Table of Contents

Управление на щитовидната жлеза лекарства по време на бременност при жени с диабет

Бременност при жени с диабет, които също изискват лекарства за щитовидната жлеза представлява комплексно взаимодействие на две ендокринни системи. И двете условия независимо засягат резултатите от бременността, и тяхното съвместно съществуване изисква щателно управление за намаляване на рисковете за майката и детето. Жените с диабет тип 1 или тип 2 се сблъскват с уникални предизвикателства, защото хормоните на щитовидната жлеза директно влияят на глюкозния метаболизъм, инсулиновата чувствителност и плацентата. Неадекватните или прекомерни лекарства за щитовидната жлеза могат да дестабилизират нивата на кръвната захар, докато колебанията в контрола на диабета могат да променят нуждите на хормоните на щитовидната жлеза.

Разбиране на двупосочната връзка между функцията на щитовидната жлеза и диабета

Хипотиреоидизмът забавя метаболизма, намалява клирънса на инсулина и потенциално причинява хипогликемия, ако диабет лекарства не са коригирани. Хипертиреоидизъм ускорява метаболизма, което води до повишена инсулинова резистентност и по-високи нива на кръвна захар.

Автоимунното заболяване на щитовидната жлеза е значително по-често при жени с диабет тип 1, поради споделена генетична чувствителност. До 30% от жените с диабет тип 1 развиват следродилен тиреоидит, и много от тях имат вече съществуващи Хашимото тиреоидит или болест на Грейвс. За тези с диабет тип 2, затлъстяване и инсулинова резистентност себе си променят метаболизма на тиреоидния хормон, усложнявайки клиничната картина.

Защо наблюдението функцията на щитовидната жлеза е непреодолима по време на бременност

Физиологични промени в Гестагентската физика и претенции към щитовидната жлеза

Бременността предизвиква дълбоки хормонални промени. Човешките хорионски гононадотин (чХГ) стимулира щитовидната жлеза, увеличава производството на Т4 и временно потиска тиреоидостимулиращия хормон (TSH). Освен това естрогенът повишава нивата на тиреоид- свързващия глобулин (TBG), повишавайки общата T4, но не непременно и биологична активна форма. Тези промени означават, че TSH референтните диапазони се променят надолу по време на бременност. Американската асоциация за щитовидна жлеза (ATA) препоръчва криминални специфични TS цели:

  • Първи триместър: ..2.5 mIU/L
  • Втори триместър: 0.3 .0 mIU/L
  • Трети триместър: 0.3 .0 mIU/L

За жените с диабет, поддържането на TSH в рамките на тези по-строги граници е особено критично, защото както хипотиреоидизъм, така и хипертиреоидизъм може да влоши свързаните с диабет усложнения като прееклампсия, гестационна хипертония и макросомия. Проучванията показват, че дори субклинична дисфункция на щитовидната жлеза може да увеличи риска от гестационен диабет и лоши резултати от новородени.

Рискове от нелекувани или зле управлявани заболявания на щитовидната жлеза

Когато по време на бременност лекарствата за щитовидната жлеза не са правилно коригирани, няколко нежелани лекарствени реакции стават по- вероятни:

  • Вечен хипотиреоидизъм: повишен риск от спонтанен аборт, преждевременно раждане, гестационна хипертония и разкъсване на плацентата. При жени с диабет, хипогликемията става по-трудна за прогнозиране и управление поради намалената метаболитна скорост.
  • Външен хипертиреоидизъм: по-голяма вероятност от прееклампсия, предсрочни доставки, ниско тегло при раждане и тиротоксикоза на плода. Кръвната глюкоза обикновено се увеличава непредсказуемо поради повишена инсулинова резистентност.
  • Фитен неврокогнитивен ефект:[ Хипотиреоидизъм на майката, особено през първия триместър, е свързан с по-нисък IQ и забавяне на развитието на поколението.

Освен това жените с диабет са изложени на по-висок риск от тиреоидни автоантитела, които независимо увеличават честотата на абортите дори когато нивата на хормоните на щитовидната жлеза са нормални.

Предубеждение Планиране: Оптимизиране на двете условия преди бременност

В идеалния случай, управлението на щитовидната жлеза и диабета трябва да се оптимизира преди зачеването. Жените с диабет трябва да се стремят към HbA1c под 6,5% (ако е безопасно недостъпно) и бермуда в рамките на референтния диапазон за небременните (обикновено 0, 5 . 2.5 mIU/L) преди спиране на контрацепцията. Ключови препоръки включват:

  • Потвърдете статуса на щитовидната жлеза с TSH и свободен T4 най- малко 3 месеца преди да се опитате да забременеете.
  • Коригирайте дозата на левтироксин (LT4), за да се постигне стабилна TSH между 0, 5 и 2, 5 mIU/ L.
  • Превключване от метимазол на пропилтио готварски (PTU) за хипертиреоидизъм, ако е планирана бременност, поради по-ниски рискове от първия триместър.
  • Започнете ежедневно пренаталните витамини, съдържащи най- малко 150 μg калиев йодид най-малко един месец преди зачеването.
  • Образовайте се за очакваното увеличение на дозата от 3050% на LT4 след потвърждаване на бременността.

Управление на щитовидната жлеза Медицина: Специфични стратегии за бременни жени с диабет

Хипотиреоидизъм и дозировка на левотироксин

Левотироксин (LT4) остава златният стандарт за лечение на хипотиреоидизъм по време на бременност. Въпреки това, бременността драстично увеличава необходимостта от дозата поради разширен обем на кръвта, повишен TBG, и повишен метаболизъм на плацентата T4. Много жени се нуждаят от 30 год. увеличение на дозата, започвайки още от 6-та до 8-та седмица на бременността.

Практически съвет за приемане на левтироксин по време на бременност:

  • Вземете LT4 на празен стомах с вода, най- малко 30 год. преди закуска или други лекарства. Това е особено важно за жените с диабет, които може да приемат метформин, инсулин или други перорални средства, които могат да повлияят на абсорбцията на LT4.
  • Отделете LT4 от железни добавки, калциев карбонат, антиациди, или фибри добавки с най-малко 4 часа. Пренатални витамини често съдържат желязо и калций, така че времето е от решаващо значение.
  • Не счупвайте или дъвчете таблетката; преглъщайте цяла.
  • Поддържайте постоянна дневна схема за поддържане на серумните нива на Т4 стабилни.
  • При сутрешно гадене приемете LT4 преди лягане (поне 3 часа след последното хранене) като алтернатива на сутрешните дози.

Мониторинг честота:[ НОПЕ и свободен Т4 трябва да се проверяват на всеки 4 седмици през първата половина на бременността и на всеки 6 год. по- късно. При жени с диабет, особено при тези, използващи инсулин, едновременното проследяване на глюкозата помага за корелиране на лекарствата с гликемични модели.

Доставка на протокол за корекция:[ Когато бременността се потвърди, жените могат да следват подход год.: удвоява текущата доза за два дни всяка седмица (напр. в събота и неделя) докато лабораторните резултати не водят до точна доза.

Хипертиреоидизъм: антитироидни лекарства и фетални съображения

Рецидивният йод е противопоказан (преминава през плацентата и уврежда фетуса). Хирургията (тироидектомия) е запазена за тежки случаи, когато лекарствата не успеят.

  • Проф. Токсикилофен (PTU): предпочитан през първия триместър поради по-малък риск от тератогенност в сравнение с метимазол. Въпреки това, PTU може да предизвика чернодробна токсичност и изисква проследяване на чернодробните ензими на всеки 4 ... 6 седмици.
  • Метимазол:[ използван през втория и третия триместър, но изисква внимателно наблюдение на страничните ефекти на плода като аплазия на cutis (скалп дефекти) и холна атрезия. Рискът е доза- зависим.

Целта е да се поддържа свободен от майката Т4 в горната граница на нормата за бременност, като се използва възможно най- ниската доза, като по този начин се минимизира експозицията на фетус. Бета-блокери (напр. пропранолол) могат да се използват временно за контрол на симптомите като тахикардия, но не и за лечение на основното свръхпроизводство на щитовидната жлеза. За жени с диабет бета-блокерите могат да маскират хипогликемични симптоми, така че е необходима допълнителна бдителност.

Лекарствени взаимодействия и проблеми с абсорбцията

Жените с диабет често приемат множество лекарства, които могат да повлияят на абсорбцията на хормони на щитовидната жлеза или действие.

  • Метформин:[ Може да намали нивата на TSH при някои жени с субклиничен хипотиреоидизъм.
  • Желязо добавки:[ Чести в пренатални витамини; трябва да бъдат отделени от LT4 най-малко 4 часа.
  • Калций и антиациди: [ Отделете LT4 на 4 часа.
  • Фибрични добавки: Може да се свърже LT4; отделно от 4 часа.
  • Инхибитори на протонната помпа (ППИ): [ Може да намали абсорбцията на LT4; да обмисли коригиране на дозата.
  • Инсулин: [ Няма директно взаимодействие, но промените в състоянието на щитовидната жлеза повлияват инсулиновата чувствителност, така че глюкозата води до дозиране на инсулина.

Координация на грижите в рамките на специалностите

Мултидисциплинарният подход подобрява резултатите.

  • Ендокринолог (или тиреоидолог) за управление на дозиране на щитовидната жлеза и интерпретиране на лабораторни резултати в контекста на бременността и диабета.
  • Обстетрик[ или специалист по майчина и фетова медицина за наблюдение на растежа на плода, плацентата и екрана за гестационни усложнения като прееклампсия.
  • Диабетес педагог или сертифициран специалист по диабет и образование[, за да помогне при проследяване на кръвната захар, коригиране на инсулина и планиране на хранене, което отговаря на двете условия.
  • Първичен доставчик на грижи за цялостна здравна поддръжка и координация на други лекарства.

Например, ако ендокринолог увеличи дозата LT4, планът за управление на диабета може да се нуждае от съответни корекции, защото подобреното състояние на щитовидната жлеза може да промени инсулиновата чувствителност. Американската асоциация по диабет препоръчва бременните жени с диабет да имат достъп до регистриран диетолог и, ако е посочено, специалист по психично здраве, за да се справи със стреса от управление на множество хронични заболявания едновременно.

Използването на споделени медицински записи или приложение, базирано на екип, може да помогне на всички доставчици да видят промени в лекарствата и лабораторни резултати в реално време.

Хранителни съображения: йод и други хранителни вещества

Йодинът е от съществено значение за синтеза на тиреоидни хормони и бременността увеличава изискването си с около 50%. По време на Американската асоциация на щитовидната жлеза, всички бременни жени трябва да вземат пренатална добавка, съдържаща 150 μg калиев йодид. Жените с диабет трябва да бъдат внимателни относно прекомерното приемане на йод от водорасли или водорасли добавки, които могат да предизвикат или влошават хипертиреоидизъм при чувствителни индивиди, особено при тези с автоимунно заболяване на щитовидната жлеза.

Други хранителни вещества, които подкрепят функцията на щитовидната жлеза и гликемичен контрол включват селен (намерен в Бразилия ядки, морски дарове, яйца) и цинк (намерени в постно месо, бобови растения, семена). Добре балансирана диета, изградена около цели храни, с подходящи фибри и протеини, помага за стабилизиране на кръвната захар и поддържа метаболизма на щитовидната жлеза. Жените с диабет трябва да следват своя стандартен план за въглехидратно отчитане или инсулин-за-карбохидрати, като същевременно се гарантира последователното хранене, за да се избегне намеса в усвояването LT4.

Технология и самонаблюдение по време на бременност

Технологията може да помогне значително при управлението на двете условия. Непрекъснатото глюкозни монитори (CGMs) и инсулинови помпи предлагат данни, които, когато се свързват с тиреоидните лаборатории, разкриват колко плътно са свързани тези две системи. Някои жени откриват, че техните съотношението инсулин- към-карбхидрат се променя около времето на корекция на дозата на щитовидната жлеза. Например, тъй като LT4 увеличаване на дозата, чувствителността на инсулина може да се подобри, изисквайки намаляване на дозите инсулин.

Практически съвети за самоуправление:

  • Използвайте противозачатъчни организатор и да се определят дневни аларми, за да се гарантира последователното време на щитовидната жлеза лекарства.
  • Съхранявайте списък на лекарства, кръвна захар, TSH резултати, както и всякакви симптоми. Това помага на екипа идентифициране на модели.
  • Преди всякакви промени в диетата (напр. започване на високо фибри диета), обсъдете потенциалните ефекти върху абсорбцията на LT4.
  • Не пропускайте тестове, защото се страхувате от кръв или неудобство.
  • Образовайте партньорите и членовете на семейството за признаците на нарушена функция на щитовидната жлеза и тежка хипогликемия / хипергликемия, така че те могат да помогнат, ако е необходимо.

Следродилни съображения

Хормоне-обвързващите протеини се връщат към нивата на пребремененост, плаценталния клирънс престава, и повишените GFR нормализира. Повечето жени с хипотиреоидизъм могат да намалят дозата си LT4 обратно до нивата на пребремененост в рамките на 6 ... 8 седмици след раждането, но това варира. TSH и свободен T4 трябва да бъдат проверени отново на 4 ... 6 седмици след раждането. Постепенно намаляване на дозата, ръководени от лабораториите е по-безопасно от незабавното падане.

Следродилен тиреоидит е специфичен риск за жените с диабет тип 1 или фамилна анамнеза за автоимунно заболяване на щитовидната жлеза. Той представя като преходен хипертиреоидизъм (2 год.) често след раждането) често следвани от хипотиреоидизъм. Симптомите като умора, палпитации, и промени в настроението могат лесно да бъдат объркани с депресия след раждането или стрес диабет. Здравеопазването доставчици трябва да поддържат нисък праг за проверка на функцията на щитовидната жлеза при жени след раждането с диабет, особено ако нивата на кръвната глюкоза стават нестабилни.

Кърменето обикновено е безопасно за жени, приемащи LT4 или PTU (в умерени дози), въпреки че метхимазол е предпочитан от някои насоки по време на кърмене, тъй като PTU год. риска от чернодробна токсичност не е ограничен до майката. Обсъдете най-безопасния вариант с предписващия. За майките, използващи инсулин, кърменето може да увеличи риска от хипогликемия, така че се препоръчва допълнително проследяване на глюкозата.

Заключение

Бременност при жени с диабет, които също изискват щитовидната медицина изисква високо ниво на бдителност, но е напълно управляем с правилните стратегии. Ключовите стълбове са: (1) планиране на предзачатие да оптимизират двете условия преди зачеването; (2) ранно и често изследване на функцията на щитовидната жлеза със специфични за триместърте цели; (3) проактивно адаптиране на дозата на левтироксин или антихироид лекарства; (4) съвместно обслужване сред ендокринолог, акушеротерапевт, както и диабет специалист; и (5) продължи мониторинг следродилна. Няма две бременности са идентични, и всяка жена . физиология ще отговори уникално.

За по-нататъшно четене се консултирайте с авторитетни източници като Американската асоциация на щитовидната жлеза (АТА) насоки за заболяване на щитовидната жлеза и бременност, ]Насока за клинична практика на Ендокринно дружество, както и Американски стандарти за диабет на грижа. Допълнителните ресурси включват NIDDK страница за бременност и заболяване на щитовидната жлеза. Индивидуализираните медицински съвети винаги трябва да идват от личен доставчик на здравно обслужване.