Table of Contents

Разбиране на връзката между хипертиреоидизъм и диабет

Когато тя става свръхактивна, наводнява системата с излишък на трийодтиронин (T3) и тироксин (T4), състоянието е известно като хипертиреоидизъм. Захарен диабет, от друга страна, се характеризира с нарушена инсулинова функция или производство, което води до повишаване на кръвната захар. Тези две ендокринни нарушения често се срещат заедно, и тяхното взаимодействие създава сложна клинична картина, която изисква внимателно внимание.

Те ускоряват базалната метаболитна скорост, увеличават продукцията на глюкоза в черния дроб и засилват абсорбцията на глюкоза от червата. При човек с диабет, тези ефекти могат да дестабилизират контрола на кръвната захар бързо. В същото време, свързаната с диабет автономна невропатия може да маскира или имитира класическите симптоми на хипертиреоидизъм, което прави трудно диагностициране. Неизвестността на хипертиреоидизъм сред индивидите с диабет е значително по-висока, отколкото в общото население год. до 10% от хората с диабет имат някаква форма на нарушена функция на щитовидната жлеза, като скоростта се повишава при тези с диабет тип 1, поради споделен автоимунен произход.

Разпознаване на ключови признаци и симптоми при пациенти с диабет

Много класически хипертиреоидистични симптоми се припокриват с общи оплаквания, свързани с диабет, което предизвиква диференциация. Въпреки това, различни модели се появяват, които могат да водят клиники към правилната диагноза. Следните прояви трябва да бърза оценка за свръхактивност на щитовидната жлеза при всеки пациент с диабет.

Непреднамерено отслабване с повишен апетит

При диабетици, това може да се обърка с лош гликемичен контрол, особено когато има недостиг на инсулин. Разликата се крие в модела: хипертироид загуба на тегло е по-драматично и често е придружен от топлина непоносимост и тремор, отколкото полиурия и дехидратация, наблюдавани при неконтролиран диабет. Пациентите могат да опишат рязък апетит, но продължават да губят паунда горчица, която силно сочи към засягане на щитовидната жлеза, а не проста хипергликемия.

Трайна тахикардия и сърцебиене

Превишение на тиреоидния хормон се отдава на тревожност или диабетна автономна невропатия. Ключовата отличителна черта е, че хипертироидната тахикардия обикновено се поддържа и не корелира с хипогликемични епизоди или емоционални задействания. Клиницистите трябва да проверяват за хипертиреоидизъм при всеки диабетик с необяснима синусова тахикардия. Предсърдно мъждене, известно усложнение на хипертиреоидизма, носи допълнителен риск от инсулт, който е особено свързан с възрастни пациенти с диабет.

Топлинна непоносимост и профузиопотяване

По-високи термогенеза от хормони на щитовидната жлеза, излишъкът причинява на пациентите да се чувстват постоянно топли и да потят силно, дори и в хладната среда. При диабет, подобни симптоми могат да възникнат от автономна невропатия или хипогликемия. Въпреки това, хипертироид потене е генерализирано засяга цялото тяло год и не е задължително придружени от адреналин-медиирани признаци като тревожност или тремор, които се появяват по време на хипогликемия. Нововъзникна топлина непоносимост при диабет пациент гарантира проверка на функцията на щитовидната жлеза, особено когато пот модели са еднакви и устойчиви.

Фина тръпка и приблизителна мускулна слабост

Фина, бърз тремор, особено в ръцете, е класически хипертироид знак. Когато се комбинира с promaximal миопатия трудно изкачване стълби, издигане от стол, или повдигане на обекти над раменната височина го и хиперактивни дълбоки рефлекси сухожилие, тя помага да се разграничи хипертиреоидизъм от диабетна периферна невропатия. Много пациенти диабетици вече имат някаква степен на невропатия, така появата на нов тремор е важна клинична улика. Пациентите често съобщават проблеми, като държат принадлежности, писане четливо, или закопчаване на дрехи.

Умора от пропорция към дейност

Въпреки метаболитната свръхдвигателя, хипертироид пациентите често изпитват дълбока умора и мускулна слабост. Този парадокс води до повишен катаболизъм протеин и неефективно използване на енергия. Докато умората е често срещана при диабета поради хипергликемия или хипогликемия, хипертироид изтощение е по-тежко и може да се намесва с основните ежедневни задачи. слабост в бедрата и раменете гонката . като трудност, като става от клякам или гребен на косата . . е специфичен показател, и тя е склонна да прогресира по-бързо от постепенното намаляване, наблюдавано в диабетната миопатия.

Нервност, раздразнителност и разстройство на съня

В популацията на диабета, тези психични симптоми често се отхвърлят като стрес от хронично заболяване или психологически тежест от управление на комплексно състояние. Въпреки това, когато промените в настроението са резки, интензивни, или несвързани с нивата на кръвната захар, хипертиреоидизъм трябва да се има предвид. Заспиването безсъние е особено често срещано при хипертиреоидизъм, докато диабет-свързана ноктура обикновено причинява проблеми за поддържане на съня. Диференциация тези модели могат да помогнат за диагностика.

Промени в навиците на носа

Хипертиреоидизъм ускорява стомашно-чревния транзит, което води до повишена честота на изпражненията, по-хлабави изпражнения, или диария. Този контраст рязко със запек често се наблюдава в диабетна автономна невропатия. Диабетна диария може да възникне от други причини като цедиакия болест или екзокринна панкреасна недостатъчност, но внезапно, последователна промяна в навиците на червата без друго обяснение трябва да се ускори оценка на щитовидната жлеза.

Нарушения на нервната система

При жени в пременопауза, хипертиреоидизъм често съкращава менструалния цикъл или причинява олигоменорея. Тези промени могат да бъдат приписани на свързани с диабета хормонални дисбаланси, стрес, или промени в теглото. Наличието на други системни улики загуба на тегло, тремор, топлина непоносимост гонко. Жените, които забелязват промяна в цикъла им цикъл, които продължават повече от един или два цикъла, трябва да обсъдят това с техния доставчик на здравеопазване.

Как хипертиреоидизмът разстройва гликемния контрол

Хормоните на щитовидната жлеза упражняват множество ефекти върху метаболизма на глюкозата, създавайки предизвикателен сценарий за управление на диабета. Разбирането на тези механизми помага да се обясни защо гликемичен контрол често се влошава, когато се развива хипертиреоидизъм.

  • Повишено образуване на глюкоза в черния дроб: [ T3 стимулира глюконеогенезата и гликогенолизата, повишава нивата на кръвната захар на гладно. Черният дроб става по-активен при производството на нова глюкоза, дори когато кръвната захар вече е повишена.
  • Засилена чревна абсорбция на глюкоза:[ Хипертиреоидизъм ъпрегулира натриева-глюкоза котранспортери в червата, което води до по-високи постпрандиални глюкозни шипове. Храна, която обикновено ще повиши умерено кръвната захар може да предизвика драматично увеличение.
  • Ускорен инсулинов клирънс:[[[FLT: 1] Черният дроб разгражда инсулина по- бързо, намалява полуживота и ефективността му.
  • Алтернативна инсулинова чувствителност:[ T3 увеличава експресията на глюкозните транспортери в мускулите и мазнините, парадоксално усилва периферното усвояване на глюкозата. Това може да причини непредвидими епизоди на хипогликемия, особено ако дозите инсулин не са съответно намалени.

Нетната резултат е хаотичен кръвна глюкоза модели год. тежка хипергликемия, редуващи се с хипогликемия . . , които не отговарят последователно на обичайните лекарства. A 2020 проучване в Тироид съобщава, че диабетни пациенти с хипертиреоидизъм показват нива на HbA1c приблизително 1% по- високи от контрол на еутроид, независимо от продължителността на диабета. Друго проучване в Диабетес Care установи, че коригирането на хипертиреоидизъм понижава HbA1c със средно 0,6% без засилване на глюкозо- понижаващата терапия. Тези данни подчертават значението на бързото откриване и лечение.

Диагностичен подход при пациенти с диабет

Американската асоциация по диабет препоръчва рутинна проверка на щафетата при всички хора с диабет при диагностика и периодично след това. Това е особено важно при диабет тип 1, поради високия риск от автоимунен тиреоидит, а при тези с необяснимо гликемо влошаване. Подтиснатите год. . . . . . . . . . е най-чувствителен показател за първичен хипертиреоидизъм. Ако . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Биотин добавки, често взети за невропатия, може фалшиво подтиска TSH и да се повиши T4. Тежко заболяване год. еутроид болен синдром го може да намали T3 без истински хипертиреоидизъм. Поради тази причина, клиниките трябва да попитат за използването на добавката и да обмислят цялостното клинично състояние на пациента, когато тълкува резултатите.

Физическото изследване трябва да включва палпация за гоитър, аускултация за щитовидната жлеза brut, оценка за заболяване на щитовидната жлеза очно заболяване горно око, Clad Lag, периорбитален оток, екзофталмос . и оценка на кожата за влага и топлина. щитовидната автоантитела, включително TPO и тироглобулинови антитела, помогне да се потвърди автоимунна етиология, която е най-честата причина за йодо-достатъчно региони. При пациенти с потвърдена болест на Грейвс и диабет, скрининг за диабетна ретинопатия е благоразумно, защото и двете условия могат да повлияят на очната микроваскулатура.

Лечение на лечение на хипертиреоидизъм при наличие на диабет

Управление трябва да се координира, за да се стабилизира функцията на щитовидната жлеза и гликемията. Основните възможности за лечение . . антитироид наркотици, радиоактивен йод аблация, и тиреоидектомия . . Всеки има различни последици за контрол на глюкозата, които изискват внимателно планиране.

Антитироидни лекарства: метхимазол като първа линия терапия

Метимазол е предпочитаното антитироидно лекарство поради по-ниския си хепатотоксичност риск в сравнение с пропилтиоурацил. Постигането на еутиреоидизъм обикновено отнема четири до осем седмици, по време на което инсулиновата чувствителност се променя непредсказуемо. Тъй като нивата на щитовидната жлеза се нормализират, черният дроб намалява производството на глюкоза и инсулиновият клирънс се подобрява, често води до намаляване на инсулиновите нужди. Пациентите трябва да наблюдават кръвната глюкоза най- малко четири пъти дневно и може да се наложи да намалят дозите инсулин с 20- 40%, тъй като те се приближават до състояние на еутроид.

Радиоактивна Йодна Аблация

Това окончателно лечение обикновено води до постоянен хипотиреоидизъм, изискващ доживотна смяна на левотироксин. През първите няколко седмици след РАИ, радиационно индуцираният тиреоидит може да освободи съхранявания хормон, което води до преходно влошаване на хипертиреоидизма и влошаване на хипогликемията. След като хипотиреоидизмът се установи, левотироксин трябва да започне с ниска доза и титриран, за да се постигнат нормални нива на TSH. Подменянето на тиреоидния хормон възстановява инсулиновата чувствителност към изходното ниво, но преходният период изисква внимателно проследяване на глюкозата. Пациентите трябва да бъдат посъветвани, че техните диабетни лекарства може да се нуждаят от корекции на дозата както нагоре по време на преходния хипертироид горно ниво и веднъж стабилно на левотироксин.

Хирургична щитовидна жлеза

Общата тиреоидектомия е показана за големи гойтери, подозирана злокачественост, или когато е необходима бърза нормализиране, като при бурята на щитовидната жлеза. Хирургическият стрес провокира хипергликемия чрез освобождаване на кортизол и катехоламини; периоперативните инсулинови инфузии могат да бъдат необходими. Постоперативно, хипокалциемията от хипопаратиреоидизъм е риск и нивата на калций трябва да бъдат наблюдавани внимателно.

Бета-блокер употреба и хипогликемия Съзнание

Бета-блокерите, като пропранолол и атенолол, обикновено се предписват за симптомен контрол при хипертиреоидизъм. Въпреки това, те изтъпяват адренергичните предупредителни признаци на хипогликемия . т.е. прищипвания, треперене и тревожност. Този маскиращ ефект е основен проблем за пациентите на инсулин или сулфанилурейни продукти. Ако се използват бета- блокери, пациентите трябва да бъдат посъветвани да разчитат на мониториране на кръвната захар, а не на симптомите и да проверяват нивата на глюкозата преди шофиране или упражняване. Неселективни бета- блокери като пропранолол също удължават хипогликемичните епизоди чрез инхибиране на гликогенолизата, така кардио- селективни средства като атенолол или метопрозол обикновено са предпочитани при диабетни пациенти.

Мониторинг и дългосрочно проследяване

След започване на лечението, функцията на щитовидната жлеза трябва да се преиздава на всеки четири до шест седмици, докато се стабилизира, след това на всеки три до шест месеца за текущото поддръжка. Едновременно, управлението на диабет изисква повишена бдителност. Регистриран диетолог може да помогне на пациентите да се ориентират към диетични промени по време на лечението, като например калории корекции за теглото и последователен прием на въглехидрати, за да се съчетаят с флуктуираща инсулинова чувствителност. Пациентите трябва да бъдат обучени за признаците на щитовидната жлеза буря горяща треска, екстремна тахикардия, объркване, делириум . и необходимостта от спешна помощ, ако тези симптоми се развият.

Кога да потърсиш медицинска помощ

Всеки човек с диабет, който изпитва необяснима загуба на тегло, постоянна бърза сърдечна честота, нов тремор, топлонетърпимост, или внезапно влошаване на глюкозния контрол трябва да се консултира с техния доставчик на здравеопазване без забавяне. Емоционални симптоми като тревожност, раздразнителност, или безсъние, които пречат на дневната функция също заслужава оценка. Комбинацията от диабет и хипертиреоидизъм изисква мултидисциплинарен подход, включващ първична грижа, ендокринология и диетика за оптимизиране на резултатите.

Заключение

Хипертиреоидизъм и диабет са тясно свързани ендокринни нарушения, които често съществуват. Симптомите на хипертиреоидизъм при диабетици могат да бъдат фини или припокриващи се с диабет, свързани въпроси, но специфични характеристики горят бърза загуба на тегло с добър апетит, постоянна тахикардия, фин тремор, нестабилна кръвна захар, и нетърпимост топлина горко. Признаването на тези признаци позволява навременна диагноза и подходящо лечение, което стабилизира както функцията на щитовидната жлеза и контрола на кръвната захар. С внимателно наблюдение и неустойка пациентите могат да постигнат по-добри резултати за здравето и да минимизират въздействието на тези две предизвикателни условия.

За по-нататъшно четене се консултирайте с Насоките на Американската асоциация на щитовидната жлеза относно хипертиреоидизма, Американските стандарти за диабетна асоциация , както и NIH Националната библиотека на медицината ресурс за щитовидната жлеза болест при диабет. Ендокрин общество клинични практически насоки за хипертиреоидно управление] предоставят също ценни препоръки, основани на доказателства за лечение на пациенти с тези припокриващи се условия.