Разбиране Диабетна невропатия

С течение на времето, излишъкът на захар в кръвта може да нарани малките кръвоносни съдове, които доставят кислород и хранителни вещества на нервите, особено в крайниците. Състоянието засяга почти 50% от хората с диабет в крайна сметка. Тежестта и прогресията варират много в зависимост от това колко добре се контролира кръвната захар и колко дълго лицето е имало диабет.

Метаболитният дисбаланс от повишените глюкоза предизвиква каскада от биохимични промени, включително оксидативен стрес, натрупване на напреднали продукти за гликиране и възпаление, което директно уврежда нервните влакна. Разбирането на различните видове помага на пациентите и клиниките да се ориентират към правилните интервенции.

Периферна невропатия

Най-често срещаната форма, периферна невропатия, уврежда нервите в ръцете, ръцете, краката и краката. Симптомите обикновено започват в пръстите на краката и краката, след което се разпространяват нагоре. Пациентите могат да изпитат изтръпване, изтръпване, парене усещания, остри болки, или изключителна чувствителност към леко докосване. Мускулната слабост и загуба на рефлекси могат да следват, увеличаване на риска от падане и наранявания. С течение на времето, загуба на проприоцепция . чувството за ставна позиция може да направи ходене нестабилно, сякаш ако стъпват върху памук или пяна.

Тъй като периферна невропатия тъпче възприятие болка, малки порязвания и мехури често остават незабелязани. Тази липса на защитно усещане е основен двигател на диабетна шап язви, които предхождат приблизително 85% от диабет-свързана долната крайник ампутации.

Автономна невропатия

Автономна невропатия засяга нерви, които контролират неволеви функции на тялото, като сърдечна честота, храносмилане, контрол на пикочния мехур, и регулиране на температурата. Чести симптоми включват:

  • Замаяност при изправяне (ортостатична хипотония), дължаща се на нарушена констрикция на кръвоносните съдове
  • Стомашно-затруднени стомашни изпразване, което води до гадене, подуване на корема и хаотични нива на кръвната захар, които е трудно да се предвиди
  • Инфекции на пикочния мехур или инконтиненция от непълно обезводняване
  • Необичайни модели на изпотяване, включително нощни пот или анхидроза (липса на изпотяване) в долната част на тялото
  • Недоброкачествена дисфункция на мъжкото тяло (засягаща до 75% от мъжете с диабет) и вагинална сухота или намалена възбуда при жените

Автономната невропатия също носи по-висок риск от тиха миокардна исхемия, където инфарктите се появяват без типична болка в гърдите, защото болезнено-сигнализиращите нерви са увредени. Всеки диабетик с необяснимо гадене, припадък или ускорен пулс трябва да се оцени за автономна намеса.

Проксимална невропатия

Също така известен като диабетна амьотрофия или феморална невропатия, този тип засяга нервите в бедрата, бедрата, бедрата и краката. Обикновено се появява от едната страна на тялото и може да предизвика силна болка, мускулна загуба, и трудност, издигаща се от седнало положение. Promaxical невропатията обикновено се появява при възрастни с диабет тип 2. Появата често е остра, с инвалидизираща болка и слабост, която драстично ограничава мобилността. За щастие, тази форма често подобрява над 12 .24 месеца с агресивно контролиране на кръвната захар и физиотерапия.

Фокална невропатия

Фокална невропатия засяга един нерв, често в главата, торса, или крака. Симптомите идват внезапно и включват двойно виждане (черепна нерв парализа), Бела-та парализа на лицевата парализа, гърдите или коремна болка, погрешно за сърдечен удар, или падане на крака. Този тип обикновено е временно и решава без трайно увреждане, но тя може да бъде distressing и изисква оценка, за да се изключи други причини, като инсулт или натиск на нервите.

Разпознаване на ранните симптоми

Ранното откриване на диабетна невропатия дава най-добрия шанс да се забави развитието му и да се предотвратят усложнения. Въпреки това, много хора отхвърлят леки симптоми като нормално стареене или просто гола част от диабет. . . Знаейки кои признаци да гледате е от решаващо значение.

Периферни симптоми

Най-ранните предупреждения често се появяват в краката:

  • Неспокойство или намалена способност да се чувстват болка, топлина, или студ
  • Тинглинг или
  • Изгаряне или електрически трусови чувства
  • Остра, крампи или пронизващи болки
  • Изключително чувствителност към докосване дори чаршафите могат да се чувстват болезнени (алодиния)
  • Загуба на баланс и координация, особено при условия на ниско осветление
  • Мускулна слабост, особено в глезените и краката, което води до пляскане походка

Тъй като състоянието се влошава, деформации като чукове, нокти или шаркосови крака (разрушително състояние на ставите) може да се развие, което го прави трудно да се носят нормални обувки и увеличаване на риска от кожни язви. Charcot крак представя като безболезнено подуване, зачервяване, и нестабилност на ставите; ако не се лекува, тя може да доведе до колапс на арката и постоянна деформация.

Автономни симптоми

Автономните нервни увреждания могат да доведат до широк спектър от проблеми:

  • Дигностично: Подуване, гадене, повръщане, диария или запек, и чувство за пълно след няколко ухапвания на храна (ранно ситост). Стомашнопареза може да предизвика непредвидими люлки в кръвната захар, защото усвояването на храната се забавя.
  • Сърдечносъдови: Замаяност или припадък при изправяне, ускорен пулс дори в покой (тахикардия) или фиксиран сърдечен ритъм, който не се променя при упражнения.
  • Уриен: Трудност при изпразване на пикочния мехур (неврогенен пикочен мехур), чести инфекции или изтичане (невъздържание).
  • Потни жлези:[ Прекомерно изпотяване през нощта или по време на хранене, или пълна липса на изпотяване в долната част на тялото, което води до суха, пукната кожа, която е склонна към инфекция.
  • Сексуална:[ Еректилна дисфункция при мъжете; намалена вагинална смазване, загуба на желание и трудност за постигане на оргазъм при жените.

Ако имате диабет и опит някой от тези въпроси, ги обсъдете с вашия доставчик на здравеопазване. Прост въпросник за скрининг може да помогне за идентифициране на автономна невропатия рано.

Кога да се види с лекар

Дори леко изтръпване или случайно изтръпване в краката гарантира професионална оценка. Отлагането на лечението позволява увреждане на нервите да станат необратими. Хората с диабет трябва да имат цялостна проверка на краката най-малко веднъж годишно, и по-често, ако се появят симптоми. Всяко нараняване, мехури, или възпалено на крака, особено този, който е безболезнено това изисква незабавно медицинско внимание.

Основни рискови фактори

Докато всеки с диабет може да развие невропатия, някои фактори значително увеличават вероятността и тежестта. Разбирането на тези рискови фактори дава възможност на пациентите и клиниките да приоритизират превенцията.

Кръвен контрол на захарта

Небрежно високият риск от кръвна захар е единственият най-голям рисков фактор. Тестът за контрол на диабета и усложнения (DCCT) показа, че строг контрол на кръвната захар намалява риска от невропатия с 60% или повече при диабет тип 1. За диабет тип 2, проучването ACCORD потвърди, че интензивният глюкозен контрол намалява нивата на невропатия, въпреки че ползата е по-малко изразена, отколкото в тип 1. Разширяването на тези принципи до ежедневно управление на HbA1c под 7% (или индивидуално обособена цел) е от съществено значение.

Други медицински условия

  • Високо кръвно налягане: Хипертония уврежда стените на кръвоносните съдове, усложнявайки микроваскуларната травма, причинена от диабет. Дори и прехипертензивен (систолен 120 .139 mmHg) изглежда ускорява увреждането на нервите.
  • Висок холестерол: Повишеният LDL холестерол ускорява атеросклерозата, намалява притока на кръв към нервите и увеличава исхемичната травма.
  • Кидни заболявания: Диабетната нефропатия може да влоши увреждането на нервите, като позволи на токсините да се натрупват в кръвта. Наличието на албуминурия е независим рисков фактор за невропатия.
  • Обезопасяване:[ Превишение телесно тегло увеличава системното възпаление и инсулиновата резистентност, и двете свързани с невропатия. Висцерална мастна тъкан, по-специално, отделя провъзпалителни цитокини, които увреждат нервната тъкан.

Фактори в начина на живот

  • Пушенето:[ Тютюнът стеснява кръвоносните съдове, силно ограничава кръвообращението до периферни нерви. Пушачите с диабет развиват невропатия до три пъти по-често, отколкото непушачите. Отказът може частично да обърне микроваскуларни увреждания.
  • Алкохол свръхупотреба: Алкохолът е пряко токсичен за нервите (алкохолна невропатия) и може да предизвика хранителни недостатъци (особено витамини B), които изострят симптомите.
  • Седежен начин на живот:[ Липсата на физическа активност влошава контрола на кръвната захар и намалява кръвообращението до крайниците. Продължителното заседание или изправяне също намалява нервния кръвен поток.

Възрастта също играе роля. Невропатията става по-често срещана, тъй като хората живеят по-дълго с диабет, особено след 40-годишна възраст. Кумулативната продължителност на хипергликемията има повече значение от самата възраст, поради което младежките настроена диабет тип 2 носи особено висок риск от невропатия.

Диагностика на диабетната невропатия

Лекарите използват няколко метода за диагностициране на увреждане на нервите, често съчетават клиничен изпит с количествени тестове. Ранната диагноза позволява лечението да започне преди необратима загуба на нерви.

  • Физически изпит: Проверка за промени в температурата на кожата, мускулна сила, рефлекси (особено глезен кърлеж), и чувствителност към вибрации (с помощта на 128 Hz тунинг вилица) или pinprick. Прост тест: може ли пациентът да усети 10 грама монофиламент върху плантарната повърхност на стъпалото?
  • Монофилен тест: Гъвкава найлонова нишка се притиска към крака, за да се види дали пациентът може да го усети. Загубата на усещане на едно или повече места показва периферна невропатия и висок риск от улцерации.
  • Изследвания на проводимостта на нервите (NCS): Електродите, поставени върху кожата, измерват колко бързи електрически сигнали пътуват през нервите. По-бавните скорости предполагат демиелинация или аксонална загуба. NCS може също да се разграничи диабет невропатия от други причини като синдром на карпалния тунел.
  • Електромография (EMG):[ тънък електрод игла оценява електрическата активност в мускулите по време на почивка и свиване. EMG може да потвърди неврогенни мускулни увреждания.
  • Автономични тестове:[ Специализирани тестове оценяват вариабилността на сърдечната честота (дълбоко дишане, валсалва маневра), потене капацитет (количествен судомоторен рефлекс тест на аксона), и стомашно изпразване (гастрична празна сцинтиграфия).
  • Quantattive сензорни тестове (QST):[ Мерки как човек възприема температура, вибрации, и прага на болка. QST може да открие малка фибри невропатия по-рано от NCS.
  • Бопсия на кожата: Малка пунш биопсия на кожата може да количествено вътрешноепидермална плътност на нервните влакна, златен стандарт за диагностициране на дребна фибрна невропатия. Този тест е все по-достъпен и може да открие увреждане на нервите, преди да се появят клинични признаци.

Американската асоциация по диабет препоръчва на всеки с диабет тип 2 да се подложи на скрининг за невропатия при диагностициране и всяка година за диабет тип 1, започващ пет години след началото. За тези с преддиабет, годишна проверка може да бъде оправдано, ако има симптоми или рискови фактори.

Стратегии за подобряване на резултатите

Въпреки че увреждането на нервите не може да бъде напълно обърнато, агресивното управление може да спре прогресията, да облекчи симптомите и да предотврати опустошителни усложнения като язви на краката и ампутации. Мултидисциплинарен подход, включително ендокринолози, невролози, подиатристи и физически терапевти, грабители на крака, постига най-добри резултати.

Управление на кръвната захар

Поддържането на HbA1c под 7% (или индивидуално насочено ниво) значително забавя прогресията на невропатията. Това изисква редовно проследяване на кръвната захар, придържане към лекарства или инсулин, и диабет приятелски диета, която подчертава цели зърна, постно протеини, здравословни мазнини, и много не-гладки зеленчуци. Непрекъснатото проследяване на глюкозата (CGMs) може да помогне за идентифициране на опасни шипове и поддържа нивата стабилни.

Лекарства за нервна болка

Няколко класа лекарства могат да облекчат често-обезсилващата болка на диабетна невропатия. Целта е да се намали болката достатъчно, за да се подобри съня, настроението и ежедневната функция.

  • Антиконвулсанти: Габапентин и прегабалин са първи лечение. Те успокояват превъзбудени нервни сигнали чрез свързване с калциеви канали.Прегабалин е одобрен от FDA за диабетна невропатия; габапентин се използва извън етикета, но широко предписван.
  • Антидепресанти: Трициклични антидепресанти (напр. амитриптилин, нортриптилин) и SNRIs (напр. дулоксетин) променят възприятието за болка в мозъка. Дулоксетин е одобрен и за диабетна невропатична болка. Нортриптилин може да има по- малко антихолинергични странични ефекти от амитриптилин.
  • Топически агенти:[ Капсаицин крем (0,0 .0 .0 .0 . 0, 0, 0, 75) изяжда вещество P в нервни окончания; лидокаин петна (5%) осигуряват локализирана анестезия; композитен кетамин гел може да се използва за огнеупорна болка.
  • Опиоиди:[ Рядко се използват поради риск от пристрастяване и скромна полза.Трамадол може да се разглежда само когато други опции не успеят и само след внимателна оценка на риска.

Комбинирането на лекарства от различни класове, като габапентин плюс дулоксетин, може да подобри контрола на болката с по-малко странични ефекти. Нефармакологични опции като транскожна електрическа нерв стимулация (TENS), акупунктура, и когнитивна поведенческа терапия (CBT) могат да бъдат ценни допълнения.

Живот и самообслужване

Отвъд лекарства, промени в начина на живот силно засягат резултатите:

  • Изпълнение редовно: Умерена аеробна активност (ходене, колоездене, плуване) подобрява кръвообращението, намалява кръвната захар и намалява невропатичната болка. Силата обучение възстановява мускулна загуба на атрофия. Цел за най-малко 150 минути на седмица на умерена интензивност дейност. Баланс упражнения (тай чи, йога) намаляват риска от падане.
  • Яжте некротизираща диета: Показвайте B готварски храни (листни зелени, яйца, постно месо), магнезий (ядки, семена) и омега готварски мастни киселини (риба, ленено семе). Избягвайте трансмастни и прекомерно захарни.
  • Спрете пушенето: Отказването от кръвотока веднага.Никотин подмяна, консултиране, или лекарства може да помогне.В рамките на една година от отказване, рискът от невропатия намалява значително.
  • Лимит алкохол: Мъжете трябва да пият не повече от две стандартни напитки на ден, жени едно. Пълно въздържание е най-добре, ако симптомите се влошават или ако има доказателства за алкохолна невропатия.

Грижа за краката и предотвратяване на улцери

Усложненията на краката са най-сериозните последици от периферна невропатия. Тъй като пациентите губят защитна сензация, леки порязвания или мехури могат да станат заразени язви, което води до гангрена и ампутация. Повече от 80% от диабет-свързани ампутации са предшествани от язва на краката.

Основните практики за грижа за краката включват:

  • Огледай краката си всеки ден за порязвания, мехури, зачервяване, подуване или проблеми с ноктите.
  • Измийте краката си ежедневно с топла вода и мек сапун; подсушете внимателно, особено между пръстите на краката. Избягвайте накисването на краката, които могат да се умеят.
  • Овлажняване с лосион (но не между пръстите на краката), за да се предотврати пукнатини и мазоли. Суха, пукната кожа е входна точка за бактерии.
  • Подстригване ноктите на краката право през и файл ръбове; избягвайте рязане на кожички или копаене в ъглите. Ако зрението или мобилността е лошо, вижте подиатрист.
  • Носете добре приспособени обувки с възглавнички и защитни кутии за пръсти. Никога не ходете бос, дори у дома. Помислете за диабетни обувки с потребителски вложки.
  • Имате професионален подиатрист подреждане на царевица и мазоли никога не използвайте над горящ отсрещната отстранители, които могат да горят здрава кожа.
  • График редовни изпити крака на всеки лекар посещение; най-малко, цялостен изпит на всеки 3 ... 6 месеца, ако невропатия е налице.

Термометричните устройства, които измерват температурата на кожата, могат да засекат ранно възпаление преди образуването на язва. Ако стъпалото е 2°C по-топло от другото, почивка и повишаване до нормализиране на температурата.

Превантивни мерки

Докато някои рискови фактори като възраст и семейна история са фиксирани, повечето са модифицирани. Проактивен подход включва:

  • Дръжте кръвната захар в таргетната диапазон с помощта на диета, упражнения и лекарства, както е предписано. Цел за HbA1c под 7%, или индивидуализирана цел.
  • Контрол на кръвното налягане под 130/80 mmHg и управление на LDL холестерол. АСЕ инхибитори или АРБ може да има допълнителни защитни ефекти върху нервите, независими от кръвното налягане.
  • Избягвайте пушенето изцяло и да ограничите приема на алкохол.
  • Поддържане на здравословно тегло чрез балансирано хранене и редовна физическа активност (определяне на 150 минути умерени упражнения на седмица). Загуба на тегло 5 .10% може значително да намали симптомите на невропатия при преддиабет и ранен диабет.
  • Планирайте годишни пълни тестове и нервни проверки.
  • Приемете лекарства за диабет, хипертония, и дислипидемия последователно. Придържане към статини терапия е особено важно за намаляване на микроваскуларни усложнения.
  • Бенфотиамин (синтетичен B1) и алфа- липоева киселина са показали скромни ползи в някои проучвания, но доказателства са смесени и висококачествени проучвания липсват. Висока доза витамин D може да бъде защитен, но добавки трябва да се ръководи от серумните нива.

За хора с преддиабет, строг начин на живот интервенция често може да предотврати прогресия към диабет и усложнения, включително невропатия. Програмата за профилактика на диабета показа, че промяната на начина на живот намалява риска от развитие на диабет с 58%, с дългосрочни ползи за здравето на нервите.

Живот с диабетна невропатия

Получаването на невропатия диагноза може да бъде обезкуражаващо, но много хора водят активен, изпълнение на живот чрез прилагане на цялостна самолечение рутина. Управление на болката, есен превенция, и емоционална подкрепа са важни. Хроничната болка от невропатия е свързана с депресия, тревожност, и социална изолация .

Физическата терапия и професионалната терапия могат да помогнат за поддържане на равновесие, сила и ежедневна функция. Обучението по гейт с помощни устройства (канове, проходители) предотвратява падането. Професионалните терапевти могат да препоръчат адаптивни инструменти за обличане, къпане и готвене.

Изследванията продължават в терапиите за възстановяване на нервите, включително невротрофичните фактори (напр. растежен фактор на нервните нерви), клетъчни терапии и генна терапия. Докато все още не са одобрени за рутинна употреба, клиничните проучвания предлагат надежда за бъдещи интервенции, които могат да поправят увредени нерви. Освен това се изследват нови цели като адсорбционни редуктазни инхибитори и инхибитори на PKC.

За да се осигури пълното ръководство, се консултирайте с American Neverance Association . , Mayo Clinic overview и CDC . За последните изследвания на морфологичния мениджмънт на болката American Academy of Neurological practice nouters предоставя препоръки, основани на доказателства.