Стратегии за регулиране на инсулина при използване на хибридни затворени системи

Хибридни системи за затворен цикъл (HCL), често наричани системи за автоматично инжектиране на инсулин (AID), представляват значителен напредък в управлението на диабет тип 1. Тези системи съчетават непрекъснат глюкозен монитор (CGM), инсулинова помпа, и алгоритъм за управление, който автоматично регулира базалната доставка на инсулин на всеки няколко минути, за да се запази нивото на глюкозата в целеви диапазон. Докато HCL системи значително намаляват необходимостта от постоянна ръчна интервенция, те не са напълно автономни. Потребителите и техните доставчици на здравеопазване трябва да разберат кога и как да се направи ръчно коригиране на инсулина, наречен говернадир или говзолус . За да оптимизират резултатите за реални променливи като хранене, упражнения, заболяване и хормонални промени.

Тази статия се разширява върху практически, доказателства, които са информирани стратегии за фино настройка на доставка на инсулин, докато използвате хибридна затворена тънък логическа. Тя обхваща алгоритъма . Тя обхваща логиката, ключови възможности за регулиране, и общи сценарии, които изискват потребителски вход. Чрез овладяване на тези стратегии, можете да постигнете по-строг гликемичен контрол, намаляване на времето в хипогликемия и хипергликемия, и подобряване на цялостното качество на живот с вашата система.

Как хибрид затворените големо алгоритъми се справят с доставка на инсулин

За да се регулира ефективно инсулина, той помага да се разбере какво алгоритъма прави и не контролира. Повечето HCL системи управляват бзал инсулин автоматично, увеличава или намалява микро- дозите въз основа на тенденциите на CGM. Те обаче все още изискват от потребителя да достави [[FLT: 2]]] миелни болуси[[ FLT: 3]] (обикновено чрез въглехидратно броене) и да управлява [[FLT: 4] корекция болуси[[FLT: 5] за хипергликемия. Някои системи също позволяват временни корекции на прицелите. Алгоритъмът използва комбинация от пропорционални [интегрална (ПИД) или модел прогностичен контрол (MPC) логика, и се учи от минали модели на глюкозата.

Какво контролира Алгоритмите автоматично

Неподвижни вещества до базалната скорост: На всеки 5 .10 минути системата увеличава или намалява базалния инсулин, за да поддържа глюкозата стабилна между храненията и нощните часове.
Спрежителство на доставка на инсулин:[ Когато се прогнозира, че глюкозата ще падне под прага, системата може да спре или да намали базалния инсулин, за да се предотврати хипогликемия.
Автоматични корекции след хранене:[ Някои напреднали системи могат да доставят малки корекция болуси, ако след хранене глюкозата остава висока след хранене болус.

Какво все още изисква потребителско въвеждане

Мазни болуси: Потребителите трябва да оценяват съдържанието на въглехидрати и пре гоблени (не повече от 10 .15 минути преди хранене). Алгоритъмът не предвижда хранене.
Превишение на болусите за корекции:[ Въпреки автоматизираните корекции, може да се наложи ръчно да добавите корекция, ако глюкозата се повишава по причини, различни от хранене (напр. стрес, заболяване, проблеми на мястото на инфузия).
Темпорарни цели или режими на активност:[ Повечето системи предлагат временна цел (напр. 150 mg/dL вместо 120) за упражнения или режим на сън за намаляване на риска от хипогликемия. Потребителите трябва да позволят тези ръчно.
Изключителни болуси или опции с двойна вълна:[ За високо съдържание на мазнини, високо съдържание на протеини или гастропареза, потребителите могат да избират разширени или двойно-вълнови болуси, за да съвпаднат със забавена абсорбция на глюкоза.

Разбирането на това разделение на труда е от ключово значение: алгоритъмът се занимава с повечето от базалните фина настройка, но решенията на потребителя все още движат най-големите гликемични люлки. Останалата част от тази статия подробно как да се вземат тези решения систематично.

Ключови стратегии за ръчно коригиране на инсулина с HCL

1. Анализирайте редовно данните за CGM Trend

Въпреки че системата се самонастройва, преглед на вашите непрекъснати данни глюкоза поне веднъж седмично е от съществено значение. Потърсете модели, които продължават въпреки автоматизираните корекции:

О нощно дрейф: Ако глюкозата се покачва или пада последователно между 2:00 и 6:00 часа, основната профил или нощната цел може да се наложи корекция. Алгоритъмът може да бъде настроен твърде агресивно или твърде консервативно въз основа на текущите настройки.
Пост...мелените шипове: Остър скок 1 ... 2 часа след закуската може да покаже, че съотношението на въглехидратите (I:C) се нуждае от корекция, че пре...болусът времето е изключен, или че имате нужда от двувълнов болус за този вид хранене.
Хипогликемия след активност: Последователни дъна по време на или след упражнение предполагат, че трябва да се даде възможност за режим на активност, намаляване на целта, или намаляване на хранене болус преди упражнение.

Използвайте системата за докладване инструменти (напр., амбулаторни профил на глюкозата, време на разстояние) да забележи тези модели. Споделете тези доклади с вашия екип диабет да се усъвършенстват настройките.

2. Настройте скоростите на носа и целите за постоянни модели

Докато алгоритъмът автоматично се регулира, ефективността му зависи от добре застроен изход. Ако видите повтарящи се хипергликемия по време на определен прозорец време например, явлението зората между 4:00 AM и AM . Може да се наложи да се увеличи, че сегментът е база или да се намали целевата глюкоза. Повечето HCL системи ви позволяват да зададете множество базални сегменти на ден. По същия начин, ако системата е постоянно спиране на инсулина, защото на ниска цел, помисли за повишаване на целта за намаляване на хипогликемията честота.

Практически съвет: При извършване на базални корекции, променяйте само един сегмент в даден момент и наблюдавайте ефекта в продължение на 2 год. 3 дни преди по-нататъшни промени. Малките модификации (10 .20%) са по-безопасни от големи скокове. Координати с вашия ендокринолог или сертифицирани системи за диабет educator . Many изискват доставчик . Одобрени настройки за някои корекции.

3. Фино-тюн храна Болуси и въглехидрати преброяване

Дори и с автоматизирана корекция, храната болус остава един-голям определящ фактор на пост голмата глюкоза. Стратегиите за оптимизиране включват:

Точно отчитане на въглехидрати:[ Използвайте скала за храна, референтни приложения, или iCGM готварска база данни. Над ... или под преброяване въглехидрати с дори 10 грама може да произвежда 40 ... 60 mg/dL люлка.
Регулиране на съотношението инсулин- към-карбохидрат (I:C):[ Ако постоянно скопирате след хранене, опитайте да намалите съотношението I: C (повече инсулин на грам). Ако отидете ниско, увеличете съотношението. Повечето възрастни използват съотношения между 1:5 и 1:20.
< strong>Преболеност: За повечето хранения дайте болус 10 год. 15 минути преди хранене. Ако сте много високи (>180 mg/dL), удължете това до 20 минути. Ако сте изложени на риск от хипогликемия (< 100 mg/ dL), помислете за незабавно хранене или намаляване на болуса.
Изключителни и двойно-вълнови болуси: За високомаслени ястия (напр. пица, китайска храна, високо-протеинови ястия), абсорбцията на глюкозата се забавя. Използвайте двойна !субектна болус: дайте 50 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Външен ресурс: Американската асоциация по диабет предоставя подробни насоки за отчитане на въглехидратите и изчисляване на дозата инсулин .Вижте техните Диабети Хранителна хъб за инструменти за планиране на хранене.

4. Използвайте временни цели и режими на дейност

Повечето HCL системи включват горно по-висока цел . (напр. 150 mg/dL) за упражнения или заболявания. Активирайте тази функция превантивно:

Преди и по време на аеробни упражнения: Задайте по-висока цел 30 .60 минути преди дейността за намаляване на доставката на инсулин и да позволи на глюкозата да се повиши леко. Продължете тази цел за 1 .2 часа след .
По време на заболяване или стрес: Заболяване, инфекция, или емоционален стрес може да повиши глюкозата поради контрасегментиращи хормони. Временна цел (напр. 130 .150 mg/dL) може да помогне за намаляване на хипергликемията, докато все още се предпазва от хипогликемия, ако не се храните добре.
За сън: Някои системи имат режим на работа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5. Управление на факторите на чувствителност и корекция на Болуси

Дори и с автоматизирани микроболуси, може да се наложи ръчно да коригирате хипергликемия. Вашият фактор на чувствителност към инсулин (ISF) год. колко 1 единица инсулин намалява глюкозата . За повечето възрастни, ISF е между 25 .50 mg/dL капка на единица. Ако вашата система дава слаби корекции, ISF може да бъде твърде ниска (не е достатъчно капка).

При ръчно коригиране, разгледайте:

Инсулин на борда (IOB): Винаги проверявайте IOB преди подреждане корекции. HCL системи проследяване IOB от автоматизиран и потребител го доставя инсулин. Ако IOB >1 .2 единици, изчакайте алгоритъма да се справи с него.
Използвайте системата . Калкулатор: Повечето HCL помпи имат болус калкулатор, който се отчита за IOB. Довери му се, но ако тя последователно води до недостатъчно третиране, говорете с вашия екип за коригиране на вашия ISF или цел.

Реални и световни сценарии, които изискват проактивни корекции

Упражнение и физическа дейност

С HCL, често трябва да действа преди, по време на и след дейност:

Аеробни упражнения (бягане, влачене, плуване): Включване на режим на активност 30 .60 минути преди това. Ако сте на фиксирана базална програма (някои HCL системи все още използват ниска базал по време на дейност), можете ръчно да спрете или да намалите базално с 50%. Яжте малка закуска (15 .30 гр. въглехидрати) без болус, ако глюкозата е под 120.
Анаеробно упражнение (тегловдигане, спринт): Глюкоза първоначално може да се повиши поради адреналин. Не коригирайте веднага; изчакайте 15 год.20 минути. Режим на активност все още може да помогне, но може да се наложи малка корекция болус след сесията.
Вечерна тренировка: Бъдете внимателни за късно вечерни дъна. Дръжте по-висока цел за една нощ или да помисли за временно база намаление за 4 ... 6 часа след вечерни тренировки.

За доказателства, основани на препоръки, вж. Американски асоциация за диабет упражнение насоки за диабет тип 1.

Заболяване и инфекция

По време на заболяване инсулиновата резистентност се увеличава.

Надигане на основната цел: Използвайте временна цел от 140 . 160 mg/dL, за да се избегне свръхкоригиране и хипогликемия.
Проверка за кетони: Ако глюкозата е над 250 mg/dL и не отговаря на корекции, тест за кетони. Ако е умерена или голяма, следвайте протоколите за болни (допълнителен инсулин, хидратация).
Посещението нараства базално: Някои HCL системи ви позволяват да коригирате базалния множител. А 1.5x или 2x множител по време на фебрилно заболяване може да помогне за поддържане на контрол.
Стой хидратиран и наблюдавай по-често:[ CGM точност може да бъде засегната от дехидратация или треска.

Менструален цикъл и хормонални вариации

Много жени с диабет изпитват по-високи инсулинови нужди по време на лутеалната фаза (втората половина на цикъла) и по-ниски нужди по време на фоликуларната фаза. Ако следите циклите, можете да предоптително регулирате настройките:

През седмицата преди менструацията:[ Увеличете базалните проценти с 10 .. или по-ниско целевата глюкоза. Настройте I:C съотношенията, когато е необходимо (повече инсулин на въглехидрати).
По време на менструация:[ Има нужда често да падне. Намалете базалните и да се увеличи съотношението I:C.
Работете с вашия екип, за да създадете профил на горнотехника. Някои HCL системи позволяват множество профили; можете да превключвате ръчно.

Празници и ястия с високо съдържание на въглехидрати

Специални случаи като Деня на благодарността или рожден ден включват големи, непредвидими ястия. Използвайте тези тактики:

Pre ulbolus щедро (20 минути преди хранене).
Ако храната е с високо съдържание на мазнини и протеини, използвайте двувълнов болус (60% сега, 40% за 2 часа).
Следете глюкоза на всеки 1 .2 часа след хранене и бъдете готови да използвате временната функция цел да се поддържа системата по-агресивно.
Избягвайте да коригирате прекалено, ако се появи скоч на алгоритъма, в крайна сметка ще наваксате, ако настройките са правилни.

Разширени съвети за високо персонализиран контрол

Lesomeding System Logs for Pattern Conflication

Вашата HCL система съхранява обширни данни: стойностите на глюкозата, доставките на инсулин (базални и болус), въглехидратите влизания и режим на активност.

Re . на хипергликемия без намеса на потребителя . Алгоритъмът може да бъде недостатъчно агресивен в този времеви блок.
Времената, когато системата спира инсулина за > 30 минути, това може да означава свръхагресивна цел или твърде голяма база.
Пост...Мелената глюкоза е > 250 mg/dL, която продължава повече от 2 часа. Това предполага, че трябва да коригирате съотношението I:C, предварителното време или усещането за състава на храната.

Fine ÉTuning for Overnight Control

Нощувка е мястото, където HCL наистина се отличава, но не е перфектно. Ако се събудите с глюкоза >180 mg/dL или <70 mg/dL, разгледайте модела:

Известен феномен (4 ... 8 AM възход): Увеличаване на базалния процент в този сегмент или намаляване на целта с 10 ... 20 mg/dL. Някои системи ви позволяват да зададете по-сутринна цел.
Late-night lows (сред нощ до 3 AM): Вдигнете овърнайт целта или намали базалната скорост. Уверете се, че не сте подреждане корекция болуси от вечеря.

Кога да се преборим със системата

Докато доверието в алгоритъма е важно, има моменти, когато трябва да се отмени ръчно:

Подозиран неуспех на инфузионното място: [ Ако глюкозата се покачва бързо въпреки системата увеличаваща инсулина, помислете за промяна на инфузионния набор. Алгоритъмът не може да открие проблеми с запушването или абсорбцията на тъканите.
Ако CGM се провали за повече от 30 минути, помпата се връща към фиксирана базална скорост. Може да се наложи ръчно да регулирате болусите през този период.
След голямо, необичайно хранене: Ако сте яли нещо с много висока мазнина или протеин (напр. пълна пица), може да се наложи да дадете втори болус 2 .3 часа по-късно, ако алгоритъмът не е достатъчно агресивен.

Партньорство с вашия екип по здравеопазване

Няма статия, която да замени индивидуализирани медицински съвети. Работете в тясно сътрудничество с вашия ендокринолог, сертифициран диабет възпитател, и диетолог да прегледате настройките си на всеки 1 ... 3 месеца. Много клиники предлагат отдалечени отзиви за данни . Качете данните си помпа преди назначения. Ключови точки за дискусия включват:

Време в обхват (70 .180 mg/dL) и време под обхват (<70 mg/dL).
Брой на ръчното пренастройване и корекция на подпространствата, показващо дали алгоритъмът е с недостатъчно изпълнение.
Модели, свързани с упражнения, болести или пътуване.

За по-нататъшно четене JDRF Изкуственият ресурс на Pancreas[ предоставя информация за одобрените системи и текущите изследвания. Освен това NIDK ръководство за системите CGM и за системите за помощ предлага доказателства за базираните на тях обобщения за доставчиците и потребителите.

Заключение

Хибридните затворени системи улесняват управлението на диабета чрез автоматизиране на голяма част от базалната доставка на инсулин, но те не са набор и не са решение. Успехът зависи от активното партньорство между потребителя и технологията. Чрез овладяване на стратегиите, очертани тук ще анализира тенденциите, коригиране на базалните и болус параметри, използване на режима на активност, и проактивно работа реални събития на живот . Можете да максимизирате ползите от вашата HCL система. Продължително сътрудничество с вашия здравен екип и редовните преглед на данните ще ви помогне да постигнете и поддържате високо време .

Не забравяйте, че всеки човек . Физиологията е уникална. Вземете малки, системни стъпки, водят добри записи, и вашата HCL система ще се превърне в все по-мощен инструмент в Вашия арсенал за диабетна грижа.

Стратегии за регулиране на инсулина при използване на хибридни затворени системи

Table of Contents