнителни жизнени признаци и симптоми

Проследяването на кръвната захар и кетона трябва да бъде допълнено чрез проследяване на други жизнени показатели и симптоми, които осигуряват пълна картина на здравословното състояние по време на заболяването. Температура, сърдечна честота, кръвно налягане и дихателна честота всички те предоставят важна информация за тежестта на заболяването и отговора на организма към инфекцията.

Треската показва активна инфекция и предизвиква стрес отговор, който повишава кръвната захар. Устойчивата или висока температура (над 10°F или 38.3°C) предполага по-сериозна инфекция, която може да изисква медицинска оценка и евентуално антибиотици. Повишеният сърдечен ритъм може да показва дехидратация, висока температура или сърдечно-съдов стрес.

Проследяването на симптом трябва да включва документация за промени в апетита, прием на течности, честота и обем на уриниране, наличие на гадене или повръщане, диария, нива на болка и цялостно ниво на енергия. Този цялостен подход за наблюдение помага за разграничаване между леки заболявания, които могат да бъдат управлявани у дома и по-сериозни условия, изискващи медицинска намеса.

Лечение по време на заболяване

Продължаващи изходни лекарства за диабет

Един от най-важните принципи на болния ден управление е да продължава да приема предписани лекарства за диабет], освен ако изрично инструктиран друго от доставчик на здравни грижи. Често и опасно погрешно схващане е, че диабет лекарства трябва да бъдат спрени или намалени при хранене по-малко по време на заболяване. В действителност, стрес отговор и повишена инсулинова резистентност по време на заболяване често означава, че лекарството се нуждае от увеличаване, а не намаляване, дори и с намален прием на храна.

За индивиди, приемащи базал (дългодействащ) инсулин, това лекарство почти винаги трябва да се продължава с обичайната доза или да се увеличава по време на заболяване. Базалният инсулин осигурява фоновия инсулин, необходим за основните метаболитни функции, независимо от приема на храна. Спирането или значителното намаляване на базалния инсулин може бързо да доведе до производство на кетони и диабетна кетоацидоза, особено при диабет тип 1.

Например, метформин може да се наложи временно да се спре, ако се развие тежка дехидратация или ако бъбречната функция е нарушена. SGLT2 инхибитори, по- нов клас диабет лекарства, носят малък риск от кетоацидоза по време на заболяване и може да се наложи да се проведе в някои ситуации. Тези решения трябва да се вземат в консултация с доставчик на здравеопазване въз основа на индивидуални обстоятелства.

Адаптиране на бързо действащия инсулин и корекция на дозите

Докато базалните лекарства обикновено продължават да се променят, Бързо действащи дози инсулин често се налага корекция по време на заболяване, основана на действителното прием на храна и нивата на кръвната захар. Ако яденето обикновено може да се приема обичайната доза инсулин по време на хранене. Въпреки това, ако апетитът се намали и се консумират по- малки порции, инсулинът по време на хранене трябва да се адаптира пропорционално, за да съответства на намаления прием на въглехидрати.

Коригиращите дози инсулин с бързо действие, използвани за понижаване на повишените нива на кръвната захар, може да се нуждаят от по- агресивно поведение по време на заболяване, дължащо се на повишена инсулинова резистентност.

За тези, които използват инсулинови помпи, може да се наложи временно увеличение на базалния процент от 20- 50% или повече, за да се противодейства на ефектите на стресовия хормон и инсулиновата резистентност. Потребителите на помпи също трябва да бъдат готови да преминат към инсулинови инжекции, ако се подозира неизправност в помпата или ако се развие диабетна кетоацидоза, тъй като DKA изисква по-агресивна доставка на инсулин, отколкото обикновено осигуряват помпи.

Създаване на план за лечение на болния ден

Времето за разработване на план за лечение на болния ден е преди да се появи болест, а не в средата на управление на симптомите и повишените кръвни захари. Работата с вашия здравен екип за създаване на персонализиран план за действие на болния ден предоставя ясни насоки, когато вземането на решения може да бъде нарушено от заболяване. Този план трябва да бъде записан и лесно достъпен, с копия, съхранявани на много места.

В плана за изчерпателен болничен ден трябва да бъдат включени конкретни инструкции за това кога да се увеличат дозите инсулин и колко, целеви граници на кръвната захар по време на заболяване, протоколи за изследване на кетоните и интерпретация, указания за коригиране на пероралните лекарства, ако е необходимо, и ясни критерии за това кога да се свържете с доставчика на здравеопазването или да потърсите спешна помощ.

Някои здравни специалисти препоръчват да се доставят бързо действащ инсулин, дори и при пациенти, които обикновено не използват инсулин, тъй като това може да бъде безценно за лечение на тежка хипергликемия по време на заболяване. Обсъждането на тази опция с Вашия доставчик и получаването на инструкции за правилна употреба преди да е необходимо, може да предотврати извънредни ситуации.

Стратегии за хранене и хидратация по време на заболяване

Поддържане на подходяща хигиена

Хидрацията е абсолютно критична[ по време на заболяване за лица с диабет. Високите нива на кръвната захар причиняват повишено уриниране, тъй като бъбреците се опитват да елиминират излишната глюкоза, което води до загуба на течности, което бързо може да доведе до дехидратация. Треска, повръщане, и диария се смесва тези загуби. Дехидратация влошава контрола на кръвната захар, уврежда бъбречната функция, и увеличава риска от сериозни усложнения, включително диабетна кетоацидоза и хиперостолна хипергликемична състояние.

Целта по време на заболяването трябва да бъде да се консумират най-малко 8-12 унции течност всеки час, докато буден. Водата е идеалният избор за хидратация, когато кръвната захар са повишени. Въпреки това, ако кръвната захар са нормални или ниски, или ако значително повръщане или диария е налице, течности, съдържащи електролити и някои въглехидрати може да бъде необходимо. Опции включват спортни напитки, разреден сок, бульон, или орална рехидратация разтвори.

Признаците на адекватна хидратация включват чиста или бледожълта урина, нормален кожен тюргор (кожата се връща бързо към нормалното, когато се притиснат), влажни лигавиците и нормално кръвно налягане. Обратно, признаците на дехидратация включват тъмна урина, намалена честота на уриниране, сухота в устата и устните, потънали очи, замаяност при изправяне, ускорен пулс и ниско кръвно налягане.

Балансиране на въглехидратите при намаляване на апетита

Поддържането на някои въглехидрати прием по време на заболяване служи за множество важни цели: тя осигурява енергия за имунната система да се бори с инфекцията, помага за предотвратяване на хипогликемия, когато диабет лекарства се продължават, и може да помогне за предотвратяване на производството на кетони. Дори когато апетитът е слаб или гадене е налице, консумира малки количества лесно смилаеми въглехидрати[ през целия ден е важно.

Целта по време на заболяването обикновено е да се консумират около 15 грама въглехидрати на всеки 1-2 часа, ако не е в състояние да яде редовно хранене. Това може да дойде от различни източници в зависимост от това какво звучи привлекателно и какво храносмилателната система може да толерира. Опции включват редовно (не диета) желатин, близалки, бисквити, препечен хляб, ябълков сок, сок, спортни напитки, супа или кисело мляко. Ключът е избор на храни, които са лесни за смилане и вероятно да влоши гадене или стомашно-чревни симптоми.

За лица, които изпитват гадене, студени храни и напитки често са по-добре толерирани от горещи елементи. Тъмно, ниско съдържание на мазнини храни са по-малко вероятно да предизвика гадене, отколкото богати, пикантни, или мастни храни. Хранене малки количества често, отколкото се опитват големи хранения намалява тежестта на храносмилателната система и го прави по-лесно да се поддържа последователен прием на въглехидрати през целия ден.

Управление на храненето Когато кръвната захар е повишена

Когато нивата на кръвната захар са значително повишени по време на заболяване, хранителният подход изисква промяна. Докато някои въглехидрати прием остава важно, фокусът се променя към течности без захар и по-ниски въглехидрати опции, за да се избегне по-нататъшно повишаване на кръвната захар. Това е особено важно, когато кръвната захар надвишава 250 mg/dL или когато има кетони.

В тези ситуации, приоритизирайте вода, без захар напитки, бульон, и без захар желатин за хидратация. Ако твърда храна се толерира, изберете протеинови източници като яйца, сирене, или постно месо, заедно с не-гладки зеленчуци. Малки количества сложни въглехидрати като цяло зърно бисквити или тост може да бъде включена, ако е необходимо за предотвратяване на хипогликемия от диабет лекарства, но прости захари и храни с високо съдържание на въглехидрати трябва да се минимизира, докато нивото на кръвната захар се подобри.

Важно е да се отбележи, че този подход се различава от типичния съвет за болния ден, даден на общата популация, който често подчертава консумирането на богати на въглехидрати храни и подсладени напитки за енергия. За лица с диабет, които изпитват хипергликемия по време на заболяване, този стандартен съвет може да бъде контрапродуктивен и потенциално опасен. Това подчертава значението на диабет специфични болни ден ръководство.

Общи инфекции и техните специфични предизвикателства

Респираторни инфекции и грип

Респираторни инфекции, включително и настинка, грип и пневмония, са сред най-честите заболявания, засягащи лица с диабет. Тези инфекции предизвикват значителни стрес отговори и могат да причинят значително повишаване на нивата на кръвната захар. [ Инфлуенца по-специално представлява сериозен риск за хората с диабет, които са изложени на повишен риск от грип-свързани усложнения, включително хоспитализация и смърт.

Треска, болки в тялото и умора, свързани с респираторни инфекции често водят до намаляване на нивата на активност и увеличаване на производството на стрес хормон, и двете от които допринасят за повишаване на кръвната захар. Кашлица лекарства и деконгестанти могат да съдържат захар или съставки, които влияят на кръвната захар, така че без захар трябва да бъдат избрани, когато е възможно. Някои деконгестанти също могат да повишат кръвното налягане, което е разглеждане на лица с диабет, които често са със съществуваща хипертония.

Препоръчва се и профилактика на инфекции на дихателните пътища. Годишната ваксинация срещу грип се препоръчва силно за всички лица с диабет, тъй като значително намалява риска от грип и усложнения. Препоръчва се също така и профилактика на бактериална пневмония. По време на респираторни заболявания е важно да се следи за признаци на пневмония като затруднено дишане, болка в гърдите или персистираща висока температура, тъй като пневмония изисква бързо антибиотично лечение.

Инфекции на пикочните пътища

Лица с диабет имат повишена чувствителност към инфекции на пикочните пътища (UTIs) поради няколко фактора. Високите нива на кръвната захар могат да нарушат имунната функция и да създадат благоприятна среда за бактериален растеж в пикочните пътища. Освен това, някои лица с диабет имат незавършен пикочен мехур изпразване поради диабет невропатия, засягащ пикочните нерви, което увеличава риска от инфекция.

Симптомите включват болезнено уриниране, често уриниране, спешност, облачна или кървава урина и по-ниска коремна болка. Бъбречни инфекции допълнително причиняват температура, болка в гърба, гадене и повръщане.

Превенция стратегии включват поддържане на добър контрол на кръвната захар, престой добре хидратирани, уриниране редовно и напълно, и практикуване на добра хигиена. Жените трябва да се избърше от предната страна на гърба, уриниране след сексуална активност, и да се избегне потенциално дразнещи женски продукти.

Стомашно- чревни заболявания

Стомашно-чревни инфекции, причиняващи гадене, повръщане, и диария представляват уникални предизвикателства за управление на диабета. Тези заболявания създават трудна ситуация, където стрес хормоните карат кръвната захар нагоре докато повръщането и диарията предотвратяват нормалния прием на храна и поглъщането на лекарства.

Ако повръщането предотвратява приема на перорални лекарства или ако диария е достатъчно тежка, за да се наруши усвояването на лекарства, може да са необходими алтернативни подходи.

Храната BRAT (банани, ориз, ябълково пюре, препечени филийки) традиционно се препоръчва за стомашно-чревни заболявания могат да бъдат адаптирани за управление на диабета, като се включат тези храни в малки порции, за да се осигури лесно смилаеми въглехидрати. Чистите течности трябва да бъдат подчертани първоначално, напредвайки към скучни храни, както се толерира.

Инфекции на кожата и меките тъкани

Диабетът увеличава риска от кожни и инфекции на меките тъкани, а тези инфекции могат да бъдат по-тежки и по-бавни за лечение при хора с диабет. Целит, абсцеси и заразени рани изисква бързо внимание и често се нуждае от антибиотично лечение. Лошият контрол на кръвната захар нарушава имунната функция и заздравяването на раните, създавайки цикъл, при който инфекцията влошава контрола на кръвната захар, което от своя страна нарушава способността на организма да се бори с инфекцията.

Инфекциите на краката са от особена загриженост за лица с диабет, поради комбинацията от невропатия (понижено усещане), периферна съдова болест (понижен кръвен поток) и нарушена имунна функция. Това, което може да започне като малка рана или блистер може бързо да прогресира до сериозна инфекция, която застрашава жизнеспособността на крайника.

Предотвратяването на кожни инфекции включва поддържане на добър контрол на кръвната захар, практикуване на добра хигиена, овлажняване на суха кожа, за да се предотврати пукнатини, инспектира краката всеки ден за всякакъв разрез или рани, носене на подходящи обувки, и лечение на малки рани бързо с почистване и подходящи превръзки.

Разпознаване и реагиране на сериозни усложнения

Диабетна кетоацидоза: Спешна ситуация, застрашаваща живота

Диабетна кетоацидоза (ДАК) е сериозно и потенциално фатално усложнение, което може да се развие по време на заболяване, особено при лица с диабет тип 1, но също така е възможно при диабет тип 2 при определени обстоятелства. DKA се случва, когато недостатъчно наличие на инсулин причинява на организма да разгражда мазнини за енергия, произвеждайки кетонови киселини, които се натрупват в кръвта и го правят опасно киселинно.

Ранните предупредителни признаци на DKA включват нива на кръвната захар, които постоянно надвишават 250 mg/ dl, умерени до големи кетони в урината или кръвта, прекомерна жажда и уриниране, гадене и повръщане, коремна болка, дъх с мирис на плодове, учестено дишане, объркване и умора.

DKA изисква незабавна медицинска помощ и обикновено налага хоспитализация за лечение с интравенозно приложение на инсулин, течности и електролити. Въпреки това, ранната интервенция, когато се появят кетони, понякога може да предотврати прогресия до пълно ниво на DKA. Това включва приемането на допълнителен бързо действащ инсулин, увеличаване на приема на течности и внимателно проследяване на кръвната захар и кетоните на всеки 1- 2 часа. Ако кетоните не се подобрят или ако симптомите се влошат, незабавно трябва да се потърси спешна медицинска помощ.

Хиперосмоларна хипергликемична състояние

Хиперосмоларната хипергликемична състояние (HHS) е сериозно усложнение, което се случва предимно при лица с диабет тип 2. Тя се развива, когато изключително високи нива на кръвната захар (често надвишава 600 mg/dL) предизвиква тежка дехидратация без значително производство на кетони. HHS обикновено се развива по-бавно от DKA, понякога в продължение на дни до седмици, и често се предизвиква от заболяване, инфекция, или неадекватен прием на течности.

Симптомите на HHS включват изключителна жажда, много високи нива на кръвната захар, сухота в устата и кожата, повишена температура, сънливост, обърканост, халюцинации, загуба на зрение и слабост от едната страна на тялото. Тежката дехидратация и изключително високата кръвна захар могат да доведат до гърчове, кома и смърт, ако не се лекуват. HHS е медицински спешен случай, изискващ незабавна хоспитализация за агресивни смяна на течности и инсулинова терапия.

Профилактиката на HHS включва поддържане на адекватна хидратация по време на заболяване, проследяване на нивата на кръвната захар отблизо и търсене на медицинска помощ, когато кръвната захар остава много висока въпреки опитите за лечение. По-възрастните възрастни и тези с ограничен достъп до течности или нарушена жажда се чувстват изложени на най-висок риск и изискват особено бдителни мониторинг по време на заболяване.

Тежка хипогликемия

Докато хипергликемията е по-често по време на заболяване, тежка хипогликемия може да се появи, ако дози на лечение не са коригирани подходящо за намаляване на приема на храна или ако повръщането предотвратява абсорбцията на въглехидрати след приема на лекарства. Тежка хипогликемия, определена като ниска кръвна захар, която изисква помощ от друг човек, е медицински спешен случай, който може да предизвика гърчове, загуба на съзнание, и потенциално смърт.

Според ранните симптоми на хипогликемията, включително треперене, изпотяване, учестено сърцебиене, тревожност, замаяност, глад и объркване.

По време на заболяване рискът от хипогликемия може да бъде намален чрез често проследяване на кръвната захар, коригиране на бързодействащите дози инсулин, за да се сравнят действителните прием на въглехидрати, поддържане на известна консумация на въглехидрати дори когато апетитът е слаб, и комуникация с доставчиците на здравни грижи за подходящи корекции на лекарствата.

Кога да се потърси медицинско внимание: ясни насоки

Спешни ситуации изискват незабавна грижа

Някои ситуации по време на заболяване изискват незабавна медицинска помощ, или чрез спешни услуги или спешна оценка от доставчик на здравно обслужване. Разбирането на тези симптоми червени флаг може да бъде животоспасяващо и да се предотврати прогресия до сериозни усложнения.

Обадете се на спешна помощ или отидете в спешното отделение незабавно, ако се появи някоя от следните: нива на кръвната захар над 400 mg/ dl, които не отговарят на лечението, умерени до големи кетони, които остават или се влошават въпреки интервенцията, неспособност за задържане на течности в продължение на повече от 6 часа, признаци на тежка дехидратация, включително замаяност, учестено сърцебиене или много ниско кръвно налягане, затруднено дишане или болка в гърдите, тежка коремна болка, променен мисловен статус или объркване, загуба на съзнание или гърчове.

Тези симптоми показват потенциално животозастрашаващи усложнения, които изискват незабавна професионална медицинска намеса. Опитите за управление на тези ситуации у дома могат да доведат до сериозни вреди или смърт.

Ситуации, които изискват бърз доставчик на здравеопазване контакт

Много ситуации по време на заболяване, като не веднага животозастрашаващо, гарантират бърз контакт с вашия доставчик на здравни грижи за насоки и възможни корекции на лечението. Ранна интервенция в тези ситуации често може да предотврати прогресиране до по-сериозни усложнения и може да позволи управление у дома, отколкото изисква хоспитализация.

Свържете се с Вашия медицински специалист в рамките на 24 часа, ако имате: нива на кръвната захар, постоянно над 250 mg/ dl въпреки приема на обичайните лекарства, наличието на кетони в урината или кръвта, неспособността да се яде или пие нормално за повече от 24 часа, постоянно повръщане или диария с продължителност над 12 часа, температура над 10°F (38, 3°C), с продължителност повече от 24 часа, признаци на инфекция като зачервяване, топлина, подуване или дренаж от рана, симптоми на инфекция на пикочните пътища, или заболяване, което не се подобрява след 2- 3 дни на домашното управление.

Когато се свържете с Вашия доставчик на здравни грижи, бъдете подготвени да предоставите специфична информация, включително скорошни данни за кръвната захар, наличие и ниво на кетони, ако са изследвани, температура и други жизнени признаци, симптоми, които изпитвате, какво сте били в състояние да ядете и пиете, лекарства, които сте приемали, и всякакви лечения, които сте опитвали. Тази информация помага на доставчика Ви да даде подходящо ръководство и да определи дали е необходима оценка на лицето.

Специални съображения за уязвимите популации

Някои популации изискват по-ниски прагове за търсене на медицинска помощ по време на заболяване поради повишена уязвимост към усложнения. Млади деца с диабет, особено тези с диабет тип 1, могат да се влошат бързо по време на заболяване и трябва да бъдат оценени по-лесно. Родителите трябва да поддържат близък контакт с екипа на детето си за диабет по време на всяко заболяване и да потърсят незабавна грижа, ако детето се появи много зле, не е в състояние да поддържа течности, или има някакви кетони, присъстващи.

Възрастните възрастни с диабет също така изискват по-тясно наблюдение и по-ранна интервенция по време на заболяване. Те могат да имат нетипични симптоми, множество съпътстващи състояния, които усложняват управлението и намаляват физиологичния резерв за справяне със стреса от заболяване. Когнитивното увреждане може да направи самоуправлението трудно, а социалната изолация може да забави признаването на сериозни проблеми.

Бременни жени с диабет, независимо дали са съществуващи или гестационен диабет, изискват особено внимателно управление по време на заболяване, поради потенциални ефекти върху здравето на майката и плода.

Подготовка в аванс: Изграждане на Вашият болничен ден комплект

Основни медицински консумативи

Подготовката за заболяване преди стачки прави управлението много по-лесно и по-ефективно, когато не се чувствате добре. Създаване на болно дневен комплект с основни доставки гарантира, че имате всичко необходимо, без да се налага да правите пътувания до аптеката, докато сте болни. Този комплект трябва да се проверява периодично, за да се гарантира, че доставките не са изтекли и трябва да бъде леснодостъпен.

Основните медицински консумативи за Вашия комплект за болни дни включват: допълнителни ленти за изследване на кръвната захар и лещи, ленти за изследване на кетоните или брояч за кръв с ленти, термометър, допълнителни батерии за глюкозните метра и други устройства, допълнителни лекарства за диабет, включително инсулин, ако е приложимо, бързодействащ инсулин, дори ако не се използва нормално, комплект за спешна употреба глюкагон, тампони за алкохол и монитор за кръвно налягане, ако има такива.

За лица, използващи инсулинови помпи или непрекъснати глюкозни монитори, доставките на болнични дни трябва да включват резервни инсулинови писалки или спринцовки в случай, че се появи неизправност в помпата, допълнителни инфузионни комплекти и CGM сензори, и батерии или зарядни кабели за устройства. Помпи недостатъчност по време на заболяване може да бъде особено опасно, така че способността бързо да се премине към инсулинови инжекции е от решаващо значение.

Подходящи храни и напитки

Чрез тези продукти трябва да има дълъг живот и да включва варианти за различни сценарии, включително когато кръвната захар е висока, когато е ниска и когато апетитът е слаб или гаденето е налице.

Препоръчителни продукти включват: напитки без захар като вода, без захар спортни напитки, и диета сода; редовни (не диета) спортни напитки и сок за лечение на ниска кръвна захар или поддържане на въглехидратен прием, когато кръвната захар е нормална; бульон или бульон за хидратация и електролити; без захар желатин и близалки; редовни желатин и близалки за прием на въглехидрати; бисквити, препечени филийки, или обикновена зърнена закуска; ябълков сок; консервирани супи; и глюкозни таблетки или гел за лечение на хипогликемия.

Като разнообразие от възможности, достъпни ви позволява да избирате въз основа на това, което звучи привлекателно и това, което храносмилателната система може да толерира по време на заболяване. Способността да се поддържа някои хранене и хидратация у дома често може да предотврати необходимостта от спешни посещения отдел за интравенозно течности.

Документация и информация за контакт

Вашият комплект за болни дни трябва да включва важна документация и информация за контакт, които могат да бъдат необходими по време на заболяването. Това включва вашия написан план за управление на болния ден от вашия доставчик на здравни грижи, списък на всички текущи лекарства с дози и време, информация за контакт за вашия екип за диабет, включително номера след часа, информация за контакт за вашата аптека, информация за застраховка, и списък на всички алергии към лекарства или важни медицински условия.

Като тази информация, събрана и лесно достъпна е особено важно, ако се разболявате достатъчно, че някой друг трябва да помогне да се справите с вашите грижи или ако се нуждаете от спешна медицинска помощ.

Тези устройства предупреждават спешните отговори на диабетната диагноза и могат да бъдат животоспасяващи, ако изпаднете в безсъзнание или не можете да комуникирате по време на тежък хипогликемичен или хипергликемичен епизод.

Превантивни стратегии: намаляване на риска от инфекция

Оптимизиране на контрола на кръвната захар

Най-важната стратегия за намаляване на риска от инфекции и подобряване на резултатите, когато се случи заболяване е да се поддържа добър контрол на кръвната захар на дневна база. Хроничната хипергликемия нарушава множество аспекти на имунната функция, включително активността на белите кръвни клетки, производството на антитела и възпалителни отговори. Проучванията показват, че индивидите с добре контролиран диабет имат по-ниска степен на инфекция и по-добри резултати, когато инфекции се появят в сравнение с тези с лош контрол.

Добрият контрол на кръвната захар също така насърчава по-доброто заздравяване на раните, намалява риска от усложнения на диабета, които повишават чувствителността към инфекции (като невропатия и съдово заболяване), и подобрява цялостната устойчивост на здравето.

Това не означава, че контрола на кръвната захар трябва да бъде перфектно да се се справят с диабета е предизвикателство и някои променливост е нормално. Въпреки това, последователни усилия за поддържане на кръвна захар в рамките на целевите диапазони, като лекарства, както е предписано, след хранене планове, ангажиране с редовна физическа активност, и посещаване на редовни медицински назначения всички допринасят за по-добра имунна функция и намаляване на риска от инфекция.

Ваксинация и имунизация

Ваксинацията е критична стратегия за превенция на хора с диабет, които са изложени на повишен риск от определени инфекции и усложнения. Препоръчани ваксини включват годишна ваксинация срещу грип, пневмококови ваксини (както PCV13, така и PPSV23 съгласно настоящите насоки), ваксина срещу хепатит B, ваксина срещу тетанус (тетанус, дифтерия и коклюш) и ваксинация срещу COVID-19 с препоръчани бустери. Допълнителни ваксини могат да се препоръчват въз основа на възраст, планове за пътуване или други индивидуални фактори.

Ваксината срещу грип е особено важна, тъй като хората с диабет са със значително по-висок риск от грип-свързани усложнения, включително хоспитализация и смърт. Годишната ваксинация намалява значително този риск и се препоръчва за всички лица с диабет на възраст 6 месеца и по- големи. Ваксината трябва да бъде получена в началото на грипния сезон, обикновено през септември или октомври, за да се осигури защита през пиковите грипни месеци.

Пневмококови ваксини предпазват от бактериална пневмония и други пневмококови инфекции. Настоящите указания препоръчват възрастни с диабет да получават както PCV13, така и PPSV23 ваксини в специфична последователност, като PPSV23 бустерите през препоръчаните интервали.

Общи практики за профилактика на инфекции

Отвъд ваксинацията няколко общи практики за профилактика на инфекции могат да намалят риска от заболяване. Хигиенна хигиена е една от най-ефективните мерки за превенция на инфекциите. Миенето на ръцете с сапун и вода в продължение на най-малко 20 секунди, особено преди хранене, след като използвате банята, след кашлица или кихане, и след като сте на обществени места, значително намалява предаването на инфекциозни агенти. Когато сапун и вода не са налични, алкохолна ръка санитизер с най-малко 60% съдържание на алкохол е ефективна алтернатива.

Други важни практики включват избягване на близък контакт с хора, които са болни, престой вкъщи, когато сте болни, за да се избегне разпространението на инфекции към другите, покриване на кашлица и кихане с тъкан или лакътя, а не ръце, избягване на докосване на лицето (особено очите, носа и устата), редовно почистване и дезинфекция често докосвани повърхности, и поддържане на добро цялостно здраве чрез адекватен сън, стрес управление, и правилното хранене.

За лица с диабет, допълнителни специфични мерки включват правилното грижа крака за предотвратяване на разрушаване на кожата и инфекция, добра дентална хигиена за предотвратяване на орални инфекции, които могат да повлияят на контрола на кръвната захар, и бързо лечение на всички разфасовки, ожулвания, или рани, за да се предотврати развитие на инфекция.

Работа ефективно с вашия медицински екип

Създаване на ясни комуникационни канали

Ефективното управление на диабета по време на заболяването изисква силна комуникация с вашия екип за здравеопазване. Преди да се появи болест, се установяват ясни канали за достигане на доставчиците си, когато възникнат проблеми. Знайте как да се свържете с Вашия екип за грижи за диабета по време на редовните работни часове, след работно време и през почивните дни или празници. Разберете дали вашата практика използва пациент портал, сигурни съобщения, или телефонна система за определяне на телефонни въпроси за неспешни въпроси.

Много практики за диабет грижи сега предлагат телездравни посещения, които могат да бъдат особено ценни по време на заболяване, когато пътувате до офис посещение може да бъде трудно или когато сте потенциално заразно. Запознайте се с възможностите на вашата практика за телездравословен достъп и как да ги получите преди да се нуждаете от тях спешно.

Не се колебайте да се свържете с Вашия здравен екип, когато възникнат въпроси или притеснения по време на заболяване. Доста по-скоро доставчиците биха получили обаждане в началото на заболяването, когато проблемите са по-лесни за управление, отколкото да се свържете по-късно, когато сериозни усложнения са се развили. Ясно, проактивно комуникация е ключов компонент на безопасно и ефективно болнично управление.

Редовни превантивни грижи и мониторинг

Редовните превантивни посещения предоставят възможности за преглед и актуализиране на плановете за болнични дни[, гарантират, че ваксинациите са актуални, екран за усложнения, свързани с диабета, които могат да увеличат риска от инфекции и да оптимизират цялостното управление на диабета. Тези посещения са важни и за изграждането на силна връзка с вашия здравен екип, който улеснява по-добрата комуникация и по-персонализираните грижи по време на епизодите на заболяване.

Препоръчваните превантивни грижи за лица с диабет включват тримесечни посещения за тези, които не отговарят на целите на лечението или изискват корекции на лекарствата, поне два пъти годишно посещения за тези, които отговарят на целите, годишни пълни изследвания на краката, годишни прегледи на очите, годишни изследвания на бъбречната функция, редовно проследяване на кръвното налягане, изследване на липидния профил и изследване на HbA1c поне два пъти годишно или по-често, ако е необходимо.

Тези превантивни мерки помагат за идентифициране и решаване на проблеми в началото, оптимизиране на цялостното здраве и намаляване на риска от усложнения, които могат да направят управлението на заболяванията по-трудно. Поддържане на редовна грижа дори когато се чувствате добре е инвестиция в по-добри резултати, когато болестта се случва.

Образуване на диабет и подкрепа за самоуправление

Тези програми, водени от сертифицирани специалисти по диабет и образование, предлагат персонализирани инструкции за проследяване на кръвната захар, управление на лекарствата, хранене, физическа активност, решаване на проблеми и умения за справяне.

DSMES е особено ценен за обучение на болни ден управление умения в структурирана, подкрепяща среда, където можете да задавате въпроси и умения, преди да се наложи да ги използвате по време на действителното заболяване. Много програми предлагат специфични сесии за болни ден управление, които обхващат протоколи за мониторинг, лекарства корекции, хранителни стратегии, и когато да се потърси медицинска помощ. Асоциация на диабетни грижи и образование Специалисти предоставя ресурси за намиране на сертифицирани програми и преподаватели.

Продължаващото участие в програми на DSMES или групи за подкрепа на диабета може да осигури продължаващо обучение, мотивация и подкрепа за решаване на проблеми. Свързването с други, които имат диабет и учене от опита си с управление на заболяванията може да осигури практически прозрения и емоционална подкрепа, която допълва медицинските грижи.

Специални ситуации и съображения

Управление на диабета по време на хирургически процедури

Хирургичните процедури, независимо дали са избираеми или спешни, създават уникални предизвикателства за управление на диабета. Хирургия предизвиква значителен стрес отговор с повишени стресови хормони, а периодът на гладуване преди операция засяга нормалното хранене и графиците на лекарствата. Пълно планиране и координация между вашия екип за диабетна грижа и хирургически екип е от съществено значение за безопасно периоперативно управление.

За планирани операции, планирайте предоперативна визита с Вашия доставчик на диабет, за да оптимизирате контрола на кръвната захар преди процедурата и да разработите специфичен план за лечение в деня на операцията. Обикновено, дългодействащите дози инсулин може да се нуждаят от корекция, а оралните лекарства обикновено се провеждат сутрин от операцията. Хирургическият екип може да използва интравенозно инсулин по време и след процедурата за поддържане на контрола на кръвната захар, докато не сте в състояние да ядете нормално.

След операцията, нивата на кръвната захар често остават повишени в продължение на няколко дни поради продължаващия отговор на стреса и възпалението. Необходимо е внимателно проследяване и корекция на лекарствата по време на периода на възстановяване. Зарастването на раните също е по-бавно при лица с лошо контролиран диабет, което прави доброто управление на кръвната захар особено важно по време на периода на следоперативната.

Лечение на диабета по време на бременност

Бременните жени със съществуващ диабет или гестационен диабет изискват особено внимателно управление по време на заболяването. Заболяването може да повлияе на контрола на кръвната захар, което от своя страна може да повлияе на развитието на плода и резултатите от бременността. Всяко заболяване по време на бременност трябва да предизвика контакт както с екипа за диабетна грижа, така и с доставчика на акушеро-техника за координирано ръководство.

Някои лекарства, които обикновено се използват за симптоми на заболяване, не са безопасни по време на бременност, така че ръководството от здравните доставчици е от съществено значение преди да се вземат всякакви свръх-засегнати лекарства. Дехидратация и кетони са особено по време на бременност и изискват бърза намеса.

Профилактиката на заболяването по време на бременност чрез ваксинация (с безопасни за бременност ваксини), добра хигиена на ръцете и избягване на контакт с болни лица е особено важно. Ваксината срещу грип се препоръчва специално по време на бременност, тъй като бременните жени са изложени на по-висок риск от грипни усложнения, а ваксината предпазва майката и бебето.

Управление на диабета при децата по време на болест

Децата с диабет, особено диабет тип 1, изискват особено внимателно наблюдение по време на заболяването, тъй като те могат да се влошат бързо. Родителите и болногледачите трябва да поддържат близък контакт с екипа на детето за лечение на диабет по време на всяко заболяване и да имат нисък праг за търсене на медицинска оценка. Децата може да не разпознават или да не съобщават симптоми на хипергликемия или хипогликемия като възрастни, което прави често наблюдение от съществено значение.

Много малки деца могат да бъдат в състояние да комуникират симптоми, необходимо по-често наблюдение и по-тясно наблюдение. Децата в училище може да се нуждаят от помощ при наблюдение и адаптиране на лекарствата, дори ако те обикновено се справят тези задачи самостоятелно.

Поддържането на подходяща хидратация и прием на въглехидрати може да бъде особено предизвикателство при деца, които могат да откажат да ядат или пият, когато се чувстват зле. Творчески подходи като предлагане на близалки, ароматизирани ледени чипове, или малки чести глътки от предпочитани напитки може да бъде необходимо. Всяко повръщане, наличие на кетони, или неспособност да се поддържа течности надолу трябва да се ускори незабавен контакт с доставчика на здравеопазването.

Възстановяване и връщане към нормалното управление

Преминаване обратно към изходни дози на лекарствата

Тъй като заболяването отшумява и отговорът на стреса намалява, нивата на кръвната захар обикновено се връщат към изходното ниво и корекции на лекарствата, направени по време на заболяването, трябва да бъдат отменени. Този преход трябва да се извършва постепенно и с непрекъснато внимателно проследяване, за да се избегне хипогликемия от прекомерни дози лекарства, след като инсулиновата резистентност е отшумяла.

Обикновено, в случаите на подобрение на симптомите, на връщане на апетита и на тенденцията за намаляване на нивата на кръвната захар, дозите на лекарството могат постепенно да се намалят обратно към нивата преди нахранване. Този процес може да отнеме няколко дни, а проследяването на кръвната захар трябва да продължи по- често от обикновено, докато се възстановят стабилните модели.

Някои хора откриват, че контрола на кръвната захар остава малко нестабилна за седмица или повече след възстановяване на заболяването, особено след по-сериозни инфекции. Търпение и продължи вниманието към мониторинг и корекция на лекарствата по време на този възстановителен период помага за предотвратяване както на хипергликемия и хипогликемия, тъй като тялото се връща към нормалното си състояние.

Оценка и учене от опита

След възстановяването от заболяване, отделете време до преглед и оценка[ как се управлява епизодът. Какво работи добре? Какво беше предизвикателство? Имаше ли доставки или информация, които биха били полезни да са на разположение? Дали планът за болния ден осигурява подходящи насоки, или са необходими модификации? Това отражение помага за подобряване на подготовката и управлението на бъдещи епизоди на заболяване.

Обмислете планирайте последващо посещение или среща на Вашия доставчик на грижи за диабет да прегледате епизода на заболяването, да обсъдите всички възникнали предизвикателства и да актуализирате плана си за управление на болничния ден въз основа на опита. Това също е възможност да се справите с всички проблеми, свързани с управлението на диабета, които може да са били идентифицирани по време на заболяването, като например необходимостта от корекции на лекарствата или допълнително образование по конкретни теми.

Документиране на опита, включително какви са били моделите на кръвната захар, какви корекции на лекарствата са били необходими, и какви симптоми са развили, създава ценна справка за управление на подобни заболявания в бъдеще. Много хора смятат, че управлението на заболяванията става по-лесно с течение на времето, тъй като те придобиват опит и увереност в извършването на подходящи корекции.

Обръщение към всякакви усложнения или пречки

Понякога епизодите на заболяване разкриват преди това непризнати усложнения на диабета или водят до неуспехи в цялостното управление на диабета. Например, заболяване може да размаскира намаляващата бъбречна функция, да разкрие невропатия, която е била субклинична или да доведе до загуба на тегло или декондикация, която засяга цялостното здраве. [Прибавянето на тези проблеми активно по време на възстановителния период помага за предотвратяване на бъдещи проблеми.

Ако заболяването доведе до хоспитализация или посещения на спешно отделение, се гарантира, че последващите назначения са планирани и присъства. Болничните планове за освобождаване от отговорност трябва да бъдат преразгледани с редовния екип за диабетна грижа, за да се гарантира непрекъснатост на грижите и подходящо текущо управление.

За лица, които са имали значителни предизвикателства, които управляват диабета по време на заболяване, допълнително обучение по диабет или услуги за подкрепа може да бъде от полза. Това може да включва насочване към диабетен специалист и образование, записване в програма за самоуправление на диабета, или връзка с групи за подкрепа на диабет.

Заключение: Овластяване чрез подготовка и знания

Управление на диабета по време на инфекция и заболяване представлява значителни предизвикателства, но с подходяща подготовка, знания и подкрепа, тези предизвикателства могат да бъдат успешно навигирани. Ключовите принципи . . . мониторинг, поддържане на хидратация и подходящо хранене, продължаване и адаптиране на лекарства, когато е необходимо, разпознаване на предупредителни признаци на усложнения, и поддържане на комуникация с доставчици на здравни грижи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Изготвянето на персонализиран план за управление на болничния ден с вашия екип за лечение преди стачки на заболявания, сглобяването на болния ден комплект с необходимите консумативи, осигуряване на ваксинациите са актуални и поддържането на добър основен контрол на диабета, всички допринасят за по-добри резултати при появата на заболяване. Тези проактивни мерки превръщат болния ден в управление от кризисна ситуация в управляемо предизвикателство с ясни насоки и налични ресурси.

Не забравяйте, че търсенето на помощ е знак за добро самоуправление, а не слабост. Здравеопазването доставчици са партньори в диабетната ви грижа и искат да ви подкрепят чрез епизоди на заболяване. Ранната комуникация, когато възникнат проблеми често предотвратява сериозни усложнения и позволява управление у дома, а не изисква хоспитализация. Изграждането на силни отношения с вашия здравен екип и поддържането на редовна превантивна грижа създава основа за ефективно сътрудничество по време на заболяване.

Отразявайки се върху това, което работи добре и какво е предизвикателство, актуализирането на плановете за болния ден въз основа на опита и справянето с пропуските в знанията и ресурсите помага за изграждането на доверие и компетентност при управлението на диабета през всички предизвикателства в живота. За допълнителна информация и ресурси за управлението на диабета Американската асоциация за диабет предлага цялостни образователни материали и услуги за подкрепа.

Докато болестите придават сложност на управлението на диабета, уменията и знанията, необходими за успешното управление на тези периоди, са поучими и импровизирани с опит. Като предприемат проактивен, информиран подход към управлението на болничния ден, хората с диабет могат да минимизират усложненията, да се възстановят по-бързо и да поддържат цялостното си здраве и качество на живот дори и по време на трудни времена.