Table of Contents

Разбиране на предизвикателството на времевата зона Пътуване с диабет

Пътуването през множество часови зони е обща реалност за бизнес туристи, туристи и тези, които посещават семейството в чужбина. За лица, управляващи диабет, нарушаване на циркадните ритми и графиците на хранене създава уникално метаболитно предизвикателство. Когато бързо се променя вътрешния си часовник с три, шест или дори дванадесет часа, тялото си’ е естествено глюкозно регулиране, инсулинова чувствителност, и гладни знаци всички трябва да се калибрират.

Основният проблем е ясен: вашите дози лекарства и време за хранене обикновено са калибрирани до 24-часов цикъл. Когато промените часовите зони, обичайната схема инсулин инжекция или орално лечение време може вече да не се съгласува с действителните си нужди кръвна захар. Дозата, взети в това, което се чувства като закуска може да кацне в средата на вашата дестинация ’ нощ, увеличаване на риска от хипогликемия или хипергликемия. Тази статия осигурява цялостна рамка за управление на тези преходи безопасно и ефективно, така че можете да пътувате с увереност и контрол.

Предпътно планиране: Фондацията на успеха

Подготовката започва седмици преди да се качите на самолета. Проактивен подход намалява стреса в последната минута и гарантира, че имате ресурсите и знанията, за да се справите с всяка ситуация.

Консултирайте се с вашия медицински екип рано

Планирайте среща с вашия ендокринолог, основен доставчик на грижи или диабет педагог четири до шест седмици преди пътуването си. Обсъдете подробно маршрута си, включително времето за заминаване и пристигане, продължителността на полета, броя на времевите зони, както и посоката на пътуване. Вашият здравен екип може да ви помогне да създадете персонализиран план за корекция на дози инсулин или орални лекарства. Това не е сценарий с едноразмерни размери-всички; стратегията за пътуване на запад от Ню Йорк до Лос Анджелис е различна от пътуване в източен Лондон.

Поискайте писмено обобщение на коригирания Ви лекарствен график, както и писмо, обясняващо състоянието Ви и необходимостта от носене на спринцовки, писалки и устройства за следене на глюкозата. Съхранявайте копие от това писмо с документите си за пътуване. Американската асоциация по диабет предоставя полезни туристически ресурси, които можете да прегледате заедно с Вашия лекар’ съвети. Посететете страницата на АДА за официални указания.

Създаване на комплект за диабет за пътуване

Вашият багаж трябва да съдържа всичко необходимо, за да управлявате диабета си за поне двойно продължителността на пътуването си ’ планираните закъснения. Считайте, че полетите могат да бъдат пренасочени, връзките пропуснати, и изгубен багаж. Опаковайте следното в личния си багаж (не е проверен багаж):

  • Флакони или писалки инсулин, заедно с резервно захранване, съхранявано в изолирана торбичка със студена опаковка (инсулин не трябва да замръзва или прегрява)
  • Спринцовки, игли за писалки или инфузионни комплекти за помпа в количества, надвишаващи очакваните Ви нужди
  • Кръвен брояч за глюкоза с допълнителни батерии и тестови ленти
  • Сензори за следене на глюкозата (CGM), предавател и зарядно устройство, ако е приложимо
  • Бързодействащи глюкозни източници: глюкозни таблетки, гел или малки сокови кутии
  • Бутилка вода, за да остане хидратирана
  • Закуски: бисквити, ядки, пръчици за сирене или други неперсонизиращи опции
  • Ивици за изследване на кетон (урин или кръв)
  • Копие от рецептите и писмото на доктора.

Администрацията по сигурността на транспорта (ТСА) позволява свързаните с диабета доставки и оборудване в ръчни чанти, но трябва да ги декларирате поотделно. Преглед на последните насоки на TSA за диабетни доставки преди да пътувате.

Информирайте пътуващите спътници и план за извънредни ситуации

Вашите спътници трябва да знаят за състоянието Ви, признаците на ниска и висока кръвна захар и как да инжектирате глюкагона, ако е необходимо. Носете медицинска идентификационна гривна или огърлица, която ясно показва, че имате диабет.

Ако пътувате в международен план, изследвания дали вашата застраховка обхваща медицински грижи в чужбина и да помисли за закупуване на допълнителни здравни осигуровки пътуване.

Настрой времената на хранене през времевите зони

Хранене време е решаващ лост за стабилизиране на кръвната захар, когато графикът ви е нарушен. Целта е да се помогне на тялото да се адаптира към новото време дестинация възможно най-бързо, като се минимизира периода на метаболитна несъответствие.

Постепенно коригиране на предварителното пътуване

Ако графикът ви позволява, започнете да местите храната си и лечението си по график с един до два часа всеки ден в посока на местоназначението си, като започнете от три до четири дни преди заминаването си. За пътуване на изток (напр. пътуване от Съединените щати до Европа), преместете закуската, обяда и вечерята по-рано с един час всеки ден. За пътуване на запад (напр. от Съединените щати до Азия), изместете всичко по-късно. Този постепенен преход намалява шока към системата ви и прави последната корекция по-малка при пристигането.

Тази техника е особено полезна за индивидите, използващи множество дневни инжекции инсулин или инсулинова помпа. Като бавно се движите базалните и болус графици, поддържате по- добро покритие през целия ден и намалявате риска от пропуски или припокриване в инсулиновите действия.

В леката трапеза и стратегия за снек

По време на полета следвайте графика за хранене на вашето местоназначение, колкото е възможно повече, отколкото местното време на вашия град за заминаване или на въздухоплавателното средство’ обслужването на хранене. Ако ви се сервира храна, която попада извън вашия планиран график, помислете за ядене само част от него или го съхранявате за по-късно. Много авиокомпании предлагат специални възможности за хранене за лица с медицински условия, включително ниско въглехидратни или диабетни ястия. Потърсете тези най-малко 24 до 48 часа преди полета.

Дръжте вашите собствени закуски в рамките на достигне. Внезапно забавяне или промяна в кабинкови услуги може да ви остави без храна в продължение на часове. Като източник на сложни въглехидрати и протеини, като цяло зърно бисквитка с фъстъчено масло, може да ви помогне да се избегне глад-причинява ниски и реактивни върхове от яденето на неправилно нещо в грешното време.

Стратегии за пътуване на изток

Пътуване на изток означава, че губите часове през деня. Вашият ден става по-кратък, и ще пристигне в по-късно местно време, отколкото тялото ви очаква. Това може да компресира храната и програмата лекарства. Когато загубите няколко часа, може да се наложи или да се намали общата доза инсулин за този съкратен ден или да се добави малка допълнителна доза, за да покрие допълнителния период преди лягане. Много пътници го намират за полезно да се яде по-лека храна при пристигане и след това да се адаптирате към пълния график на следващата сутрин.

Стратегии за западно-пътуване

Когато денят се удължава, може да се наложи допълнителна малка доза бързо действащ инсулин или допълнителна закуска, за да покрие по-дългия период между храненията. Някои хора, използващи инсулинови помпи, могат да програмират временна базална корекция на скоростта по време на прехода. Ключът е да се добави покритие за допълнителните часове без да се удвояват дозите.

Управление на инсулина и лекарствата по време на прехода

Специфичната стратегия зависи от това дали използвате инсулинова помпа, няколко инжекции дневно или неинсулинови перорални лекарства.

Напасване на Basal Insulin (Дългодействащ или помпени Basal Rate)

За индивиди на веднъж дневно дългодействащ инсулин като гларжин (Лантус, Тужое, Басагар) или деглудек (Тресиба), най- простият подход е да поддържате обичайната доза по обичайната си схема на време от дома, след което да местите времето за инжектиране постепенно през следващите няколко дни след пристигането си. Например, ако обикновено инжектирате в 8:00 часа източно време и пътувате до часова зона след шест часа (централно време), може да инжектирате в 2:00 часа на местоназначение в първия ден, след което да местите инжекцията по- рано с един час всеки ден, докато достигнете желаното 8:00 местно време.

Като алтернатива, някои ендокринолози препоръчват разделянето на базалната доза на две по- малки дози (половин сутрин и половина вечер) по време на преходния период, за да се осигури по- последователно покритие. Този подход е особено полезен при преминаване на повече от шест часови зони. Винаги се консултирайте с Вашия медицински специалист преди да разделите или коригирате базалния инсулин.

Потребителите на инсулиновата помпа се радват на по- голяма гъвкавост. Можете да промените времето на получаване на помпата си и да промените времето на получаване, веднага щом се качите на самолета, като помпата автоматично ще коригира базалната си скорост според предварително програмираните настройки. Въпреки това, трябва да сте наясно, че помпата доставя инсулин непрекъснато и ако удължите деня си на запад, може да се наложи да се увеличи общият базален инсулин, доставян през този по- дълъг период. Обратно, пътуващите на изток може да се нуждаят от временно намаляване на базалната скорост през по- краткия ден. Повечето помпи ви позволяват да настроите временни базални ставки или да създадете алтернативни базални профили за пътуване.

Адаптиране на бързо действащия инсулин (Bolus Doses)

За бързо действащ инсулин, приеман с храна, правилото на палеца е да се дозира въз основа на времето на получаване, а не на времето на часовника. Когато седите за закуска на вашата дестинация, вземете обичайната закуска болус, независимо от това колко време тялото ви мисли, че е. Този принцип на “ ядене от местния часовник ” помага синхронизиране на Вашите инсулинови върхове с действителното прием на храна.

През първите 24 до 48 часа след пристигането може да се наложи да проверите кръвната си захар преди всяко хранене и да регулирате съотношението инсулин- към-карбохидрат. Много хора намират, че те са по- инсулинови резистентни при изтощение от пътуване, така че за първите няколко хранения може да е необходима малко по- голяма доза.

Регулиране на неинсулинни орални лекарства

Неинсулиновите лекарства като метформин, сулфанилуреи (глипизид, глибурид) или SGLT- 2 инхибитори (емпаглифлозин, дапаглифлозин) имат различни изисквания за регулиране. Метформин обикновено може да се приема в една и съща доза и схема в зависимост от времето на получаване без основни проблеми. Сулфонилуреи, които стимулират инсулиновата секреция, може да се наложи намаляване на дозата при преминаване на много часови зони, особено на изток, поради сгъстения прозорец на хранене и риска от хипогликемия. SGLT-2 инхибиторите увеличават риска от дехидратация, така че трябва да се преципитират хидратирането по време на пътуване.

Винаги обсъждайте промените в лекарствата за пътуване с Вашия лекар. Не правете промени в режима на лечение без професионално ръководство. Джослин Диабетен център предлага подробни насоки за планиране на пътуванията за лечение .

Мониторинг на нивата на кръвната захар по време на пътуване

Повишената честота на наблюдение е една от най-важните корекции, които можете да направите по време на много-времево пътуване. Комбинацията от променени графици, непознати храни, часово закъснение и промени в нивата на активност създават волатилна среда за кръвната захар.

Препоръчителен график за наблюдение

Проверете кръвната си захар най- малко на всеки четири часа по време на полета и през първите 48 часа след пристигането. Това включва преди хранене, два часа след хранене, преди лягане и в 2:00 или 3:00 часа (типичен надир за риск от хипогликемия). Използвайте дневник или приложение, за да записвате показанията си заедно с времето и бележките си относно това какво сте яли, Вашата дейност и дозата инсулин. Тези данни ще помогнат на Вас и Вашия медицински специалист да настроите режима си на фино след завръщането си у дома или ако възникнат проблеми по време на пътуването.

Левкомерно непрекъснато проследяване на глюкозата (CGM)

CGM осигурява в реално време глюкоза отчита на всеки пет минути и ви предупреждава за тенденции, преди те да станат опасни. Много CGM системи ви позволяват да споделяте данните си с член на семейството или доставчик на здравни грижи дистанционно, което добавя допълнителен слой на безопасност, когато сте далеч от дома.

Имайте предвид, че сензорите за CGM използват калибрационна система, която предполага стабилен 24-часов цикъл. Бързите промени в часовите зони могат временно да попречат на сензора ’ и точността, защото интерстициалното ниво на глюкозата в течност изостава след кръвната захар с около 15 минути. През първите 24 часа след голяма смяна на времето, потвърдете показанията си CGM с пръст-щик тест, ако смятате, че цифрите не отговарят на симптомите ви. Промяна на сензора си в момент, който се съгласува с новия си дневен график, а не веднага след пристигането, за да се избегне разликата в данните по време на най-критичното време на корекция.

За потребителите на помпа, интегриране на данни CGM с инсулиновата помпа може да автоматизира някои корекции, но бъдете внимателни. Разчитайки на автоматизирани функции в период на метаболитна нестабилност без ръчна проверка може да доведе до непредвидени грешки в дозирането.

Справяне с Jet Lag и ефектите му върху диабета

Нередовният сън променя нивата на кортизола и растежния хормон, което от своя страна повлиява инсулиновата чувствителност. Умората може да притъпи съзнанието Ви за хипогликемиемия симптоми, което ви прави по-малко вероятно да откриете ниска кръвна захар, преди да стане тежка.

Хигиена и стабилност на глюкозата в съня

Приоритизирайте получаване на подходящ сън при пристигане. Излагането на естествена слънчева светлина през деня в дестинацията ви помага да се възстанови циркадния ритъм. Избягвайте кофеин и алкохол в продължение на няколко часа преди новото си време за лягане. Алкохолът може да предизвика забавена хипогликемия, особено ако се консумира вечер, така че ограничи приема и наблюдавайте кръвната си захар преди сън.

Задайте аларма за проверка на кръвната захар в средата на нощта за първите няколко нощи след пристигането. Това е периодът, когато неоткритата хипогликемия е най-опасно. Ако използвате CGM, дайте възможност за високи и ниски сигнали и да се гарантира, че те са достатъчно шумни, за да ви събуди.

Физически дейности като регулатор

Лека физическа активност, като разходка след хранене, помага за подобряване на инсулиновата чувствителност и може да ускори тялото си ’ е адаптиране към нова часова зона. Обаче, избягвайте енергични упражнения близо до лягане, които могат да повишат адреналин и да се намесват в съня. Нежно стречинг или йога може да бъде добра алтернатива вечер.

Хранене и хидратация: практически стратегии за хранене

Непознати храни, нередовни хранене услуги, и ограничени здравословни опции могат да попречат на най-добрите си планове.

Планиране на ястията в твоята дестинация

Преди да пътувате, изследователски ресторант опции в близост до вашето настаняване и идентифициране на хранителни магазини или пазари, където можете да си купите прясна храна. Ако имате специфични хранителни изисквания, като ниско въглехидратни ястия, научете местните езикови фрази, които комуникират вашите нужди. Много основни ресторанти предоставят хранителна информация онлайн, така че можете предварително да изчислите вашите дози инсулин.

Пакет рафт-стабилна резервни храни като несолени ядки, пълнозърнести бисквити, консерви риба тон или пиле, и протеинови барове. Тези елементи осигуряват балансирано хранене и ви предпазват от принуждаване да ядете каквото е налично, ако графикът ви отива извън пистата.

Останете хипнотизирани без претоварване на захар

Дехидратация повишава нивата на кръвната захар и увеличава риска от диабетна кетоацидоза (ДАК), особено за лица с диабет тип 1. Пийте много вода по време на полета и на местоназначението си. Избягвайте захарни сода, плодови сокове, и спортни напитки, освен ако не се нуждаете от тях за лечение на хипогликемия. Кофеин напитки, включително кафе и чай, имат лек диуретичен ефект, така компенсира чрез пиене на допълнителна вода.

Алкохолът, както е отбелязано, изисква внимание. Ако решите да пиете, направете го с храна, ограничи количеството и проверете кръвната си захар преди и след. Червеното вино и сухите спиртни напитки, смесени със захар-безмекливи смеси, са по-ниски в въглехидратите, отколкото бирата или сладките коктейли, но алкохолът’ ефектът върху кръвната захар е сложен и може да доведе до забавени ниски нива.

Аварийна готовност: справяне с неочакваното

Дори и с щателно планиране, могат да възникнат извънредни ситуации.

Хипогликемиемия: признаване и отговор

Понижаване на кръвната захар се чувства различно за всеки, но честите симптоми включват треперене, изпотяване, объркване, раздразнителност и учестено сърцебиене. Тежката хипогликемия може да причини безсъзнание или гърчове. Ако се почувствате ниски, проверете незабавно кръвната си захар. Ако не можете да проверите, лекувайте емпирично с 15 грама глюкоза (четири глюкозни таблетки, една супена лъжица захар или половин чаша сок). Изчакайте 15 минути и проверете отново. Повторете лечението, ако кръвната Ви захар остане под 70 mg/ dl.

Уведомете спътника си за Вашите симптоми и къде държите глюкагоновия комплект. Ако загубите съзнание, те ще трябва да прилагат глюкагон и да повикат спешна медицинска помощ.

Хипергликемия и правила за болния ден

Неконтролираната хипергликемия по време на пътуване може да доведе до DKA (в диабет тип 1) или хиперосмоларна хипергликемична състояние (в диабет тип 2) Честите фактори включват заболяване, дехидратация, пропуснати дози инсулин или кортикостероиди. Монитор за прекомерна жажда, често уриниране, гадене, коремна болка, дълбоко учестено дишане и дъх с мирис на плодове. Проверете кетони, ако кръвната Ви захар надвишава 250 mg/ dl за повече от няколко часа. Ако кетоните са умерени или големи, може да се наложи допълнително инсулиново и незабавно медицинско внимание. [СДК осигурява препоръки за здравето на хората с диабет.

Тялото ви все още се нуждае от базален инсулин и прескачане на дози може да предизвика DKA. Ако сте повръщане или не може да запази храната надолу, потърсете медицинска помощ. Много правила за застраховка пътуване включват телемедицина услуги, които могат да ви свържат с лекар, който разбира от диабет управление.

Технология и инструменти за по-гладко пътуване

Съвременната технология може значително да намали когнитивния товар на управление на диабета във времевите зони. Помислете за интегриране на следните инструменти в ежедневието си пътуване.

Смартфони приложения за проследяване на дозата и храната

Приложения като MySugr, Glucco Buddy, или интегрираните приложения от производителите на CGM ви позволяват да регистрирате четене на кръвната захар, инсулин дози, прием на въглехидрати, и бележки. Някои приложения осигуряват болус калкулатори, които отговарят за активното време инсулин, което е полезно, когато графикът ви е неправилен. Настройте аларми за лекарства пъти и кръвната захар проверки.

World часовник функции на телефона ви може да ви напомня за дома си време и дестинация време, което ви помага да се избегне объркване по време на преходния период. Това е особено полезно за разделено дозиране стратегии, където сте частично следвате и двете графици.

Сносими технологии и интелигентни аларми

Smartwatches, съчетани с вашия CGM може да покаже глюкоза показанията на китката си и вибрира, за да ви предупреди до върхове и дъна. Това е по-малко разрушително в срещи, по време на полети, или по време на сън, отколкото проверка на телефона си. Някои умни часовници също следят моделите на съня, които могат да ви помогнат да прецените колко добре тялото ви се адаптира към новата часова зона.

Последен контролен списък за пътуване с диабет през времеви зони

Следният списък консолидира ключовите елементи от този наръчник за действие. Прегледайте го преди всяко пътуване и коригирайте въз основа на личния си режим и вашия доставчик на здравни услуги ’ препоръки.

  • Консултирайте се с вашия доставчик на здравни грижи 4– 6 седмици преди пътуване
  • Получавайте писмени рецепти и писмо за пътуване, обясняващо състоянието ви
  • Опаковайте поне двойно количество лекарства и доставки, които очаквате да се нуждаят
  • Зареждане на всички консумативи в чантата за носене с оригинални аптеки
  • Опции за храна за изследвания и хранителни стоки на вашата дестинация
  • Създаване на план за корекция на часовите зони за инсулин и перорални лекарства
  • Настройте CGM аларми и проверете точността на сензора с тестове пръст-щипка
  • Информирайте спътниците си за симптомите на хипогликемия и прилагането на глюкагон
  • Идентифицирайте спешни медицински заведения на вашето местоназначение
  • Останете хидратирани, ограничаване на алкохола, и приоритетно сън
  • Следете кръвната захар на всеки 4 часа през първите 48 часа на Вашата дестинация
  • Запис на всички показания, дози и хранения за справка

Пътуването с диабет изисква допълнителна подготовка, но това не трябва да ви попречи да изследвате света. Чрез разбиране на метаболитните ефекти от смяната на часовите зони, планиране на вашата диета и график внимателно, и да остане бдителен с мониторинг, можете да управлявате диабета си безопасно, докато се наслаждавате на пътуването си. Всяко пътуване е опит, който ще ви направи по-уверени и способни следващия път, когато пресечете международната дата линия.