Признаци и симптоми на удар при хора с диабет

Разбиране на ударите при хора с диабет

Според Американската асоциация за диабет, възрастните с диабет имат 1,5 пъти по-висок риск от инсулт в сравнение с тези без състоянието. Връзката е двупосочна: диабетът увеличава риска от инсулт и инсултът може да влоши гликемичния контрол. Признаването на признаците и симптомите на инсулт бързо е от решаващо значение за намаляване на мозъчните увреждания и подобряване на резултатите от възстановяването. Тази статия предоставя цялостен преглед на признаците на инсулт, специфични за хората с диабет, основните механизми, които усилват риска и възможните стъпки за превенция и спешна реакция.

Защо диабетът повишава риска от удар

Хроничната хипергликемия уврежда кръвоносните съдове чрез процес, наречен атеросклероза гон. Струпването на мастни плаки, които тесни и втвърдени артерии. Това увреждане засяга както големи, така и малки съдове в мозъка, което прави исхемични инсулти (причинени от блокирания) много по-често. Освен това диабетът е свързан с хипертония, дислипидемия и протромботично състояние (повишена склонност към кръвосъсирване), всички от които допринасят за инсулт риск.Центърът за контрол на заболяванията и превенция (CDC) отбелязва, че хората с диабет също са по-вероятно да изпитат тихи инсулти гон-строу без очевидни симптоми, които кумулно неоценна функция.

Метаболитните нарушения, присъщи на диабета ускоряват съдовото стареене. Разширената гликационна крайна форма на продуктите (AGES) когато излишъкът на глюкоза се свързва с протеини, създавайки твърди, нефункционални стени на кръвоносните съдове. Този процес прави артериите по-малко еластични и по-склонни към разкъсване или запушване.

Преходна Искемична атака (ТИА): предупредителен знак

Преходна исхемична атака (TIA), често наречена мини-так, предизвиква подобни на инсулт симптоми, които преминават в рамките на минути до часове. Хората с диабет трябва да бъдат особено бдителни, защото TIA често предхожда голям инсулт. Проучванията показват, че до 15% от всички инсулти се предхождат от TIA, и ранна интервенция може да намали риска от следващ инсулт с 80 процента. Честите симптоми на TIA включват временна слабост, промени в зрението, или затруднения с речта.

При хора с диабет, TIA симптоми обикновено са офокусирани това засяга едната страна на тялото или една специфична функция го прави по-скоро хипогликемична симптоми като генерализирано объркване, треперене и изпотяване. Поддържане на подробен симптом дневник и обсъждане на всички преходни неврологични събития с доставчик на здравеопазване може да помогне за идентифициране на тези предупредителни признаци по-рано.

Чести признаци и симптоми на удар

Класическите предупредителни признаци на инсулт се улавят от акронима FAST, но допълнителните симптоми са важни за разпознаване, особено при хора с диабет, които могат да имат изходна невропатия или колебания на кръвната захар, които маскират или имитират инсулт.

Снезапна слабост или изтръпване[ в лицето, ръката, или крака гол, обикновено от едната страна на тялото. Това е най-често срещаният знак.
Объркване, проблеми, говорене или трудно разбиране на речта. Замъглена реч или невъзможност да се намерят думи са червени знамена.
Промени в внезапното зрение[ в едното или двете очи, като замъглено или двойно виждане, или временна загуба на зрението.
Замаяност, загуба на баланс или некоординатно движение . често погрешно за падане или хипогликемия.
Сребърно главоболие[ без известна причина, особено ако внезапно и интензивно (по-често при хеморагични инсулти).

Разпознаване на симптомите в контекста на диабета

Например периферна невропатия може да предизвика продължаващо изтръпване в краката и ръцете, което го прави по-трудно да се идентифицират нови слабости. Хипогликемия (ниска кръвна захар) може да имитира инсулт симптоми като объркване, смътна реч, и слабост. Жизненоважно е да се провери нивото на кръвната захар, ако е възможно, но никога не забавя спешната помощ[ за лечение на подозирана ниска кръвна захар год. може бързо да се направи разлика между инсулт и хипогликемия. По същия начин диабетната ретинопатия може вече да предизвика промени в зрението, така че всяко остро влошаване трябва да се вземе сериозно.

Друг усложняващ фактор е, че хората с дългогодишен диабет могат да развият когнитивни промени или забавена скорост на обработка, което прави по-трудно за тях да разпознават или да изразяват собствените си симптоми. Членовете на семейството и болногледачите трябва да бъдат обучени да разпознават признаците на инсулт и да се застъпват за незабавна оценка, ако забележат внезапна промяна в основната функция на лицето.

Признаци и симптоми специфични за хора с диабет

Въпреки че се прилагат общите признаци, хората с диабет могат да изпитат някои симптоми по- често или с по-голяма интензивност.

Необяснима, бърза слабост или умора[], която не се освобождава от почивка или храна.
Скоро, екстремни колебания в кръвната захар
Изплакване на съществуващо изтръпване или изтръпване[] в лицето или крайниците, особено ако са едностранни.
Необичайно замайване или загуба на координация[], което не се подобрява с корекция на глюкозата.
Сребърно главоболие, придружено от гадене или повръщане[ . по- често при хеморагични инсулт, но може да се появи и при исхемична инсулт, както добре.

Индуцирана от удар хипергликемия: Опасен цикъл

При хора с диабет, този отговор може да предизвика глюкоза опасно висока, увеличаване на оксидативния стрес и възпаление в мозъка. Този феномен, наречен стрес хипергликемиемия, е свързан с по-големи обеми на инфаркт и по-лоши функционални резултати. Обратно, инсулт, който засяга хипоталамуса или мозъчната стема може да наруши автономна регулация на глюкозния метаболизъм, причинявайки непредвидими люлки между хипергликемия и хипогликемия по време на възстановяване. Тази биадемични дисрегулация прави глюкозата мониторинг на всеки един до два часа, необходими по време на остър инсулт грижи.

Механизмът на удара при диабета: по-дълбоко разбиране

Разбирането на специфичните начини диабетът уврежда мозъчносъдовата система помага да се изясни защо симптомите на инсулт могат да се появят по различен начин или да прогресират по-бързо при тази популация.

Микроваскуларни заболявания и лакунарни удари

Диабетът преференциално уврежда малки проникващи артерии дълбоко в мозъка, което води до лакунарни инсулти големопръстник в области като базалния ганглия, таламус, вътрешната капсула и понс. Тези инсулти често произвеждат чист двигател или чисти сензорни симптоми без признаци на кората като афазия или небрежност. Човек с диабет, изпитващ лакунарен инсулт, може просто да забележите слабост в една ръка и крак без лицево друп или трудност на речта.

Макроваскуларна болест и голямо запушване на плавателния съд

В същото време диабет ускорява атеросклерозата в каротидните артерии, гръбначните артерии и кръга на Уилис. Големите оклузия на съда (LVOs) произвеждат по-драматични симптоми горно, глобална афазия, или дълбоко пренебрегване го правят, но те също така реагират добре на механична тромбектомия, ако се хване бързо. Парадоксът е, че докато диабетът увеличава вероятността от двата вида инсулт, фино представяне на лакунарни инсулти може да предизвика пациенти и семейства да се колебаят преди да търсят спешна грижа.

Риск от хеморагична криза при диабет

Въпреки че исхемичните инсулти доминират, диабетът също увеличава риска от хеморагични инсулти, особено при настройката на неконтролирана хипертония. Хроничната хипергликемия отслабва стените на съдовете чрез възпалително разграждане на екстраклетъчната матрица, което ги прави по-податливи на разкъсване. Освен това, използването на антитромбоцити и антикоагуланти лекарства за сърдечно-съдова защита може да увеличи тежестта на кървенето, ако се появи кръвоизлив.

Какво да правим, ако подозираме, че се ударим: действайте бързо и повече

Използвайте бързо-мнемоничната, но помисли за разширяване на скоростта BE FAST, което добавя баланс и очи:

Balance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Да го е направил внезапното зрение на едното или двете очи.
От едната страна ли е провиснала?
ARms това лице да вдигне двете ръце.
S Реч това е човек да повтаря една проста фраза.
Time това е налице, обадете се на спешните служби незабавно.

Не шофирайте сам до болницата. Спешна медицинска помощ (EMS) може да започне животоспасяващо лечение по пътя, и получаване на сертифициран център за инсулт готварски . , където специализирани екипи могат да извършват CT сканирания, администриране на TPA, или подготовка за съсирек . . е от решаващо значение. Американската асоциация за удар осигурява локатор болница за центрове за инсулт.

Какво да кажем на първите отговорили

Ако лицето е диабет, информирайте диспечера или парамедиците незабавно. Споменавайте последното известно време, когато лицето е било без симптоми ( време за установяване на), и ако е възможно, да се осигури скорошно четене на кръвна глюкоза или аспирин. Не давайте на лицето аспирин или лекарства, докато EMS съветва, тъй като някои инсулти са хеморагични, и аспирин може да влоши кървене.

Приоритети на спешното отделение за пациенти с диабетна криза

След като в болницата, удар екипи ще извършат неконтрастна томография за разграничаване на исхемична от хеморагични инсулт. За диабетици, това сканиране също помага за идентифициране на хронични микроваскуларни промени, които могат да показват основното заболяване на малкия съд. Кръвната глюкоза се измерва незабавно, и ако се наблюдава хипергликемиемия (обикновено над 180 mg/dL), инсулинова терапия се започва за намаляване на вторично мозъчно увреждане. Въпреки това, агресивно коригиране до много ниски нива на глюкоза се избягва, защото хипогликемия по време на инсулт може да се увеличи невронна смърт. Целта е умерен гликемичен контрол, обикновено между 140 и 180 mg/dL.

При пациенти с исхемична инсулт, отговарящи на условията за tPA, диабетът сам по себе си не е противопоказание. Историята на предшестващ инсулт с диабет, който е довел до значителна инвалидност, може да повиши риска от хеморагична трансформация. Инфарктът невролог трябва да претегля тези рискове внимателно. За големи оклузия на съда, механичната тромбектомия е високо ефективна, независимо от диабетния статус, при условие че пациентът представи в рамките на шест до двадесет и четири часа от появата на симптомите и има благоприятни находки за образно изследване.

Профилактика: Намаляване на риска от удар при диабет

Превенцията е най-ефективната стратегия. Следните мерки значително по-нисък риск от инсулт при хора с диабет.

Гликемичен контрол

Поддържането на кръвната захар в таргетен диапазон (обикновено A1C под 7% за повечето възрастни) намалява микроваскуларното увреждане. Въпреки това, бъдете внимателни: строго контролиране на кръвната захар при възрастни възрастни с дългогодишен диабет може да увеличи риска от хипогликемия, която може да имитира инсулт. Американската асоциация по диабет препоръчва индивидуализирани A1C цели. За възрастни с множество съпътстващи заболявания или ограничена продължителност на живота, таргет от 7.5 до 8% може да бъде по-подходящо да се избегнат опасни хипогликемични събития.

Непрекъснатото проследяване на глюкозата (CGM) може да предостави данни в реално време, за да се предотврати както хипергликемични, така и хипогликемични екскурзии. За хора с диабет, които са имали TIA или малък инсулт, CGM може да помогне за идентифициране на глюкозни модели, които допринасят за съдова нестабилност, като постпрандиални хипергликемични шипове или нощна хипогликемия.

Управление на кръвното налягане

Хипертонията е най-големият модифициращ рисков фактор за инсулт. Хората с диабет трябва да се стремят към кръвно налягане под 130/80 mmHg. АСЕ инхибитори, АРБ и тиазидни диуретици са често срещани терапии от първа линия. Редовното наблюдение на дома е от съществено значение. Амбуторално проследяване на кръвното налягане (24- часово проследяване) може да бъде полезно при пациенти с диабет с подозирана хипертония на бялата козина или нощна хипертония, и двете са чести и независимо увеличават риска от инсулт.

Проучването SPRINT и ACCORD BP показват, че интензивното понижаване на кръвното налягане намалява сърдечно-съдовите събития, включително инсулт, при рискови популации. Обаче агресивното снижаване на диабета и автономна невропатия може да доведе до ортостатична хипотония, което може да доведе до падане и мозъчна хипоперфузия.

Контрол на холестерола

Статини се препоръчват за повечето хора с диабет над 40 години, независимо от изходните нива на LDL, тъй като те намаляват риска от инсулт и сърдечен удар. Целта обикновено е LDL под 100 mg/dL (или под 70 mg/ dl за тези с предишни сърдечно- съдови събития). Езетимиб и PCSK9 инхибитори могат да бъдат добавени при пациенти, които не постигат целите си само по отношение на статини. Статини имат също Плейотропни ефекти, включително плакетна стабилизиране и противовъзпалителни свойства, които са от полза за мозъчната вазкулатура независимо от намаляването на LDL.

Антитромбоцитна терапия

За вторична профилактика (след ТИА или инсулт) или за хора с висок риск (например над 50 с допълнителни рискови фактори). Обаче, аспиринът не се препоръчва универсално за първична профилактика поради риск от кървене.

Промяна в начина на живот

Пушането на спиране . непушач двойно инсулт риск при хора с диабет. Никотин заместителна терапия, бупропион, или варениклин може да подобри нивата на отказване.
Регулярна физическа активност ... ... най-малко 150 минути умерени аеробни упражнения на седмица, плюс обучение за устойчивост два пъти седмично за подобряване на инсулиновата чувствителност.
Здрава диета . богати на зеленчуци, пълнозърнести храни, постно протеин, и ниско съдържание на наситени мазнини и натрий. Средиземноморската диета има най-силните доказателства за предотвратяване на инсулт при диабет.
Управление на теглото год дори 5 до 7 процента загуба на тегло подобрява гликемията и кръвното налягане. За пациенти със затлъстяване, GLP-1 рецепторни агонисти и SGLT2 инхибитори предлагат загуба на тегло и сърдечно-съдови ползи извън глюкозния контрол.
Лимит алкохол . не повече от една напитка на ден за жени, две за мъже. Биндж пиенето е особено опасно и може да предизвика както и исхемични, така и хеморагични инсулти.

Възстановяване след удар: специални съображения за диабет

Инфаркт възстановяването на хора с диабет изисква внимателна координация между невролози, ендокринолози и рехабилитационни екипи. Хипергликемия по време на острата фаза на инсулт се свързва с по-голям инфаркт размер и по-лоши резултати. Следователно, контрол на кръвната захар в болницата е от решаващо значение, въпреки че прекалено агресивни контрол може да предизвика хипогликемия, която влошава мозъчната травма. Рехабилитация може да включва физическа, професионална и говорна терапия.

След-яки Глюкоза мониторинг и корекции на лекарствата

След инсулт, пероралният прием може да бъде компрометиран поради диссупресия, променен мисловен статус или анорексия. Това може да доведе до непредвидими нива на глюкоза. Инсулиновите режими може да се наложи временно да бъдат коригирани, като се разчита повече на базално- болус инсулин, отколкото на фиксирани перорални средства. Метформин често се задържа по време на остро заболяване, за да се намали риска от лактатна ацидоза, особено ако бъбречната функция е нарушена. SGLT2 инхибиторите трябва да се спрат по време на хоспитализацията поради риска от евглицемична диабетна кетоацидоза, особено ако пациентът не се храни добре.

След преминаване на пациента към перорално хранене или ентерално хранене, структуриран протокол инсулин трябва да се приложи. Консултациите с диабетен специалист и образование може да помогне за разработване на безопасен план, който обяснява новото ниво на активност на пациента, променен стрес отговор, и потенциал за хипогликемия неподготвена след неврологична травма.

Рехабилитационни предизвикателства при преживелите диабетици

Периферната невропатия може да усложни физическата терапия, тъй като намалената чувствителност в краката увеличава риска от падане и наранявания под налягане по време на преквалификация на походката. Автономната невропатия може да причини ортостатична хипотония, ограничаване на поносимостта към правостоящи дейности. Когнитивният дефицит от инсулта, който е свръхналожен върху диабетната енцефалопатия, може да наруши обучението и запазването на нови възстановителни умения.

Депресията и тревожността са често срещани след инсулт и вече са по-разпространени при хора с диабет. Проверката за депресия след удар трябва да се извършва рутинно, и лечението може да изисква координация между невролози, психиатри и доставчици на диабет. Някои антидепресанти, като например селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин, могат да повлияят на глюкозния метаболизъм и изискват наблюдение.

Вторична превенция след удар

Продължителното вторично превенция след инсулт включва всички мерки по-горе, плюс стриктното спазване на антитромбоцитна или антикоагулантна терапия, ако се предписва. Цел на кръвното налягане и целите на холестерола става още по-строги. Отнесено към самоуправление на диабета образование и подкрепа (ДСМЕС) програма се препоръчва да помогне с корекции на лекарствата и промени в начина на живот. Последващо изследване за оценка на сънната стеноза или интракраниалната атеросклероза може да бъде посочено, особено ако инсултът е бил криптогенен или голям съд в началото.

За диабетици с предсърдно год. год. често срещана коморбидност годеж с директни перорални антикоагуланти (DOAC) или варфарин е показан за предотвратяване на инсулт. DOAC обикновено са предпочитани поради по-ниските нива на интракраниален кръвоизлив, но бъбречната функция трябва да се следи внимателно, тъй като много DOAC са с бъбречно отстраняване и диабет увеличава риска от хронично бъбречно заболяване.

Кога да потърсим спешна помощ извън симптомите на удар

Хората с диабет също трябва да бъдат наясно, че след инсулт, рутинни диабетни усложнения като инфекции на краката или хипогликемична неподготвена може да бъде по-трудно да се управлява. Всеки нов неврологични симптом го дори ако тя решава го изисква на лекар или посещение в спешно отделение. Допълнителни предупредителни признаци, които изискват незабавна оценка включват: внезапно влошаване на кръвната глюкоза контрол, който не отговаря на обичайното лечение, ново или влошава главоболие, объркване или промяна на личността, както и всякакви признаци на инфекция като температура, зачервяване, или дренаж от краката.

Американската асоциация за инсулт предлага ресурси за разпознаване на инсулт и намиране на подкрепа. CDC осигурява специфични насоки за намаляване на риска от диабет и инсулт. За цялостно управление на диабета по време на възстановяване на инсулта, Американската асоциация за диабет предлага подробни клинични препоръки.

Последна мисъл

За хората с диабет, залозите са дори по-високи поради повишена съдова уязвимост и риска от погрешното предоставяне на симптоми на проблеми с кръвната захар. Чрез изучаването на признаците готвене на тези фини разлики това е това, което се изисква бързо действие. За хората с диабет, залозите са дори по-високи поради повишена съдова уязвимост и риска от погрешно разпределяне на симптомите на проблеми с кръвната захар. Ако се научите на признаци голми разлики . Особено тези фини разлики . И с помощта на BE FAST мнемоника, можете да спасите живот или да запазите критична мозъчна функция. Превенция чрез цялостен контрол на съдовия риск фактор остава крайъгълен камък. Ако вие или любим човек има диабет, говорете с вашия доставчик на здравеопазване за вашия личен удар риск и да разработите план за предотвратяване, за разпознаване и за аварийно реагиране. За по-подробно ръководство, посете страницата за диабет и инсулт на CDC или за Американската асоциация за инсулт.