Table of Contents

Правилното използване на инсулин може да помогне за предотвратяване на сериозни усложнения като сърдечно- съдови заболявания, увреждане на бъбреците, увреждане на нервите и проблеми с зрението, като същевременно значително подобрява качеството на живот. Това цялостно ръководство осигурява практически, доказателства базирани съвети за оптимизиране на инсулиновата терапия и поддържане на стабилни нива на кръвната захар по време на пътуването си за управление на диабета.

Разбиране на различните видове инсулин

Инсулиновата терапия се развива значително през годините, предлагайки множество форми, предназначени да имитират естествените модели на производство на инсулин в организма. Разбирането на характеристиките на всеки тип инсулин е от основно значение за ефективното управление на диабета и Ви помага да планирате инжекции, хранения и ежедневни дейности с увереност.

Бързо действащ инсулин аналози

Тези форми се повтарят внимателно как панкреасът реагира естествено на храната и започват да действат почти веднага след инжектирането, което ги прави идеални за контролиране на шиповете на кръвната захар по време на хранене.

Например инсулин лиспро (маркови имена: Admelog, Humalog), лиспро- аабс (марково име: Lyumjev), инсулин аспарт (име на марката: Fiasp, NovoLog) и инсулин глулизин (име на марката: Apidra), с Fiasp и Lyumjev, които се считат за много бързо действащи инсулини. Две инжекционни ултра- бързодействащи аналогови инсулинови форми са на разположение, които съдържат помощни вещества, които ускоряват абсорбцията и осигуряват повече активност в първата част от профила им в сравнение с други бързодействащи аналози.

Бързо действащ инсулин обикновено се приема точно преди хранене или веднага след хранене, което го прави идеален за хора с непредвидими графици за хранене, и се използва за коригиране на високи нива на кръвната захар през целия ден. Гъвкавостта на тези инсулини ги прави особено ценни за активен начин на живот и различни графици за хранене.

Краткодействащ (Regular) инсулин

Редовният човешки инсулин има начало на действие от 1/ 2 час до 1 час, максимален ефект за 2 до 4 часа и продължителност на действие от 6 до 8 часа. Краткодействащият инсулин осигурява по- широко покритие от бързодействащите сортове и отнема повече време, за да започнете работа, но остава активен в системата Ви в продължение на няколко допълнителни часа.

Краткодействащият инсулин изисква по- предварително планиране, тъй като трябва да се прилага 30 минути преди хранене, което позволява инсулинът да започне да работи точно когато храната започне да повишава кръвната Ви захар. Редовният инсулин действа най- добре, ако го приемате 30 минути преди хранене.

Междинен действащ инсулин

NPH човешки инсулин има начало на инсулиновия ефект от 1 до 2 часа, максимален ефект от 4 до 6 часа и продължителност на действие от повече от 12 часа. Много малки дози ще имат по- ранен максимален ефект и по- кратка продължителност на действие, докато по- високи дози ще имат по- дълго време за достигане на пиков ефект и удължена продължителност.

Междинният действащ инсулин отнема около 2 до 4 часа, за да започнете работа и пикове около 4 до 12 часа след инжектирането, с ефективна продължителност от 12 до 18 часа, а примерите включват NPH инсулин (имена на марката: Humusin N, Novolin N). NPH инсулин често се използва в комбинирани схеми, за да се осигури фоново покритие на инсулина през целия ден.

Дългодействащ инсулин аналози

Дългодействащите инсулинови аналози (Insulin Glagine, Insulin Detemir и Insulin Degludec) имат начало на инсулиновия ефект след 1 1/ 2 - 2 часа. Дългодействащият инсулин няма пиково време и работи за регулиране на нивата на кръвната захар с доста стабилна честота през целия ден. Дългодействащият инсулин може да работи около 24 часа или повече, в зависимост от вида на лекарството.

Например инсулин гларжин (марка: Lantus), инсулин детемир (име на марката: Levemir) и инсулин деглудек (име на марката: Tresiba). По- дългодействащите базални аналози (U- 300 гларжин или деглудек) могат да предизвикат по- нисък риск от хипогликемия в сравнение с U- 100 гларжин при индивиди с диабет тип 1. Дългодействащият инсулин имитира ниското ниво на инсулин, което здравият панкреас освобождава между храненията и през нощта и работи за установяване на здравословно изходно ниво на кръвната захар.

Вдишани опции за инсулин

Много бързо действащ инхалаторен инсулин е наличен, който започва да действа в рамките на 10 до 15 минути, има пик в рамките на 35 до 45 минути, а продължителността му е между 1, 5 до 3 часа, известен с марката Afrezza, който е човешки инсулин инхалаторен прах форма на обикновен човешки инсулин. Вдишаният човешки инсулин има бърз пик и съкратена продължителност на действие в сравнение с бързо действащи аналози и може да причини по- малка хипогликемия, докато подобрява постпрандиалните глюкозни екскурзии и гъвкавост при приложение.

Предварително смесени и комбинирани инсулини

Предварително смесеният инсулин е NPH, предварително смесен с обикновен човешки инсулин или с бързо действащ инсулинов аналог, а профилът на действие на инсулина е комбинация от краткотрайни и интермедиерни действащи инсулини. Комбинираният инсулин комбинира различни видове инсулин в 1 инжекция, започва да действа в рамките на 5 до 60 минути, с пикове, които варират и продължителност навсякъде от 10 до 24 часа, с примери, включително и имената на марките: Humalog Mix 75/ 25, Humalog Mix 50/ 50, NovoLog Mix 70/ 30 и Novolin 70/ 30.

Обработване на времето и дозата на инсулина

Последователното време и правилната дозировка са от решаващо значение за ефективното управление на кръвната захар. Връзката между това, когато приемате инсулин, когато ядете и как тялото ви реагира създава сложна, но управляема система, която става по-интуитивна с практиката и внимателно наблюдение.

Оптимален час за хранене инсулин

Фармакокинетични и фармакодинамични проучвания на бързо действащи инсулинови аналози, заедно с постпрандиални данни за глюкозата в кръвта, предполагат, че прилагането на тези 15 год.20 мин преди хранене ще осигури оптимален контрол на глюкозата след хранене. Въпреки че пиковите нива на инсулина се наблюдават 40 год. след инжектиране, пиковите нива на инсулина се появяват около 100 . 120 мин след инжектиране, така че е разумно да се очаква оптималното време за прилагане на бързо действащи инсулинови аналози е 15 . 20 мин преди хранене, за синхронизиране на пиковете на инсулиновите действия с постпрандиални глюкозни накрайници.

Времето на пред- хранене на инсулин болус може да бъде намалено, когато измереното ниво на глюкозата е ниско и удължено, когато преди хранене се наблюдава хипергликемия и за най- добър отговор на инсулиновото действие с гликемичен ефект на хранене, обикновеният инсулин се прилага оптимално 30 минути преди хранене, бързо действащи инсулини 15-20 минути преди хранене и ултра- бързодействащи инсулини 0- 2 минути преди хранене.

Инсулиновите инжекции са най- ефективни, когато ги приемате, така че инсулинът да отива на работа, когато глюкозата от храната започне да навлиза в кръвта Ви, а доставката на инсулин трябва да се извършва с храна, за да се обработва ефективно глюкозата, която навлиза в системата Ви. Въпреки това има практически съображения. Има обстоятелства, при които безопасността или практичността регулират времето на инжектиране на инсулин, като например хора, работещи в критични среди или които не могат да гарантират хранене на храна 15 год. 20 мин. след болус, когато се яде на социални събития или когато се прогнозира точното въглехидратно съдържание на храната преди хранене не е възможно.

Стартиращи и напасващи дози на Basal Insulin

Започнете с дългодействащ аналогов 10 единици или 0, 1- 0, 2 единици/ kg веднъж дневно (може да преминете към ДПД, ако е необходимо) и да се увеличавате с 2-4 единици или 10 - 15% на всеки 3- 4 дни, докато стойностите на кръвната глюкоза на гладно не паднат в таргетния диапазон, като цяло 80- 130 mg/ dL. Ако глюкозата на гладно остане по- висока от целевата след началната доза базален инсулин, дозата трябва да се увеличава с 2 единици на всеки 2- 4 дни, ако резултатът е по- висок от целта и ако глюкозата на гладно е по- ниска от целевата граница, дозата трябва да се намалява с 2 единици на всеки 2 дни, за да се предотврати хипогликемия.

Тъй като базалният инсулин като гларжин обикновено трае 24 часа, времето не трябва да се ограничава до вечерта или до сутринта; това може да се приема по всяко време, когато е най- удобно за програмата на пациента, тъй като някои хора може да имат по- хаотични сутрини или вечери, които правят трудно приемането на инсулин последователно.

Адаптиране на дозата инсулин в храната

Пациентите се приканват да проверяват своята предмирителна глюкоза при всяко хранене и тяхната глюкоза преди лягане с традиционно проследяване на кръвната захар с пръстче или непрекъснато проследяване на глюкозата, като този нов подход не изисква нито проследяване на въглехидратите, нито изследване на глюкозата след хранене, както през цялата седмица, пациентите използват стойностите на кръвната глюкоза преди хранене и на храната преди лягане, за да коригират дозите при всяко хранене, а в края на всяка седмица пациентите преглеждат данните със задна дата, за да направят корекции в базалните си дози инсулин и да изчисляват промените в началните дози за всяко хранене.

За да намалите кръвната захар и да нарушите модела на висока кръвна захар, дозата инсулин, която засяга тази колона, трябва да се увеличи и да повишите кръвната захар и да нарушите модела на ниска кръвна захар, дозата инсулин, която засяга тази колона, трябва да намалите.

Разбиране на инсулиновата чувствителност и индивидуалните различия

Отделните фактори могат да повлияят на инсулиновите срокове, включително мястото на инжектиране, телесната температура, физическата активност и цялостното здравословно състояние, тъй като някои хора абсорбират инсулина по- бързо от други, докато фактори като заболяване или стрес могат да забавят абсорбцията, както и възрастта, теглото и бъбречната функция също влияят върху това колко бързо работи инсулина и колко дълго той остава активен. Тъй като времето за действие на инсулина може да варира по индивидуално, началото, пика и продължителността пъти са само насоки, тъй като толкова много неща при диабета, включително времето за действие на инсулина, могат да се чувстват повече като изкуство, отколкото точна наука.

Цялостни стратегии за проследяване на кръвната глюкоза

Редовното изследване на кръвната захар е крайъгълният камък на ефективното управление на инсулина. Мониторингът помага за идентифицирането на моделите, информира за необходимите корекции и предоставя необходимите данни за оптимизиране на Вашия контрол на диабета с течение на времето.

Традиционен мониторинг на кръвната глюкоза

Измерване на кръвната захар гладно (преди закуска), преди обяд, преди вечеря, и преди лягане закуска за предходните три последователни дни, и средно предварително обяд, преди вечеря и предварително хранене стойности отделно. Съхраняване на подробен дневник на вашите четения, заедно с информация за хранене, физическа активност, нива на стрес, и всяко заболяване, помага на вас и вашия медицински екип да се идентифицират модели и да се информира решения за инсулин корекции.

Проверката на кръвната захар и гледането на резултатите може да ви помогне да разберете как упражнения, вълнуващо събитие или различни храни влияят на нивото на кръвната захар и можете да го използвате, за да предскажете и да избегнете ниски или високи нива на кръвната захар и да използвате тази информация, за да вземате решения относно дозата инсулин, храната и активността си.

Непрекъснато следене на глюкозата (CGM)

Непрекъснатото проследяване на глюкозата подобрява резултатите от инжектиране или вливане на инсулин и превъзхожда контрола на кръвната захар. Целете се за време в диапазон (TIR) >70% с непрекъснат диапазон на наблюдение на глюкозата 70- 180 mg/ dL. CGM системите осигуряват данни в реално време за глюкоза през целия ден и нощ, показващи тенденции и модели, които тестът с пръстов показалец може да пропусне.

Непрекъснатото изследване на глюкозата показват, че нивата на глюкозата след хранене са в пик в сmW 70 .80 min след хранене при хора с диабет, и CGM мерки ненаситена глюкоза, с изоставане от 4 . . 10 min по отношение на нивата на кръвната захар. Тази информация ви помага да разберете как различните храни и дейности влияят на нивата на глюкозата и позволява по-точно дозиране на инсулина.

Помислете CGM за пациенти на инсулинови инжекции и/или често хипогликемия. Технологията е станала все по-достъпна и удобна за потребителя, с много системи, които сега се интегрират смартфони и осигуряват сигнали за високи или ниски нива на глюкоза.

Идентифициране на модели за коригиране на инсулина

Идентифицирането на повтарящи се модели е толкова важно; винаги ли кръвната Ви захар е висока или винаги ниска по определено време на деня или след определен вид храна или упражнения и трябва да настроите инсулина си активно, за да предотвратите това да се случи отново. Потърсете тенденции в продължение на поне три дни преди да направите корекции, за да избегнете реагиране при изолирани инциденти.

Хранене Бързо действащ инсулин пикове в 1 до 2 часа и продължава 3 до 4 часа, а кръвната Ви захар, взета 2 часа след хранене, ни показва колко добре върхът на инсулина покрива пика на кръвната захар след като сте яли, докато кръвната Ви захар, взета преди следващото хранене, ни показва колко добре действа инсулинът по време на разграждането на въглехидратите.

Правилни техники за инжектиране на инсулин и въртене на мястото на инжектиране

Регулируемата инжекционна техника е от съществено значение за оптималната абсорбция и ефективност на инсулина.

Избор на правилното място за инжектиране

Мястото на Вашия организъм, където инжектирате инсулин, повлиява нивото на кръвната Ви захар, тъй като инсулинът навлиза в кръвта с различна скорост, когато се инжектира на различни места. Инсулиновите инжекции действат най- бързо, когато се прилагат в корема, а инсулинът пристига в кръвта малко по- бавно от горните ръце и дори по- бавно от бедрата и седалището.

Инжектирането на инсулин в една и съща обща област (например, корема) ще Ви даде най- добрите резултати от Вашия инсулин, защото инсулинът ще достигне кръвта със същата скорост при всеки инсулинен изстрел. Всяка инжекция инсулин по време на хранене трябва да се прилага в една и съща обща област за най- добри резултати, например, като инжектирате инсулин преди закуска в корема и инжектирате инсулин преди хранене в крака всеки ден, дава по- сходни резултати от кръвната захар.

Значение на въртенето на обекта

Ако инжектирате инсулин близо до едно и също място всеки път, могат да се развият твърди бучки или допълнителни мастни отлагания, като и двата проблема са неочевидни и правят действието на инсулина по- малко надеждно.

Например, ако използвате корема си за сутрешния инсулин, го разделяте на квадранти и се въртете систематично през тях. Дръжте поне на сантиметър от пъпа си и всякакви белези или молове. За повече информация относно подходящите техники за инжектиране посетете уебсайта на [FLT:] Американската асоциация за диабет .

Методи за инжектиране на инжектиране

Уверете се, че са предпочитани подходящите инсулинови и инжекционни материали (инсулинови писалки) и прегледайте подходящите техники за дозиране (редутиране на местата, времето, съхранението на инсулин, изхвърляне на остри предмети).

Инсулиновите помпи представляват друг вариант за доставка. Инсулиновата помпа е устройство, което работи като естествен панкреас и заменя необходимостта от дългодействащ инсулин и непрекъснато доставя малки количества краткодействащ инсулин на тялото през целия ден. Помпи могат да осигурят по- прецизни дози и по- голяма гъвкавост, но изискват обучение и ангажираност с правилното използване.

Съхранение на инсулин и работа с най-добри практики

Правилното съхранение и работа с инсулин е от решаващо значение за поддържането на неговата ефективност.

Насоки за съхранение

Неотворени инсулинови флакони, писалки и патрони трябва да се съхраняват в хладилник при температури между 36 °F и 46°F (2°C до 8°C).

След отваряне, повечето инсулин може да се съхранява на стайна температура (под 86°F или 30°C) в продължение на 28 дни, въпреки че някои форми може да имат различни изисквания. Проверете опаковката вложка за специфични инструкции за съхранение за Вашия тип инсулин. Дръжте инсулина далеч от директна топлина и слънчева светлина.

Преди употреба, изследвайте инсулина

Преди всяка инжекция проверете Вашия инсулин. Бистър инсулин (бързодействащи, краткодействащи и дългодействащи аналози като гларжин и детемир) трябва да е напълно бистър без частици, облачност или промяна в цвета.

Облачните инсулини (NPH и предварително смесените инсулини) трябва да бъдат равномерно мътни след нежно смесване. Свийте флакона или писалката внимателно между ръцете си, за да не разбърквате енергично, тъй като това може да увреди инсулина и да създаде въздушни мехурчета.

Пътуване с инсулин

Когато пътувате, дръжте инсулина с Вас в багаж, вместо в багаж, тъй като товарното отделение може да изпита температурни крайности. Донесете писмо от Вашия медицински специалист, в което се обяснява необходимостта от инсулин и консумативи. Помислете за използването на изолирани пътни случаи, предназначени за съхранение на инсулин, особено в горещи климатични условия. Винаги носете повече инсулин, отколкото мислите, че ще ви трябва в случай на закъснения или неочаквани ситуации.

Комбиниране на типове инсулин: Basal-Bolus терапия

Комбинираната терапия с помощта на множество видове инсулин става все по- често, тъй като много пациенти използват дългодействащ инсулин за изходно покритие, като същевременно добавят бързи или краткодействащи дози за хранене, и този подход, понякога наречен базално- болус терапия, силно имитира естествените модели инсулин и осигурява отлична гъвкавост за активен начин на живот.

Разбиране на режима Basal-Bolus

Базалният инсулин включва NPH инсулин, дългодействащи инсулинови аналози и непрекъснато инжектиране на бързо действащ инсулин чрез инсулинова помпа. Основната съставка осигурява фоново покритие на инсулина през целия ден и нощ, докато болус дозите покриват храненията и коригира високото ниво на кръвната захар.

Хората с диабет тип 1 обикновено използват комбинация от дългодействащ и бързо действащ инсулин. Хората с диабет тип 2 обикновено започват с дългодействащ инсулин (ако се нуждаят от инсулин), а бързодействащият инсулин може да бъде добавен по- късно. Този постепенен подход позволява постепенно засилване на терапията, когато е необходимо за постигане на гликемични цели.

Предимства на аналоговите инсулини

Базалните инсулинови аналози имат по- голяма продължителност на действие с ласкателни, по- постоянни и последователни плазмени концентрации и профили на активност от NPH инсулин; бързодействащите аналози имат по- бързо начало и пик и по- кратка продължителност на действие от обикновения човешки инсулин, а при хора с диабет тип 1, лечението с аналогови инсулини се свързва с по- ниска хипогликемия и повишаване на теглото и по- ниска A1C в сравнение с инжектираните човешки инсулини.

Инсулиновите аналози имат по- предвидима продължителност на действие и бързодействащите инсулинови аналози действат по- бързо, а дългодействащите инсулинови аналози продължават по- дълго и имат по- равномерен, без пиков ефект.

Предотвратяване и управление на хипогликемия

За безопасна употреба на инсулин е необходимо да се разбере как да се предотврати, разпознае и лекува ниската кръвна захар.

Разпознаване на хипогликемиемия Симптоми

Хипогликемията обикновено се случва, когато кръвната захар падне под 70 mg/DL. Ранните предупредителни признаци включват треперене, изпотяване, учестен пулс, тревожност, замаяност, глад, раздразнителност и объркване. Някои хора изпитват различни симптоми, а някои може да имат хипогликемия неподготвена, където те не чувстват симптоми, докато нивата на глюкозата са опасно ниски.

Тежката хипогликемия може да причини гърчове, загуба на съзнание и изисква спешно лечение.

Лечение на ниско ниво на кръвна захар

"15-15 правило" е стандартен подход за лечение на хипогликемия: консумират 15 грама въглехидрати, бързо действащ, изчакайте 15 минути, след което проверете отново кръвната захар. Ако тя все още е под 70 mg/dL, повторете лечението. Бързо действащи въглехидрати включват глюкоза таблетки, 4 унции плодов сок, 5-6 парчета твърди бонбони, или 1 супена лъжица мед или захар.

След като кръвната захар се върне към нормалното, яжте малка закуска, съдържаща протеини и въглехидрати, ако следващото ви хранене е на повече от час път. Това помага да се предотврати друга капка кръвна захар. Винаги носете бързо действащ въглехидрати с вас, и се уверете, че членовете на семейството, приятели, и колегите знаят как да разпознават и да помогне за лечение на хипогликемия.

Предотвратяване на хипогликемия

По-добре е да се предотврати високо съдържание на кръвна захар, отколкото да ги преследва с допълнителен инсулин по време на високата, и е по-добре да се предотврати ниски захари, отколкото да ги преследва с допълнително бързо действащи въглехидрати.

Повишено участие в спорта, ходенето и други дейности на открито, както и загуба на тегло, по-нисък прием на въглехидрати или периоди на гладно всички изискват намаляване на дозата инсулин и планиране на спонтанен доставчик посещение само за намаляване на базалната доза инсулин може да бъде неудобно, когато тя може да бъде включена безопасно от пациента със самооправдаващ план.

Планиране на хранене и хранене за инсулин потребители

Какво ядете, колко ядете и когато ядете всички значително влияние върху нивата на кръвната захар и инсулиновите нужди. Разработването на последователен план за хранене помага за стабилизиране на кръвната захар и прави дозата инсулин по-предсказуема.

Разбиране на въздействието на въглехидратите

Какво ядете определя колко захар отива в кръвта си и колко бързо тя се получава там, и въглехидрати, като хляб и картофи, имат най-голям и най-бързия ефект. Въглехидратите имат най-директно въздействие върху кръвната захар; следователно, пациентите, получаващи инсулин трябва да следи приема им и да разбере техните свойства.

Прости въглехидрати (захари) повиши кръвната захар бързо, докато сложни въглехидрати (целите зърна, зеленчуци) причиняват по-степенно повишаване. Влакната забавя усвояването на въглехидрати, помага за умерено повишаване на кръвната захар. Протеин и мазнини имат минимален пряк ефект върху кръвната захар, но може да забави абсорбцията на въглехидрати, когато се яде заедно.

Време за хранене и постоянство

Когато ядете е също толкова важно, и ако ядете същото количество храна (особено въглехидрати) по едно и също време всеки ден, което ще помогне на кръвната захар да остане на равно кил. За повечето хора с диабет, хранене трябва пространство през деня като този: Яжте закуска в рамките на час и половина от събуждането, и да яде храна на всеки 4 до 5 часа след това.

Пропускането на хранене или яденето в нередовни времена може да доведе до непредвидими нива на кръвната захар и да повиши риска от хипогликемия, особено ако вече сте приемали инсулин.

Брояч на въглехидрати

Броенето на въглехидрати е подход за планиране на хранене, който помага да се съчетаят дози инсулин с прием на въглехидрати. Чрез обучение да се броят грама въглехидрати в храните, можете да регулирате бързо действащи дози инсулин, за да покрие това, което ядете.

Повечето хора започват с фиксиран коефициент инсулин-за-карбохидрат, като 1 единица инсулин за всеки 10-15 грама въглехидрати. Вашият медицински екип ще ви помогне да определите индивидуалното съотношение въз основа на инсулиновата чувствителност, нивото на активност и кръвната захар. Четенето на етикетите на храните, използването на измервателни инструменти и изучаването на стандартните размери на порциите са съществени умения за точно отчитане на въглехидратите. За цялостното хранене, посетете Академията за хранене и диетики.

Физическа активност и коригиране на инсулина

Упражнение е жизненоважен компонент за управление на диабета, предлагащ многобройни ползи за здравето, включително подобрена чувствителност към инсулин, по-добро сърдечно-съдово здраве, управление на теглото и засилено настроение.

Как упражненията влияят на кръвната глюкоза

По време на упражнения мускулите използват глюкоза за енергия, която може да намали нивата на кръвната захар. Този ефект може да продължи часове след края на дейността, понякога дори и в следващия ден. Дръжте допълнително отблизо наблюдение на кръвната захар, ако правите енергични упражнения, тъй като физическата активност може да повлияе на нивото си в продължение на часове; дори на следващия ден.

Въздействието на упражнения върху кръвната захар зависи от няколко фактора: типът, интензивността и продължителността на дейност; сегашното ниво на кръвната захар; колко инсулин е активен в организма ви; и когато последно сте яли. Аеробни упражнения (ходене, плуване, колоездене) обикновено понижава кръвната захар, докато висока интензивност или анаеробни упражнения (тегловдигане, спринтиране) може временно да го повиши поради освобождаването на стрес хормон.

Стратегии за безопасно упражнение

Ако кръвната захар е под 100 mg/DL преди физически упражнения, изяжте малка въглехидратна закуска, за да предотвратите хипогликемия. Ако е над 250 mg/DL и имате диабет тип 1, проверете за кетони и избягвайте физически упражнения, ако има кетони.

За планувани упражнения може да се наложи да намалите дозата инсулин. Някои хора намаляват бързодействащата доза инсулин преди хранене, докато други може да се наложи да намалят базалния инсулин. Специфичните корекции зависят от времето и интензивността на действие.

Винаги носете бързо действащ въглехидрати по време на упражнения, носят медицинска идентификация, и да се упражнява партньори знаят, че имате диабет и как да помогне, ако е необходимо. Останете хидратирани и да бъдат наясно, че консумацията на алкохол след упражнения може да увеличи риска от хипогликемия.

Стрес, болест и инсулинови нужди

Физическият и емоционалният стрес могат значително да повлияят нивата на кръвната захар и инсулиновите нужди. Разбирането на тези ефекти ви помага да управлявате диабета по време на трудни времена.

Стрес хормони и кръвна глюкоза

Когато сте стресирани, тялото ви освобождава хормони като кортизол и адреналин, които предизвикват черния дроб да освободи съхранявана глюкоза и да направи клетките по-устойчиви на инсулин. Това може да предизвика повишаване на кръвната захар, дори ако не сте яли. Хроничното стрес може да доведе до постоянно повишени нива на кръвната захар и повишени инсулинови нужди.

Емоционален стрес от работата, връзките или промените в живота могат да повлияят на управлението на диабета както пряко (чрез хормонални ефекти) и косвено (чрез нарушаване на здравословните рутинни, сън, и хранителни модели).

Управление на болничния ден

Заболяването обикновено повишава нивата на кръвната захар, поради стрес хормони, освободени по време на инфекция или нараняване. Дори ако не се храните нормално, обикновено трябва да продължите да приемате инсулин и може да се наложи повече от обичайното. Никога не спирайте да приемате инсулин без да се консултирате с Вашия доставчик на здравеопазване.

По време на заболяването проверете кръвната захар по- често (на всеки 2- 4 часа), останете хидратирани и следете за кетони, ако имате диабет тип 1. Свържете се с Вашия медицински специалист, ако кръвната захар остане над 250 mg/ dl, ако имате умерени до големи кетони, ако повръщате или имате диария или не сте сигурни как да регулирате дозите инсулин.

Направете план за болничен ден, който включва: контактна информация за Вашия здравен екип, указания за адаптиране на инсулина по време на заболяване, списък с приемливи храни и течности, когато не се чувствате добре и инструкции кога да потърсите спешна помощ.

Работа с вашия екип за здравеопазване

Ефективното управление на диабета изисква сътрудничество с медицински специалисти, които могат да предоставят експертни познания, подкрепа и насоки, съобразени с индивидуалните ви нужди.

Изграждане на вашия екип за грижа за диабета

Вашият екип по диабет може да включва ендокринолог или основен лекар, сертифициран диабетик и специалист по образование, регистриран диетолог, фармацевт, психично здраве и други специалисти, ако е необходимо (окодоктор, педиатър, зъболекар). Всеки член на екипа носи уникална експертиза, за да ви помогне да управлявате различни аспекти на диабета.

Редовните срещи позволяват на екипа ви да прегледа данните за кръвната захар, да оцени цялостното ви здраве, да коригира лекарствата, да се погрижи за усложненията и да се занимае с данните за кръвната захар или CGM, списък с въпроси, информация за всички проблеми, които сте имали и подробности за промените в здравето, лекарствата или начина ви на живот.

Самоуправление образование и подкрепа

Вашият сертифициран диабет учител ще ви научи как да промените дозата инсулин, за да предотвратите висока или ниска кръвна захар, и те ще ви помогнат по телефона или електронна поща в продължение на няколко месеца след като разберете, че имате диабет и след като се научите да сменяте дозата инсулин без наша помощ, те все още са тук, за да ви помогнат, когато имате нужда.

Тези програми, водени от сертифицираните диабетни възпитатели, преподават съществени умения, включително контрол на кръвната захар, прилагането на инсулин, броене на въглехидратите, планиране на физическата активност и решаване на проблеми.

Създаване на реалистични цели

Цел A1C <7% или нивата на глюкозата в кръвта на гладно/предварително хранене 80-130 mg/DL за повечето пациенти, но считайте по-малко строги цели въз основа на възрастта, продължителността на диабета, предпочитанията на пациентите, съпътстващи заболявания, риск от хипогликемия и други фактори. Целите трябва да бъдат индивидуализирани въз основа на конкретните обстоятелства, възможности и предпочитания.

Постигането на цели на глюкозата на гладно с базалния инсулин може да доведе до 1- 4% или по- високо намаляване на A1C и намален риск от усложнения, свързани с диабета. Въпреки това, перфектният контрол не винаги е реалистичен или необходим.

Разширено доставка на инсулин: помпи и автоматични системи

Инсулиновата терапия и автоматизираните системи за инжектиране на инсулин представляват значителен напредък в диабетната технология, който предлага по- голяма прецизност и удобство на много хора с диабет.

Инсулинова помпа Basics

Инсулиновите помпи са малки компютърни устройства, които доставят бързо действащ инсулин непрекъснато през деня и нощта. Те се състоят от помпа, съдържаща резервоар за инсулин, тънка тръба (катетър), която се свързва с инфузионен набор, поставен под кожата, и компютърен чип, който позволява програмиране на скорости на доставка на инсулин.

Помпи доставят инсулин по два начина: базални скорости (малки, непрекъснати количества инсулин) и болуси (по-големи дози, дадени по време на хранене или за коригиране на висока кръвна захар). Потребителите могат да програмират различни базални нива за различни периоди на деня, да се съпоставят вариации в инсулиновите нужди поради активност, сън, хормони и други фактори.

Ползи и съображения

Инсулиновите помпи предлагат няколко предимства: по- прецизно дозиране на инсулин (на стъпки по- малки от 0, 025 единици), гъвкавост при хранене и съдържание, способност за програмиране на временни базални нива за упражнения или заболявания, елиминиране на множество ежедневни инжекции и подробно проследяване на доставката на инсулин.

Въпреки това, помпите не са подходящи за всеки. Те изискват ангажимент за често проследяване на кръвната захар или CGM употреба, редовни промени инфузионните набори, отстраняване на технически проблеми, и носенето на устройство непрекъснато. Помпи също са по-скъпи от инжекционна терапия, въпреки че застраховката често ги покрива. Обсъждайте с вашия здравен екип дали помпени терапия може да бъде подходящ за вас.

Автоматизирани системи за доставка на инсулин

Хибридни затворени системи, понякога наречени "изкуствени панкреасни" системи, комбинират инсулинова помпа с непрекъснато проследяване на глюкозата и компютърни алгоритми, които автоматично регулират доставката на инсулин въз основа на нивата на глюкозата. Тези системи могат значително да намалят тежестта на диабета, като същевременно подобряват контрола на глюкозата и намаляват хипогликемията.

С напредването на технологиите тези системи стават все по-сложни и достъпни, което представлява вълнуваща граница в грижите за диабета.

Отстраняване на често срещани предизвикателство при инсулиновата терапия

Дори и с внимателно управление, може да се сблъскате с предизвикателствата, свързани с инсулиновата терапия.

Необяснима високо кръвно глюкоза

Ако кръвната захар е постоянно висока, въпреки предписването на инсулин, няколко фактора могат да бъдат отговорни: инсулин, който е изтекъл или съхраняван неправилно, проблеми на мястото на инжектиране (липохипертрофия, инфекция), неправилна инжекционна техника, заболяване или инфекция, стрес, недостатъчна доза инсулин или лекарствени взаимодействия.

Проверете датите на изтичане на инсулина и условията на съхранение, разгледайте местата на инжектиране за проблеми, техника на преглед на инжекцията, разгледайте последните промени в здравето или лекарствата, и да се съхранява подробна документация за идентифициране на модели.

Феномен на зората

Високите нива на кръвна захар сутрин преди закуска може да бъде пъзел, и има две общи причини за висока преди закуска кръвна захар нива: един се отнася до хормони, които се освобождават в ранната част на съня (наречена Dawn Phenomenon), а другият е от приемането на твърде малко инсулин вечер. За да видите коя е причината, настройте алармата си да се самонаблюдават около 2 или 3 часа сутринта.

Ако кръвната захар е нормална в 2-3 часа сутринта, но висока сутрин, явлението зората е вероятно причината. Това се случва, когато хормоните, освободени в ранните сутрешни часове, причиняват освобождаването на черния дроб глюкоза. Решения могат да включват коригиране на времето или дозата на вечер базал инсулин, ядене на ниско въглехидратна закуска преди лягане, или упражняване вечер.

Повишаване на теглото

Повишаване на теглото е често срещана загриженост с инсулинова терапия. Когато кръвната захар е лошо контролирана, глюкоза (и калории) се губят в урината. Тъй като контрол подобрява, тези калории се запазват, потенциално води до повишаване на теглото. Освен това, лечение или предотвратяване на хипогликемия изисква консумират допълнителни въглехидрати.

За да се сведе до минимум наддаване на тегло: работа с диетолог да се разработи балансиран план за хранене, се съсредоточи върху контрола на порциите и хранителни вещества-плътни храни, се ангажира с редовна физическа активност, избягване на свръхлечение на хипогликемия (използва само 15 грама въглехидрати първоначално), и да работят с вашия здравен екип, за да оптимизират дози инсулин, за да се сведе до минимум хипогликемия, като същевременно се поддържа добър контрол на глюкозата.

Дългосрочен успех с инсулиновата терапия

Управлението на диабета с инсулин е дълго пътуване, което изисква непрекъснато обучение, адаптация и ангажираност.

Разработване на устойчиви рутинни

Последователност е ключът към успешното управление на диабета, но твърди рутинни може да бъде трудно да се поддържа. Намерете баланс, който работи за начина ви на живот. Интеграирайте диабет грижи задачи в ежедневието си, така че те стават автоматични. Използвайте напомняния, приложения, или аларми, ако е необходимо.

Бъдете гъвкави и прощаващи със себе си. Occasional неуспехи са нормални и не отричат общите си усилия. Научете се от предизвикателствата, а не ги разглежда като неуспехи. Празнуват успехи, без значение колко малки, и да признае ежедневните усилия, които влагат в управлението на вашето здраве.

Да останеш информиран и да бъдеш всемогъщ

Диабет грижи се развива постоянно с нови инсулини, технологии, и подходи за лечение. Бъдете информирани чрез уважавани източници като Американската асоциация за диабет, JDRF, и вашия екип здравеопазване. Помислете за присъединяване към групи за подкрепа на диабет, или лично или онлайн, за да се свържете с други, които разбират предизвикателствата, с които се сблъсквате.

Задайте въпроси, изразявайте загриженост и участвайте активно в решенията за лечение. Вие сте експерт по собственото си тяло и ежедневието си е от съществено значение за разработването на ефективен, устойчив план за управление на диабета.

Предотвратяване на усложнения

Проучванията показват, че три или четири инжекции инсулин на ден дават най-добрия контрол на кръвната захар и могат да предотвратят или забавят окото, бъбреците и увреждането на нервите, причинени от диабет. Поддържането на добър контрол на глюкозата значително намалява риска от дългосрочни усложнения, но това не е единственият фактор.

Посетете всички препоръчани скрининг срещи за очни прегледи, тестове за бъбречна функция, изпити крака, и сърдечно-съдови оценки. Управление на други фактори, включително кръвно налягане, холестерол, и тегло. Не пушат, ограничават консумацията на алкохол, и поддържат добра устна хигиена. Тези цялостни усилия работят заедно за защита на дългосрочното си здраве.

Специални съображения и популации

Някои ситуации и популации изискват специално внимание при употребата на инсулинова терапия.

Бременност и инсулин

Бременността значително засяга инсулиновите нужди и целите на кръвната захар. Жени със съществуващ диабет обикновено трябва да засилят глюкозния мониторинг и инсулиновата терапия преди и по време на бременност. Гестационен диабет може да изисква инсулинова терапия. По-тесен глюкозен контрол е от съществено значение по време на бременност, за да се защитят майката и бебето, но целите са различни от не- бременните индивиди.

Деца и юноши

Управлението на диабета при децата представя уникални предизвикателства, включително непредвидими модели на хранене и активност, растеж и развитие, засягащи инсулиновите нужди, и емоционалните и социални аспекти на живота с хронично състояние.

Възрастни

Възрастните възрастни могат да се сблъскат с предизвикателства, включително множество заболявания на здравето, когнитивни промени, проблеми с зрението или сръчността, засягащи прилагането на инсулин, повишен риск от хипогликемия и самостоятелно живеене. Опростена схема на инсулин, помощ от страна на болногледачите и по- малко строги цели за глюкозата.

Финансови съображения и достъп до инсулин

Ако се борите да си позволите инсулин, няколко ресурси могат да помогнат: програми за помощ на пациентите, предлагани от производителите на инсулин, програми за отстъпки и купони, здравни центрове на общността, предлагащи плъзгащи се такси, държавни програми за фармацевтична помощ и организации с нестопанска цел, предоставящи финансова помощ.

Никога не давайте дажби или пропуснете дози инсулин поради разходи. Свържете се с Вашия доставчик на здравеопазване или социален работник, който може да помогне за идентифициране на ресурсите и потенциално да коригира плана за лечение до по-достъпни опции, като същевременно поддържате безопасността и ефективността.

За помощ с инсулиновите разходи, посетете InsulinAffordability.com или се свържете директно с програмата за помощ на пациента на инсулина. Много фармацевтични компании имат програми, които осигуряват безплатен или намален разход на инсулин на отговарящите на условията лица.

Заключение: Даваш възможност на пътуването си до диабет

Оптимизирането на употребата на инсулин е както наука, така и изкуство, изискващо знания, умения, търпение и постоянство. Чрез разбирането на различните видове инсулин, овладяване на времето и дозата, ефективно наблюдение на кръвната захар, използване на подходящи техники за инжектиране и интегриране на здравословни навици на живот, можете да постигнете отличен контрол на диабета и да предотвратите усложнения.

Не забравяйте, че управлението на диабета е изключително индивидуален . Това, което работи за някой друг може да не работи за вас, и това, което работи днес може да се наложи корекция утре. Остани ангажиран с вашия здравен екип, продължи обучението, и да остане гъвкава в подхода си. С правилните инструменти, знания и подкрепа, можете успешно да управлявате диабета и да живеете пълноценен, здравословен живот.

Пътуването с инсулинова терапия може да изглежда съкрушително понякога, но не е нужно да се ориентирате сам. Облегни се на здравния си екип, свържете се с другите в диабетната общност и помнете, че всяка стъпка, която предприемате към по-добро управление на диабета е инвестиция в дългосрочното си здраве и благополучие. За цялостна диабетна помощ посетете Кентъри за контрол на заболяванията и превенция на диабета.