Table of Contents

Диабетът засяга милиони хора по целия свят, и един от най-сериозните усложнения е бъбречно заболяване, медицински известен като диабет нефропатия или диабет бъбречно заболяване. Бъбреците играят решаваща роля за филтриране на отпадъчни продукти от кръвта, регулиране на баланса на течностите и поддържане на цялостното здраве. Когато диабетът е лошо управляван, високи нива на кръвната захар могат да увредят деликатните филтриращи единици в бъбреците, което води до прогресивна бъбречна дисфункция и потенциално бъбречна недостатъчност.

Връзката между диабета и бъбречното заболяване е добре установена, с диабетна нефропатия е една от водещите причини за хронично бъбречно заболяване и крайна степен на бъбречно заболяване в световен мащаб. Добрата новина обаче е, че увреждането на бъбреците от диабет е до голяма степен предотвратимо чрез проактивни мерки, промени в начина на живот, и подходящи медицински грижи. Това цялостно ръководство изследва практически, доказателства базирани стратегии, които могат да помогнат за защита на бъбреците, забавяне на прогресията на съществуващо увреждане, и поддържане на оптимална бъбречна функция за години напред.

Разбиране на връзката между диабета и бъбречното заболяване

Преди да се потопите в стратегии за превенция, важно е да се разбере как диабетът засяга бъбреците. Бъбреците съдържат милиони малки филтриращи единици, наречени нефрони, всяка състояща се от гломерул и тубули. Когато нивата на кръвната захар остават повишени в продължение на продължителни периоди, излишъкът на глюкоза уврежда кръвоносните съдове в гломерулите, което ги кара да се удебеляват и да се издраскат. Този процес, наречен гломерулосклероза, намалява способността на бъбреците да филтрират отпадъци ефективно.

В ранните етапи на диабетна бъбречна болест, повредените гломерули започват да изтичат малки количества протеин, особено албумин, в урината състояние, наречено микроалбуминурия. Тъй като увреждане на протеините се губят, което води до макроалбуминурия или протеинурия. В крайна сметка, ако оставите неуправляеми, бъбреците губят филтриращата си способност изцяло, което води до бъбречна недостатъчност, която изисква диализа или трансплантация. Прогрес от нормална бъбречна функция до крайна степен на бъбречна болест обикновено се случва в продължение на много години, осигуряване на множество възможности за интервенция.

Както диабет тип 1 и тип 2 може да доведе до бъбречно заболяване, въпреки че времевата линия и рисковите фактори могат да се различават леко. Приблизително 20 до 40 процента от хората с диабет ще се развие някаква степен на бъбречно заболяване по време на живота си. Въпреки това, не всеки с диабет ще изпита бъбречни усложнения, а тези, които прилагат превантивни стратегии рано имат значително по-добри резултати.

Критично значение на редовните прегледи и медицински прегледи

Един от най-мощните инструменти за предотвратяване на диабетното бъбречно заболяване е редовно наблюдение и последователни медицински прегледи. Ранното откриване на бъбречни проблеми позволява навременна интервенция, която може да забави или дори да спре прогресия на заболяването. За съжаление, бъбречно заболяване често се развива мълчаливо, с малко забележими симптоми в ранните етапи. Това прави рутинна скрининг абсолютно необходимо за всеки с диабет.

Съществени тестове на бъбречната функция

Най-важният скрининг тест е съотношението урина албумин-до-креатинин (UACR), което измерва количеството албумин протеин в урината, в сравнение с креатинина. Този тест може да открие дори малки количества изтичане на протеини, което показва ранно увреждане на бъбреците преди значителна функция се губи. UACR резултат от 30 до 300 mg/g показва микроалбуминурия, докато стойностите над 300 mg/g предполагат по-напреднало бъбречно заболяване.

Друг критичен тест е изчислената скорост на гломерулна филтрация (eGFR), която измерва колко добре бъбреците филтрират кръвта. Това изчисление се основава на серумните нива на креатинина, възрастта, пола и расата. Нормалната eGFR обикновено е 90 mL/min/1.73m2 или по-висока. Стойностите между 60 и 89 може да показват леко бъбречно заболяване, докато по-ниските стойности предполагат по-голямо значимо увреждане.

Кръвните тестове, които измерват серумния креатинин и азота в кръвта (BUN) предоставят допълнителна информация за бъбречната функция. Креатининът е отпадъчен продукт от мускулния метаболизъм, който здравите бъбреци филтрират ефективно. Когато бъбречната функция намалява, нивата на креатинина се повишават в кръвта. По същия начин, BUN измерва урея азот, друг отпадъчен продукт, който се натрупва, когато бъбреците не работят правилно.

Препоръчителна честота на екрана

За хората с диабет тип 1, бъбречната скрининг трябва да започне пет години след диагнозата и да продължи ежегодно след това. За тези с диабет тип 2, скрининг трябва да започне веднага след диагноза, тъй като много хора са имали повишена кръвна захар в продължение на години, преди да бъдат диагностицирани. Годишна скрининг с двете UACR и EGFR тестове се препоръчва за всички възрастни с диабет, независимо от типа.

Ако първоначалният скрининг разкрие аномалии, може да е необходимо по-често наблюдение. Вашият доставчик на здравни грижи може да препоръча тестване на всеки три до шест месеца, за да следите промените и да коригирате лечението съответно. По-често наблюдение е подходящо за лица с допълнителни рискови фактори като високо кръвно налягане, сърдечно-съдови заболявания или фамилна анамнеза за бъбречно заболяване.

Изграждане на силен здравен екип

Вашият основен лекар грижа или ендокринолог ще координира цялостното управление на диабета, но може да се възползвате от работата с нефролог (специалист на бъбреците), особено ако се установи бъбречно заболяване. Регистрираните диетолози могат да предоставят специализирани хранителни насоки, докато диабет преподавателите предлагат практически стратегии за ежедневно управление. Фармацевтиците могат да помогнат за оптимизиране на медикаментозните режими и идентифициране на потенциални лекарствени взаимодействия, които могат да повлияят на бъбречната функция.

Редовните срещи с вашия здравен екип предоставят възможности за преглед на резултатите от тестовете, адаптиране на лекарства, адреси на притеснения, и да получат образование за бъбречно здраве. Не се колебайте да задавате въпроси за бъбречната си функция, какво означават резултатите от теста, и какви стъпки можете да предприемете, за да подобрите резултатите. Като активен участник в здравеопазването ви води до по-добри резултати и ви помага да се чувствате по-добре в контрола на състоянието си.

Постигане на оптимален контрол на кръвната захар

Поддържането на нивата на кръвната захар в целевите граници е може би най-важният фактор за предотвратяване на диабетното бъбречно заболяване. Многобройни проучвания показват, че добрият гликемичен контрол значително намалява риска от развитие на бъбречни усложнения и забавя прогресията при тези, които вече имат ранен бъбречно увреждане.

Разбиране на целите на кръвната захар

За много възрастни с диабет, Американската асоциация по диабет препоръчва таргетно ниво на A1C под 7%. Тестът A1C измерва средните нива на кръвната захар през предходните два до три месеца и се изразява като процент. A1C от 7% съответства на средната кръвна захар от приблизително 154 mg/DL.

Въпреки това, по-строги цели (като A1C под 6,5%) може да бъде подходящ за някои лица, особено тези, които са по-млади, са имали диабет за по-кратък срок, и нямат значителни сърдечно-съдови заболявания. Обратно, по-малко строги цели (като A1C под 8%) може да бъде по-подходящ за възрастни, тези с ограничена продължителност на живота, или лица, склонни към тежка хипогликемия. Вашият доставчик на здравеопазване ще работи с вас, за да се установят персонализирани цели, които балансират ползите от строг контрол с рисковете от ниска кръвна захар.

В допълнение към A1C, мониторинг ежедневното ниво на кръвната захар осигурява ценна информация за незабавното адаптиране на диетата, активността и лекарствата. Целевите граници за кръвната захар на гладно обикновено намаляват между 80 и 130 mg/dL, докато пост-млясъчните данни обикновено трябва да бъдат по-малко от 180 mg/dL. Непрекъснатото проследяване на глюкозата (CGMs) са революционно управление на диабета чрез предоставяне на данни в реално време за глюкозата и информация за тенденциите, което позволява по-прецизни корекции и по-добър общ контрол.

Стратегии за подобряване на контрола на кръвната захар

Постигането и поддържането на целевите нива на кръвната захар изисква многостранен подход, съчетаващ лекарства, диета, физическа активност и промени в начина на живот. За много хора с диабет тип 2, промените в начина на живот могат да подобрят значително гликемичен контрол, въпреки че лекарствата често са необходими, тъй като заболяването прогресира.

Последователен прием на въглехидрати и време помага за стабилизиране на нивата на кръвната захар през целия ден. Работа с регистриран диетолог да се разработи план за хранене, който разпределя въглехидрати равномерно по време на хранене и закуски може да предотврати драматични скокове на кръвната захар и катастрофи. Изберете сложни въглехидрати с нисък гликемичен индекс, като пълнозърнести храни, бобови растения и не-гладене зеленчуци, води до по-степенно повишаване на кръвната захар в сравнение с рафинирани въглехидрати и захарни храни.

Редовната физическа активност подобрява инсулиновата чувствителност, което означава, че тялото ви използва инсулин по-ефективно за намаляване на кръвната захар. И двете аеробни упражнения (като ходене, плуване или колоездене) и обучение съпротива (като вдигане на тежести или упражнения тегло) предоставят ползи. Цел за най-малко 150 минути на умерена интензивност аеробна активност на седмица, разпространение в продължение на няколко дни, заедно с две или повече сесии на резистентност обучение.

Приемете всички предписани лекарства за диабет точно както е указано, по едно и също време всеки ден. Ако имате странични ефекти или имате трудности да си позволите лекарства, обсъдете тези въпроси с вашия доставчик на здравеопазване, а не просто спиране на лечението. Много ефективни лекарства за диабет са вече на разположение, включително и по-нови класове, които не само по-ниска кръвна захар, но също така осигуряват защита на бъбреците, които ще обсъдим по-подробно по-късно.

Управление на кръвната захар разнообразие

Отвъд средните нива на кръвната захар, намаляване на кръвната захар вариране на колебанията между високи и ниски стойности на . Може също да се възползват здравето на бъбреците. Големи люлки в кръвната захар създават оксидативен стрес и възпаление, което може да увреди кръвоносните съдове, включително тези в бъбреците. Стратегии за намаляване на променливостта включват ядене последователно хранене в редовни периоди, избягване на продължително гладно, последвано от големи хранения, ограничаване на прости захари и рафинирани въглехидрати, както и работа с вашия здравен екип да оптимизират времето и дозата лекарства.

Тези устройства разкриват как специфични храни, дейности, стрес, и сън влияят на кръвната захар, което ви позволява да се вземат информирани решения за ежедневното управление. Много хора са изненадани да открият кои храни причиняват неочаквани пикове или колко кръвната им захар се повишава по време на периоди на стрес или заболяване.

Жизнената роля на кръвното налягане

Високото кръвно налягане, или хипертония, е едновременно причина и следствие на диабетна бъбречна болест, създаване на опасен цикъл, който ускорява увреждане на бъбреците. Повишените кръвно налягане увеличава силата на кръвта, течаща през деликатните филтриращи единици на бъбреците, причинява допълнително нараняване на вече компрометирани кръвоносни съдове. Обратно, тъй като бъбречната функция намалява, бъбреците стават по-малко в състояние да регулира кръвното налягане, което води до по-нататъшно увеличаване.

Цели на кръвното налягане за защита на бъбреците

Повечето препоръки препоръчват таргетно кръвно налягане под 130/80 mmHg за възрастни с диабет. Някои лица, особено тези със съществуващо бъбречно заболяване или значителна протеинурия, могат да се възползват от дори по- ниски цели, като например под 120/80 mmHg, въпреки че това трябва да се индивидуализира въз основа на цялостното здравословно състояние и риска от нежелани реакции.

Редовният контрол на кръвното налягане е от съществено значение, както при здравни посещения, така и у дома. Началото проследяване на кръвното налягане осигурява по-пълна картина на модела на кръвното налягане през целия ден и помага за идентифициране на бялото палто хипертония (повишени стойности само в медицински условия) или маскирана хипертония (нормални данни в медицински условия, но повишени у дома). Когато се наблюдава у дома, да се чете по едно и също време всеки ден, след като седи тихо в продължение на пет минути, и да водят дневник, за да споделят с вашия доставчик на здравеопазване.

Промяна в начина на живот за контрол на кръвното налягане

Много фактори на начина на живот влияят на кръвното налягане, и справяне с тях може значително да подобри контрола, понякога намаляване или премахване на необходимостта от лекарства. Натрий намаляване е една от най-ефективните диетични интервенции за понижаване на кръвното налягане. Повечето здравни организации препоръчва ограничаване на приема на натрий до по-малко от 2,300 mg на ден, с идеална граница от 1500 mg на ден за тези с хипертония или бъбречно заболяване. Тъй като повечето хранителни натрий идва от преработени и ресторант храни, а не сол шейкър, фокусирайки се върху цели, необработени храни е от ключово значение.

Диетата DASH (Диетарен подход към спиране на хипертонията) е специално предназначена за понижаване на кръвното налягане и подчертава плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, постни протеини и нискомаслени млечни продукти, като същевременно се ограничава наситените мазнини, холестерол и натрий. Проучванията показват, че след диетата DASH може да намали систолното кръвно налягане с 8 до 14 точки, ефект, сравним с някои лекарства за кръвно налягане.

Дори и скромен загуба на тегло от 5 до 10 процента от телесното тегло може да доведе до значително намаляване на кръвното налягане. Редовната физическа активност не само помага за управление на теглото, но също така директно намалява кръвното налягане чрез подобряване на функцията на кръвоносните съдове и намаляване на стресовите хормони. Ограничаване на консумацията на алкохол не повече от една напитка на ден за жените и двама мъже, управление на стреса чрез техники за релаксация, както и осигуряване на адекватен сън всички допринасят за по-добър контрол на кръвното налягане.

Лекарства за кръвно налягане

Когато промените в начина на живот самостоятелно не постигнат целеви нива на кръвното налягане, лекарства стават необходими. За хората с диабет и бъбречно заболяване, някои класове лекарства за кръвно налягане осигуряват допълнителна бъбречна защита извън техните ефекти на понижаване на кръвното налягане. АСЕ инхибитори (ангиотензин конвертиращи ензимни инхибитори) и АРБ (ангиотензин рецепторни блокери) се считат за първа линия лечение, защото те намаляват налягането в гломерулите и намаляват изтичане на протеини в урината.

Тези лекарства блокират системата ренин- ангиотензин- алдостерон, хормонална каскада, която регулира кръвното налягане и баланса на течностите. Чрез разширяване на кръвоносните съдове и намаляване на задържането на течности, те намаляват както системното кръвно налягане, така и налягането в рамките на бъбречните капиляри.

Други често използвани класове включват диуретици (които помагат на бъбреците да елиминират излишната натрий и вода), блокери на калциевите канали (които релаксират стените на кръвоносните съдове), и бета-блокери (които намаляват сърдечната честота и сърдечната активност). Вашият доставчик на здравеопазване ще изберете лекарства, базирани на индивидуалните си обстоятелства, други здравни условия, и потенциални странични ефекти. Важно е да приемате лекарства за кръвно налягане последователно, дори когато се чувствате добре, тъй като високото кръвно налягане обикновено не причинява никакви симптоми, докато сериозно увреждане е настъпило.

Приемане на диета с бъбриви бъбреци

Хранене играе основна роля в управлението на диабета и бъбреците. Благоприятна за бъбреците диета за хората с диабет трябва да балансира няколко цели: контролиране на кръвната захар, управление на кръвното налягане, намаляване на изтичането на протеини, и минимизиране на натрупването на отпадъчни продукти, които увредени бъбреците се борят да премахнат. Докато хранителните нужди стават по-рестриктивни, тъй като бъбреците прогресира, дори тези с нормална бъбречна функция може да се възползват от приемането на модели на хранене, които подкрепят здравето на бъбреците.

Протеинови съображения

Докато протеинът е от съществено значение за поддържане на мускулна маса и цялостното здраве, прекомерното потребление на протеини увеличава натоварването на бъбреците и може да ускори прогресията на заболяването при тези със съществуващо увреждане на бъбреците. За хората със диабет, но нормална бъбречна функция, стандартните препоръки на протеините от 0,8 до 1,0 грама на килограм телесно тегло на ден са подходящи.

За лица с умерено до напреднало бъбречно заболяване (етапи 3-5), намаляване на приема на протеини до 0.6 до 0.8 грама на килограм на ден може да забави прогресията на заболяването. Това изисква внимателно планиране, за да се гарантира адекватно хранене, като се избегне прекомерно протеин. Работата с бъбречна диетолог е от съществено значение при прилагането на ограничение на протеините, тъй като недостатъчен протеин може да доведе до недохранване, мускулна загуба, и отслабена имунна функция. Качеството на протеин също има значение готварски висококачествени протеини от източници като риба, домашни птици, яйца, и растителни опции като бобови растения и тофу осигурява съществени аминокиселини с по-малко генериране на отпадъци продукт.

Управление на натрий и течности

Както се обсъжда в раздела за кръвно налягане, ограничаване на приема на натрий е от решаващо значение за защита на бъбреците. Натриевото ограничение помага за контрол на кръвното налягане, намалява задържане на течности, и намалява загубата на протеини в урината. Четене на етикетите на храненето внимателно, избора на пресни или замразени зеленчуци над консервирани сортове (освен ако не е маркирана "без сол добавена"), избягване на преработени меса и удобни храни, и готвене у дома с помощта на билки и подправки вместо сол са всички ефективни стратегии за намаляване на приема на натрий.

В ранните етапи, адекватна хидратация поддържа бъбречната функция и помага вълни отпадъчни продукти. Въпреки това, в напреднали бъбречни заболявания, бъбреците губят способността си да отделят излишната течност, което води до подуване, високо кръвно налягане, и натрупване на течности в белите дробове. Вашият доставчик на здравеопазването ще ви посъветва за подходящ прием на течности въз основа на бъбречната функция, урината, и наличието на подуване.

Фосфор и калиев баланс

Здрави бъбреци регулират баланса на минерали като фосфор и калий в кръвта. Тъй като бъбречната функция намалява, тези минерали могат да се натрупват до опасни нива. Високите нива на фосфор допринасят за костни заболявания и сърдечно-съдови проблеми, докато повишеният калий може да доведе до животозастрашаващи нарушения на сърдечния ритъм. В началото на бъбречно заболяване, тези минерали обикновено остават в нормални граници, но мониторинг става важно, тъй като болестта прогресира.

Храните с високо съдържание на фосфор включват млечни продукти, ядки, семена, боб и преработени храни, съдържащи фосфатни добавки. Ако нивата на фосфора станат повишени, ограничаване на тези храни и като фосфат свързващи вещества с храна може да се наложи. Калий се намира в много здравословни храни като банани, портокали, картофи, домати и листни зеленчуци. Въпреки че тези храни обикновено са насърчавани за хора с нормална бъбречна функция, тези с напреднали бъбречни заболявания може да се наложи да се ограничи висококалибрени храни и да се използват специални техники за готвене като извличане на калий съдържание.

Въглехидрати Качество и време

За кръвната захар управление, вида и времето на въглехидратите са важни значително. Оповестяване сложни въглехидрати с високо съдържание на фибри . Като пълнозърнести храни, бобови растения, зеленчуци и плодове . . В по-степенна кръвна захар увеличава в сравнение с рафинирани въглехидрати като бял хляб, бял ориз, и захарни закуски. Фибри също така поддържа храносмилателната здраве, помага за контрол на нивата на холестерола, и насърчава ситост, което прави управлението на теглото по-лесно.

Двойно въглехидрати с протеини и здравословни мазнини допълнително забавя храносмилането и умереност отговори на кръвната захар. Например, яденето на ябълка с бадемово масло или цяло зърно тост с яйца произвежда много по-малък скок на кръвната захар, отколкото яденето на тези въглехидрати самостоятелно. Разпредели въглехидратите, равномерно през целия ден, вместо консумират големи количества в едно хранене, също помага да се поддържа по-стабилни нива на кръвната захар.

Здрави мазнини за бъбреците и сърцето здраве

Хората с диабет и бъбречно заболяване са изправени пред повишен сърдечно-съдов риск, вземане на сърдечни-здравословни мазнини избор важно. Оповестяване на ненаситени мазнини от източници като зехтин, авокадо, ядки, семена и мастни риби, като същевременно ограничаване на наситени мазнини от червено месо, пълномаслено мляко, и тропически масла помага за защита на сърцето и бъбреците. Омега-3 мастни киселини, намерени в мастни риби като сьомга, скумрия и сардини, имат противовъзпалителни свойства, които могат да се възползват от здравето на бъбреците.

Транс мазнините, намерени в много преработени и пържени храни, трябва да се избягва напълно, тъй като те увеличават възпалението и сърдечно-съдовия риск. Четене на етикетите на съставките и избягване на продукти, съдържащи "частично хидрогенирани масла" помага за премахване на транс мазнините от вашата диета.

Силата на редовната физическа активност

Редовната физическа активност е крайъгълен камък на диабета управление и предотвратяване на бъбречни заболявания, предлагайки ползи, които се простират далеч извън контрола на кръвната захар. Упражнение подобрява чувствителността към инсулин, помага за поддържане на здравословно тегло, намалява кръвното налягане, намалява сърдечно-съдовия риск, подобрява настроението и подобрява цялостното качество на живот. За хората с диабет, физическата активност е истински медицина, с ефекти, които допълват и понякога намаляват необходимостта от фармацевтични интервенции.

Видове доброкачествени упражнения

Аеробни дейности като ходене, бягане, колоездене, плуване и танци увеличаване на сърдечната честота и дишането, подобряване на сърдечно-съдовата фитнес и подпомагане на мускулите да използват глюкоза по-ефективно. По време на аеробни упражнения мускулите поемат глюкоза от кръвта, без да се изисква толкова инсулин, което води до понижаване на нивата на кръвната захар, които могат да продължат часове след края на дейността.

Устойчивост обучение, също така наречена сила обучение, включва работа мускули срещу съпротивление чрез вдигане на тежести, съпротива ленти, или тегло упражнения като лицеви опори и клякам. Изграждането на мускулна маса е особено полезно за хората с диабет, тъй като мускулната тъкан е основното място за освобождаване на глюкозата. Повече мускули означава по-добър контрол на кръвната захар.

Гъвкавост и баланс упражнения, като йога, тай чи, и стречинг, кръг цялостна фитнес програма. Тези дейности подобряват обхвата на движение, намаляване на риска от нараняване и осигуряване на стрес облекчение. Много хора откриват, че ум тялото упражнения като йога и тай чи предлагат допълнителни ползи за психично здраве и управление на стреса, които косвено подкрепят по-добър контрол на диабета.

Създаване на устойчива тренировка рутинна

Начало където сте, а не където мислите, че трябва да бъде. Ако в момента сте заседнали, започнете само с 5 до 10 минути пеша на ден и постепенно увеличаване на продължителността и интензивността на фитнес подобрява.

Целта е да се натрупват най-малко 150 минути умерена интензивност аеробни дейности на седмица, разпределени през повечето дни. Умерена интензивност означава, че сте работили достатъчно усилено, за да повишите сърдечната си честота и да прекъснете пот, но все още можете да продължите разговора. Това може да бъде 30 минути оживен пеша пет дни седмично, или по-кратки сесии, разпределени през целия ден готварски три десет минути пеша имат подобни ползи за една 30-минутна разходка.

Включване обучение съпротива най-малко два дни в седмицата, работещи всички основни мускулни групи. Вие не се нуждаят от скъпо оборудване или фитнес членство готварски тегло упражнения, съпротива ленти, или домакински елементи като бутилки вода или консерви стоки могат да осигурят ефективна устойчивост. Много безплатни онлайн видеоклипове и приложения предлагат ръководена сила тренировки, подходящи за всички нива на фитнес.

Упражнения за безопасност

Преди да започнете нова програма за упражнения, особено ако сте били неактивни или имате диабет усложнения, консултирайте се с вашия доставчик на здравеопазване. Някои усложнения могат да изискват промени в упражнението. Например, хората с диабетна ретинопатия (очно заболяване) трябва да избягват дейности, които драстично да повишат кръвното налягане, като например тежко вдигане на тежести или високо-интензитет интервал обучение, тъй като те могат да влошат увреждане на очите. Тези с периферна невропатия (нервна увреждане на краката) се нуждаят от подходящи обувки и трябва да инспектират краката ежедневно за мехури или наранявания, които могат да останат незабелязани поради намалена чувствителност.

Упражнение обикновено намалява кръвната захар, но ефектът варира в зависимост от интензивността, продължителността и времето спрямо храненето и лекарствата. Ако кръвната захар е под 100 mg/ dl преди физически упражнения, има малка въглехидратна закуска, за да се предотврати хипогликемия. Ако кръвната захар е над 250 mg/ dL и имате диабет тип 1, проверете за кетони гонтерицерси могат да се влоши хипергликемиемия, ако нивата на инсулина са недостатъчни.

Останете добре хидратирани преди, по време и след физическа активност. Обезводняването може да повлияе на нивата на кръвната захар и бъбречната функция. Носете подходящи обувки и удобни дрехи, и винаги носете източник на бързо действащ въглехидрати като глюкозни таблетки или сок в случай на ниска кръвна захар. Ако тренирате самостоятелно, носете медицинска идентификация, показваща, че имате диабет.

Избягване на вредни вещества: пушене и алкохол

Някои навици на живот могат значително да ускорят увреждане на бъбреците при хора с диабет, което прави избягването на вредни вещества важен компонент на защита на бъбреците. Пушенето и прекомерната консумация на алкохол са две от най-вредните поведение, което може да бъде променено за подобряване на резултатите.

Опасностите от пушенето

Пушенето е едно от най-лошите неща, които можете да направите за бъбреците си, особено ако имате диабет. Тютюнът използва вреди на кръвоносните съдове в цялото тяло, включително деликатните капиляри в бъбреците. Пушенето увеличава кръвното налягане, намалява кислорода доставка на тъкани, насърчава възпалението, и ускорява атеросклерозата (втвърдяване на артериите). За хората с диабет, пушенето драстично увеличава риска от развитие на бъбречно заболяване и ускорява прогресирането на бъбречна недостатъчност.

Проучванията показват, че пушачите с диабет са значително по-вероятно да развият протеинурия и опит по-бързо намаляване на бъбречната функция в сравнение с непушачите. Пушенето също увеличава риска от други усложнения на диабета, включително сърдечни заболявания, инсулт, периферни съдови заболявания и увреждане на нервите. Добрата новина е, че отказването от тютюнопушенето осигурява незабавни и дългосрочни ползи.

Никотин заместителна терапия (патици, дъвка, бонбони), рецепта лекарства като варениклин или бупропион, консултиране, подкрепа групи, и приложения смартфон всички подобряване на нивата на отказване. Говорете с вашия доставчик на здравеопазване за разработване на план за отказване, съобразени с вашите нужди. Много застрахователни планове обхващат тютюнопушенето лечение за спиране, признаване на тяхната разходна ефективност за предотвратяване на бъдещи здравни проблеми.

Потребление на алкохол и здраве на бъбреците

Връзката между алкохол и бъбречно здраве е сложна. Умерен алкохол може да има някои сърдечно-съдови ползи, но прекомерно пиене ясно вреди на бъбреците и пречи на диабета управление. Алкохолът влияе на кръвната захар по непредвидими начини . Тя може да предизвика както хипогликемия (особено когато се консумира без храна) и хипергликемия (поради въглехидратно съдържание в много алкохолни напитки). Алкохолът също така нарушава преценката, потенциално води до лош избор на храна и лекарства не-придържане.

Алкохолът повишава кръвното налягане, насърчава дехидратацията и пречи на хормоните, които регулират бъбречната функция. За хората с диабет, рисковете от консумация на алкохол обикновено надвишават потенциалните ползи.

Ако решите да пиете алкохол, направете това в умереност не повече от една напитка на ден за жени и двама за мъже. Една напитка е равна на 12 унции бира, 5 унции вино, или 1.5 унции дестилирани спиртни напитки. Винаги консумират алкохол с храна, за да се сведе до минимум колебанията на кръвната захар, следете кръвната захар по-често и никога не пийте и карам. Ако имате напреднали бъбречни заболявания, Вашият доставчик на здравеопазване може да препоръча избягване на алкохол напълно.

Стратегически лекарства за защита на бъбреците

Някои лекарства могат да навредят на бъбреците, ако не се използват по подходящ начин. Разбиране на вашите лекарства, като ги предписват, и комуникира открито с вашия здравен екип за всякакви опасения са от съществено значение за оптимални резултати.

Бъбречно- защитени лекарства за диабет

Последните подобрения в лечението на диабета са произведени лекарства, които не само понижават кръвната захар, но и осигуряват сърдечно-съдова и бъбречна защита. Два класа лекарства са показали особено впечатляващи бъбречни ползи: SGLT2 инхибитори и GLP-1 рецепторни агонисти. Тези лекарства представляват парадигма промяна в диабетната грижа, тъй като те се отнасят до множество аспекти на заболяването извън глюкозен контрол.

SGLT2 инхибитори, включително емпаглифлозин, дапаглифлозин и канаглифлозин, работят чрез блокиране на глюкозната реабсорбция в бъбреците, причинявайки прекалено количество глюкоза да се екскретира в урината. Освен понижаване на кръвната захар, тези лекарства са показали забележителни бъбречни-протективни ефекти в клинични проучвания. Те намаляват риска от прогресиране на бъбречното заболяване, намаляват протеинурията и намаляват риска от бъбречна недостатъчност, изискващи диализа. SGLT2 инхибитори също намаляват кръвното налягане, насърчават скромна загуба на тегло, и намаляват риска от сърдечна недостатъчност .

Тези лекарства подобряват контрола на кръвната захар, насърчават значителна загуба на тегло и намаляват сърдечно-съдовите събития. Няколко GLP- 1 рецепторни агонисти също са показали бъбречни ползи, включително намалена протеинурия и по-бавно намаляване на бъбречната функция. Комбинацията от подобрен контрол на кръвната захар, загуба на тегло и понижаване на кръвното налягане, вероятно допринася за техните бъбречни-протективни ефекти.

За хората с диабет и бъбречно заболяване, тези нови лекарства класове все по-често се препоръчва като част от цялостно лечение, дори ако кръвната захар е добре контролирана с други лекарства. Обсъждайте с вашия доставчик на здравеопазване дали добавянето на SGLT2 инхибитор или GLP-1 рецептор агонист може да се възползват от здравето на бъбреците. Докато тези лекарства са по-скъпи от по-стари лекарства диабет, способността им да се предотврати скъпи усложнения като бъбречна недостатъчност ги прави икономически ефективни в дългосрочен план.

Лекарствата изискват повишено внимание

Няколко често използвани лекарства могат потенциално да навредят на бъбреците, особено при хора с диабет или съществуващо бъбречно заболяване. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) като ибупрофен и напроксен намали притока на кръв към бъбреците и може да предизвика остра бъбречна травма, особено когато се използва редовно или във високи дози. Хората с диабет трябва да използват НСПВС пестеливо и само под медицинско наблюдение, като изберат ацетаминофен за облекчаване на болката, когато е възможно.

Някои антибиотици, особено аминогликозиди и някои цефалоспорини, могат да бъдат токсични за бъбреците. Когато антибиотици са необходими, информирайте здравния си доставчик за диабета и бъбречната функция, така че те могат да изберат най-безопасния вариант и да се адаптират дози по подходящ начин. Контрастните багрила, използвани в някои процедури за изображения (CT сканирания, ангиограми) също могат да причинят остра бъбречна травма, особено при хора със съществуващо бъбречно заболяване. Ако се нуждаете от процедура, изискваща контрастна боя, да се гарантира, че здравният екип знае за вашата бъбречна функция, така че те могат да предприемат защитни мерки като адекватна хидратация и използване на най-ниска ефективна контрастна доза.

Някои билкови добавки и над-на-брокер продукти могат да навредят на бъбреците или взаимодействат с диабет лекарства. Винаги информирайте здравния доставчик за всички добавки, витамини, и над-брокер лекарства, които приемате. Не предполагайте, че "естествен" означава безопасно това, което са силно ефекти и може да причини сериозни вреди, особено на компрометираните бъбреци.

Медикамент и комуникация

Пропускане на дози, като лекарства в непоследователни времена, или спиране на лекарства без медицинско ръководство може да доведе до лошо кръвно захар и контрол на кръвното налягане, ускоряване на увреждане на бъбреците. Ако имате трудности да си спомняте да приемате лекарства, използвайте хапчета организатори, смартфон напомняния, или приложения за лечение управление.

Ако имате странични ефекти от лекарства, не просто да спрете да ги приемате, за да обсъдите алтернативи или корекции. Много странични ефекти са временни или могат да бъдат управлявани чрез промяна на дозата, времето, или формулировка. Ако цената е бариера за лечение придържане, обсъдете това открито с вашия здравен екип.

Занесете всички лекарства (включително продукти и добавки, които са извън контрол) на медицински назначения, или поддържайте актуален списък, включително имена на лекарства, дози, и честота. Това помага на вашия медицински екип да се идентифицират потенциални взаимодействия, да се гарантира подходящо дозиране за бъбречната функция, и да се избегне дублиране.

Управление на допълнителни рискови фактори

Освен основните модифицирани рискови фактори, които вече са обсъдени, няколко други условия и обстоятелства могат да повлияят на бъбречното здраве при хората с диабет.

Затлъстяване и управление на теглото

Наднорменото телесно тегло, особено корема затлъстяване, насърчава инсулиновата резистентност, повишава кръвното налягане, причинява възпаление, и пряко подчертава бъбреците. Дори и скромен загуба на тегло от 5 до 10 процента от телесното тегло може значително да подобри контрола на кръвната захар, понижаване на кръвното налягане, намаляване на протеинурия и забавяне на развитието на бъбречно заболяване.

Вместо да следвате ограничителни диети прищявка, се фокусира върху вземане на постепенни, постоянни промени в хранителните модели. Осветяване цели, минимално преработени храни, контрол на размера на порциите, ограничаване на захарни напитки и закуски, и практика умни хранене.

За хора с тежко затлъстяване и диабет, бариатрична хирургия може да бъде опция. хирургия загуба на тегло е доказано, че подобряване или решаване на диабет тип 2 в много случаи, което води до по-добър контрол на кръвната захар и намаляване на риска от бъбречно заболяване. Въпреки това, хирургия носи рискове и изисква промени в начина на живот и медицински последващи действия.

Профилактика на сърдечно- съдови заболявания

Диабет, бъбречно заболяване, и сърдечно-съдови заболявания са тясно свързани. Хората с диабет се сблъскват с повишен риск от сърдечни заболявания и инсулт, както и бъбречно заболяване допълнително усилва този риск. Обратно, сърдечно-съдовите заболявания могат да влошат бъбречната функция. Защитата на сърцето защитава бъбреците си, и обратно. Много от стратегиите вече обсъдени го обсъдиха . Контрол на кръвната захар, управление на кръвното налягане, здравословно хранене, редовни упражнения, пушенето на нежелано и двете органи.

Високият LDL ("лош") холестерол и ниският HDL ("добър") холестерол допринасят за атеросклерозата, която може да повлияе на кръвоносните съдове в цялото тяло, включително и на тези, които осигуряват бъбреците. За повечето хора с диабет, статини лекарства се препоръчва да се намали LDL холестерола и да се намали сърдечно-съдовия риск, независимо от изходните нива на холестерола. Статини са показали, че са безопасни при хора с бъбречно заболяване и може да осигури известна защита на бъбреците.

Лечението с аспирин може да се препоръча на някои хора с диабет за намаляване на риска от сърдечен удар и инсулт, въпреки че решението за употреба на аспирин трябва да бъде индивидуализирано въз основа на сърдечно-съдов риск и риск от кървене.

Инфекции и инфестации на бъбреците

Хората с диабет са по-податливи на инфекции на пикочните пътища (UTIs) поради нарушена имунна функция и, в някои случаи, незавършен пикочен мехур изпразване от увреждане на диабета нерв. UTIs може да се издигне до бъбреците, причинявайки пиелонефрит (кърневна инфекция), което може да доведе до трайно увреждане на бъбреците.

Симптомите на UTI включват често уриниране, парене с уриниране, облачна или гнусно миришеща урина, и тазов дискомфорт. Симптомите на бъбречна инфекция включват температура, тръпки, болка в гърба или фланг, гадене и повръщане. Ако изпитате тези симптоми, свържете се с Вашия медицински доставчик незабавно за оценка и лечение. Останете добре хидратирани, уриниране редовно (не го "държа"), бършете отпред назад след използване на банята, и уриниране след сексуална активност може да помогне за предотвратяване на UTIs.

Управление на стреса и психично здраве

Хроничен стрес и психичното здраве условия като депресия и тревожност са често срещани сред хората с диабет и могат да се намесват в самолечение поведение, което е от съществено значение за защита на бъбреците. Стресът води до освобождаване на хормони като кортизол и адреналин, които повишават кръвната захар и кръвното налягане. Депресията и тревожността могат да намалят мотивацията за здравословно хранене, упражнения и лечение придържане, което води до по-лош контрол на диабета.

Като включва техники за управление на стреса в ежедневието си рутина подкрепя както психичното здраве, така и физическото здраве. Практики като дълбоко дишане упражнения, прогресивна мускулна релаксация, медитация, грижа, йога, и прекарване на време в природата може да намали нивата на стрес. Поддържането на социални връзки, преследва хобита, и търсене на професионални консултации, когато е необходимо, всички допринасят за по-добро психично здраве и, косвено, по-добър диабет и бъбречни резултати.

Ако имате симптоми на депресия (постоянна тъга, загуба на интерес към дейности, промени в съня или апетита, чувство на безнадеждност) или тревожност (прекомерен безпокойство, безпокойство, трудно съсредоточаване), говорете с Вашия доставчик на здравеопазване.

Разбиране етапи на бъбречно заболяване и възможности за лечение

Въпреки усилията за превенция, някои хора с диабет ще развият бъбречно заболяване. Разбирането на етапите на хронично бъбречно заболяване и наличните възможности за лечение ви помага да знаете какво да очаквате и да вземате информирани решения за вашата грижа.

Петте етапа на хронично бъбречно заболяване

Хроничното бъбречно заболяване се класифицира в пет етапа, базирани на изчислената скорост на гломерулна филтрация (eGFR). Етап 1 (eGFR 90 или по-висока) показва нормална или висока бъбречна функция, но с данни за увреждане на бъбреците, като например протеинурия. Етап 2 (eGFR 60-89) представлява леко намаляване на бъбречната функция с доказателства за увреждане. В тези ранни етапи агресивното управление на кръвната захар, кръвното налягане и други рискови фактори често може да предотврати прогресия.

Етап 3 се разделя на 3а (eGFR 45-59) и 3b (eGFR 30-44), което представлява умерено намаляване на бъбречната функция. На този етап усложнения като анемия, костно заболяване и електролитни дисбаланси могат да започнат да се развиват, изисквайки допълнително наблюдение и лечение. Етап 4 (eGFR 15-29) показва тежко намаляване на бъбречната функция, а подготовката за заместителна терапия на бъбреците трябва да започне. Етап 5 (eGFR под 15) представлява бъбречна недостатъчност, изискваща диализа или трансплантация за поддържане на живот.

Много хора остават стабилни на етап 3 в продължение на години или дори десетилетия с подходящо управление. Ключът е ранното откриване и последователното прилагане на защитните стратегии.

Опции за лечение на напреднало бъбречно заболяване

Ако бъбречно заболяване прогресира до етап 5, бъбречна заместителна терапия става необходимо. Трите основни опции са хемодиализа, перитонеална диализа и бъбречна трансплантация. Хемодиализа включва филтриране на кръвта чрез машина, обикновено се извършва в център за диализа три пъти седмично в продължение на няколко часа на сесия. Перитонеална диализа използва лигавицата на корема за филтриране на кръвта и може да се извършва у дома, предлагайки повече гъвкавост и независимост.

Трансплантация на бъбрек предлага най-добрите резултати и качество на живот за хората с бъбречна недостатъчност. Трансплантацията на бъбрек може да дойде от починал донор или жив донор (често член на семейството или приятел). Трансплантация изисква през целия живот имуносупресивни лекарства, за да се предотврати отхвърляне, но тя осигурява по-добро оцеляване и качество на живот в сравнение с диализа. Не всеки е кандидат за трансплантация поради други здравни условия, но за тези, които са допустими, това представлява оптимално лечение.

Най-добрият подход е да се предотврати развитието на бъбречно заболяване до точката, където тези интервенции стават необходими. Въпреки това, ако се развива напреднало бъбречно заболяване, работа в тясно сътрудничество с нефролог и екип за трансплантация гарантира, че ще получите най-подходящата грижа за вашето положение.

Нарастващи изследвания и бъдещи насоки

В областта на диабетното бъбречно заболяване бързо се развива, като в момента се проучват нови стратегии и лечения за превенция.

Нови терапевтични подходи

Изследователите разследват множество нови лекарства и подходи за предотвратяване и лечение на диабетна бъбречна болест. Минералнокортикоиден рецептор антагонисти, като финеренон, са показали обещание за намаляване на прогресирането на бъбречното заболяване и сърдечно-съдови събития при хора с диабетна бъбречна болест. Тези лекарства работят чрез блокиране на алдостерон, хормон, който допринася за увреждане на бъбреците и сърдечно-съдови заболявания.

Други области на активни изследвания включват противовъзпалителни терапии, антиоксиданти, лекарства, насочени към специфични пътища, участващи в увреждане на бъбреците, и регенеративните подходи медицина, насочени към ремонт на увредената бъбречна тъкан. Генна терапия и стволови клетки лечение, докато все още експериментално, в крайна сметка може да предложи нови възможности за предотвратяване или обръщане на увреждане на бъбреците.

Прецизно лечение и персонализирано лечение

Напредъкът в генетиката и биомаркерните изследвания се движат в областта към по-персонализирани подходи за предотвратяване и лечение на диабетното бъбречно заболяване. Не всеки с диабет развива бъбречно заболяване, а сред тези, които го правят, степента на прогресия варира значително. Идентифициране генетични и молекулярни маркери, които прогнозират кой е с най-висок риск може да позволи по-целенасочени превантивни интервенции.

По същия начин биомаркерите, които предвиждат отговор на специфични лечения, могат да помогнат на клиниките да изберат най-ефективните лекарства за отделни пациенти. Този подход към прецизността на медицината обещава да подобри резултатите чрез съответствие на правилното лечение с правилния пациент в точното време.

Технологии и цифрово здраве

Технологията трансформира управлението на диабета и превенцията на бъбречните заболявания. Непрекъснатото проследяване на глюкозата осигурява данни в реално време за кръвната захар, което позволява по-прецизни корекции и по-добър контрол. Инсулиновите помпи и автоматизираните системи за доставка на инсулин (изкуствената панкреасна технология) правят интензивното управление на диабета по-постижимо.

Телемедицината е разширила достъпа до специализирани грижи, което позволява на хората в селските или недостатъчно обслужваните райони да се консултират с ендокринолози и нефролози дистанционно. Технологиите за дистанционно наблюдение позволяват на здравните екипи да следят кръвната захар на пациентите, кръвното налягане и други параметри между посещенията, което позволява навременни интервенции при възникване на проблеми. Тъй като тези технологии продължават да се развиват и стават по-достъпни, те обещават да подобрят резултатите за хората с диабет и бъбречно заболяване.

Изграждане на Вашия персонализиран план за защита на бъбреците

Въпреки че информацията в тази статия осигурява основа, работата с вашия екип за здравеопазване за разработване на план, съобразен с конкретните обстоятелства, е от съществено значение за оптималните резултати.

Създаване на реалистични цели

Започнете с идентифициране на настоящия си статус и определяне на специфични, измерими, постижими, имащи отношение и времева връзка (СМАРТ) цели. Вместо да се опитва да промени всичко наведнъж, което често води до разочароване и изгаряне, се съсредоточи върху една или две приоритетни области. Например, ако вашата кръвна захар контрол е лошо, което прави първоначалния фокус има смисъл. След като сте постигнали по-добър гликемичен контрол, можете да се пренасочите вниманието към други области като увеличаване на физическата активност или подобряване на качеството на диетата.

Вместо да "губят 50 паунда," целят да "губят 5 паунда в следващите два месеца от ходене 20 минути дневно и премахване на захар напитки." Малки успехи изграждат доверие и инерция, което прави дългосрочна промяна по-устойчив.

Проследяване на напредъка и настройката

Редовният мониторинг на ключови показатели ви помага да прецените дали вашите усилия работят и идентифицират области, които се нуждаят от корекция. Съхранявайте записи на кръвната захар, измерване на кръвното налягане, тегло, физическа активност, и лечение придържане. Много приложения смартфон могат да помогнат да се организира тази информация и да се идентифицират тенденции. Споделете тези записи с вашия медицински екип на назначения, за да се улесни информирани дискусии за вашия план за лечение.

Подобрени A1C, по-ниско кръвно налягане, загуба на тегло, или просто последователното лечение придържане към всички представляват значими постижения, достойни за признаване. В същото време, погледнете неуспехи като възможност за учене, а не неуспехи. Ако се борите с определен аспект на управлението, проблем-решение с вашия здравен екип да се идентифицират бариери и да се разработят стратегии за преодоляването им.

Изграждане на система за подкрепа

Семейните членове, приятели, групи за подкрепа, и онлайн общности могат да предоставят насърчаване, практическа помощ, и споделени опит. Помислете за включване на членовете на семейството в начина на живот промени готвене здравословна храна заедно, упражняване като семейство, или присъства на медицински назначения заедно може да засили отношенията, докато подкрепяте целите си здраве.

Групите за подкрепа на диабета, независимо дали са лично или онлайн, ви свързват с други, изправени пред подобни предизвикателства. Споделянето на опит, стратегии и насърчение с хора, които наистина разбират през какво преминавате, може да намали чувството за изолация и да предостави ценни практически съвети.

Призоваване за себе си

Задайте въпроси, когато не разбирате нещо, изразявайте загриженост за лечения или странични ефекти, и поискайте обяснения на резултатите от тестовете и какво означават за вашето здраве. Ако смятате, че притесненията ви не са чути или разгледани, не се колебайте да потърсите второ мнение или да намерите друг доставчик на здравни грижи, който е по-подходящ.

Организации като Американската асоциация за диабет, Националната фондация за бъбреците и Националния институт за диабет и деликатен и бъбречни заболявания предоставят информация, основана на доказателства за пациентите. Въпреки това, бъдете внимателни за информация от по-малко надеждни източници и винаги обсъждайте нови информация или идеи за лечение с вашия здравен екип преди да направите промени.

Заключение: Поемане на контрол върху здравето на бъбреците

Докато диабетът увеличава риска от бъбречно заболяване, това не прави бъбречно увреждане неизбежно. Чрез поддържане на оптимално кръвна захар и контрол на кръвното налягане, приемане на диета, приятелски към бъбреците, извършване на редовна физическа активност, избягване на вредни вещества, управление на лекарства, и справяне с допълнителни рискови фактори, можете значително да намалите риска от развитие на бъбречно заболяване или да забавите прогресията му, ако вече присъства.

Ранната интервенция осигурява най-голяма полза, но никога не е късно да се направят положителни промени. Дори и хората със съществуващо бъбречно заболяване могат да забавят развитието и да подобрят резултатите чрез специално управление. Малки, последователни действия съединение с течение на времето, което води до значими подобрения в здравето на бъбреците и цялостното качество на живот.

Не забравяйте, че предотвратяването на бъбречно заболяване е маратон, а не спринт. Ще има предизвикателства и неуспехи по пътя, но постоянство и последователност са най-важното. Работете в тясно сътрудничество с вашия здравен екип, изграждане на силна система за подкрепа, останете информирани и да останат ангажирани със здравето си цели. Вашите бъбреци са забележителни органи, които работят неуморно, за да ви поддържат здрави те заслужават вашата защита и грижа.

За повече информация относно управлението на диабета и здравето на бъбреците посетете Американската асоциация по диабет , Националната фондация за бъбреците и [Национален институт по диабет и бъбречни заболявания. Тези организации предоставят изчерпателни ресурси, образователни материали и услуги за подкрепа на хора, живеещи с диабет и бъбречни заболявания.

Независимо дали тази стъпка е насрочена за преглед, започване на ходене рутина, подобряване на диетата си, или просто научаване на повече за състоянието си, всяко положително действие ви движи по-близо до по-добри резултати. Вашите бъбреци и бъдещето си самостоятелно ще ви благодаря за усилията, които инвестирате днес в защита на тези жизненоважни органи. С познания, ангажираност и подкрепа, можете успешно да предотвратите бъбречно заболяване и да се насладите на дълъг, здравословен живот с диабет.