Въведение

Високите нива на кръвната захар, съчетани с увреждане на нервите ( невропатия) могат да намалят усещането и притока на кръв към краката, което прави дори незначителни разфасовки или мехури опасни. Статистиките са отрезвяващи: приблизително 15% от хората с диабет ще развият язва на краката в живота си, и 85% от всички ампутации на долните лимби са предшествани от язва. Един от най-пренебрегнатите рискови фактори за язвите на краката е продължителна експозиция на влага от пот, инконтиненция или неправилно отводняване на раните. Когато кожата остане влажна, нейната защитна бариера отслабва, и рискът от инфекция скайрокети. Тази статия очертава доказателства-базирани най-добрите практики за управление на влага и пот, за да се предотврати язви на краката, помагайки да запазите краката си здрави и да намали скъпите болници.

Защо управлението на влагата е важно за здравето на краката

Когато краката са затворени вътре обувки и чорапи в продължение на часове, околната среда става топла, тъмна, и влажна готварска земя за патогени. Превишената влага също мацерира кожата, което я кара да се омекоти и обеля. За лица с диабетна невропатия, които не могат да чувстват болка, малък триене блистер може бързо да се превърне в дълбока инфекция. Управление на пот и влага не е само за комфорт; това е медицинска необходимост за предотвратяване на улцерации.

Науката за кожата мацерация

Когато кожата е изложена на влага за продължителни периоди, на най-небрежното слой . Стръмен корнеум . Това отслабва липидната бариера, която обикновено пази патогени. Изследвания показват, че накисната кожа е значително по-ниска якост на опън и е по-склонна към разкъсване при механичен стрес. Дори и незначителни триене от чорап шев може да доведе до повърхностно ожулване, че, в влажна среда, не може да зарасне правилно. При хората с диабет, лечебният процес е допълнително нарушен поради лоша циркулация и имунна дисфункция, което прави мацерация критична ранна стъпка в каскадата към образуване на язва.

Как рискът от инфекция нараства с влага

Проучванията показват, че диабетните язви на краката са пет пъти по-вероятно да се инфектират, когато раната е изложена на постоянна влага. Бактериите като Стафилококи ауреус и [Псевдомоксина аеругиноза процъфтяват в влажни среди. Дори ако язва все още не е формирана, влажно-свързаното мацерация отслабва пластовете и прави стъпалото уязвимо от натиск наранявания от неподходящи обувки или ненасищане. В допълнение, гъбични инфекции като атлетис (тинеа педис) са чести при потните крака; тези инфекции създават пукнатини в кожата, които служат като входни точки за бактерии, допълнително повишаване на риска от инфекция.

Най-добри практики за управление на влагата и потта

Тези стратегии се препоръчват от педиатри, специалисти по ранене и организации като Американската асоциация по диабет. Всяка практика се отнася до различен аспект на контрола на влагата . от ежедневната хигиена до избора на продукта . и трябва да се комбинира за максимална защита.

Поддържайте краката чисти и напълно сушени

Измийте краката си ежедневно с хладка вода и лек, без ароматен сапун. Избягвайте накисване краката си, които могат да се накиснат естествени масла и да се влоши сухота в други области. След измиване, леко потупайте краката си сухо с мека кърпа, обръщайки допълнително внимание на пространствата между пръстите на краката си. Използвайте чиста кърпа всеки път, за да се избегне прехвърляне бактерии. Ако имате невропатия, не се търкате набързо . Може да не забележите, ако сте вредни крехка кожа. Някои здравни доставчици препоръчват използването на памук топка набързо в триене алкохол между пръстите на краката, за да се засушат, ако сте склонни да спортисти крака. Друга ефективна техника е да се използвате суха коса на ниско, хладно настройка да се изсушите напълно краката, особено след къпане или тежко изпотяване.

Изберете влагосъдържащи чорапи

Не всички чорапи са създадени равни. Памукът държи влагата и остава влажна в продължение на часове, което го прави лош избор за рискови крака. Вместо това, изберете чорапи, изработени от синтетични смеси (полиестер, найлон, акрил) или естествени влакна като мерино вълна, която фитил потта далеч от кожата. Диабет-специфични чорапи често имат плоски шевове, необвързващи върхове, и добавени антимикробни свойства. Някои чорапи са проектирани с вградена в сребро йони или мед, които инхибират бактериален растеж. Смени чорапите си поне два пъти на ден . Тази двуслойна система се използва често от атлети и хора с хиперхидроза да се запази краката суха по време на продължителна дейност.

Смени обувките и стелките редовно

Ако краката ви се нуждаят от време, за да се проветри между износването. Завъртете поне два чифта обувки, което позволява на всеки чифт 24 часа да изсъхне напълно. Ако краката ви се потят силно, махнете стелките и ги оставете да изсъхнат отделно. Изберете обувки, направени от дишащи материали като кожа или мрежа. Избягвайте пластмасови или гумени обувки, които улавят влага. Някои пациенти с диабет се възползват от потта по поръчка, които включват влагоразвалящи се слоеве и антимикробни лечения. CDC препоръчва ежедневно разглеждане на обувки за чужди предмети, пукнатини или износени подплати, които могат да задържат влагата срещу кожата. За допълнителна превенция, помислете за използването на сешоари за обувки, специално предназначени да се премахне влага от обувките за нощна смяна.

Нанесете защитни бариери и прах

Бариерни кремове и мазилки (като тези, съдържащи цинков оксид или нефтено желе) създават водоотблъскващ слой, който предпазва кожата от влага. За потни крака използвайте прах за крака, съдържащ царевично нишесте или противогъбични средства за абсорбиране на пот и намаляване на триенето. Избягвайте талк-базирани прахове, ако има някакъв риск от вдишване, и никога не ги използвайте върху отворени рани. Друга възможност е антиперспирантни спрейове или ролка, формулирани специално за крака. Потърсете продукти с алуминиев хлорид (като Drysol) за прекомерно изпотяване, но го консултирайте с podiatrist преди да започнете силни антиперспиранти. За райони, които остават сухи, като токчета, нанесете, без ароматен овлажнен след къпане, за да го предпазите от пукнатини .

Управление на хиперхидроза с медицинска помощ

Хиперхидроза (прекомерно изпотяване) засяга около 3% от общата популация и по-висок процент от хората с диабет. Ако краката ви са постоянно влажни въпреки добра хигиена и подходящо облекло, говори с доставчик на здравни грижи. Лечението включва рецепта-силен антиперспиранти, йонофореза (устройство, което използва лек електрически ток за временно блокиране на потните жлези), ботокс инжекции, или перорални лекарства като гликопиролат. За тежки случаи, хирургична процедура, наречена симпатиектомия може да се счита, въпреки че носи рискове и рядко е първият избор.

Допълнителни съвети за грижа за краката за Ulcer превенция

Освен за управление на влагата, цялостната рутинна грижа за краката е от съществено значение. Следните препоръки ви помагат да уловите проблеми рано и да поддържате целостта на кожата.

Ежедневно самоизразяване

Всеки ден, проверете всеки инч от двата крака . включително подметките, между пръстите на краката, и около ноктите. Използвайте огледало или да поиска член на семейството, за да помогне, ако не може да се огъне над. Потърсете за зачервяване, мехури, мазоли, пукнатини, подуване, или всякакви признаци на инфекция. Обърнете специално внимание на области под метатарите глави (топката на крака) и петите, тъй като това са общи точки на натиск. Ако забележите счупване на кожата, почистването му нежно с физиологичен разтвор и прилагане на стерилен дресинг. НЕ използвайте дома средства като водороден пероксид или алкохол върху отворена рана, тъй като тези могат да навредят на нова тъкан.

Овлажняване на сухи площи (но не между пръстите на краката)

Нанесете дебел, без аромати хидрататор (като Eucerin или Aquafor) веднага след къпане да се заключва в хидратация. Обаче, избягвайте прилагането на лосион между пръстите на краката . тази област трябва да остане суха, за да се предотврати гъбична инфекция. Ако напукани пети се развиват, те могат да станат портали за инфекция. Използвайте пемза камък леко върху мазолени токове след накисване, но спрете, ако имате невропатия, за да се избегне случайни ожулвания. За силно суха или фисгурирани токчета, помислете за използването на овлажняващ препарат, съдържащ урея или млечна киселина, които омекотяват мазоли и подобряват функцията за бариера на кожата. Винаги следвайте инструкциите за продукта и използвайте пестеливо да се избегне свръххидратация.

Подстригване пирони правилно

Изрежете ноктите на краката право през и да подаде ръбовете, за да се избегне остри ъгли, които могат да копаят в съседна кожа. Враснали нокти са често срещана причина за инфекция при хора с диабет. Ако имате намалена визия или невропатия, отидете на подиатрист за рутинна грижа за ноктите. Не използвайте химически омекотители за нокти или се опитайте да изрежете криви ноктите си. Добро правило е да се намалят ноктите след къпане, когато те са по-меки, но да се гарантира, че са напълно сухи преди да се подстриже, за да се избегне разделяне. Ако забележите някакво обезцветяване, удебеляване, или отломки под ноктите, това може да са признаци на гъбична инфекция, която изисква медицинско лечение, за да се предотврати разпространение.

Контрол на кръвната захар и други рискови фактори

Високите нива на кръвната захар отслабват имунната система и бавното зарастване на раните. Здравият глюкозен контрол (хемоглобин A1c под 7% за повечето възрастни) намалява риска от невропатия и периферна артериална болест. Отказът от тютюнопушенето, управлението на холестерола и поддържането на кръвното налягане при проверка също подобрява кръвообращението към краката. Националните институти по здравеопазване съобщават, че цялостното управление на рисковите фактори може да намали рецидива на язвата на краката с над 50%. Освен това, престоят добре хидратиран поддържа цялостното здраве на кожата, но да се има предвид приема на течности, ако имате бъбречни или сърдечни заболявания.

Изберете подходящо подходящи терапевтични обувки

Изберете обувки с широка кутия за краката, твърда пета брояч, и регулируема затваряне (присвойки или Velcro). Ако имате съществуващи деформации като буниони или чук пръсти, помислете за терапевтична дълбочина обувки или персонализирани ортотици, обхванати от Medicare (за допустими пациенти). Разчупвайте се бавно, носейки ги само за час или два в началото. Огледайте интериора на обувки всеки ден за бръчки или чужди обекти, които могат да предизвикат натиск. Винаги носете чорапи с обувки, и никога не носете обувки без високи чорапи или подплати.

Кога да се срещнеш със специалист

Дори и с старателни грижи, някои хора развиват устойчиви проблеми с влагата или ранни признаци на язви на краката. Трябва да се консултирате с лекар по подиатриста или раната, ако:

  • Имате повтарящи се атлет на крака или гъбична нокти инфекции въпреки над-на-на-брояч лечение.
  • Краката ви са постоянно потни и не сте намерили облекчение с основни мерки като антиперспиранти спрейове или чорапи, които се пръскат с влажно фитилче.
  • Забелязваш всяко отворено възпалено, блистерно или обезцветено място, което не зараства до два дни.
  • Изпитвате ново или влошаващо се изтръпване, изтръпване или болка в краката.
  • Обувките или чорапите ви оставят дълбоки вдлъбнатини или причиняват трайно зачервяване.
  • Имате история на язви на краката или ампутация и се нуждаете от продължаващи превантивни грижи.

Специалистът може да предпише локални антимикотични или антибактериални средства, измерване на модели на налягането на краката, използвайки компютъризиран анализ на походката, и да ви побере с персонализирани вложки. Ако сте изложени на висок риск, Вашият лекар може да препоръча седмични посещения за професионална грижа за краката. За пациенти със съществуващи язви, напреднали терапии като терапия с отрицателна рана под налягане или приложения растеж фактор.

Резюме

Управление на влагата и потта е основна стратегия за предотвратяване на язвите на краката, особено при хора с диабет или невропатия. Чрез поддържане на краката чисти и сухи, избор на чорапи, които се охлаждат и дишат обувки, използване на бариерни продукти, и справяне с хиперхидроза, когато е необходимо, можете да драстично намаляване на риска от инфекция и увреждане на кожата. Комбинирайте тези практики с ежедневните самоизследвания, правилното грижа за ноктите, контрол на кръвната захар и други фактори за съдов риск, и редовни медицински прегледи за цялостен план за защита на краката. Доказателствата са ясни: суха, добре хранена за крака е далеч по-малко вероятно да се разяде, отколкото един останал в влажна чорап през целия ден. За по-нататъшно четене, Американската медицинска асоциация за подименна медицина[FLT:] предлага на пациента благоприятна за пациентите употреба употреба на диабетната грижа, и [FLT:]Wound Centers[[FLT:]