Разпознаване на хипогликемиемия Симптоми по време на бременност

Разбиране на хипогликемията при бременност

Бременността предизвиква дълбоки физиологични промени, които могат да попречат на нормалната глюкозна хомеостаза, което прави някои жени уязвими към хипогликемия дори и при липса на съществуващ диабет. Хипогликемиемията, определена като ниво на кръвната глюкоза под 70 mg/ dl (3, 9 mmol/L), представлява метаболитна спешност, която изисква незабавно признаване и намеса. По време на бременността, растящата фетоплацентална единица консумира значителна глюкоза, докато хормоналните промени го правят по- често, а повишената човешка плацентална лактоген, прогностично и естрогенна чувствителност към инсулина в майката и нивата на захарно изхвърляне. Тези адаптации, които са от съществено значение за набелязването на адекватно хранене на плода, могат парадоксално да дестабилизират регулирането на кръвната захар в майката.

Докато повечето внимание в акушерската грижа се фокусира върху хипергликемия и гестационен диабет, хипогликемията представлява свой собствен различен риск. Епизодите на ниската кръвна захар могат да причинят увреждане на майката от падане или загуба на съзнание, и тежка или удължена хипогликемия може да компрометират раждането на кислород и хранителни вещества. Разбирането на пълния спектър от симптоми, техните основни механизми, и подходящи отговори е от решаващо значение за всеки, който управлява бременност или поддържа бременни пациенти. Това разширено ръководство осигурява цялостен преглед на разпознаването на хипогликемия по време на бременност, на основата на настоящите клинични доказателства и практически стратегии за управление.

Физиологична основа на хипогликемията в Гестацията

Нормалната бременност се характеризира с прогресивно намаляване на нивата на кръвната захар на гладно, обикновено 10 год.20 мг/дЛ по-ниско от небременното състояние от третия триместър. Тази физиологична адаптация води до няколко взаимосвързани механизма:

Повишаване на консумацията на глюкоза:[ Плодът и плацентата непрекъснато извличат глюкоза от кръвообращението на майката чрез улеснена дифузия, създавайки постоянна глюкозна мивка, която може да наруши майчините резерви между храненията.
Altered counter- rejecting hormone answers:[ Епинефрин и глюкагон освобождаване може да бъде затъпен по време на бременност, намалявайки способността на организма бързо да коригира понижаващите се нива на глюкоза.
Засилена чувствителност към инсулин в ранна бременност:[ Първият триместър често включва повишена чувствителност към инсулин, повишавайки риска от хипогликемия, особено при жени с гестационен диабет, които използват инсулин или сулфанилурейни продукти.
Промени в производството на хетеро глюкоза:[ Капацитетът на черния дроб за гликогенолиза и глюконеогенеза може да бъде нарушен чрез хормонални влияния, свързани с бременността, забавящи освобождаването на глюкозата по време на гладно.

Тези фактори обясняват защо иначе здравите бременни жени могат да получат хипогликемични симптоми след относително кратко гладуване, особено ако имат съпътстващи състояния като реактивна хипогликемия, диабет, лекуван с инсулин, или синдром на поликистоза на яйчника, при свързани с това метаболитни нарушения.

Класификация на хипогликемията

Хипогликемията по време на бременност се стратифицира от клиничната тежест, която води както към спешно управление, така и към последващо планиране:

Смляна хипогликемия (ниво 1):[ Кръвна глюкоза 54 год./дЛ (% 0, 8 mmol/L). Симптомите са налице, но индивидът може да се самолекува. Честите прояви включват автономни признаци като тремор, палпитации и изпотяване.
Модерна хипогликемия (ниво 2): Кръвна глюкоза 40 . . 53 mg/ dL (2, 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Сребърна хипогликемия (ниво 3):[ Кръвна глюкоза под 40 mg/ dL (2, 2 mmol/ L) или ниво, което причинява загуба на съзнание, гърчове или неспособност за самолечение.

Бременни жени с диабет тип 1 са изправени пред най-висок риск от тежки епизоди, но всички бременни лица трябва да разберат тези категории, защото симптомите могат да ескалират бързо.

Пълен профил на симптом

Хипогликемични симптоми възникват от два различни физиологични източника: автономна активация (на стрес отговор на организма към ниска глюкоза) и неврогликопения (директна глюкозна липса на мозъчна тъкан). По време на бременност, тези симптомни групи могат да се припокриват с нормални оплаквания бременност, което прави разпознаване предизвикателство. По-долу е подробно разбивка на категориите симптоми.

Автономни (Аденергични) симптоми

Тези резултати от симпатична активиране на нервната система и освобождаване на катехоламин, представляващи опита на тялото да мобилизират глюкозните магазини.

Шепне или тремор: Фина или груба треперене на ръцете, често придружени от усещане за вътрешна вибрация. Това е един от най-честите ранни показатели и може да се обърка с тревожност, свързана с бременност.
Изключително изпотяване: Диафороза, особено студена, лепкава пот на челото, дланите и торса. За разлика от горещите вълни, свързани с хормонални смени, хипогликемичната пот обикновено се охлажда и придружава от бледост.
Глапи: Усещане за бързо, биене или неравномерен пулс. Бременните жени често изпитват физиологична тахикардия, но хипогликемията, свързана с сърцебиенето, се чувства рязко и стресиращо.
Безпокойство или нервност: [ Внезапно, необяснимо чувство на предстояща гибел или безпокойство. Тази психологическа проява може да бъде трудно да се отдели от обикновените тревоги за бременност.
Пальор: Бледа кожа, поради периферен вазоконстрикция, друг катехоламин-медиирани ефект често се вижда в лицето и ноктите легла.

Неврогликопения Симптоми

Те отразяват недостатъчното предаване на глюкоза към мозъка и показват по-значима хипогликемия.

Замаяност и замаяност: Чувство за люлеене, предене или предстоящо припадък. Ортостатичната хипотония е често срещана по време на бременност, но хипогликемичното замайване е тенденция да бъде устойчиво, независимо от позицията.
Объркване и трудно съсредоточаване: Психично замъгляване, забавено мислене, неспособност за проследяване на разговори или трудно изпълнение на рутинни задачи. Бременните жени могат да припишат това на "бременния мозък," но когато внезапно, това гарантира оценка на кръвната захар.
Изкривено или двойно виждане: Визуални нарушения като тунелно виждане, замъглено очертания, или диплопия. Те могат да бъдат плашещи, но са напълно обратими с корекция на глюкозата.
Замъглена реч: Dysarthria, която може да имитира симптоми на инсулт. Този симптом често плаши членовете на семейството и изисква незабавно изследване на глюкозата.
Слабасти и умора: Прояви, внезапна слабост, която се различава от типичната умора от бременност. Жените могат да опишат крайниците си като чувство "тежки" или "като олово."
Главоболие: Обикновено фронтално или генерализирано, вариращи от леко налягане до тежко пулсиране. За разлика от напрежение главоболие, хипогликемично главоболие често се решава в рамките на 15 год.

Промени в поведението и настроението

Лимбичната система и предфронталната кора на глюкозата засягат лимбичната система и, което води до забележими емоционални промени:

Раздразнителност и гняв: Нехарактеристични изблици, снапизъм, или враждебност над незначителни провокации. Партньори и членове на семейството могат да забележат това преди индивида.
Емоционална лабилност:[ Бързо колоездене между сълзене, безсилие и смях. Това може да се обърка с преднатална депресия или тревожност.
Неотзивчивост или бойна сила:[ В умерени до тежки епизоди, индивидите могат да устоят на помощ или да откажат да ядат, създавайки опасни ситуации, ако лечението се забави.

Стомашно- чревни симптоми

Хипогликемия може да доведе до глад, свързани усещания, които са различни от нормалната бременност апетит:

Напрегнат глад: А гризе, спешна нужда да се яде, често придружени от гадене, ако храната не се получава бързо. Тази "глад болка" може да бъде тежка и разсейваща.
Гадене:[ Докато сутрешното гадене е често, хипогликемичното гадене има тенденция да се придържа към други автономни симптоми и се подобрява бързо след приемане на глюкоза.

Защо разпознаването на симптомите е критично по време на бременност

Ранната идентификация на хипогликемията по време на бременност не е просто въпрос на майчина комфорт това пряко засяга перинаталните резултати. Нелекуваните или повтарящи се епизоди носят специфични рискове, които подчертават важността на осъзнаването на симптомите.

Вечни рискове

Фали и физически увреждания:[ Замаяност, слабост и объркване увеличават риска от падане, което може да доведе до фрактури, травма на главата, или разкъсване на плацентата в тежки случаи.
Моторни произшествия с превозни средства:[ Неврогликопенията нарушава времето и преценката за реакция, което прави шофирането опасно. Бременните жени с рецидивираща хипогликемия трябва да бъдат консултирани относно предпазните мерки при шофиране.
Сигури и загуба на съзнание:[ Тежката хипогликемия може да причини генерализирани тонично- клонични гърчове, които могат да предизвикат фетусен дистрес, увреждане на майката, или и двете.
Хипогликемия неподготвена: Рецидивите могат да притъпят автономните предупредителни сигнали, създавайки опасен цикъл, при който индивидът вече не усеща ранни симптоми и прогресира до тежка неврогликопения без предупреждение.

Рискове от фетален и неонатален

Сладко-плодов дистрес: Вечна хипогликемия намалява трансфера на глюкоза към плода, потенциално причинявайки фетусна брадикардия, намалено движение или абнормни следи на сърдечната честота при проследяване на плода.
Неонатална хипогликемия:[ Деца, родени от майки, които са имали чести хипогликемични епизоди, може да са нарушили контрарегулаторните отговори, предразполагайки ги към ниска кръвна захар след раждането.
Дългосрочно метаболитно програмиране:[ Емпирично изследване предполага, че вътрематочна експозиция на майчина хипогликемия може да повлияе на бъдещия риск на детето от затлъстяване, инсулинова резистентност и диабет тип 2, особено в контекста на плода свръхнутриация от майчина хипергликемия.

Тези рискове правят от съществено значение за разграничаване на хипогликемията от други симптоми на бременност и да действа решително, когато това се случи.

Диференциална диагноза: Отличаваща хипогликемия от други оплаквания за бременност

Много симптоми на хипогликемия имитират честите опити за бременност, водещи до недостатъчно разпознаване.

Хипогликемиемия срещу нормална бременност Симптоми

Умора срещу хипогликемична слабост:[[ ] Нормалната бременност умора е прогресивна, често по-лошо през първия и третия триместър, и подобрява с почивка. Хипогликемичната слабост се появява рязко, често между храненията или след упражнение, и решава в рамките на 15 по-малко от 30 минути хранене.
Сутринта болест срещу хипогликемия гадене:[ Гадене и повръщане на бременност обикновено следват диурнален модел (по-лошо сутрин), се задействат от миризми или празен стомах, и не се подобряват последователно с хранене. Хипогликемично гадене се случва с други автономни симптоми и веднага реагира на глюкоза.
Гнойният мозък срещу хипогликемичното объркване:[ Когнитивните промени в бременността обикновено са леки, постепенни и дифузни. Хипогликемичното объркване е внезапно, тежко и може да включва трудност за определяне на думи или дезориентация на времето или мястото.
Ортостатичен световъртеж срещу хипогликемия замаяност: Замаяност от промени в позицията (ставане бързо) е кратка и свързана с промени в кръвното налягане. Хипогликемичното замайване продължава независимо от позицията и е придружено от тремор, изпотяване или глад.

При съмнение, проверката на кръвната захар с глюкометър дава окончателно пояснение.

Незабавно управление: лечение на хипогликемия по време на бременност

По-доброто лечение на хипогликемия по време на бременност следва "Правилото от 15," но трябва да се адаптира за повишените калории изисквания на бременността. Целта е да се повиши кръвната захар до безопасно ниво, без да се пренарежда в хипергликемия.

Правилото 15- 15 Модифицирано за бременност

Да се вземат 15 грама въглехидрати с бързо действие. Подходящите опции включват: 4 глюкозни таблетки (хапки обилно), 4 унции плодов сок (120 литрови) (оранжев, ябълка или грозде), 4 унции обикновена (недиета) сода, 1 супена лъжица мед или захар, разтворени във вода, или 6 ...8 твърди бонбони (ако те могат да бъдат безопасно дъвчат). Избягвайте шоколад, бисквитки, или сладолед, защото тяхното съдържание на мазнини забавя усвояването на глюкоза.
Чакай 15 минути, след това провери отново кръвната захар. Ако нивото остане под 70 mg/ dL или симптомите продължават, повторете дозата на въглехидратите 15- грам.
След като кръвната глюкоза е над 70 mg/dL и симптомите са се подобрили, яжте малка закуска, съдържаща протеини и сложни въглехидрати. Това предотвратява отскок хипогликемия чрез поддържане на освобождаване на глюкоза. Добрите опции включват: половин сандвич с фъстъчено масло, сирене с пълнозърнести бисквити, малко кисело мляко или чаша мляко.
Ако индивидът е в безсъзнание, припадък или не може да преглъща безопасно: Не давайте нищо през устата. Ако има глюкагон (1 mg за възрастни) и се обадете на 911 незабавно. Ако няма глюкагон, отговорът за спешна помощ може да приложи интравенозна декстроза.

Специални мисли за бременни жени

Не прекалявайте с лечението: Консумирането на повече от 15 ... 20 грама бързодействащи въглехидрати може да предизвика ребаунд хипергликемиемия, която също е вредна по време на бременност. Придържайте се към измерената доза и изчакайте пълния 15 минути преди да решите да продължите.
Винаги следвайте смесена закуска: [ Бременност ускорява използването на глюкоза; без протеин и мазнини за стабилизиране на кръвната захар, друга капка може да се случи в рамките на 1 ... 2 часа.
Опазвайте аварийните доставки достъпни: [ Бременните жени в риск трябва да носят глюкозни таблетки, малка кутия сок и комплект глюкагон в чантата и превозното средство през цялото време.
Документирайте епизода: Запишете стойността на кръвната захар, симптомите, използвано лечение, и време за решаване.

Превантивни стратегии за хипогликемия по време на бременност

Превенцията е крайъгълният камък на управлението на хипогликемията по време на бременност. Проактивен подход, който интегрира планиране на хранене, управление на дейността и следене на глюкозата, може драстично да намали честотата и тежестта на епизодите.

Хранителни стратегии

Яжте на всеки 3...4 часа: Бременните жени не трябва да се бавят повече от 4 часа без храна в будни часове. План за три хранения и две до три закуски всеки ден. Малка закуска преди лягане, съдържаща протеин и сложни въглехидрати (напр. половин сандвич с пуйка, извара със сирене с плодове, или шепа бадеми с ябълка) може да предотврати хипогликемия през нощта.
Комбинирани макронутриенти при всеки повод на хранене:[ Всяко хранене трябва да включва сложни въглехидрати (цели зърна, бобови растения, зеленчуци), постно протеин (пилета, риба, тофу, яйца) и здравословни мазнини (авокадо, ядки, зехтин).
Изберете нискогликемичен индекс въглехидрати: [ Овес, киноа, ечемик, сладки картофи, леща, и не-гладки зеленчуци произвеждат постепенно повишаване на кръвната захар в сравнение с бял хляб, захарни зърнени култури, или плодов сок. Това намалява бързи колебания, които могат да предизвикат ненаситена хипогликемия.
Limit концентрирани сладки: Захарни напитки, бонбони, и десерти предизвикват остър глюкозен скок, последвано от преувеличена реакция инсулин, който може да предизвика хипогликемичен най-ниската 2 . 3 часа по-късно. Ако консумират сладкиши, чифт с протеин или мазнини.
Остани хидратиран:[ Дехидратация концентрира кръвната захар, но също така нарушава кръвообращението и работата с бъбречната глюкоза, увеличаване на риска от хипогликемия.Цел за 8 .10 чаши вода дневно, адаптиране за активност и климат.

Мониториране на кръвната глюкоза

За жени с диабет: Проверете кръвната глюкоза гладно (първото нещо на сутринта), преди всяко хранене, 1 год. два часа след хранене, преди лягане и когато се появят симптоми. Непрекъснатото проследяване на глюкозата (CGM) се препоръчва по време на бременност за диабет тип 1 и може да бъде полезно за избрани жени с гестационен диабет, които изпитват чести хипогликемии.
За недиабетни жени с повтарящи се симптоми: Кратк период на структуриран самонаблюдение (скърцане, пред-яж, 2 часа след хранене и със симптоми) може да помогне за идентифициране на модели. Целта не е да се постигнат произволни цели, а да се съпоставят симптомите с нивата на глюкоза и ръководство превантивно хранене.
Разпознаване на асимптоматична хипогликемия: [ Особено по време на бременност, някои жени изпитват нива на глюкоза под 70 mg/dL, без да се чувстват никакви симптоми. Рутинен мониторинг гот преди шофиране или работа с машини може да улови тези тихи епизоди.

Обмисли за физическата дейност

Упражнение се насърчава по време на бременност за многобройните си ползи, но тя увеличава усвояването на глюкоза и може да предизвика хипогликемия, ако не се управляват внимателно:

Проверете кръвната захар преди упражняване:[[[FLT:]] Ако под 100 mg/dL, консумират 15 .30 грама въглехидрати закуска преди започване.

Избягвайте упражняването на пика на инсулиновото действие:[ Жените, използващи инсулин, трябва да планират активност, когато нивата на инсулина са стабилни, а не по време на максималния ефект.

Да се съхранява бързо действащ въглехидрати на разположение: [ Носете глюкозни таблетки или сок по време на всяка тренировка.

Монитор след упражнение: Пост-ексерцизната хипогликемия може да се появи часове по-късно поради повишена чувствителност към инсулин и мускулна глюкоза.

Корекции на лекарствата

При бременни жени със съществуващ диабет или гестационен диабет, изискващи фармакотерапия, лечебните режими трябва да бъдат динамично коригирани през цялата бременност:

Дозите на инхалатора:[[FLT:]] Инсулиновите изисквания се променят всяка седмица по време на бременност. Честото коригиране на дозата се извършва с ендокринология или майчино-фетална медицина, за да се избегне както хипергликемия, така и хипогликемия. Пациентите никога не трябва да пропускат хранене или закуски, за да намалят глюкозата; този подход почти гарантира хипогликемично събитие.

Орални агенти: Сулфонилуреи (напр. глибурид) носят значителен риск от хипогликемия по време на бременност и все повече се заменят с метформин или инсулин, които предлагат по-предсказуеми профили.

Антиетични съображения: [ Гаденето и повръщането могат да повлияят на приема на храна, увеличаване на риска от хипогликемия.Проактивна антиеметична терапия и алтернативни стратегии за перорален прием (малки, чести глътки електролитни напитки) са от съществено значение.

Кога да потърсим спешна помощ

Бременните жени и техните семейства трябва да знаят предупредителните признаци, които изискват незабавна медицинска помощ:

Обадете се на 911 незабавно.

Неспособност за безопасно поглъщане:[ Ако индивидът е объркан, войнствен или сънлив и не може да следва команди за дъвчене и поглъщане, са необходими спешни медицински услуги.

Кръвна глюкоза под 50 mg/ dL, която не отговаря на два кръга на перорално лечение: Това показва силно изчерпване, изискващо интравенозна декстроза.

Повторни хипогликемични епизоди (повече от два на ден) въпреки подходящото лечение и превенция: Това предполага необходимостта от адаптиране на лекарствата, допълнителна ендокринна оценка или изследване на редки причини като инсулином.

Симптомите, придружени от намалено движение на плода: Всякаква загриженост за здравето на плода, налага бърза оценка в триаж.

Ранно място при падане по време на хипогликемия: [ Паданията могат да причинят разкъсване на плацентата, контракции или травма на главата на майката, която изисква оценка.

Дългосрочни съображения и ресурси

Хипогликемията по време на бременност не е просто преходна не е свързано със здравето на следродилна възраст и бъдещата бременност. Жените, които са имали чести или тежки хипогликемични епизоди по време на бременността трябва да се подложи на тест за глюкозна толерантност след раждането, за да се гарантира пълна резолюция и екран за основните нарушения. За тези с гестационен диабет, следродилен тест глюкоза (обикновено 75-грам OGTT в 4 .12 седмици след раждането) е от съществено значение, дори ако кръвната захар нормализира след раждането.

Американският колеж за акушеро-гинеколози и гинеколози (ACOG) Практикуващ бюлетин за лечение на диабета в Гестация предлага подробни протоколи за целите на кръвната глюкоза, дозиране на инсулин и предотвратяване на хипогликемия. Освен това, Националният институт по диабет и бъбречни заболявания (NIDDK) предоставя на пациентите, които обичат да се грижат за диабета и бъбреците.

Бременните лица трябва да търсят подкрепа от сертифицирани специалисти по диабет и образование (CDCES), специалисти по майчина и фетова медицина и регистрирани диетолози, които са опитни в храненето на бременността.

Заключение

Хипогликемията по време на бременност е отделна клинична единица с прояви, които могат да бъдат фини, объркващи, или лесно се отхвърлят като нормални гестационни промени. Разпознаване на пълния спектър на автономна, неврогликопения, поведенчески и стомашно-чревни симптоми е основата на ефективно управление. Ранната идентификация позволява незабавно самолечение с бързо действащ въглехидрати, последвано от балансирана закуска за стабилизиране на глюкозата, и дава възможност на жените да търсят подходящи медицински насоки, когато моделите предполагат необходимостта от адаптиране на лекарствата или допълнителна оценка.

Също толкова важно е предотвратяването чрез редовни, хранителен-гъсти ястия, стратегически контрол на кръвната захар, предвидливо планиране на упражнения, и внимателно управление на лекарства. Чрез интегриране на тези практики в ежедневието, бременни лица могат да минимизират хипогликемични епизоди, защита на развитието на плода, и да запази собствената си енергия и благосъстояние през цялата бременност. Всеки епизод на хипогликемия е възможност за обучение на документи, идентифициране на причините, и усъвършенстване на подхода към управление на глюкозата осигурява по-безопасно, по-здравословна бременност пътуване както за майката и бебето.