Table of Contents

Разбиране на комплексната връзка между болест и диабет

Когато навлезе в картината повръщане и треска, деликатният баланс на контрола на кръвната захар може да стане значително по-трудно да се поддържа. Тези симптоми, независимо дали са причинени от вирусни инфекции, бактериални заболявания, хранително отравяне или други медицински състояния, създават каскада от физиологични промени, които пряко влияят на глюкозния метаболизъм и инсулиновата чувствителност.

За индивидите, живеещи с диабет, разбирането как заболяване засяга нивата на кръвната захар не е просто полезно, това е от съществено значение за предотвратяване на потенциално животозастрашаващи усложнения. Стрес отговор на тялото по време на болест предизвиква хормонални промени, които могат драстично да променят кръвната захар, често по непредвидими начини.

Независимо дали имате диабет тип 1, диабет тип 2, или гестационен диабет, принципите на болния ден за управление остават от решаващо значение. Представената тук информация ще ви помогне да се ориентирате в сложността на заболяването, като същевременно държите диабета под контрол, разпознавате предупредителни признаци на усложнения и знаете кога става необходима професионална медицинска намеса.

Физиологичното въздействие на треската върху нивото на кръвната глюкоза

Когато телесната температура се повишава над нормалното, физиологичният стрес предизвиква освобождаване на контрарегулаторни хормони, включително кортизол, епинефрин, глюкагон и растежен хормон. Тези хормони действат заедно за увеличаване на производството на глюкоза в черния дроб, като едновременно с това намаляват чувствителността на инсулина в клетките в тялото.

Това явление се случва, защото тялото интерпретира треска като значителен стресор изисква допълнителни енергийни ресурси. Черният дроб реагира чрез разрушаване на запасите от гликоген и производство на нова глюкоза чрез глюконеогенеза, наводняване на кръвта със захар, че клетките се борят да абсорбират поради повишена инсулинова резистентност.

Изследванията показват, че за всяка степен Fahrenheit, че температурата на тялото се повишава, метаболизма се увеличава с приблизително седем процента. Този ускорен метаболизъм изисква повече енергия, която тялото се опитва да осигури чрез повишаване на кръвната захар. За лица, които вече са изправени пред предизвикателства с производството на инсулин или чувствителност към инсулин, тази стрес-индуцирана хипергликемиемия може бързо да ескалира до опасни нива, ако не е правилно наблюдавано и управлявано.

Краткосрочните треска с продължителност няколко часа може да предизвика временни пикове, които отзвучават относително бързо. Въпреки това, продължителните треска, удължаващи с няколко дни създават постоянна инсулинова резистентност и непрекъснато повишаване на глюкозата, изисквайки по-агресивни стратегии за управление и потенциално временни корекции на диабетните лекарства.

Как повръщането разстройва контрола на диабета

Повръщането въвежда различен набор от усложнения за диабета, главно чрез ефектите му върху храненето, хидратацията и усвояването на лекарства. Когато не могат да запазят храната надолу, индивидите се изправят пред предизвикателството да предотвратят хипогликемия, докато едновременно се справят със стреса отговор, който е склонен да повиши кръвната захар. Това създава несигурен балансиращ акт, който изисква внимателно внимание и често наблюдение.

Един от най- непосредствените опасения при повръщане е неспособността да се консумират и задържат въглехидрати, необходими за предотвратяване на ниска кръвна захар, особено за тези, които приемат инсулин или някои лекарства за диабет през устата. Ако инсулин е бил прилаган въз основа на очаквания прием на храна, но повръщането предотвратява поглъщането на храна, опасната хипогликемия може да се развие бързо.

Дехидратацията представлява друг критичен проблем, когато повръщането се случва при хора с диабет. Загубата на течности чрез повръщане, съчетано с повишено уриниране, което често придружава висока кръвна захар, може бързо да доведе до тежка дехидратация. Тази дехидратация концентрира кръвната захар, което прави нивата да изглеждат още по-високи и потенциално да предизвика опасен цикъл, при който повишената глюкоза причинява по-голямо уриниране, което води до по-нататъшно дехидратация и дори по-високи концентрации на глюкоза.

Поглъщането на перорален диабет лекарства става много ненадеждни по време на епизоди на повръщане. Лекарства, които обикновено ще помогнат за контрол на кръвната захар може да бъде изключен, преди да могат да бъдат абсорбирани, оставяйки кръвната захар неконтролирана. Освен това, някои лекарства, използвани за лечение на гадене и повръщане могат сами да повлияят на нивата на кръвната захар, добавяне на друг слой на сложност към управлението по време на заболяване.

Опасна комбинация: Когато повръщане и треска се случват заедно

Когато повръщане и температура се появят едновременно, лица с диабет се сблъскват с сложни предизвикателства, които изискват особено бдителни управление. Треската кара кръвната захар нагоре чрез освобождаване на стрес хормон и повишена инсулинова резистентност, докато повръщането предотвратява нормалния прием на храна и усвояването на лекарства, създаване на непредвидими глюкозни модели, които могат да се люлеят между опасни крайности.

Тази комбинация значително увеличава риска от диабетна кетоацидоза (ДАК) при хора с диабет тип 1 и по-рядко при тези с диабет тип 2. DKA се развива, когато на тялото му липсва достатъчно инсулин, за да позволи на глюкозата да се превърне в клетки за енергия. В отговор, тялото започва да разгражда мазнини за гориво, произвеждайки кетони като страничен продукт. Когато кетоните се натрупват в кръвта, те създават опасна кисела среда, която може да доведе до кома или смърт, ако не се лекува.

Стресът от заболяване, съчетано с недостатъчна наличност на инсулин създава перфектната буря за развитие на DKA. Повръщането може да бъде ранен предупредителен знак за развитие на кетоацидоза, което прави от решаващо значение за проверка за кетони, когато повръщането се наблюдава в контекста на диабета. Наличието на умерени до големи кетони, особено когато се комбинира с висока кръвна захар и повръщане, представлява спешен медицински случай, изискващ незабавна професионална грижа.

При лица с диабет тип 2, комбинацията от повръщане и висока температура повишава риска от хиперостоларно хипергликемично състояние (HHS), сериозно състояние, характеризиращо се с изключително висока кръвна захар и тежка дехидратация без значително производство на кетон. HHS се развива по- постепенно от DKA, но може да бъде също толкова животозастрашаващо, причинявайки объркване, гърчове и загуба на съзнание, ако не се лекува незабавно.

Основни стратегии за мониторинг на кръвната захар по време на болест

Обичайното проследяване на кръвната захар става абсолютно критично, когато се наблюдават повръщане и температура. Стандартната схема за изпитване, която работи по време на здравословни периоди, е недостатъчна по време на заболяване, когато кръвната захар може да се промени бързо и непредсказуемо. Повечето пациенти, които се лекуват с диабет, препоръчват да се проверява кръвната захар най- малко на всеки два до четири часа, когато е болна, включително и овърнайт проверки, ако симптомите са тежки или нивата на кръвната захар са нестабилни.

Непрекъснатото проследяване на глюкозата (CGMs) осигурява особено значение по време на заболяването, предлагайки в реално време глюкозни показания и стрели, които показват дали нивата се покачват, падат или стабилизират. Способността да се видят модели на глюкоза без пръчици става особено полезна, когато се чувствате зле. Въпреки това, остава важно да се потвърди CGM четения с традиционните CGM кръвна захар метра, когато показанията изглеждат необичайни или преди вземане на значителни решения за лечение, тъй като заболяване и дехидратация понякога може да повлияе на точността на CGM.

Тестът на кетон трябва да се извършва, когато кръвната захар надвишава 240 mg/ dl (13, 3 mmol/L) по време на заболяване, особено когато има повръщане. И двете кетонни метри кръв и кетонни ленти урина могат да открият наличие на кетон, въпреки че изследването на кетон в кръвта осигурява по-точни и навременни резултати. Наличието на умерени до големи кетони показва, че тялото разгражда мазнини за енергия поради недостатъчен инсулин, сигнализирайки за необходимостта от незабавна интервенция и евентуално спешна медицинска помощ.

Поддържане на подробни записи на кръвната захар, нивата на кетон, прием на течности, дози лекарства, и симптоми помага за идентифициране на модели и предоставя ценна информация за доставчиците на здравни грижи, ако медицинска консултация стане необходимо. Много приложения за смартфони и платформи за управление на диабет правят това водене на записи по-лесно, като ви позволяват да следите множество променливи и да споделяте данни с вашия медицински екип дистанционно, когато е необходимо.

Хидратация стратегии за управление на диабета по време на повръщане

Поддържането на адекватна хидратация по време на епизоди на повръщане представлява значителни предизвикателства, но остава абсолютно необходимо за диабета и цялостното здраве. Обезводняването увеличава високата кръвна захар, уврежда бъбречната функция и увеличава риска от сериозни усложнения. Целта е да се замени загубените течности, като се избягва напитки, които могат да причинят допълнителни шипове на кръвната захар или стомаха разстроен.

Малки, чести глътки често се понасят по-добре от големи количества, консумирани наведнъж, което може да предизвика допълнително повръщане. Като една до две супени лъжици вода на всеки 15 минути може да помогне за поддържане на хидратация, без да се съкруши стомаха. Лед чипове или замразена вода също може да осигури хидратация, докато потенциално успокоява гадене.

Без захар електролитни напитки или бульони стават важни, когато повръщането продължава, тъй като те заменят не само течности, но също така и основни минерали, изгубени чрез повръщане. Натриев, калий, и хлорид са особено важни електролити, които влияят на сърдечния ритъм, мускулната функция и клетъчните процеси. Без захар спортни напитки, без захар електролитни решения, или ясни бульони могат да предоставят тези минерали, без значително повишаване на кръвната захар.

Когато кръвната захар капки твърде ниско по време на заболяване, малки количества редовни (съдържащи захар) напитки може да бъде необходимо за предотвратяване на хипогликемия. Редовната джинджифилова бира, спортни напитки, или сок може да осигури както хидратация и лесно абсорбира въглехидрати. Въпреки това, те трябва да се използват разумно и кръвната захар трябва да се следи внимателно, тъй като стрес отговор по време на заболяване може да предизвика бързо повишаване на глюкозата дори от малки количества захар.

Признаците на дехидратация изискват незабавно внимание и може да показват необходимостта от медицинска намеса. Тези признаци включват тъмно-цветна урина, намалено уриниране, изключителна жажда, сухота в устата и устните, потънали очи, замаяност, когато стои, ускорен пулс и объркване.

Хранене Управление Когато обикновено не може да се яде

Стандартният план за хранене, който работи по време на здравословни периоди често става невъзможно да се следват, когато има гадене и повръщане. Фокусът се променя от оптимално хранене до консумиране на каквото може да се толерира, като същевременно се предотвратява опасни колебания в кръвната захар.

Когато твърди храни не се толерират, течни източници на хранене стават от съществено значение. Чисти течности, които осигуряват въглехидрати, помагат да се предотврати хипогликемия при хора, които приемат инсулин или инсулин-стимулиращи лекарства. Опции включват редовно желатин, близалки, чист бульон с юфка, плодов сок, разредени с вода, и редовни безалкохолни напитки в малки количества. Целта е да се консумират около 15 грама въглехидрати на всеки час, за да се поддържа минимална наличност на глюкоза, като се избягва хипогликемия.

Както се подобрява гаденето, прогресията до скучно, лесно смилаеми храни помага за възстановяване на нормалните модели на хранене. BRAT диетите на банани, ориз, ябълково пюре, и тостове, традиционно се препоръчва за стомаха разстроен, въпреки че съвременните препоръки предполагат по-широк набор от безалкохолни храни, включително бисквити, солети, обикновени тестени изделия, варени картофи и варени зърнени култури.

Протеин помага за запазване на мускулна маса, поддържа имунната функция, и осигурява ситост без значително повишаване на кръвната захар. Лесно толерираните източници на протеини по време на заболяване включват бъркани яйца, гръцки кисело мляко, извара, гладки ядки масло, и протеинови шейкове. Малки, чести протеинови порции през целия ден често са по-добре толерирани от големи порции.

Избягването на храни, които могат да влошат гадене или повръщане е също толкова важно. Дебели, мазни или пикантни храни могат да дразнят стомаха и да предизвика допълнително повръщане. Силно миришещи храни могат да увеличат гадене. Много сладки храни могат да причинят бързи шипове на кръвната захар, последвани от катастрофи. Студената или стайна температура храни често са по-добре толерирани от горещи храни, тъй като те произвеждат по-малко аромат, който може да предизвика гадене.

Лечение по време на повръщане и треска

Управлението на диабет лекарства по време на заболяване изисква внимателно обмисляне и често налага консултация с доставчиците на здравни грижи. Общият принцип е никога да не спирате да приемате инсулин изцяло, дори когато не можете да ядете, тъй като тялото изисква основния инсулин, за да се предотврати кетоацидоза. Въпреки това, лекарствата често са необходими корекции, за да се отчитат промените в приема на храна, нивото на активност и ефектите на заболяване върху кръвната захар.

За индивиди, използващи дългодействащ или базален инсулин, обикновено се препоръчва продължаване на обичайната доза, освен ако нивата на кръвната захар не са постоянно ниски. Бзалният инсулин осигурява фоновия инсулин, необходим за основните метаболитни функции, независимо от приема на храна. Спирането на базалния инсулин по време на заболяване може да доведе до бързо развитие на кетоацидоза, особено при хора с диабет тип 1, които произвеждат почти никакъв инсулин естествено.

Ако не може да се яде пълно хранене, дозата инсулин по време на хранене трябва да се намали пропорционално или потенциално да се пропусне, в зависимост от нивата на кръвната захар и количеството на консумираната храна.

Лекарствата, които стимулират производството на инсулин, като например сулфуруреи или меглитиниди, могат да причинят хипогликемия, когато приема на храна е намален и често трябва временно да се спре по време на заболяване. Метформин може да се наложи да се проведе по време на тежко заболяване поради редкия, но сериозен риск от лактатна ацидоза, особено когато има дехидратация. SGLT2 инхибиторите носят повишен риск от кетоацидоза по време на заболяване и може да се наложи временно да бъдат спрени.

Някои индивиди могат да изискват временно увеличаване на дозите инсулин по време на температура и заболяване, тъй като стрес отговор и повишена инсулинова резистентност може да предизвика повишаване на кръвната захар, въпреки намален прием на храна. Тази контраинтуитивна ситуация го изисква повече инсулин, докато хранене по-малко готвене на хора, но отразява мощен ефект на стрес хормони върху метаболизма на глюкозата.

Антигадене лекарства могат да помогнат за контрол на повръщането и да позволят по-добро лечение и поглъщане на храни. Въпреки това, някои лекарства против гадене могат да повлияят нивата на кръвната захар или да взаимодействат с диабет лекарства. Ondansetron (Zofran) обикновено се счита за безопасно за хората с диабет, докато лекарства като метоклоппирамид може да повлияе стомашно изпразване и потенциално да промени моделите на абсорбция на глюкоза. Винаги информирайте здравните доставчици за диабета, когато получавате предписания за гадене или други симптоми, свързани с заболяване.

Разпознаване и реагиране на диабетна кетоацидоза

Диабетната кетоацидоза представлява един от най-сериозните остри усложнения на диабета и изисква незабавна медицинска помощ. Разбирането на предупредителните признаци и рисковите фактори за DKA може да бъде животоспасяващо, особено по време на заболяване, когато рискът е повишен. DKA се развива, когато недостатъчно инсулин позволява повишаване на кръвната захар, докато клетките, които не могат да получат достъп до глюкоза за енергия, започват да разграждат мазнините с ускорено темпо.

Разрушаването на мазнините произвежда кетони, киселинни съединения, които се натрупват в кръвта и урината. Малки количества кетони могат да се появят по време на гладно или ниско въглехидратно хранене и не са непременно опасни. Въпреки това, умерено до голямо количество кетони, особено когато се комбинират с висока кръвна захар, показват, че тялото е в състояние на метаболитна криза, която изисква спешна намеса.

Ранните предупредителни признаци на DKA включват прекомерна жажда, често уриниране, високи нива на кръвната захар, които не отговарят на обичайното лечение, умерени до големи кетони в кръвта или урината, умора и слабост, гадене и повръщане и коремна болка. Тъй като DKA прогресира, симптомите стават по- тежки и могат да включват дъх, миришещ на плодове (причинен от ацетон, вид кетон), учестено дишане, объркване и в крайна сметка загуба на съзнание.

Наличието на повръщане при някой с диабет винаги трябва да се ускори изследване на кетоните, тъй като повръщането може да бъде едновременно причина и симптом на DKA. Порочният цикъл на DKA е особено опасен: високата кръвна захар и кетоните причиняват гадене и повръщане, което предотвратява приема на храна и лекарства, което води до по-висока кръвна захар и повече кетони, причинявайки повече повръщане.

Рисковите фактори за DKA по време на заболяване включват неадекватно приложение на инсулин, независимо дали поради неизправност в помпата, пропуснати инжекции или неспособност за задържане на перорални лекарства; тежка дехидратация и инфекции, които увеличават инсулиновите нужди.

Ако се открият умерени до големи кетони, се изисква незабавно действие. Свържете се с Вашия доставчик на здравеопазване или потърсете спешна помощ веднага. Продължете приема на инсулин, когато има кетони, тъй като това ще влоши ситуацията. Пийте течности без захар, за да се борите с дехидратацията. Проверете кръвната захар и кетоните на всеки два до четири часа. Ако не можете да се свържете с Вашия доставчик на здравни грижи или ако симптомите са тежки, незабавно отидете в спешното отделение.

Разбиране на хиперосмоларна хипергликемична държава

Хиперосмоларно хипергликемично състояние (HHS) е сериозно усложнение, което се среща предимно при хора с диабет тип 2, въпреки че е по-рядко от DKA. HHS се развива, когато кръвната захар се повишава до изключително високи нива на горкочесто, надвишаващи 600 mg/dL (33, 3 mmol/L) . Комбинирано с тежка дехидратация, но без значително производство на кетон. Състоянието обикновено се развива постепенно с течение на дни или седмици, което прави малко по-лесно да се предотврати, ако предупредителни признаци са признати рано.

Механизмът зад HHS включва цикъл на хипергликемия и дехидратация. Изключително високата кръвна захар причинява прекомерно уриниране, тъй като бъбреците се опитват да премахнат излишната глюкоза. Това води до тежка дехидратация, която концентрира кръвта и прави нивата на глюкозата още по-високи. За разлика от DKA, хората с HHS обикновено произвеждат достатъчно инсулин, за да се предотврати значителна разбивка на мазнините и производството на кетони, но не достатъчно, за да се контролира ефективно кръвната захар.

Симптомите на HHS включват изключителна жажда, много високи нива на кръвната захар, топла и суха кожа без изпотяване, температура, сънливост, обърканост, халюцинации, загуба на зрение и слабост от едната страна на тялото. неврологичните симптоми могат да бъдат особено изразени и могат да имитират инсулт.

Заболяването, особено инфекциите, представлява основен спусък за HHS. Повръщане и треска, които водят до недостатъчен прием на течности и дехидратация значително увеличават риска. По-възрастните възрастни са изправени пред по-висок риск за HHS, както и хората с ограничен достъп до течности или тези с когнитивно увреждане, което им пречи да разпознават или да реагират на жажда.

Ако кръвната захар остава над 300 mg/ dL (16, 7 mmol/ L) въпреки обичайните интервенции или ако се развият симптоми на тежка дехидратация или объркване, е необходимо незабавно медицинско внимание.

Създаване на план за управление на болничния ден

Всеки човек с диабет трябва да има писмен план за управление на болния ден, разработен в сътрудничество с здравния екип преди заболяването удари. Този план служи като пътна карта за управление на диабета по време на периоди на повръщане, треска или други заболявания, намаляване на объркването и тревожността, когато се чувствате зле и може да не мислите трезво. Планът трябва да бъде специфичен за индивидуалния режим на лечение на диабета и здравния статус.

Изчерпателният план за болния ден включва целеви диапазони на кръвната захар по време на заболяване, което може да бъде малко по-високи от обичайните цели да се осигури буфер срещу хипогликемия, когато яденето е трудно. Планът трябва да се уточни колко често да се проверява кръвната захар и кога да се тества за кетони.

Планът трябва да се изброят конкретни храни и напитки, за да консумират, когато не могат да се хранят нормално, с въглехидрати брой за лесно справка. Включване на списък на течности без захар за хидратация, когато кръвната захар е висока, и редовни течности или храни за лечение на ниско ниво на кръвната захар. Като тези списъци, подготвени предварително елиминира необходимостта да се вземат решения или да се изчисли въглехидрати, когато се чувствате зле.

Контактната информация за Вашия здравен екип трябва да бъде показана на видно място в плана за болния Ви ден, включително след работно време или номера на спешния контакт. Планът трябва ясно да очертае конкретни ситуации, които изискват обаждане на вашия медицински специалист срещу директното влизане в спешното отделение. Включете телефонните номера на аптеката, тъй като може да се наложи да презаредите лекарства или да получите доставки по време на заболяването.

Съхранявайте на разположение на всички необходими продукти на едно място. Този комплект трябва да включва измерване на кръвната захар с допълнителни тест ленти и батерии, кетонни тестови консумативи (или кръвен кетономер или урина кетон ленти), термометър, без захар напитки и електролитни напитки, лесен за почистване храни с известен брой въглехидрати, глюкозни таблетки или гел за лечение на ниска кръвна захар, антигадене лекарства, ако са предписани, и копие на вашия болен ден план за управление.

Специални съображения за диабет тип 1

Тази пълна зависимост от външен инсулин прави болни ден управление особено критично, тъй като дори кратки периоди без достатъчно инсулин може да доведе до бързо развитие на диабетна кетоацидоза. Стрес хормоните, освободени по време на треска и заболяване увеличават инсулиновите нужди в същото време, че повръщането може да предотврати нормалното приложение на инсулин или прием на храна.

Основното правило за диабет тип 1 по време на заболяване е никога да не спирате да приемате инсулин, дори когато не можете да ядете. Тялото изисква инсулин за основни метаболитни функции извън хранителната обработка, а без него кетоацидозата може да се развие в рамките на часове. Базалният инсулин трябва да продължи в обичайната доза или потенциално да се увеличи, ако кръвната захар остава повишена.

Кетоните трябва да се проверяват, когато кръвната захар надвишава 240 mg/ dL (13, 3 mmol/ L), когато се появи повръщане, или когато не се чувствате добре, дори ако кръвната захар не е изключително повишена. Наличието на кетони показва недостатъчен инсулин и изисква незабавно действие, обикновено включително допълнителни бързодействащи дози инсулин и увеличен прием на течности.

Потребителите на инсулинова помпа трябва да бъдат особено бдителни по време на заболяване, тъй като неизправностите в помпата или проблемите на мястото на инфузия могат бързо да доведат до дефицит на инсулин и кетоацидоза. Ако кръвната захар се повиши бързо или се развият кетони, помислете дали помпата функционира правилно.

Много хора с диабет тип 1 изискват временно увеличаване на инсулиновите дози по време на температура и заболяване, понякога нужда от 20-50% повече инсулин от обичайното за поддържане на таргетните граници на кръвната захар. Това увеличение на необходимостта отразява мощния ефект на хормоните на стреса върху инсулиновата чувствителност.

Специални съображения за диабет тип 2

Докато хората с диабет тип 2 обикновено са изправени пред по-нисък риск от кетоацидоза в сравнение с тези с диабет тип 1, заболяването все още представлява значителни предизвикателства за управлението. Стресовият отговор по време на треска и заболяване може да влоши драстично инсулиновата резистентност, което води до значително повишаване на кръвната захар, дори когато приема на храна е намален.

Метформин, един от най-често предписваните лекарства за диабет, често трябва временно да се преустанови по време на тежко заболяване поради риска от лактатна ацидоза, особено когато има дехидратация или увреждане на бъбречната функция. Вашият медицински доставчик може да посъветва дали продължаването или спирането на метформин е подходящо за конкретната ситуация.

Лекарствата, които стимулират производството на инсулин, като например сулфамедиа (глипизид, глибурид, глипирид) или меглитиниди (репаглинид, натеглинид), могат да причинят хипогликемия, когато приема на храна е намален по време на заболяване. Тези лекарства може да се наложи временно да бъдат намалени или преустановени, в зависимост от нивата на кръвната захар и способността за хранене. Никога не вземайте тези решения независимо . Никога не се консултирайте с Вашия доставчик на здравеопазване за корекция на лекарствата по време на заболяване.

SGLT2 инхибиторите, по-нов клас диабет лекарства, които включват емпаглифлозин, канаглифлозин и дапаглифлозин, носят повишен риск от кетоацидоза по време на заболяване, дехидратация или периоди на намален прием на храна. Много здравни специалисти препоръчват временно спиране на инхибиторите SGLT2 по време на значимо заболяване. Този клас лекарства също увеличава уринирането, което може да влоши дехидратация по време на повръщане и температура.

Хората с диабет тип 2, които използват инсулин, се сблъскват с подобни предизвикателства на тези с диабет тип 1, по време на заболяване, макар и обикновено с малко по- малък риск от кетоацидоза. Базалният инсулин трябва да продължи по време на заболяване, докато на хранене инсулинът може да се наложи регулиране на базата на приема на храна.

Кога да се свържете с вашия доставчик на здравеопазване

Докато много епизоди на повръщане и треска могат да се управляват у дома с внимателно наблюдение и корекции, някои ситуации изискват входящо или спешно медицинско обслужване от здравния доставчик.

Свържете се с Вашия медицински специалист, ако кръвната захар остане над 240 mg/ dl (13, 3 mmol/ L) за повече от 24 часа, въпреки приема на обичайните Ви лекарства и на подходящи корекции. Устойчивата хипергликемия по време на заболяването показва, че настоящият подход на управление е недостатъчен и може да изисква промени в лечението или допълнителни интервенции.

Повръщане, което продължава повече от шест часа или ви пречи да се запази течности или лекарства изисква медицинско внимание. Продължителното повръщане води до дехидратация и прави управлението на диабета изключително трудно. Вашият доставчик на здравеопазване може да предпише антигадене лекарства, препоръчва специфични стратегии за хидратация, или да се определи, че интравенозното приложение на течности е необходимо.

Наличието на умерени до големи кетони в кръвта или урината, особено когато се комбинира с висока кръвна захар, изисква незабавен контакт с Вашия доставчик на здравни грижи или с спешни услуги. Кетоните показват недостатъчен инсулин и потенциално развитие на диабетна кетоацидоза. Вашият доставчик може да Ви насочи към допълнителни дози инсулин и стратегии за хидратация, или може да Ви насочи към спешна помощ, ако кетоните останат повишени въпреки интервенцията.

Признаци на дехидратация, включително намалено уриниране, тъмно оцветена урина, изключителна жажда, която не може да бъде утолена, замаяност, учестен пулс или объркване, което изисква лекарска помощ. Тежка дехидратация може да наруши бъбречната функция и концентрира кръвната захар до опасни нива. Интравенозното приложение на течности може да бъде необходимо, ако оралната хидратация е недостатъчна или не се толерира.

Трудно дишане, болка в гърдите, силна коремна болка, постоянно объркване или загуба на съзнание представляват медицински спешни случаи, изискващи спешна помощ в спешното отделение. Не чакайте да се свържете с Вашия медицински специалист в тези ситуации.

Спешна помощ: Какво да очакваме

Разбирането на това, което да се очаква по време на спешната медицинска помощ за усложнения, свързани с диабета, може да намали тревожността и да ви помогне да предоставите важна информация на медицинския персонал. Когато пристигнете в спешното отделение с повръщане, треска и проблеми с диабета, медицинският екип бързо ще оцени състоянието ви и ще започне мерки за стабилизиране, докато събирате информация за Вашето лечение на диабета и настоящото заболяване.

Първоначалното оценяване обикновено включва проверка на жизнените показатели (кръвно налягане, сърдечна честота, температура, честота на дишане и насищане с кислород), измерване на кръвната захар и оценка на психичното Ви състояние и нивото на хидратация. Кръвните тестове ще бъдат наредени за оценка на бъбречната функция, електролитните нива, кръвната захар, кетоните и киселинно-киселинния баланс. Тези тестове помагат да се определи дали са налице диабетна кетоацидоза, хиперосмоларна хипергликемична или други усложнения.

Рехидратацията е критичен компонент за лечение както на DKA, така и на HHS, тъй като помага за разреждане на кръвната захар, подобряване на бъбречната функция и възстановяване на електролитния баланс. Видът и скоростта на прилагане на течности ще бъдат внимателно изчислени въз основа на състоянието си на хидратация, бъбречна функция и нивата на кръвната захар.

Ако се потвърди кетоацидоза, ще бъде започнато интравенозно инсулиново лечение за спиране на производството на кетони и понижаване на кръвната захар. Инсулинът обикновено се прилага като непрекъсната инфузия с внимателно проследяване на нивото на кръвната захар и кетоните.

Ако е възможно, донесете важна информация в спешното отделение, включително списък на настоящите Ви лекарства и дози, брояча на кръвната Ви захар с скорошни данни, плана за управление на болния Ви ден, контактната информация за Вашия екип за диабетна медицинска помощ и всяка съответна медицинска история. Ако използвате инсулинова помпа или непрекъснат глюкозен монитор, донесете консумативи и информирайте медицинския персонал за тези устройства.

Предотвратяване на усложнения, свързани със здравето

Макар че не всички заболявания могат да бъдат предотвратени, няколко стратегии могат да намалят риска от инфекции, които водят до повръщане и температура, и да минимизират усложнения, когато заболяването се случи. Проактивната превенция и готовност представляват ключови компоненти на цялостното управление на диабета и могат значително да намалят вероятността от сериозни усложнения по време на заболяване.

Ваксинацията на грип е силно препоръчително за всички хора с диабет, тъй като грип може да предизвика тежко заболяване и значително да наруши контрола на кръвната захар. Пневмококови ваксини защита срещу бактериална пневмония и други пневмококови инфекции. COVID-19 ваксинация и бустери помагат за предотвратяване на тежки заболявания от коронавирусна инфекция. Обсъдете вашия ваксинационен статус с вашия медицински доставчик, за да се гарантира, че сте актуални на всички препоръчани имунизации.

При наличие на сапун и вода използвайте на основата на алкохол дезинфектант, съдържащ най-малко 60% алкохол. Избягвайте да докосвате лицето си, особено очите, носа и устата, тъй като това прехвърля микроби от ръцете към лигавиците, където инфекциите могат да понесат.

Гответе храни до подходящи температури, съхранявайте бързо нетрайни храни, избягвайте кръстосано замърсяване между сурови и варени храни, и бъдете внимателни с храни, които носят по-висок риск от замърсяване като сурови или недопечени яйца, месо и морски дарове.

Поддържането на добър общ контрол на диабета намалява риска от инфекции и усложнения, когато се появят заболявания. Високите нива на кръвната захар нарушават имунната система функция, което прави инфекциите по-вероятни и по-тежки. Поддържането на кръвната захар възможно най-близо до целевите граници чрез последователно използване на лекарства, здравословно хранене, редовна физическа активност и управление на стреса укрепва способността на тялото ви да се бори с инфекции и да се възстанови от заболяване.

Редовните здравни посещения позволяват ранно откриване и лечение на потенциални проблеми преди ескалация. Годишните цялостни оценки на диабета, редовното проследяване на бъбречната функция и други усложнения, свързани с диабета, и незабавно внимание към нови симптоми или опасения помагат за поддържане на оптимално здраве и намаляване на риска от сериозни усложнения по време на заболяването.

Ролята на системите за подкрепа по време на болест

Управление на диабет по време на повръщане и треска е предизвикателна достатъчно, когато се чувствате добре, но става значително по-трудно, когато болестта нарушава способността ви да мислите ясно, да вземате решения или физически грижи за себе си. Имайки силна система за подкрепа на място преди болест удари може да направи разликата между безопасно управление на дома и опасни усложнения, изискващи спешна грижа.

Най - малко един човек във вашата мрежа за поддръжка трябва да знае как да се провери кръвната Ви захар, да разпознава признаците на висока и ниска кръвна захар, да проверява кетоните и да разбира кога е необходима спешна помощ.

Ако живеете сам, въведете система за проверка с някой, който може да следи състоянието ви по време на заболяване. Редовни телефонни обаждания или текстови съобщения могат да предупредят лицето, което не отговаря, ако състоянието ви се влошава. Помислете за даване на надежден човек ключ за дома си или кода на вратата си заключване, така че те могат да проверят на вас лично, ако не станете неотзивчиви.

Непрекъснатото проследяване на глюкозата с функции на споделяне позволява на определени последователи да виждат вашите нива на кръвна захар дистанционно и да получават сигнали, ако нивата на глюкозата станат опасно високи или ниски. Приложенията смартфони могат да улеснят комуникацията с доставчиците на здравни грижи, като ви позволяват да споделяте данни за кръвната захар, симптоми и притеснения, без да се налага да се обаждате по телефона, когато се чувствате зле.

Групите за подкрепа на диабета, независимо дали са лично или онлайн, осигуряват ценни възможности да се поучите от опита на другите, които управляват болестта с диабет. Чувайки как другите успешно са се ориентирали към болничните дни, какви стратегии са работили за тях и какви предупредителни знаци са се научили да разпознават, могат да подобрят собствената ви готовност и увереност в управлението на предизвикателствата, свързани с болестта.

Възстановяване и връщане към нормалното лечение на диабета

С оглед на повръщането и отзвучаването на температурата и Вие се почувствате по- добре, преминаването към нормално лечение на диабета трябва да бъде постепенно и внимателно. Стресът от заболяване и всички корекции на лекарствата, направени в болничните дни, могат да продължат да оказват влияние върху кръвната захар няколко дни след като симптомите се подобрят.

Продължаване на проверката на кръвната захар по-често от обичайното в продължение на няколко дни след отзвучаване на заболяването, дори ако се чувствате по-добре. Моделите на кръвната захар могат да останат малко непредвидими, тъй като тялото ви възстановява, апетита се връща и нивата на активност се увеличават. Мониторинг на всеки четири до шест часа по време на ранно възстановяване помага да се идентифицират всички забавящи ефекти на болестта върху контрола на глюкозата и позволява подходящи корекции.

Постепенно се възобнови нормалното хранене модели, както апетита и храносмилателната система се възстанови. Започнете с малки порции лесно смилаеми храни и бавно увеличаване на размера на порциите и хранителните сортове, както се толерира. Обърнете внимание на това как различните храни влияят на кръвната захар по време на възстановяване, тъй като инсулиновата чувствителност може временно да се промени. Продължете да останете добре хидратирани, тъй като пълното рехидратиране може да отнеме няколко дни след значителни загуби на течности.

Ако някакви временни корекции на лекарства са направени по време на заболяване, да се изясни кога да се възобнови нормалната доза. Някои лекарства, които са били държани по време на заболяване може да се наложи да се поднови постепенно. Не правете предположения за промени в лекарствата винаги потвърждава с вашия доставчик на здравеопазване, когато и как да се върнете към редовния си график лекарства.

Възобновявайте физическата активност постепенно, тъй като болестта и бездействието могат да намалят нивата на фитнес и да променят начина, по който тялото ви реагира на упражнения. Започнете с лека активност и бавно увеличаване на интензивността и продължителността на енергия се връща. Следете кръвната захар преди, по време на и след упражняване по време на възстановителния период, тъй като въздействието на физическата активност върху нивата на глюкозата може да бъде различно от обичайното, докато тялото ви все още се възстановява.

Планирайте проследяване на назначаването с вашия доставчик на здравни грижи, ако заболяването е тежко, ако се нуждаете от спешна помощ или ако контролът на кръвната захар не се върне към нормалното в рамките на няколко дни след решаване на симптомите. Това посещение позволява да се направи преглед на това, което се е случило по време на заболяването, оценка на всички трайни ефекти и подобряване на плана за управление на болния ден въз основа на поуки, извлечени от опита.

Дългосрочни усложнения и учене от болест епизоди

Всеки епизод на заболяване осигурява ценни възможности за учене, които могат да подобрят Вашия диабетен мениджмънт и готовност за бъдещи болнични дни. Отделяйки време, за да се помисли за това, което работи добре, това, което е предизвикателство и което може да бъде подобрено, помага да се усъвършенства Вашият план за управление на болния ден и изгражда увереност в способността ви да се справите с бъдещите заболявания безопасно.

Прегледайте кръвната си захар записи от периода на заболяването с вашия медицински екип. Потърсете модели в начина, по който кръвната захар се повлиява от заболявания, лекарства корекции, и приема на храна. Разбирането на индивидуалния отговор на заболяването помага да се предвиди какво може да се случи в бъдеще болни дни и позволява по-целенасочени стратегии за управление. Някои хора последователно изпитват висока кръвна захар по време на заболяване, докато други се борят повече с хипогликемия .

Оценявайте вашия болничен ден комплект за доставка и план за управление. Бяха ли всички необходими доставки лесно достъпни? Имали ли сте подходящи храни и напитки на ръка? Беше ли вашия писмен план ясно и лесно да се следват, когато не се чувствате добре? Направете бележки за това, което липсва или объркващо и актуализира плана си съответно. Заредете всички доставки, които са били изчерпани по време на заболяване, така че сте подготвени за следващия път.

Помислете дали вашата система за подкрепа функционира ефективно по време на заболяване. Дали хората във вашата мрежа за подкрепа имат информацията и достъпа, от които се нуждаеха, за да ви помогнат? Имаше ли пропуски в комуникацията или разбирането, които трябва да бъдат разгледани? Обсъждане на опита с хората, които ви подкрепят и извършване на необходимите корекции, за да се гарантира по-добра подкрепа по време на бъдещи заболявания.

Ако се появят усложнения или ако управлението е особено предизвикателство, работете с вашия здравен екип, за да установите защо и да разработите стратегии за предотвратяване на подобни проблеми в бъдеще. Може би по-ранна интервенция с антигадене лекарства биха могли да предотвратят продължително повръщане, или по-агресивно увеличаване на дозата инсулин може да предотврати тежка хипергликемия.

Пълен списък с проверки за управление на повръщане и треска при диабет

Като цялостен контролен списък лесно достъпни осигурява бърз референтен наръчник по време на заболяване, когато може да не се чувствате добре, за да се запомни всички необходими стъпки.

Мониторинг и изпитване

  • Изследвайте кръвната захар на всеки два до четири часа, включително и през нощта, ако симптомите са тежки
  • Тест за кетони, когато кръвната захар надвишава 240 mg/ dl (13, 3 mmol/ L) или когато се появи повръщане
  • Запишете всички нива на кръвната захар, нивото на кетона, симптомите, приема на храна, приема на течности и дозите лекарства
  • Наблюдавайте температурата редовно да следите температурни модели
  • Наблюдавайте за признаци на дехидратация, включително намалено уриниране, тъмна урина, изключителна жажда, замаяност и объркване
  • Оценка на симптомите на кетоацидоза, включително мирис на плодов дъх, учестено дишане, коремна болка и объркване

Хидратация и хранене

  • Пийте малки количества течност често готвейки за една до две супени лъжици на всеки 15 минути
  • Изберете течности без захар, когато кръвната захар е повишена (вода, без захар електролитни напитки, ясно бульон)
  • Използвайте редовни течности или храни, съдържащи захар само когато кръвната захар е ниска или с риск от спадане твърде ниско
  • Консумирайте около 15 грама въглехидрати на час, ако не можете да ядете редовно хранене
  • Напредък към скучни, лесно смилаеми храни, тъй като гадене подобрява
  • Избягвайте мазни, мазни, пикантни или силно миришещи храни, които могат да влошат гаденето
  • Включване на протеинови източници, както се толерира за поддържане на мускулна маса и поддържа имунната функция

Управление на лекарствата

  • Никога не спирайте да приемате инсулин напълно, дори когато не можете да ядете гол инсулин е от съществено значение
  • Коригирайте времето за хранене инсулин въз основа на приема на храна и нивата на кръвната захар
  • Помислете за временно повишаване на дозата инсулин, ако кръвната захар продължава да се повишава въпреки ограничения прием на храна
  • Консултирайте се с доставчика на здравеопазване за това дали да продължи или временно да спре перорален диабет лекарства
  • Използвайте антигадене лекарства, предписани да помогне за контрол на повръщането
  • Прием на лекарства за намаляване на температурата, ако е подходящо, следете отговора на кръвната захар
  • Имайте на разположение резервни методи за инжектиране на инсулин, ако използвате инсулинова помпа

Кога да потърсим помощ

  • Свържете се с доставчика на здравни грижи, ако кръвната захар остане над 240 mg/ dl (13, 3 mmol/ L) за повече от 24 часа
  • Обадете се, ако повръщането продължава повече от шест часа или предотвратява задържане на течности и лекарства
  • Потърсете незабавно ръководство, ако има умерени до големи кетони
  • Получаване на медицинска помощ за признаци на тежка дехидратация
  • Отидете в спешното отделение за затруднено дишане, болка в гърдите, силна коремна болка, постоянно объркване или загуба на съзнание
  • Свържете се с доставчика на здравно обслужване, ако не сте сигурни за корекции на лекарствата или стратегии за управление

Допълнителни ресурси и информация

Много уважавани организации предоставят ценна информация и ресурси за управление на диабета по време на заболяването. Американската асоциация по диабет предлага пълно ръководство за болнично ден управление, включително за сваляне на болнични планове и образователни материали.

Центърът за контрол и профилактика на заболяванията[ предоставя информация за предотвратяване на инфекции чрез ваксинации и хигиенни практики, особено важна за хората с диабет, които са изправени пред по-висок риск от усложнения от инфекциозни заболявания. Посетете cdc.gov/diabetes[ за специфични за диабета средства за превенция и управление.

За лица, използващи инсулинови помпи или непрекъснати глюкозни монитори, уебсайтовете на производителя и поддържащите линии за поддръжка на клиенти предлагат специфични за устройството насоки за управление на технологията по време на заболяване. Много производители осигуряват 24-часова техническа поддръжка, за да помогнат за отстраняване на проблеми, които могат да възникнат в болничните дни.

Образователите на диабет, включително сертифицираните специалисти по диабет и образование (ЦДЕС), осигуряват персонализирано образование и подкрепа за управление на диабета, включително планиране на болничния ден. Помолете здравния си доставчик за сезиране към диабетен педагог, ако не сте работили с един преди това. Тези специалисти могат да ви помогнат да разработите персонализиран болничен план, съобразен с конкретния режим за управление на диабета и индивидуалните нужди.

Онлайн диабет общности и групи за подкрепа предлагат партньорска подкрепа и практически съвети от други, които са се ориентирали подобни предизвикателства. Докато онлайн информация не трябва да замени професионални медицински съвети, слуха на преживяванията на другите могат да осигурят ценни прозрения и емоционална подкрепа.

Заключение: Овластяване чрез подготовка

Управлението на диабета по време на повръщане и треска представлява значителни предизвикателства, но с подходяща подготовка, знания и подкрепа, тези предизвикателства могат да бъдат успешно направлявани. Ключът към безопасното управление се крие в разбирането как заболяванията засягат кръвната захар, мониториране отблизо, извършване на подходящи корекции на лекарства и хранене, престой добре хидратирани и знае кога да се потърси професионална помощ.

Всеки човек с диабет трябва да има писмен план за управление на болния ден, разработен в сътрудничество с здравния екип, заедно с добре зареден комплект за болни дни. Тези инструменти осигуряват структура и насоки по време на заболяване, когато може да не се чувствате достатъчно добре, за да се вземат сложни решения или да си спомнят всички необходими стъпки. Редовната проверка и актуализиране на вашия болничен план за деня гарантират, че тя остава актуална и е от значение за Вашия режим за управление на диабета.

Стресът и непредвидимостта на управлението на диабета по време на заболяването може да се почувстват съкрушителни, но не забравяйте, че не сте сами. Вашият здравен екип, мрежа за подкрепа, както и широката диабетна общност са на разположение за предоставяне на насоки, помощ, и насърчаване. Не се колебайте да се достигне за помощ, когато е необходимо да се търси навременна помощ е знак за добро самоуправление, а не слабост.

Докато болестта никога не е приятна, всеки епизод дава възможност да усъвършенствате управленските си умения и да увеличите доверието си в справянето с бъдещите болнични дни. Чрез учене от всеки опит, актуализиране на болничния си план въз основа на това, което работи и какво не, и поддържане на отворена комуникация с вашия здравен екип, изграждате устойчивост и компетентност при управление на диабета при трудни обстоятелства.

В крайна сметка, успешното управление на диабета по време на повръщане и треска се свежда до подготовка, бдителност и подходящи действия. С познанията и стратегиите, очертани в това ръководство, вие сте по-добре оборудвани да поддържате безопасни нива на кръвната захар по време на заболяване, разпознавате предупредителни признаци на усложнения и да предприемете подходящи действия за защита на здравето си. Останете подготвени, останете бдителни и помнете, че с правилното управление, можете безопасно да се справите с предизвикателствата на заболяването, докато живеете добре с диабета.