Лекарства и преддиабети: Кога са необходими те?

Преддиабетите е критично здравословно състояние, което засяга милиони хора по света, характеризиращо се със захар в кръвта между 5,7% и 6,4% A1C, които са по-високи от нормалното, но все още не достатъчно високи, за да бъдат диагностицирани като диабет тип 2. Приблизително 70% от хората с преддиабет ще продължат да бъдат диагностицирани със захарен диабет, което прави ранна интервенция от съществено значение. Докато промените в начина на живот остават крайъгълен камък на управлението на преддиабетите, лекарствата играят важна роля в конкретни ситуации. Разбиране, когато са необходими лекарства, които са на разположение, и как те работят заедно с промени в начина на живот могат да дадат възможност на хората да поемат контрол върху здравето си и да предотвратят прогресията на диабет тип 2.

Разбиране на преддиабетите: Критичен прозорец за намеса

Основната причина за преддиабет е инсулиновата резистентност, която се случва, когато клетките в мускулите, мазнините и черния дроб не реагират както трябва на инсулина. Този хормон е от съществено значение за регулиране на нивата на кръвната захар в тялото. Когато инсулиновата резистентност се развива, панкреасът първоначално компенсира чрез производство на повече инсулин, но с течение на времето, тази система става претоварена, което води до повишаване на нивата на кръвната захар.

Преддиабет е компонент на метаболитен синдром и се характеризира с повишени нива на кръвната захар, които попадат под прага за диагностициране на захарен диабет, и хората с предиабет често са с наднормено тегло (особено коремни или висцерални затлъстяване), дислипидемия с високи триглицериди и / или ниско ниво на холестерола, и хипертония. Тя също е свързана с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, което го прави повече, отколкото не е прекурсор на диабета . Това е значителна здравна загриженост в собственото си право.

Диагностични критерии за преддиабетите

Медицинските специалисти използват няколко кръвни теста за диагностициране на преддиабет. Всеки от следните резултати от теста показват преддиабети: Постенето на кръвната захар от 100 до 125 mg/dL (наречена нарушена глюкоза на гладно) или кръвната глюкоза от 140 до 199 mg/dL 2 часа след приемане на 75 грама глюкоза (наречена нарушена глюкозна поносимост). Освен това, A1C теста измерва средното ниво на кръвната захар в продължение на два до три месеца, като A1C е 5, 7% или по- малко нормално и преддиабети A1C между 5, 7 и 6,4%.

Повече от 2 на 5 американски възрастни имат преддиабет, но повечето хора не знаят, че го имат. Това е така, защото преддиабет рядко причинява симптоми, което рутинна скрининг е от съществено значение за ранно откриване и интервенция.

Рискови фактори за развитие на преддиабети

Основните рискови фактори включват наднормено тегло или затлъстяване, физическа бездействие, фамилна история на диабета, както и анамнеза за гестационен диабет. Други важни рискови фактори включват възраст над 45 години, като родител или брат с диабет тип 2, и принадлежат към някои етнически групи с по-висок риск от диабет, включително Африкански, испански / латино, азиатски, тихоокеански остров, или индиански популации.

Американската асоциация за диабет (ADA) препоръчва нормално тестване повтаря на всеки три години и препоръчва по-голям набор от хора да се тестват: всеки над 45 години, независимо от риска; възрастен на всяка възраст, който е с наднормено тегло или с наднормено тегло и има един или повече рискови фактори. Ранният скрининг позволява навременна намеса преди prediabetes прогресира към диабет тип 2.

Кога са препоръчани лекарства за преддиабет?

Докато промените в начина на живот са винаги първото лечение за преддиабет, лекарства могат да бъдат разгледани при специфични обстоятелства. Американската асоциация по диабет изготвя своите препоръки от подгрупите в ДПП, в които метформин е толкова ефективен, колкото и начина на живот интервенция, споделяне, че метформин трябва да се разглежда при тези с преддиабет, особено тези с ИТМ ≥35 kg/m2, по-млади индивиди, и жени с анамнеза за гестационен диабет.

Специфични критерии за разглеждане на лекарствата

Американската асоциация по диабет препоръчва лекарствените продукти с рецепта да се разглеждат за тези с преддиабет, включително тези в конкретна подгрупа, които са по-вероятно да имат по-голяма полза от лекарства и са с по-висок риск от прогресиране към диабет, включително тези с ИТМ по-голям от 35, възраст по-малък от 60, жени с анамнеза за гестационен диабет, плазмена глюкоза на гладно по-голяма от 110 или А1с по-голям от 6%.

Това може да се има предвид и при пациенти, при които терапията по начина на живот се е провалила или не е устойчива, които са изложени на висок риск от развитие на диабет тип 2, или които предпочитат да приемат лекарства. Лекарствата се предписват на пациенти с преддиабет, които имат един или повече от следните рискови фактори: неуспех да се регулира диетата и начина на живот в дългосрочен период, нисък HDL холестерол, високи триглицериди или фамилна анамнеза за диабет или затлъстяване.

Население с висока степен на риск

Въпреки че намесата на начина на живот е била полезна във всички групи, метформин има селективно по- голям ефект при тези с по- наднормено тегло, има по- висока глюкоза на гладно, има анамнеза за гестационен диабет или са били по- млади. Този целенасочен подход гарантира, че тези, които най- вероятно ще прогресират към диабет тип 2, получават подходяща фармакологична подкрепа заедно с промени в начина на живот.

Ако сте с висок риск от развитие на диабет, те могат да обмислят метформин по- рано, дори преди обширни опити за промяна на начина на живот. Този проактивен подход може да бъде особено важен за лица с множество рискови фактори или тези, които вече са показали трудности при поддържането на начина на живот промени.

Метформин: Първичната медикаментация за преддиабет

Метформин понастоящем е единственото антидиабетно лекарство за преддиабет, препоръчано от Американската асоциация по диабет (ADA). Това лекарство е подробно изследвано и показва както безопасността, така и ефективността при предотвратяване или забавяне на прогресията до диабет тип 2.

Как действа метформин

Метформин, класифициран като бигванидно лекарство, ефективно понижава нивата на кръвната захар чрез намаляване на производството на глюкоза в черния дроб, намаляване на чревната абсорбция и повишаване на чувствителността към инсулин. По- специално, намалява количеството глюкоза, произведена от черния дроб, намалява количеството глюкоза, абсорбирана от храната, която консумирате в червата си, и помага на тялото да използва естествения си инсулин по-ефективно.

Докато черният дроб традиционно се счита за основното място на понижаващото глюкозата действие на метформин, нарастващите данни показват, че стомашно- чревният тракт също играе решаваща роля в действието му, като блокирането на комплекс I и активирането на APK в чревните клетки са от решаващо значение за механизма на действие на метформин.

Доказателство от Програмата за профилактика на диабета

Програмата за превенция на диабета (DPP) предостави решаващи доказателства за ефективността на метформин при преддиабетите. Програмата за профилактика на диабета рандомизирано клинично проучване показа, че интензивната намеса в начина на живот и лечението с метформин намаляват прогресията до диабет съответно с 58 и 31%, в сравнение с плацебо при хора с риск от диабет тип 2.

В сравнение с плацебо, интензивната намеса в начина на живот намалява честотата на диабет тип 2 с 58% (95% CI: 48%- 66%), докато метформин я намалява с 31% (95% CI: 17%- 43%), но в пряко сравнение интензивната намеса в начина на живот е значително по- ефективна от метформин. Това показва значението на промените в начина на живот като първична интервенция, с лекарства, обслужващи като допълнение или алтернатива, когато промени в начина на живот са недостатъчни.

Дългосрочните ефекти включват намаляване на диабета с 18% с метформин в сравнение с плацебо за период от 15 години, намаляване на микроваскуларните усложнения сред тези, които не са прогресирали до диабет (без разлика между терапевтичните рамена) и предположение чрез коронарна оценка на калций за възможно въздействие върху атеросклерозата при мъжете. Тези дългосрочни ползи показват, че ефектите на метформин се простират отвъд прост контрол на глюкозата.

Дозировка и приложение на метформин

Тъй като приемането на метформин за преддиабети е неназначителна употреба на лекарството, няма стандартни дози, предоставени от производителите. Въпреки това, здравните специалисти обикновено следват установени протоколи. Предписващите започват с ниски дози метформин, за да помогнат за ограничаване на страничните ефекти, като пример за начална доза метформин е 850 mg веднъж дневно год., което след това се увеличава до два пъти дневно след няколко седмици.

Въз основа на резултатите от оценката на ефикасността и безопасността, констатациите показват, че дневната доза от 750 mg метформин може да представлява оптималната доза за контролиране на прогресията от преддиабета до диабета.

Метформин се предлага в версии с незабавно освобождаване (IR) и с удължено освобождаване (ER), като Meтформин IR се приема два пъти дневно с храна и Meтформин ER обикновено се приема веднъж дневно със или без храна.

Времева линия за ефективност на метформин

Метформин започва да действа само след няколко дози, като много хора виждат значително по- ниски нива на кръвната захар през първата седмица, но може да отнеме месец или два за постигане на пълния ефект.

Странични ефекти и профил на безопасност

Лекарството е изследвано в продължение на няколко десетилетия и обикновено е безопасно за много хора да вземат, с много нисък риск от внезапна хипогликемия (ниска кръвна захар) и изисква минимално наблюдение от двама ви и Вашия предписващ. Този благоприятен профил на безопасност прави метформин привлекателна възможност за продължителна употреба в преддиабетното лечение.

Най-честите странични ефекти на метформин са стомашно- чревни, включително гадене, диария, и коремен дискомфорт. Тези ефекти обикновено са леки и често решава, тъй като тялото се адаптира към лекарството. Започвайки с ниска доза и постепенно увеличаване, че може да помогне за намаляване на тези странични ефекти.

Допълнителна полза за много пациенти е, че метформин може да доведе до загуба на тегло, която е посочена като страничен ефект, въпреки че много хора смятат загуба на тегло като полза, тъй като намаляването на теглото често подобрява диабета и prediabetes. Този ефект загуба на тегло може да допълни начина на живот на живот промени и да допринесе за цялостното подобряване на метаболизма.

Глобално приемане и лицензиране

Метформин понастоящем е единственото антидиабетно лекарство, препоръчано за преддиабетни пациенти от АДА и е одобрен за преддиабети в най- малко 66 страни. В Обединеното кралство, бавно освобождаване (но не и стандартно освобождаване) метформин е лицензиран за забавяне на появата на диабет тип 2, особено при лица с наднормено тегло с IGT и/ или IFG, които са с висок сърдечно- съдов риск и които са изложени на висок риск от прогресиране на откровен диабет въпреки промяната в начина на живот.

Въпреки това широко разпространено приемане, понастоящем, няма лекарства, които са одобрени за преддиабетни заболявания в САЩ, което означава, че употребата на метформин за това показание остава невалидна. Въпреки това изобилие от данни, поемането на метформин за профилактика на диабет тип 2 е изключително ниско, като възраст-коригираното разпространение на употребата на метформин сред възрастни с преддиабети е 0, 7%.

Други лекарства за преддиабет

Докато метформин остава основното лекарство, препоръчано за предни диабети, съществуват и други фармакологични възможности, които могат да бъдат разгледани при определени обстоятелства.

Акарбоза

Метформин и акарбоза помагат за предотвратяване развитието на преддиабети, а също и имат добър профил на безопасност. Акарбоза работи чрез забавяне на храносмилането на въглехидрати в тънките черва, което помага за предотвратяване на пикове в кръвната захар след хранене. Най-често използваните лекарства за преддиабет са метформин и акарбоза, които ще помогнат за предотвратяване развитието на захарен диабет, и тези две лекарства имат минимални странични ефекти и работят добре при пациенти с преддиабет.

Акарбоза може да бъде особено полезно за лица, които изпитват значителни постпрандиални (след хранене) повишаване на глюкозата. Въпреки това, тя може да предизвика стомашно-чревни странични ефекти като подуване на корема, газ, и диария, които могат да ограничат своята поносимост за някои пациенти.

Тиазолидиндиони

Докато те могат да бъдат ефективни за предотвратяване на прогресирането на диабета, притесненията за нежелани реакции, включително повишаване на теглото, задържане на течности, фрактури на костите и потенциални сърдечно- съдови ефекти са ограничили употребата им за преддиабети.

GLP-1 Рецепционисти и по-нови агенти

В момента няма дългосрочни данни, подкрепящи лекарства, различни от метформин специално за предотвратяване на диабет тип 2, обаче, по-нови лекарства като GLP-1 ... базирани лекарства могат да помогнат с загуба на тегло при хора, които са с наднормено тегло или имат затлъстяване. Тези лекарства работят чрез имитиране на ефектите на глюкагон-подобен пептид-1 (GLP-1), хормон, който стимулира инсулиновата секреция, потиска освобождаването на глюкагон, забавя стомашно изпразване и насърчава ситост.

Тези лекарства не трябва да се дава на пациенти само за преддиабет; обаче, когато се предписва за подходящо показание, те могат да доведат до загуба на тегло, което може да смекчи прогресията на преддиабета към диабет. Това означава, че докато GLP-1 рецепторните агонисти не са специално одобрени за лечение на преддиабет, те могат да бъдат предписани за управление на теглото при лица, които отговарят на критериите за лечение на затлъстяването, с добавена полза от намаляване на риска от диабет.

Лайфстайл Модификации: Фондацията за управление на преддиабетите

Независимо дали лекарството се предписва, начина на живот промени остават крайъгълен камък на преддиабетното управление. Лайфстайл промени, като диета и физически упражнения, са по-ефективни при обръщане на състоянието, отколкото само лекарства. Първият избор за лечение обикновено е промяна в начина на живот, и лекарства трябва да се разглежда като допълваща, а не заместителна терапия.

Цели на загуба на тегло

Националната програма за превенция на диабета (ДПП), която включва текущо проучване на неточностите, показа, че хората с преддиабети, които са загубили скромно количество тегло от 5 до 7% (10 до 14 паунда за човек с тегло 200 паунда, например) с помощта на структурирана програма за промяна на начина на живот, са намалили риска от развитие на диабет тип 2 с 58%.

Загубата на тегло е ключова стратегия за обръщане на преддиабет, но е важно да знаете, че не всеки трябва да губят масивна сума на теглото, с често само незначителни промени в хранителния прием и минимална загуба на тегло, заедно с повече физическа активност, помагайки за преследване на диабет далеч.

Хранителни препоръки

Здравословна диета за управление на преддиабетите трябва да се съсредоточи върху цели храни, хранителен-гъсти храни, докато ограничаване на преработени храни, добавени захари и рафинирани въглехидрати. За да се предотврати диабет, доставчиците вероятно ще предложи хранене здравословни храни, включително пълнозърнести храни, постно протеини, нискомаслени млечни продукти, както и много зеленчуци, гледане на размера на порциите и избягване на сладкиши, пържени храни и прекомерно количество плодове.

Много проучвания показват, че ниско въглехидратната диета може да помогне за контролиране на инсулиновата резистентност, нивата на кръвната захар и теглото въпроси, като консумират ниско съдържание на натрий в нива по-малко от 1500 mg на ден, ограничаване на алкохол до нула или една напитка на ден, и изрязване на добавена захар е допълнително важни хранителни стратегии.

Основните принципи на хранене включват:

Избор на сложни въглехидрати над прости захари
Увеличаване на приема на фибри чрез зеленчуци, плодове и пълнозърнести храни
Избор на източници на постно протеин
Включват се здравословни мазнини от източници като ядки, семена, авокадо и зехтин
Контрол на размера на порциите
Ограничаване на преработени храни и напитки с добавена захар
Да останеш хидратиран с вода, а не сладки напитки

Препоръки за физическа активност

Най-ефективният начин за управление на преддиабет е чрез вземане на промени в начина на живот, като например намаляване на теглото и упражняване на най-малко 30 минути дневно, тъй като тези дейности могат да подобрят инсулиновата резистентност, по-ниски повишени нива на кръвната захар и да помогне за предотвратяване на прогресия към диабет.

Физическата активност помага за управлението на преддиабетите чрез множество механизми:

Подобряване на чувствителността към инсулин в мускулната тъкан
Помощ при управление на теглото
Понижаване на нивата на кръвната захар
Намаляване на сърдечно-съдовите рискови фактори
Подобряване на цялостното метаболитно здраве

И двете аеробни упражнения (като ходене, бягане, плуване или колоездене) и обучение съпротива (като вдигане на тежести или упражнения тегло) са полезни. Комбинация от двата вида упражнения може да осигури оптимални резултати.

Допълнителни фактори в Лайфстайл

Отвъд диета и физически упражнения, други фактори на начина на живот играят важна роля в преддиабетното управление:

Спи: Адекватен сън (7-9 часа на нощ за повечето възрастни) е от съществено значение за метаболитното здраве и регулиране на глюкозата
Стресово управление:[ Хронично стрес може да повлияе на нивата на кръвната захар и да направи по-трудно да се поддържа здравословен начин на живот навици
Спиращо пушене:[ Пушенето увеличава инсулиновата резистентност и риска от диабет
Алкохол умереност:[ Прекомерната консумация на алкохол може да повлияе на контрола на кръвната захар и да допринесе за повишаване на теглото

Мониторинг и проследяване

Редовният мониторинг е от съществено значение за лицата с преддиабетни заболявания, независимо дали те приемат или не лекарства. Веднъж диагностицирани с пациенти с преддиабет трябва да се провери за прогресия до диабет тип 2 на всеки една до две години. Това текущо наблюдение позволява на здравните доставчици да оценят ефективността на интервенциите и да направят корекции, когато е необходимо.

Какво да следите

Редовните последващи назначения следва да включват:

Кървав тест на глюкоза:[ A1C тестове на всеки 3- 6 месеца, или глюкоза на гладно и/или тест за орална глюкозна поносимост, както се препоръчва от Вашия доставчик на здравни грижи
Тегло и ИТМ:[ Редовно проследяване на напредъка на загуба на тегло
Кръвно налягане:[ Мониторинг за хипертония, която често съжителства с преддиабети
Липиден профил: Проверка на нивата на холестерола и триглицеридите
Кидни функция: Особено важна за пациентите, приемащи метформин
Витамин B12: [ Дългосрочната употреба на метформин може да повлияе на абсорбцията на B12

Оценка на ефективността на лечението

Доставчиците на здравни грижи оценяват ефективността на лечението, като разглеждат множество фактори:

Промени в нивата на глюкозата на A1C или на гладно
Напредък в намаляването на теглото
Подобрения на други метаболитни маркери (кръвно налягане, липиди)
Придържане към промени в начина на живот на пациента
Приемливост на лекарства (ако е предписано)
Общо качество на живот и благосъстояние

Ако нивата на кръвната захар се върнат към нормалния диапазон, това представлява успешно обръщане на преддиабетите. Въпреки това, продължава да следи и поддържане на здравословни навици на живот остават важни, тъй като рискът от повторение съществува без постоянна бдителност.

Регулиране на плановете за лечение

Ако промените в начина на живот не постигат желаните резултати след 3- 6 месеца, може да се обмисли лечение. Обратно, ако някой на лечение постига значителна загуба на тегло и подобряване на контрола на глюкозата чрез промени в начина на живот, дозата на лекарството може потенциално да бъде намалена под медицинско наблюдение.

Дебатите: Лекарства срещу Лайфстайл

Използването на лекарства за преддиабети остава малко спорно в медицинската общност. Може да се контрааргументира, че фармакологичният подход над медицинския, който е по същество проблем на общественото здраве и излага относително здрави хора на лечението през целия живот (и свързаните с него потенциални неблагоприятни ефекти), когато те могат да участват вместо в програма за здравословен начин на живот.

Доводи за използване на лекарства

Няколко насоки, включително тези от Международната федерация по диабет, са признали, че метформин е разходно ефективна фармакологична намеса при хора с висок риск от развитие на диабет, подкрепена от данни от ДПП и DPPOS, които предполагат, че за 10 години лечението с метформин спестява разходи, намалявайки кумулативните разходи за медицинска помощ.

Допълнителни аргументи в подкрепа на употребата на лекарства включват:

Не всички индивиди могат успешно да се прилагат или поддържат начина на живот промени
Някои хора са изправени пред значителни пречки пред промяната на начина на живот (физически ограничения, социално-икономически фактори, предизвикателства пред психичното здраве)
Медикаментите могат да осигурят допълнителна защита за високо рисковите индивиди
Ранната интервенция с лекарства може да предотврати или забави усложнения
Комбинацията от лекарства и промени в начина на живот може да бъде по-ефективна от тази, която е самостоятелно за определени лица

Доводи срещу рутинната употреба на лекарства

Аргументите срещу широкото приложение на метформин при хора с преддиабет включват значителен брой хора с преддиабетни заболявания или се връщат към нормалната глюкозна регулация или не прогресират към диабет, и ако няма силна корелация между насочването на кръвната захар само в преддиабетите с лекарство и ако понякога хората стават нормоглицемични, защо да започнем лекарство, което може да бъде продължено завинаги.

Други опасения включват:

Възможни нежелани реакции, дори ако обикновено са леки
Разходи за лечение и мониторинг
Риск от медицинско състояние, което може да бъде обратимо само с промени в начина на живот
Несигурност относно оптималната продължителност на лечението
Ограничени дългосрочни данни за резултатите извън контрола на глюкозата

Намиране на правилния баланс

Като цяло е важно да се разгледа пациента с предиабетесно-осъществяване на начина на живот модификации са подчертани, и, според случая, като се има предвид метформин въз основа на уникалните, индивидуални фактори, присъстващи в даден пациент с prediabetes. Този персонализиран подход признава, че няма едно-размер-фитс-всички решения и че лечението решения трябва да се вземат съвместно между пациентите и здравните доставчици.

Специални популации и съображения

Жени с история на гестационален диабет

При жените с гестационен диабет се наблюдава значително повишен риск от развитие на диабет тип 2 по- късно в живота. Метформин трябва да се има предвид при тези с преддиабет, особено при тези с ИТМ ≥35 kg/ m2, по- младите индивиди и жените с анамнеза за гестационен диабет. За тази популация ранната интервенция с промени в начина на живот и потенциално лечение може да бъде особено важна.

По-млади възрастни

Метформин има селективно по- голям ефект при тези, които са по- затлъстяване, имат по- висока глюкоза на гладно, имат анамнеза за гестационен диабет или са били по- млади. По- младите индивиди с преддиабет може да се възползват повече от медикаментозна интервенция, вероятно защото те имат повече години на потенциална експозиция на диабет пред тях, което прави превенцията особено ценна.

Лица с много висок ИТМ

Хората с ИТМ ≥35 kg/m2 представляват особено рискова група. За тези лица комбинацията от намеса в начина на живот и лекарства може да бъде най-подходяща от самото начало. В някои случаи, Баратричната хирургия може да се счита за част от цялостен подход на лечение.

Перименопауза

Въпреки този нарастващ проблем, не са провеждани много изследвания, насочени към преддиабетните заболявания при жените, които преминават през менопаузата и как промените в хормоните могат да повлияят на насоките за лечение, като прегледът е насочен към употребата на метформин за жените в предменопаузата с предиабети, насочени към предотвратяване на развитието на T2D в бъдеще. Хормонални промени по време на перименопаузата могат да повлияят чувствителността на инсулина и разпределението на теглото, потенциално увеличаващ се риск от диабет.

Деца и юноши

CDC съобщава, че 18% от юношите имат преддиабетни заболявания и се увеличава в тази група. Докато този преглед се фокусира върху възрастната популация, има доказателства, които се появяват за преддиабетните заболявания при децата, включително рискови фактори, последици и разглеждане на подобни стратегии. Подходът към преддиабетните заболявания при децата и юношите изисква специално внимание, като се набляга на интервенциите в семейния начин на живот.

Интерпрофесионалният подход към грижата за преддиабетите

Това е най-добре да се направи по междупрофесионален начин, който включва ендокринолог, бариатричен хирург, диетолог, фармацевти, медицинска сестра загуба на тегло, както и физически терапевт. Отборен подход към управление на преддиабетите може да осигури цялостна подкрепа и подобряване на резултатите.

Ключови членове на екипа

Ефективна група за грижа за преддиабетите може да включва:

Първичен лекар: Координати цялостна грижа, поръчки скрининг тестове, и управлява лекарства рецепти
Ендокринолог: Осигурява специализиран опит в метаболитни нарушения и сложни случаи
Регистриран диетолог: Разработва персонализирани хранителни планове и осигурява непрекъснато диетични консултации
Certified cipant: Преподава умения за самоуправление и осигурява образование за преддиабетите
Изпълнение на физиолог или физиотерапевт: Дизайн на безопасни и ефективни програми за упражнения
Фармацист: Осигурява лечение консултиране и монитори за лекарствени взаимодействия
Психически здравен специалист: Обръща внимание на психологическите пречки пред промяната в начина на живот и управлява стреса
Бариатричен хирург: Оценява хирургическите възможности за подходящи кандидати

Подход по отношение на медицината в бита

Медицината на Лайфстайл, подчертаваща всичките й стълбове, включва сътрудничество с екип от междупрофесионални лекари, които се обучават на физическа активност и здравословно хранене, като същевременно се отнасят и към съня, стреса, употребата на вещества и социалните връзки. Този холистичен подход признава, че здравните поведения са свързани и че справянето с множество фактори на начина на живот едновременно може да бъде по-ефективно, отколкото фокусиране върху диета и физически упражнения самостоятелно.

Разход - ефективност и разглеждане на достъпа

Данните от DPP и DPPOS предполагат, че за 10 години лечението с метформин спестява разходи, намалявайки кумулативните разходи за медицинска помощ, получена извън DPP и DPPOS, в сравнение с плацебо.

Въпреки това, достъпът до начина на живот интервенции и лекарства могат да бъдат предизвикателство за някои популации.

Липса на покритие на застрахователните продукти за превантивни услуги
Високи разходи извън джоба за лекарства или структурирани програми за начин на живот
Ограниченият достъп до доставчиците на здравно обслужване, особено в селските райони
Несигурност на храните и ограничен достъп до здравословни храни
Липса на безопасни пространства за физическа активност
Времеви ограничения поради задължения, свързани с работата или семейството
Език или културни бариери пред достъпа до здравеопазване

За справянето с тези бариери са необходими системни промени на системата на здравеопазване и на равнището на политиката, както и креативни решения на отделните и на общностно равнище.

Бъдещи насоки в лечението на преддиабетите

В момента няма глобални насоки за управление на преддиабетите, а употребата на метформин в преддиабетите до голяма степен се основава на клиничния опит и липсва висококачествена медицина, основана на доказателства.

Области на текущи изследвания

Съвременните изследвания проучват:

Оптимални стратегии за дозиране на метформин при преддиабетни пациенти
Дългосрочни сърдечно- съдови резултати при лечение с преддиабет
Роля на по-новите лекарства (GLP- 1 рецепторни агонисти, SGLT2 инхибитори) в превенцията на преддиабетите
Генетични и биомаркерни подходи за идентифициране на това кой ще се възползва най-много от лечението
Цифрови здравни интервенции за промяна на начина на живот
Оптимална продължителност на лечението
Ефекти от лечението с предиабет върху микроваскуларните усложнения

Персонализирани подходи към медицината

Бъдещето лечение може да стане все по-персонализирано въз основа на индивидуални рискови профили, генетични фактори и метаболитни характеристики. Това може да позволи по-целенасочени интервенции, които максимизират ползите, докато свеждане до минимум на ненужното лечение.

Инструменти за цифрово здравеопазване

DPP се състои от интензивна 16-седмична здравословна намеса на начина на живот, последвана от фаза на поддръжка, управлявана чрез смартфон или компютър. Цифрови платформи, мобилни приложения, непрекъснати глюкозни монитори и телемедицина правят управлението на преддиабетите по-достъпно и осигуряват нови инструменти за мониторинг и намеса.

Вземане на информирани решения за лечение на преддиабет

В обобщение, метформин е безопасен и ефективен за предотвратяване или забавяне на диабет тип 2 при възрастни с висок риск от диабет, със сравним ефект на начина на живот интервенция, наблюдавани в специфични подгрупи (т.е. тези, които са по- затлъстяване, по- млади, или имат анамнеза за гестационен диабет), и с нарастващото въздействие на преддиабетите и диабета по целия свят, по- големи системни усилия за справяне с оставащите пропуски и превеждане на настоящите доказателства е от съществено значение и може би закъсняло.

Когато се обмисля дали лекарството е подходящо за управление на преддиабетите, лицата трябва да обсъдят следното със своя доставчик на здравно обслужване:

Индивидуални рискови фактори и вероятност за прогресия към диабет
Предишни опити за промяна на начина на живот и на срещани бариери
Потенциални ползи и рискове от лечението
Лични предпочитания и ценности по отношение на употребата на лекарства
Налични системи за поддръжка на начина на живот
Финансови съображения и покритие на застрахователните продукти
Задължения към текущото наблюдение и последващи действия

Преддиабет е предупредителен знак, но това също е възможност и дори малки промени в начина на живот могат да подобрят нивата на кръвната захар и да помогнат за предотвратяване на прогресията към диабет, с много хора, които са в състояние да забавят или да предотвратят диабета и да защитят дългосрочното си здраве чрез предприемане на действия по-рано.

Заключение: Всеобхватен подход към преддиабетите

Преддиабетите представляват критичен прозорец от възможности за предотвратяване на диабет тип 2 и свързаните с тях усложнения. Докато промените в начина на живот остават основата на лечението, метформин . метформин . . . играят важна роля за конкретни високо рискови лица. Решението за използване на лекарства трябва да бъдат индивидуализирани, като се вземат предвид рискови фактори, предишни опити за промяна на начина на живот, предпочитания на пациента, и потенциалните ползи и рискове.

Докато някои лица с преддиабет никога не могат да прогресират към диабет или множеството усложнения, засягащи повечето органи в тялото, има достатъчно доказателства, които показват въздействието на хипергликемия и бъбречна кардио-метаболна връзка върху заболяемостта и свързаните със смъртността резултати на пациента. Това подчертава важността на приемането на prediabetes сериозно и прилагане на подходящи интервенции.

Най-ефективният подход съчетава доказателства, базирани на начина на живот промени с подходяща употреба на лекарства, когато е посочено, доставени чрез междупрофесионален екип, който осигурява цялостна подкрепа. Редовният мониторинг и последващи действия гарантират, че плановете за лечение остават ефективни и могат да бъдат коригирани, когато е необходимо. С правилното управление, много лица с преддиабети могат да предотвратят или значително да забавят появата на диабет тип 2, подобряване на техните дългосрочни здравни резултати и качество на живот.

За повече информация относно превенцията и управлението на диабета посетете Програма за превенция на диабета на CDC или се консултирайте с вашия доставчик на здравни грижи относно персонализираните възможности за скрининг и лечение. Американската асоциация за диабет предоставя също така и обширни ресурси за лица с преддиабети и техните семейства.