Инструкции стъпка по стъпка за безопасна инжекционна терапия

Категория за изхвърляне на акули:[ Прободна, ясно маркирана опаковка за остри предмети трябва да бъде незабавно достъпна за безопасно изхвърляне на използваните игли и спринцовки. Никога не поставяйте игли или изхвърляйте острите в редовни контейнери за отпадъци.

Доклад за администрацията на лекарствата (MAR): MAR или електронният здравен картон (EHR) съдържа реда за лечение и осигурява място за документиране на данните за администрацията.

Проверка преди администриране и оценка на пациентите

Преди да се приложи инжекционно лекарство, доставчиците на здравни грижи трябва да завършат процес на цялостна проверка и оценка на пациента, за да се гарантира безопасността и целесъобразността на лекарството. Тази критична стъпка помага за предотвратяване на грешки в лечението, които са сред най-често срещаните предотвратими причини за увреждане на пациента в здравните условия.

Петте права на медицинското управление

Основата на безопасната администрация на лекарствата е последователното прилагане на Петте права, които служат като систематичен контрол, за да се провери дали правилното лекарство се дава на правилния пациент по правилния начин. Много здравни организации са разширили това, за да включват допълнителни права, но основните пет остават от съществено значение:

Точно Пациент: Проверете самоличността на пациента, като използвате поне два идентификатора на пациента, като пълно име и дата на раждане. Никога не използвайте номера на стаята или номера на леглото като идентификатор. Помолете пациента да посочи името и датата на раждане и сравни тази информация с реда на лекарството и личната лента на пациента. В настройките, където идентификационните ленти не се използват, следвайте установения протокол за идентификация на пациента.

Правна медицина:[ Внимателно прочетете етикета на лекарството и го сравнете с поръчката за лекарството поне три пъти: при извличане на лекарството от съхранение, при приготвяне на дозата и непосредствено преди приложението. Бъдете особено бдителни с лекарства, които имат подобни имена или опаковки (подобно на звук лекарства).

Правна доза:[ Уверете се, че дозата, която трябва да се прилага, съвпада точно с предписаната доза. Ако се изисква изчисление, проверете отново математиката си или направете проверка на друг квалифициран медицински доставчик на изчислението.

Правен маршрут: Потвърдете, че маршрутът на приложение, определен в реда, е подходящ за лекарството и състоянието на пациента. Някои лекарства могат да се дават по няколко начина, докато други са специфични само за един път. Никога не приемайте или замените различен маршрут без нова поръчка от предписващия.

Правилно време: Прилагайте лекарството в определеното време според реда. Разберете началото, пика и продължителността на действието на лекарството и помислете за всички изисквания за времето за хранене, други лекарства или специфични условия на пациента. Следвайте политиката на съоръжението по отношение на приемливите времеви прозорци за прилагане на лекарството.

Оценка на пациентите и образование

Отвъд Петте права, извършвайте фокусирана оценка на пациента, преди да прилагате инжекционни лекарства. Преглед на медицинската история на пациента, настоящи лекарства, и известни алергии. Попитайте пациента за всички предишни реакции към това лекарство или подобни лекарства.

Обяснете процедурата за инжектиране, за да се намали тревожността и да се получи сътрудничеството на пациента. Обърнете се към всички въпроси или опасения, които пациентът може да има. Получавайте информирано съгласие, когато се изисква от политиката на съоръжението или при прилагане на високорискови лекарства.

При пациенти, получаващи чести инжекции, проверете схемата на ротация, за да се гарантира, че местата се сменят по подходящ начин, за да се предотврати увреждане на тъканите и да се поддържа оптимална абсорбция.

Хигиена и профилактика на инфекции по ръцете

Хигиенизацията на ръцете е най-важната мярка за предотвратяване на предаването на инфекции в здравните условия. Правилната хигиена на ръцете трябва да се извършва преди и след всеки контакт с пациента и преди и след подготовката или прилагането на медикаменти. Според Центри за контрол на заболяванията и превенция[, свързаните с здравеопазването инфекции засягат милиони пациенти годишно, а много от тези инфекции са предотвратими чрез правилна хигиена на ръцете и асептична техника.

Измийте ръцете със сапун и вода в продължение на най-малко 20 секунди, като се осигури почистване на всички повърхности на ръцете, включително между пръстите, под ноктите и около китките. Когато ръцете не са видимо замърсени, алкохол-базиран дезинфектант за ръка, съдържащ най-малко 60% алкохол, може да се използва като алтернатива. Нанесете достатъчно дезинфектант, за да покриете всички ръчни повърхности и разтрийте ръцете заедно до пълно сухо, което обикновено отнема 20-30 секунди.

Освен хигиена на ръцете, поддържайте асептична техника през целия процес на приготвяне и прилагане на лекарството. Асептичната техника се отнася до практики и процедури, които предотвратяват замърсяване от микроорганизми. Това включва избягване на контакт със стерилни повърхности, поддържане на стерилни материали, обхванати до употреба и работа в чиста, неочевидна област. Никога не докосвайте иглата, върха на спринцовката или всяка повърхност, която ще влезе в контакт с лекарството или в тялото на пациента.

Подробни процедури за приготвяне на лекарства

Правилната подготовка на лекарството е от решаващо значение за осигуряване на точно дозиране и поддържане на стерилността. Процесът на приготвяне се различава леко в зависимост от това дали лекарството се доставя във флакон или ампула и дали изисква разтваряне от прахообразна форма.

Подготовка на лекарството от флакон

Флаконите са стъклени или пластмасови опаковки, запечатани с гумена запушалка и обикновено покрити със защитна капачка. Те могат да съдържат единични или многократни дози лекарства в течност или прах. За да се подготви лекарство от флакон, следвайте тези стъпки:

Ако има такава, почистете гумената запушалка внимателно с тампон със спирт, като използвате твърди, кръгли движения и я оставете да изсъхне напълно.

Извадете спринцовката и иглата от опаковката им, като внимавате да не замърсите иглата или върха на спринцовката. Ако иглата не е прикрепена към спринцовката, прикрепете я стабилно, като поддържате стерилност. Изтеглете буталото, за да изтеглите въздух в спринцовката, равен на обема на лекарството, което ще изтеглите.

Дръжте флакона здраво върху равна повърхност или между пръстите си. Поставете иглата през центъра на гумената запушалка под ъгъл 90 градуса, като използвате стабилно налягане. Инжектирайте въздуха от спринцовката във флакона чрез натискане на буталото надолу. Това създава положително налягане във флакона, което улеснява изтеглянето на лекарството.

Обърнете флакона, докато държите иглата вкаран, като държите спринцовката на нивото на очите. Поставете върха на иглата под нивото на течността, за да предотвратите изтеглянето на въздух в спринцовката. Изтеглете буталото бавно и стабилно, за да изтеглите предписаното количество лекарство. Ако въздушните мехурчета се появят в спринцовката, почукайте внимателно, за да преместите мехурчетата към края на иглата, след което леко натиснете буталото, за да избутате въздуха обратно във флакона.

След като изтеглите правилното количество, изтеглете иглата от флакона под същия ъгъл, който е поставен. Ако ще използвате различна игла за инжектиране (която се препоръчва при изтегляне от флакони, съдържащи суспензии или при при притъпяване на иглата чрез перфориране на гумената запушалка), внимателно отстранете иглата и я подменете с нова игла с подходящ размер за инжектиране. Използвайте предпазно устройство или техника на размятане с една ръка, ако е необходимо отлепване, въпреки че много съвременни предпазни спринцовки премахват необходимостта от от отпадане.

Подготовка на лекарството от ампула

Ампулите са запечатани стъклени контейнери, които трябва да бъдат отворени за достъп до лекарството. Те съдържат една доза от лекарството и не могат да бъдат подправени след отваряне. За да се подготви лекарство от ампула:

Изследвайте ампулата за всякакви пукнатини или чипове в стъклото. Почукайте леко в горната част на ампулата или я завъртете в кръгово движение, за да преместите всички лекарства от врата и горната част на ампулата в основното тяло. Почистете врата на ампулата с тампон, напоен с алкохол, и го оставете да изсъхне.

Увийте врата на ампулата със стерилна марля подложка или тампон алкохол, за да предпазите пръстите си от стъклото. Дръжте ампулата здраво с една ръка, позициониране на палеца и показалеца си от двете страни на врата. С другата ръка хванете върха на ампулата. Заплъзнете върха на ампулата с бързо, твърдо движение. Ампулата трябва да се счупи чисто на вкара линия на врата.

Изхвърлете ампулата веднага в контейнер за остри предмети. Огледайте отворената ампула за всякакви стъклени частици в лекарството. Ако стъклените частици са видими, изхвърлете ампулата и използвайте нова. За да изтеглите лекарството от ампулата, вкарайте иглата в ампулата, без да докосвате ръба. Наклонете ампулата леко, ако е необходимо, за да получите достъп до всички лекарства.

При изтегляне на лекарства от ампула се препоръчва да се използва филтърна игла или филтърна слама, за да се предотврати появата на микроскопични стъклени частици. След изтегляне на лекарството, отстранете филтърната игла и я подменете с редовна игла за инжектиране. Никога не инжектирайте лекарства през филтърна игла, тъй като това може да въведе стъклени частици или филтърен материал в пациента.

Разтваряне на прахени лекарства

Някои лекарства се доставят на прах или лиофилизирана (замразена) форма и трябва да се разтвори с разредител преди прилагане. Разтворителят може да бъде стерилна вода, нормален физиологичен разтвор, или специфичен разтвор, предоставен от производителя. Винаги следвайте инструкциите на производителя за разтваряне, тъй като използването на грешен разредител или неправилен обем може да повлияе стабилността, концентрацията или ефективността на лекарството.

За да се възстанови лекарството на прах, първо проверете вида и количеството разредител, необходими съгласно протокола за опаковката или съоръжението. Начертайте подходящия обем разредител с помощта на асептична техника. Почистете гумената запушалка на флакона с флакона със спиртен тампон. Инжектирайте разредителя във флакона, насочвайки потока към стената на флакона, вместо директно върху праха, за да се предотврати образуването на пяна.

Извадете иглата от флакона и внимателно завъртете или завъртете флакона между дланите си, за да размесите лекарството. Не разклащайте енергично, освен ако не е изрично указано да го направите, тъй като това може да окислява протеините в биологичните лекарства или да създаде прекомерна пяна. Продължете смесването до пълно разтваряне на праха и разтвора да е бистър или униформен (някои лекарства образуват суспензии, а не ясни разтвори).

След разтваряне, етикетирайте флакона с датата и часа на разтваряне, концентрацията на крайния разтвор, инициалите и срока на годност съгласно указанията на производителя или политиката на съоръжението. Много приготвени лекарства имат ограничена стабилност и трябва да се използват в определен срок или да се съхраняват при определени условия.

Избор и подготовка на мястото на инжектиране

Изборът на мястото на инжектиране зависи от множество фактори, включително начина на приложение, обема и вида на лекарството, възрастта на пациента и състава на тялото, предпочитанията на пациента и състоянието на потенциалните инжекционни места.

Интрамускулно инжектиране

обектът се счита за предпочитано място за инжекции на IM при възрастни и деца над седем месеца. Той се намира на бедрото и се идентифицира чрез поставяне на дланта на ръката си върху по-големия трохантер на бедрената кост, с показалец на предния по-висок илиачен гръбнак и средния пръст, простиращ се към греса на илиака. Инжекцията се поставя в центъра на триъгълника, образуван от пръстите ви. Това място има няколко предимства: той е свободен от големи нерви и кръвоносни съдове, има дебела мускулна маса и има по-малък риск от усложнения в сравнение с други IM сайтове.

делтоидното място се намира в горната част на ръката и често се използва за ваксини и лекарства с малък обем (обикновено 1 ml или по- малко). За да се локализира това място, пациентът трябва да отпусне ръката си и да изложи напълно горната част на ръката. Мястото на инжектиране е приблизително 2-3 пръста ширина под акромионния процес (костно значение в горната част на рамото) и над подмишницата, в най-дебелата част на делтоидния мускул. Това място трябва да се избягва при пациенти с недостатъчна мускулна маса или при прилагане на дразнещи лекарства.

vastus lateralis се намира на външната част на бедрото и е предпочитано място за кърмачета и малки деца, въпреки че може да се използва и при възрастни. Тя се идентифицира като средната трета от площта между по-големия трохантер на бедрената кост и страничния феморален кондил (Knee). Това място има голяма мускулна маса и е без големи нерви и кръвоносни съдове, което го прави безопасен за различни възрастови групи.

dorsogluteal място се намира в горния външен квадрант на задника, но вече не се препоръчва като основно място за инжектиране на IM поради риска от ишиатично увреждане на нервите и наличието на големи кръвоносни съдове. Ако това място трябва да се използва, трябва да се вземат крайни мерки за идентифициране на анатомични забележителности правилно.

Подкожно инжектиране

Най-често срещаните места включват корема (поне 2 инча от пъпа), външния аспект на горната част на ръцете, предните бедра и горната част на гърба или долната част на гърба. Коремът често се предпочита за лекарства като инсулин, защото абсорбцията е последователна и относително бърза от това място.

При избора на подкожно място за инжектиране избягвайте места с белези, синини, възпаление или липохипертрофия (упомената мастна тъкан, която може да се развие с многократни инжекции в същата област).

Подготовка на мястото и антисепсис на кожата

След като сте избрали подходящото място за инжектиране, подгответе мястото с подходяща антисептична техника. Поставете удобно пациента с напълно изложено и достъпно място на инжектиране.

Поставете чисти ръкавици за еднократна употреба, за да се предпазите от потенциална експозиция на кръв или телесни течности. Почистете мястото на инжектиране с тампон, напоен със спирт или антисептична обвивка, използвайки твърдо, кръгово движение, като започнете в центъра на желаното място за инжектиране и се движите навън в все по- големи кръгове. Тази техника отвежда микроорганизмите от мястото на инжектиране, вместо към него. Оставете антисептичното на въздух да изсъхне напълно преди да продължите с инжектирането. Не се развявайте или духайте на мястото, за да се ускори сушенето, тъй като това може да въведе микроорганизми. Процесът на сушене обикновено отнема 30 секунди и е от съществено значение за антисептика, за да се постигне максимална ефективност.

След почистване на мястото, не го докосвайте отново или да позволите нещо, което не е стерилно да влезе в контакт с него. Ако трябва да палпирате отново мястото, за да намерите анатомични забележителности, почистете си ръкавица пръст с тампон алкохол първо, или почистете мястото отново след палпация.

Техника на инжектиране стъпка по стъпка

Действителната процедура на инжектиране изисква стабилни ръце, подходяща техника и внимание към комфорта на пациента. Докато основните принципи са сходни при типовете инжекции, специфични техники варират в зависимост от начина на приложение.

Инжектиране на интрамускулно инжектиране

За делтоидни инжекции, пациентът седи или стои с ръката си отпуснат настрани. За вентрогулутални инжекции, поставете пациента настрани или ги оставете да се изправи. За инжекциите imstalus siteralis, пациентът да седне или да легне спокойно с крака.

Дръжте спринцовката като стрела, с доминираща ръка, като държите пръстите си върху цевта и палеца си на буталото. С не- доминантната си ръка разпръснете кожната татуировка на мястото на инжектиране, използвайки техниката Z- трак, която сега се препоръчва за всички инжекции IM. За да изпълните техниката Z- трак, издърпайте кожата и подкожната тъкан приблизително 1- 1, 5 инча на едната страна и я задръжте в това положение през цялото инжектиране и за 10 секунди след изтегляне на иглата. Тази техника създава зигзаг път, който запечатва лекарството в мускула и го предпазва от изтичане през пистата на иглата.

След като иглата е напълно вкарана, дръжте спринцовката стабилно с не- доминантната си ръка, като същевременно поддържате изместването на Z- трака на тъканта.

Аспират чрез леко изтегляне на буталото, за да се провери за връщане на кръвта, освен ако не прилагате ваксина или производителя на лекарството изрично съветва срещу аспирация. Съвременните данни показват, че аспирацията не е необходима за ваксините и може да увеличи болката, но политиките варират според вида на институцията и лекарството. Ако в спринцовката се появи кръв, изтеглете иглата, изхвърлете спринцовката и лекарството и пригответе нова доза с нова спринцовка и игла за инжектиране на друго място.

Ако не се появи кръв, инжектирайте лекарството бавно и стабилно със скорост приблизително 1 ml за 10 секунди. Бавната инжекция намалява болката и позволява на мускулната тъкан да се нагоди към обема на лекарството. След инжектиране на всички лекарства, изчакайте 10 секунди преди да изтеглите иглата, за да се даде възможност лекарството да започне да се разпространява в тъканите и да намали обратното движение.

Изтеглете иглата гладко под същия ъгъл, който е поставен, като същевременно поддържате изместването на Z- трака. Освободете изместената тъкан само след като иглата бъде напълно изтеглена. Не масажирайте мястото на инжектиране, тъй като това може да върне лекарството обратно през следите на иглата и може да предизвика дразнене на тъканите. Натиснете леко със стерилна марля, ако има кървене и нанесете лепенка, ако желаете.

Прилагането на подкожно инжектиране

Поставете пациента удобно с достъпно място за инжектиране. Изберете подходящо място, базирано на лекарството, предпочитанията на пациента и схемата на въртене. Почистете мястото с тампон, напоен с алкохол, и го оставете да изсъхне напълно.

Техниката за подкожно инжектиране зависи от дължината на иглата и количеството подкожна тъкан на мястото на инжектиране. За повечето подкожни инжекции захванете кожата и подкожната тъкан между палеца и показалеца, за да създадете гънка тъкан. Тази техника повдига подкожната тъкан от основния мускул, като гарантира, че лекарството се депозира в правилния слой.

Поставете иглата бързо и гладко под ъгъл 45 градуса, ако защипете кожата или под ъгъл 90 градуса, ако пациентът има подходяща подкожна тъкан и използвате по- къса игла.

За малки обеми (по- малко от 1 ml), инжектирайте в продължение на 3-5 секунди. За по- големи обеми, инжектирайте по- бавно, за да намалите дискомфорта и да позволите на тъканта да се нанесе лекарството. Не аспирирайте преди инжектиране на подкожни лекарства, тъй като това не е необходимо и увеличава болката и тъканното увреждане.

След инжектиране на лекарството изчакайте 5-10 секунди преди да изтеглите иглата, за да предотвратите изтичане на лекарството. Изтеглете иглата под същия ъгъл, който е вмъкната, като използвате плавно, стабилно движение. При необходимост нанесете леко налягане със стерилна марля, но не масажирайте мястото, освен ако не е изрично указано да го направите (масажът е противопоказан за хепарин и инсулинови инжекции).

Прилагането на интрадермална инжекция

Интрадермалните инжекции изискват точна техника, за да се гарантира, че лекарството се депозира в дермата слой, а не подкожната тъкан. Най-честото място за интрадермални инжекции е вътрешната предмишница, приблизително 3-4 инча под лакътя. Други места включват горната част на гърба и горната част на гърдите.

Поставете ръката на пациента с дланта нагоре и ръката с опора на равна повърхност. Почистете мястото на инжектиране и го оставете да изсъхне. Дръжте ръката на пациента с не- доминантната си ръка, разтягайки кожената татуировка с палеца си.

Дръжте спринцовката в доминиращата си ръка с каишката на иглата нагоре. Това е от решаващо значение за правилната интрадермална инжекционна техника. Вкарайте иглата под ъгъл 5-15 градуса към повърхността на кожата, като я развихте приблизително 1/8 инча, така че бевелът да е точно под повърхността на кожата.

Инжектирайте лекарството бавно. При инжектиране на малко количество блеб (блесъци, повдигнати области) трябва да се образува на мястото на инжектиране. Това хлебче показва, че лекарството е било депозирано правилно в дермата. Ако няма блеални форми, инжекцията може да е била твърде дълбока и да е влязла в подкожната тъкан. Типичното количество интрадермална инжекция е 0, 1 ml или по- малко.

Не поставяйте натиск или масажирайте мястото, тъй като това може да разпръсне лекарството и да повлияе на резултатите от теста. Не нанасяйте лепенка, освен ако няма кървене.

Безопасно почистване на игли и изхвърляне на остри игли

Нараняванията с игли са сериозен риск от професионално развитие в здравните заведения, потенциално излагане на здравни работници на патогени, пренасяни чрез кръв, като хепатит В, хепатит С и ХИВ. Според Според [Fullational Safety and Health Administration, правилното боравене и обезвреждане на острите е от съществено значение за предотвратяването на тези наранявания.

Ако е абсолютно необходимо да се отлепят иглите с една ръка, като се използва техниката на топче: поставете капачката на иглата върху равна повърхност, хванете спринцовката с една ръка и загрейте капачката върху иглата само с тази ръка, след това закрепете капачката.

Не разделяйте иглата от спринцовката преди да я изхвърлите. Контейнерите на Шарп трябва да бъдат устойчиви на пробив, устойчиви на изтичане и ясно обозначени със символ за биологична опасност. Те трябва да бъдат разположени възможно най- близо до точката на употреба, за да се сведе до минимум разстоянието, което трябва да носите със заразена остра.

Никога не препълвайте контейнерите с остри предмети. Следвайте политиката на съоръжението си по отношение на нивата на запълване, но обикновено контейнерите трябва да се заменят, когато са две трети до три четвърти пълни. Никога не достигайте в контейнер за остри предмети или се опитвайте да натиснете съдържанието. Запечатвайте пълни контейнери според инструкциите на производителя и ги изхвърлете според местните разпоредби за биологични отпадъци.

Ако настъпи нараняване с иглата, незабавно измийте засегнатата област със сапун и вода. За експозиция на лигавицата, промийте областта с вода или физиологичен разтвор. Съобщете за нараняването на Вашия супервайзър незабавно и следвайте плана за контрол на експозицията на съоръжението, който трябва да включва медицинска оценка, изпитване и профилактика след експозиция, ако е показано.

След инжекционната терапия и наблюдението на пациентите

След прилагане на инжекционно лекарство, правилното лечение след инжектиране и мониториране са от съществено значение за осигуряване на безопасността на пациента и за определяне на всички нежелани реакции незабавно.

Уверете се, че пациентът се чувства удобно и ги инструктира да докладват за необичайни симптоми, дискомфорт или притеснения.

Наблюдавайте пациента за незабавни нежелани реакции, особено след прилагане на лекарства, известни с предизвикване на алергични реакции или при даване на лекарство на пациент за първи път. Продължителността на наблюдението зависи от лечението и рисковите фактори на пациента, но обикновено варира от 15- 30 минути за високо рискови лекарства. Бъдете готови да реагирате на анафилаксия или други тежки реакции с подходящи спешни интервенции.

Следете мястото на инжектиране за признаци на усложнения като кървене, образуване на хематом или незабавни реакции на свръхчувствителност.

Например, след прилагане на инсулин, след като се следят нивата на кръвната захар съгласно предписания график. След прилагане на антикоагуланти, мониториране за признаци на кървене. След прилагане на обезболяващи лекарства, се оценяват нивата на болката и се документира отговора на пациента към лечението.

Изисквания към документацията и най-добри практики

Точното, навременно документиране на администрацията на лекарствата е както правно изискване, така и съществен компонент на безопасната грижа за пациента. Документацията осигурява постоянен запис на това какво лекарство е дадено, кога, как и от кого, и служи като средство за комуникация за целия здравен екип. Принципът "ако не е документиран, не е бил направен" подчертава критичното значение на цялостната документация.

Документ за прилагане на лекарства веднага след завършване на процедурата, никога преди. Записване на администрацията преди действително да се даде лекарството може да доведе до сериозни грешки, ако нещо ви пречи да завършите администрацията. Използвайте системата за медицинско приложение на вашето съоръжение (MAR) или електронни здравни записи (EHR) за документиране на следната информация:

Медицинско наименование: Документирайте както родовото, така и търговското наименование, ако е приложимо, точно както е посочено в реда.

Досе: Запишете точното количество, което се прилага, включително мерната единица.

Път: Посочва се пътят на приложение (IM, SC, ID, IV).

Сайта: Документирайте специфичното анатомично място, където е приложена инжекцията (напр. " ляво вентроглутал ," " десен делтоид ," "абдомен, десен по- нисък квадрант").

Дата и час:[ Запишете точната дата и час на управление, като използвате времевия формат на съоръжението (12 часа или 24 часа).

Вашият подпис или инициали: Подпишете или инициализирайте документацията съгласно политиката на вашето съоръжение, като ясно се идентифицирате като лицето, което е прилагало лекарството.

Пациент отговор:[ Документирайте отговора на пациента към лекарството, включително всякакви нежелани реакции, нежелани реакции или наблюдавани терапевтични ефекти.

Всички отклонения или усложнения: Ако по време на процедурата се е случило нещо необичайно, документирайте го внимателно в бележките за кърмене или в бележките за прогрес. Това включва трудност при приложението, отказ на пациента (и причината), грешки в лечението или нежелани реакции.

Ако не можете да приложите лекарството според поръчката, документирайте причината (пациентски отказ, недостъпен лекарствен продукт, пациент НПО за процедура и др.) и уведомете предписващия според политиката на съоръжението.

Например, ако сте приложили инсулин, документирайте нивото на кръвната захар, което е довело до дозата. Ако приложите антиеметик, документирайте нивото на гадене на пациента преди и след приложението.

Специални съображения за специфични популации пациенти

Инжектираното лекарство изисква модификации и специални съображения за някои популации пациенти, включително пациенти в детска възраст, пациенти в старческа възраст и пациенти със специфични медицински състояния или физически ограничения.

Пациенти в детска възраст

Децата изискват специално внимание поради по-малкия си размер на тялото, развитие на физиология, ограничено разбиране на медицинските процедури, както и потенциал за страх и тревожност. При прилагане на инжекции на пациенти в детска възраст, изберете дължина на иглата и да се определи подходяща за възрастта, размера и мускулната маса на детето.

За кърмачета под 12 месеца, impressus lateralis (външно бедро) е предпочитаното място за инжектиране, тъй като има подходяща мускулна маса и е без големи нерви и кръвоносни съдове. Делтоидният мускул е твърде малък при кърмачета и не трябва да се използва. За деца 12 месеца и повече делтоидът може да се използва за инжекции с малък обем (0, 5 - 1 ml), докато за по- големи обеми се предпочитат обширните места на citrialis или вентрогулутните места.

Използвайте подходящи за възрастта техники за комуникация и разсейване за намаляване на тревожност и болка. Обяснете процедурата в прости, честни термини, подходящи за развитието на детето. Никога не лъжа за децата дали инжекция ще боли; вместо това, да признае, че те могат да се чувстват щипка или ужилване, че ще отмине бързо. Включват родители или болногледачи в комфорт и позициониране на детето, и да помисли за използване на техники за разсейване като играчки, видеоклипове, или разговор по време на инжекцията.

Ако е възможно, помислете за използването на локални анестетични кремове или спрейове, особено при деца с иглена фобия или когато се изискват няколко инжекции. Тези продукти трябва да се прилагат съгласно инструкциите на производителя, обикновено 30- 60 минути преди инжекцията. Другите стратегии за намаляване на болката включват прилагане на твърд натиск близо до мястото на инжектиране преди и по време на инжектирането, като се използва най- малката игла с мярка, подходяща за лекарството, и бавно инжектиране на лекарството.

Гериатрични пациенти

Възрастните възрастни са уникални предизвикателства за инжектиране на лекарства поради възраст-свързани физиологични промени, множество коморбидити, полифармакология, и потенциални когнитивни или сетивни увреждания.

Пациентите в старческа възраст често имат намалена мускулна маса (саркопения), изискваща внимателна оценка на инжекционните места и възможна употреба на по- кратки игли за инжекциите IM, за да се избегне инжектиране в костта.

Промените в кожата при пациенти в напреднала възраст включват намалена еластичност, повишена крехкост и по- бавно заздравяване. Дръжте кожата внимателно, за да се избегне разкъсване или синини.

Абсорбцията и разпределението на лекарствата могат да бъдат променени при пациенти в старческа възраст поради намалена циркулация, намалена мускулна маса и промени в състава на тялото.

Когнитивното увреждане може да повлияе на способността на възрастния пациент да разбира инструкциите, да съобщава за симптоми или да сътрудничи с процедурата. Оценете когнитивния статус и съответно адаптирайте комуникацията си. Говорете ясно, използвайте прост език и проверете разбирането.

Пациенти със затлъстяване

Пациентите със затлъстяване изискват специално внимание при инжектиране на лекарства, особено при инжекции с ИМ. Стандартните дължини на иглата може да са недостатъчни за достигане на мускулна тъкан чрез повишени подкожни слоеве на мастната тъкан.

При прилагане на подкожни инжекции на пациенти със затлъстяване, стандартните дължини на иглата обикновено са адекватни, но се гарантира, че иглата достига до подкожната тъкан без да се навлиза в мускулите.

Пациенти с нарушения на кръвосъсирването или на антикоагулантна терапия

Пациентите с нарушения в кръвосъсирването (като хемофилия или тромбоцитопения) или тези, приемащи антикоагуланти или антитромбоцитни лекарства, изискват специални предпазни мерки за намаляване на кървенето и образуването на хематом. Използвайте най- малката игла с мярка, подходяща за лекарството за намаляване на тъканната травма. Натиснете здраво мястото на инжектиране поне 5 минути след инжектирането или по- дълго, ако е необходимо за постигане на хемостаза.

Избягвайте интравенозни инжекции, когато е възможно при пациенти с тежки нарушения на кръвосъсирването или много нисък брой тромбоцити, тъй като IM инжекциите носят по- висок риск от кървене в мускулната тъкан. Подкожно или интравенозно приложение може да се предпочитат, когато е възможно.

Следете мястото на инжектиране внимателно за признаци на кървене или образуване на хематом.

Общи усложнения и как да ги предотвратим

Докато инжекционното лечение е като цяло безопасно, когато се извършва правилно, могат да възникнат усложнения.

Инфекции

Инфекцията на мястото на инжектиране или системна инфекция може да се дължи на замърсяване по време на приготвяне на лекарството или приложение. Стратегиите за превенция включват стриктно спазване на асептична техника, правилната хигиена на ръцете, цялостна антисепсис на кожата и използване на стерилно оборудване. Никога не използвайте лекарства от флакон или ампула, които изглеждат замърсени или са били отворени за по- дълго от препоръчвания от производителя срок.

Наранявания от страна на нервите

Може да възникне увреждане на нервите, ако иглата удари нерв по време на инжекцията, потенциално причинява временни или постоянни неврологични симптоми като болка, изтръпване, изтръпване или слабост. Превенцията изисква точна идентификация на анатомичните забележителности и избора на подходящи инжекционни места. Вентроглутеалното място е предпочитано за инжекции, тъй като не съдържа големи нерви. Избягвайте дорзоглутеалното място, поради близост до ишиатичния нерв. Ако пациентът съобщи за силна болка или усещане за електрически шок по време на поставяне на иглата, спрете незабавно, изтеглете иглата и изберете друго място.

Съдови нарушения

Инцидентно пункция на кръвоносен съд може да предизвика кървене, образуване на хематом, или непреднамерено i. v. приложение на лекарство, предназначено за IM или SC инжекция. Докато аспирация преди инжектиране традиционно е била обучена да провери за пробива на кръвоносните съдове, настоящите доказателства показват, че това може да не е необходимо за всички инжекции, особено ваксини. Следвайте настоящите насоки и политика на съоръжението по отношение на аспирация. Ако кръвта се появи по време на аспирация, изтеглете иглата, изхвърлете лекарството и спринцовката и пригответе нова доза за инжектиране на различно място.

Повреди на тъканите и некроза

Някои лекарства са дразнещи за тъканите и могат да причинят болка, възпаление, или тъканна некроза, ако не се прилага правилно. Следвайте указанията на производителя за прилагане на дразнещи лекарства. Използвайте подходящо разреждане, когато се препоръчва. Уверете се, че лекарства, предназначени за IM приложение не се прилага подкожно, тъй като това може да причини тежки увреждания на тъканите. Използвайте техниката Z- трак за всички инжекции IM, за да се предотврати изтичане на лекарства през пистата на иглата.

Липохипертрофия и липоатрофия

Многократно инжектиране на едно и също място може да предизвика липохипертрофия (утаяване на подкожната мастна тъкан) или липоатрофия (загуба на подкожна мастна тъкан), особено с инсулинови инжекции. Тези промени могат да повлияят на абсорбцията на лекарства и да причинят козметични притеснения. Превенцията изисква системно въртене на местата на инжектиране и избягване на многократно използване на едно и също място.

Алергични реакции и анафилаксия

Преди да приложите някое лекарство, проверете дали пациентът няма известни алергии към лекарството или неговите компоненти. Бъдете особено бдителни, когато прилагате лекарства, известни като алергични реакции, като антибиотици, биолози или контрастни средства. Знайте, че признаците и симптомите на анафилаксия, включително затруднено дишане, хрипове, ускорен пулс, спадане на кръвното налягане, уртикария, подуване на лицето или гърлото и загуба на съзнание.

Правни и етични съображения

Доставчиците на здравни грижи, които прилагат инжекционни лекарства, трябва да се упражняват в рамките на правния си обхват на практика и да се придържат към етични принципи, които ръководят грижата за пациентите.

Профил на практиката: Само ако имате законно разрешение да го направите съгласно вашия професионален лиценз, сертифициране и държавни или национални разпоредби.Разбери специфичните изисквания и ограничения на вашия обхват на практиката.Никога не прилагайте лекарства или процедури, за които не сте били правилно обучени и считани за компетентни.

Посочено съгласие: Пациентите имат право да бъдат информирани за своите лекарства и да откажат лечение.Да предоставят адекватна информация за лекарството, включително за целта му, очакваните ефекти, потенциалните странични ефекти и алтернативи. Получават информирано съгласие, когато се изисква от политиката на съоръжението или при прилагане на високорискови лекарства.

Изчезване на грешки: Ако възникне грешка при лечението, приоритизирай безопасността на пациентите чрез незабавно оценяване на пациента и прилагане на подходящи интервенции. Докладвай грешката съгласно политиката на съоръжението, включително попълване на доклад за инциденти. Бъдете честни и прозрачни в докладването на грешки; това е както етично задължение и е от съществено значение за подобряване на системата. Повечето грешки в лечението произтичат от неуспехи на системата, а не от индивидуална небрежност, и докладването помага за идентифициране и коригиране на тези системни проблеми.

Професионална отчетност: Здравеопазването е професионално и правно отговорно за техните действия. Това включва поддържане на компетентността чрез продължаващо образование, следване на насоки за практиката, основана на доказателства, спазване на политики и процедури за изграждане и практикуване в рамките на етични и правни граници. Поддържане на професионална застраховка отговорност и разбиране на политиките на вашето съоръжение по отношение на покриването на отговорността.

Пътническа поверителност и поверителност: Защитете поверителността на пациентите по време на лечението, като осигурите поверителност по време на процедурата, когато е възможно, и поддържате поверителността на информацията за пациента. Следвайте правилата на HIPA и политиките на съоръжението по отношение на информацията за пациента.

Продължаване на образованието и поддържането на компетентност

Здравеопазването е динамично поле с непрекъснато развиващи се доказателства, насоки и най-добри практики. Поддържането на компетентност в инжекционната администрация на лекарствата изисква продължаващо образование, умения и оставане на ток с нови разработки в областта.

Участвайте в редовни оценки на компетенциите и програми за валидиране на уменията, предлагани от работодателя ви. Тези оценки ви помагат да поддържате професионалната си подготовка в инжекционните техники и да останете актуализирани относно промените в политиката. Възползвайте се от продължаващите възможности за образование, включително семинари, онлайн курсове, професионални конференции и статии от списания, свързани с администрацията на лекарствата и безопасността на пациентите.

Бъдете информирани за нови лекарства, административни техники и устройства за безопасност. Прочетете информацията и пакетите на производителя за нови лекарства, които ще се прилагат. Запознайте се с новите безопасни устройства и оборудване, както те са въведени във вашето съоръжение.

Потърсете обратна връзка от колеги, надзорните органи и менторите, за да идентифицирате области за подобряване. Участвайте в партньорски преглед и инициативи за подобряване на качеството, свързани с администрацията на лекарствата.

Присъединете се към професионални организации, свързани с вашата област, като Институт за безопасни медицински практики, който предоставя ценни ресурси, сигнали и образователни материали за безопасност на лекарствата. Абонирайте се за професионални списания и бюлетини, за да останете актуални с научни изследвания и най-добри практики.

Резюме на основните принципи за безопасност

Безопасно инжекционно приложение на лекарства е сложно умение, което изисква знания, техническа компетентност, критично мислене и неотклонно внимание към безопасността. Чрез последователно прилагане на принципите и техниките, очертани в това цялостно ръководство, доставчиците на здравни грижи могат да минимизират рисковете и да гарантират оптимални резултати за пациентите.

Основата на безопасната практика се основава на няколко ключови принципа, които трябва да ръководят всяка инжекция, която извършвате:

Инжектиращата медицина е едновременно наука и изкуство, което изисква техническа прецизност, съчетана с състрадателна, пациент-центрирана грижа. Всяка инжекция, която извършвате, е възможност да демонстрирате професионални постижения, да гарантирате безопасността на пациентите и да допринесете за положителни резултати за здравето. Чрез овладяване на техниките и принципите, представени в това ръководство и поддържане на ангажимент за продължаващо обучение и подобрение, можете да осигурите безопасно, ефективно инжекционно лечение през цялата си кариера в здравеопазването.

Не забравяйте, че безопасността на пациентите е споделена отговорност, която се простира отвъд отделните практикуващи, за да обхване цели здравни системи. Участвайте активно в културата на безопасност на вашето съоръжение чрез докладване на грешки и почти пропуски, допринасяйки за инициативи за подобряване на качеството и подкрепяйки колегите в тяхната ангажираност към безопасната практика. Чрез колективна бдителност, непрекъснато обучение и непоколебима отдаденост на принципите за безопасност, ние можем да сведем до минимум вредите, свързани с лекарствата, и да гарантираме, че всеки пациент получава възможно най-безопасни грижи.