Разбиране на инсулиновата терапия

Инсулинът е пептиден хормон, произведен от бета- клетките на панкреаса. Централната му функция е да регулира въглехидратните, мастните и протеиновите метаболизъми чрез стимулиране на абсорбцията на глюкозата от кръвта в скелетните мускули и мастната тъкан. При здравия индивид инсулин се отделя по пулсабилен начин, с ниско изходно освобождаване, покриващо базалните метаболитни нужди и по- големите шипове, задействани от храненето, за да се справи с входящи глюкоза. Когато тази система се повреди, диабетът се развива. При диабет тип 1, автоимунен процес разрушава бета клетките, което води до абсолютен недостиг на инсулин. При диабет тип 2, тялото развива инсулинова резистентност и с течение на времето бета- клетките постепенно намалява, което води до относителна инсулинова недостатъчност.

Инсулиновата терапия замества или допълва собствения инсулин на организма. Тя се доставя чрез подкожна инжекция или непрекъсната инфузия чрез инсулинова помпа. Изборът на тип инсулин и режим е силно индивидуализиран, въз основа на начина на живот на пациента, глюкозните модели и целите на лечението. Основните категории инсулинови продукти включват:

  • Рафтодействащи аналози (лиспро, аспарт, глулизин) имат начало 10 .15 минути, пик 30 .90 минути и продължителност 3 . 5 часа. Те са проектирани да имитират наситения инсулинов шип и се инжектират непосредствено преди или след хранене.
  • Краткодействащият обикновен инсулин[[FLT:]] има начало от 30 минути, пик на 2 .3 часа, продължителност 5 . 8 часа. Използва се за покритие на времето за хранене, но изисква внимателно време.
  • Медиатен NPH инсулин има начало от 1 .2 часа, пик на 4 .12 часа и продължителност до 18 часа. Често се използва за базално покритие в два пъти дневно режим.
  • Дългодействащи аналози (гларгин U100/U300, детемир, деглудек) осигуряват стабилно, без пикове базално ниво на инсулина в продължение на 24 часа или повече, имитирайки фоновата секреция на здрав панкреас.
  • Ultra-long-facting (деглудек U100/U200) предлага продължителност над 42 часа, което позволява гъвкави интервали на дозиране.
  • Преди смесените инсулини[[FLT: 1]] комбинират фиксиран коефициент на междинен и бърз/ краткодействащ инсулин за пациенти, които предпочитат по- малко инжекции, но се нуждаят от покритие както от базално, така и от преден план.

За хора с диабет тип 1, интензивна инсулинова терапия год. или многократно дневно инжектиране (MDI) или продължителна подкожна инсулинова инфузия (CSII) . За хората с диабет тип 2, нуждата от увеличаване на инсулина, тъй като заболяването напредва; се изчислява, че след 10 . 15 години диагностика, повечето индивиди с диабет тип 2 ще изискват инсулин, за да поддържат гликемични цели. Далеч от това да бъде последна мярка, инсулинът е мощен инструмент, който може да бъде въведен на всеки етап от диабет тип 2, когато глюкоза цели не са изпълнени с мерки по начин на живот и перорални агенти.

Чести Митове За Insulin Therapy

Тези митове могат да причинят ненужни страхове, да забавят подходящото лечение и да увеличат риска от усложнения. По-долу, ние изследваме най-разпространените погрешни схващания с яснота и доказателства.

Мит 1: Инсулинът е само за хора с диабет тип 1

Въпреки че е вярно, че всички лица с диабет тип 1 изискват екзогенни инсулин, голяма част от хората с диабет тип 2, също се възползват. Според Американската асоциация за диабет, приблизително 30 год. 40% от пациентите в крайна сметка ще се нуждаят от инсулин, за да постигнат или поддържат HbA1c цели. Необходимостта от инсулин при диабет тип 2 възниква от прогресивната природа на бета-клетъчна недостатъчност, а не от неуспех на пациента. В много случаи инсулинът може да се използва временно, например по време на остро заболяване, операция или бременност като дългосрочно лечение с инсулин е показан за всеки диабет тип, когато ендогенният инсулин е недостатъчен за поддържане на глюкозна хомеостаза.

Мит 2: Стартирайки инсулин означава, че не си успял да се справиш с диабета

Това е може би най-вредния мит. Пациентите често интерниализират препоръката да започне инсулин като преценка за тяхната воля или самолечение. Реалността е, че диабетът е прогресивно заболяване. При диабет тип 2, бета-клетките функция намалява със средна скорост от 4 ...5% на година, независимо колко добре човек управлява начина си на живот. Никое количество диета или упражнения не може трайно да спре този спад, след като тя е в ход. Инсулинът е просто най-ефективният начин да се замени това, което тялото не може да произвежда. Фрамирането на инсулина като инструмент, а не наказание намалява стигмата и подобрява придържането.

Мит 3: Инсулинът причинява неконтролируемо наддаване на тегло

Повишаване на теглото може да се случи след започване на инсулин, но това не е неизбежно и не е причинено директно от хормона. Основният механизъм е решаването на гликозурия , когато кръвната захар е висока и неконтролирана, тялото губи калории чрез урината. След като инсулинът носи глюкоза в клетките, тези калории се задържат. Освен това, подобрената контрол на глюкозата може да увеличи апетита. Въпреки това, проучванията показват, че средното наддаване на тегло през първата година от инсулиновата терапия е 2 . 4 кг, и това може да се управлява със структурирано планиране на хранене, въглехидрати преброяване и редовна физическа активност. Повишаването на теглото не е причина да се избегне инсулин; ползите от гликемичен контрол далеч надвишава скромните промени в телесното тегло. Пациенти, които са проактивно за хранене и упражнения често наддават минимално тегло или дори губят тегло.

Мит 4: Инсулинът е опасен, защото причинява тежка хипогликемия

Тежката хипогликемия (запитваща помощ) е относително рядко, особено с модерните инсулинови аналози и технология за следене на глюкозата. Дългодействащите аналози като гларжин и деглудек имат по- ниски нива на хипогликемия в сравнение с по- възрастния NPH инсулин, тъй като имат по- малък максимален ефект. Непрекъснатото следене на глюкозата (CGMs) осигурява четене в реално време на глюкозата и аларми, позволяващо на потребителите да откриват и коригират тенденциите в низходящата тенденция преди да настъпят симптомите. Образователното обучение на пациента остава крайъгълният камък: разпознаването на продромални симптоми (потрепване, тремор, объркване), лечение с 15 грама бързо действащи въглехидрати и пренасяне на глюкагон за спешни случаи. С подходящо обучение, повечето хора, използващи инсулин опит само от случайна лека хипогликемия и години без тежък епизод.

Мит 5: Веднъж започнеш ли инсулин, никога няма да спреш.

При диабет тип 2, ранното започване на инсулин може действително да подобри бета-клетъчната функция, явление, известно като "бета-клетъчна почивка." Краткосрочна интензивна инсулинова терапия за 2 ... 8 седмици при новодиагностициран тип 2 пациенти е доказано, че индуцира диабетна ремисия в подгрупа от индивиди, което им позволява да поддържат близо нормални нива на глюкоза с диета самостоятелно или с по-малко перорални лекарства. Дори при по-дългосрочен диабет тип 2, значителни промени в начина на живот като бариатрична хирургия, много нискокалорични диети или значителна загуба на тегло може да доведе до прекъсване на инсулина. При диабет тип 1, инсулинът не може да бъде спрян, но много пациенти могат да постигнат отличен контрол с инсулин самостоятелно и без други лекарства. Решението за спиране на инсулина винаги трябва да бъде направено под медицинско наблюдение, но това не е доживотна присъда за всички пациенти.

Мит 6: Инсулиновите инжекции са изключително болезнени

Съвременните инсулинови игли са изключително фини . 32-гигибел или тънък . Те също са много къси (4 мм), и за повечето пациенти, инжекции са почти безболезнени. Много пациенти съобщават, че психологическото очакване на болката е много по-лошо от действителното усещане. Прости техники могат допълнително да подобрят комфорта: инжектиране на стайна температура (студен инсулин ужилвания), ротационни места систематично, избягване на пъпната област, и не инжектира в белези или натъртена тъкан. Инсулиновите писалки предлагат по-голямо удобство и дискретност. За тези, които не могат да толерират множество ежедневни инжекции, инсулиновите помпи елиминират игли изцяло, предоставяне на инсулин чрез една инфузия, променя на всеки 2 .3 дни. Страх от игли не трябва да спират никого от получаване на живото- щастиро терапия.

Мит 7: Инсулинът може да бъде заменен с билкови или естествени лекарства

Не е доказано, че билкова добавка, витамин, или алтернативна терапия е била доказана да замени инсулина в диабет тип 1 или напреднал диабет тип 2. Вещества като канела, горчив пъпеш, сминдух и хром може да има скромни ефекти върху инсулиновата чувствителност или постпрандиална глюкоза, но те не могат да възпроизведат хормоналното действие на инсулина. За човек с диабет тип 1, спиране на инсулина дори за ден може да доведе до животозастрашаваща диабетна кетоацидоза. Пациентите с диабет тип 2, които заместват инсулина с непредварителни средства, рискуват тежка хипергликемиемия, инфекция и дългосрочно съдово увреждане.

Науката зад използването на инсулин: Какво показват доказателствата

В мащабните клинични проучвания са установени ползите от инсулиновата терапия.Проучването за контрол на диабета (DCCT) показа, че интензивната инсулинова терапия при диабет тип 1 намалява риска от ретинопатия със 76%, нефропатия с 54% и невропатия с 60% в сравнение с стандартната терапия.Проследяването на епидемиологията на диабета и усложненията (EDIC) проучване показва, че тези ползи се запазват с десетилетия, явление наречено "метаболна памет." При диабет тип 2, Проспективното изследване на диабета в Обединеното кралство (UKPDS) показва, че интензивният глюкозен контрол с инсулин или сулфоуреите намаляват микроваскуларните усложнения с 25% и дългосрочното проследяване показват намаляване на миокардния инфаркт и всички причини за смъртност.

Рискът от хипогликемия е по-нисък с аналогови инсулини в сравнение с човешките инсулини, и нови системи за доставка гол, като интелигентни химикалки, които записват доза и време, кръпка помпи, и хибридни затворени-примки системи . По-долу се намаляват грешки и подобряване на резултатите. Доказателствата са ясни: инсулин, когато се използва по подходящ начин, е една от най-ефективните и безопасни интервенции в диабетологията.

Когато инсулиновата терапия стане необходима при диабет тип 2

Клиници обикновено смятат инсулин, когато гликемични цели не са изпълнени въпреки оптимизирани промени в начина на живот и най-малко две не-инсулин лекарства. Специфични показания включват:

  • HbA1c остава над 7. 0 год.8, 0% (индивидуализирано) на максимална перорална терапия.
  • Наличие на катаболни симптоми: непреднамерена загуба на тегло, умора, крайна полиурия.
  • Остро интеркурентни заболявания, операция или употреба на глюкокортикоиди, които рязко повишават кръвната захар.
  • Бременност: пероралните лекарствени продукти често са противопоказани, а инсулинът е предпочитан агент за гестационен диабет и съществуващ диабет по време на бременност.
  • Противопоказания или непоносимост към метформин, сулфанилурейни или други средства.
  • Тежка хипергликемия (кръвна глюкоза > 300 . 400 mg/ dL) при диагностициране или по време на проследяване.
  • Прогресивна неуспех на бета- клетките, проявена чрез повишаване на глюкозата въпреки увеличаването на дозите на секретагозите.

Няма "правилно" време за започване на инсулин, който работи за всички. Споделеното вземане на решения между пациента и доставчика, въз основа на глюкозните тенденции, начина на живот и предпочитанията на пациента, води до най-добри резултати.

Практически стратегии за започване и успешно използване на инсулин

Преминаването към инсулинова терапия е важна стъпка, но с правилния подход, тя може да бъде гладка и овластяваща. Ето практически стратегии, извлечени от клиничния опит и програми за обучение на пациентите:

  • Образование първо:[ Работа със сертифициран специалист по диабет и образование (CDCES) за изучаване на съхранението на инсулин (хладилник неотворени флакони/ писалки; да се поддържат отворени такива при стайна температура до 28 дни), инжекционна техника и време за дозиране.
  • Използвайте правилните инструменти: Изберете между спринцовки, инсулинови писалки или инсулинова помпа, базирана на вашата сръчност, зрение и начин на живот.
  • Учителят следи за кръвната захар:[ Проверете глюкозата поне 4 пъти дневно при започване на инсулин (постигане, предварително хранене и време за лягане). Използвайте дневник или приложение, за да проследявате модели.
  • Започнете просто:[ Честа начална схема е еднократна дневна доза дългодействащ инсулин (базал), комбинирана с перорални средства.
  • На базата на данните: Работи с доставчика си, за да регулирате дозите систематично. Например, ако глюкозата на гладно е над целта, увеличи базалния инсулин с 10 . 20.000 на всеки 3 . 4 дни, докато целта е постигната.
  • План за хипогликемия: Винаги носете 15 ... 20 грама бързо действащ въглехидрати (глюкозни таблетки, сок, твърди бонбони). Учи членовете на семейството как да разпознават тежка хипогликемия и да прилагат глюкагон.
  • Технология на оборотите: Помислете за CGM (Dexcom, Libre, Guardian) да се намали пръстите стикове и да се предоставят данни за тенденция.
  • Съвместим с времето: [[[ FLT: 1] Приемайте базален инсулин по едно и също време всеки ден. За прандиален инсулин инжектирайте до 15 минути след започване на хранене.
  • Ротационните инжекционни места: [[[FLT: 1]] Използвайте корема (най- бързата абсорбция), външните бедра, горната част на ръцете или седалището. Завъртете в една област, за да предотвратите липодистрофия.
  • Пътуване със съкращения:[ Носете допълнително инсулин, спринцовки/ писалки и резервен глюкометър при пътуване. Инсулинът може да премине през охраната на летището; дръжте го в оригинална опаковка.

Емоционалната и психологическа страна на Insulin Therapy

Тези чувства трябва да бъдат признати и разгледани. Поддръжката групи, консултиране и партньорска подкрепа от други хора с диабет може да бъде безценна. Членовете на семейството трябва да бъдат включени в образователните сесии, така че да разбират лечението и да могат да осигурят практическа и емоционална подкрепа. Концепцията за "диабетес дистрес" се признава като ясно условие, което може да повлияе на самолечението и резултатите. Доста пациенти трябва да се наблюдават за диабетен дистрес и да се позовават на умствена подкрепа, когато е необходимо. Положителна нагласа да се гледа на инсулина като инструмент за здраве и дълголетие, а не наказание може да трансформира опита от лечение. Много пациенти съобщават, че се чувстват по-добре физически и психически след започване на инсулина, тъй като хроничните симптоми на хипергликемия (не, жажда, замъглено виждане) от решение.

Заключение

Инсулиновата терапия остава крайъгълен камък на лечението на диабета за милиони хора по света. Митовете около нея са устойчиви, но неоснователни. Инсулинът не е признак на неуспех, не е наказание, не е причина за неконтролируемо наддаване на тегло или опасна хипогликемия, когато се използва правилно. Това е мощна, основана на доказателства терапия, която може да предотврати опустошителни усложнения и подобряване на качеството на живот. Образование, подкрепа от здравните доставчици, и съвременни технологии са направили инсулиновата терапия по-безопасна и по-удобна от всякога. Чрез отделяне на факта от фикцията, пациентите и помощниците могат да вземат информирани решения и да приемат инсулина като съюзник в пътуването към по-добро здраве. За по-нататъшно авторитетно четене, консултирайте се с Американската асоциация за диабет и болести, [FLT: 21], [FLT: 21]Центърите за контрол на заболяванията за контрол на заболяванията и превенцията[FLT: 2] е по-добренди].