Table of Contents

Замъгленото зрение е често срещан симптом, който се наблюдава при хора с диабет, особено по време на хипогликемични епизоди. Разбирането на връзката между тези две състояния е от съществено значение за ефективното управление и предотвратяване на усложнения. Докато много хора свързват зрителни нарушения с висока кръвна захар, ниската кръвна захар може да предизвика временни, но и по отношение на промени в зрението. Тази статия изследва физиологичните механизми зад предизвиканата хипогликемия-замъглено виждане, как да го разграничи от други свързани с диабета проблеми, конкретни стъпки, които да се предприемат при поява на симптоми, както и стратегии за дългосрочна превенция.

Разбиране на хипогликемията

Хипогликемията се проявява, когато нивата на кръвната захар спаднат под 70 mg/ dl (3, 9 mmol/ L). Често срещано остро усложнение при хора с диабет, особено при пациенти, използващи инсулин или инсулинови секретагози като сулфуруреи. Състоянието може да варира от лека (лесно самолечение) до тежка (запитваща помощ от друг човек). Според Кентери за контрол на заболяванията и профилактика, хората с диабет могат да получат хипогликемиемия средно от една до два епизода на седмица, въпреки че много хора не са разпознати поради неяснота на хипогликемията.

Чести Причини за хипогликемия

  • Изключително лекарство за инсулин или диабет: [ Приемането на твърде много инсулин или неправилна доза перорални понижаващи глюкозата средства като сулфуруреи или меглитиниди.
  • Пропускат се храненията, ядат се по-малко от обичайното или се забавят абсорбцията поради гастропареза без адаптиране на лекарствата.
  • Повишена физическа активност:[ Упражнение може да понижи нивата на кръвната захар неочаквано, особено ако активността е удължена, непланирана или включва висока интензивност.
  • Алкохол консумация:[ Алкохолът уврежда способността на черния дроб да освобождава глюкоза, което води до забавена хипогликемия, която може да се появи часове след пиене, често по време на сън.
  • Кидни или чернодробно заболяване:[ Тези състояния могат да променят начина, по който тялото метаболизира инсулина и пероралните лекарства, увеличавайки риска от продължителна хипогликемия.
  • Гастрични въпроси на изпразване: Стомашно-парарезис, често срещано при диабет, може да забави усвояването на въглехидрати и да предизвика непредвидими модели на глюкоза, което води до несъвпадение на инсулиновите действия.

Симптоми отвъд замъгленото зрение

Замъгленото зрение е само един от многото симптоми на хипогликемия. Автономният отговор на организма към ниската кръвна захар предизвиква поредица от признаци, включително изпотяване, треперене, палпитации, тревожност и глад. Неврогликопения симптоми го правят, причинявайки годежен дефицит на мозъка, включват объркване, трудно говорене, сънливост, зрителни нарушения, и в тежки случаи, гърчове или загуба на съзнание. Признаването на тези съпътстващи симптоми помага да се разграничи хипогликемичното замъглено виждане от други причини като хипергликемиемия или мигрена. Проучване от 2018 г. публикувано в Диабетес Care отбеляза, че зрителни нарушения по време на хипогликемията се съобщават от до 25% от индивидите с диабет тип 1, подчертавайки значението на чувствителността.

Как ниското ниво на кръвната захар влияе на зрението

Когато кръвната захар капки, очите изпитват серия от физиологични смущения, които могат да доведат до замъглено виждане, двойно виждане (диплопия), или дори временна загуба на зрение. механизмите включват множество структури в окото и нервни пътища, които обработват визуална информация. Разбиране на тези пътища помага да се обясни защо промените в зрението могат да бъдат плашещи и преходни.

Лещите и осмотичните промени

Лещата на окото зависи от точния баланс на водата и глюкозата, за да се поддържа прозрачната, гъвкава структура. По време на хипогликемия, бързите промени в кръвта осмоларите причиняват набъбване или свиване на лещата, защото глюкозата и водата се движат през капсулата на лещата. Тази промяна влияе на рефракционните сили на лещата, което затруднява фокусирането върху близки или отдалечени обекти. За разлика от осмотичните промени, наблюдавани с хипергликемия (което може да отнеме дни за решаване), хипогликемията, свързана с биноклите промени, често се коригира бързо след като кръвната глюкоза се връща в нормален диапазон обикновено в рамките на минути до часове. Въпреки това, повтарящите се епизоди могат да подчертаят лещата и потенциално да ускорят образуването на катаракта в дългосрочен план. Някои изследвания предполагат, че честите хипогликемични епизоди могат да увеличат оксидативния стрес в лещата, допринасяйки към по-ранно за за замъгляване.

Ретинална и Optic функция

Ниската кръвна захар намалява енергийните доставки на ретинални фоторецептори и оптичния нерв. Ретината е една от най-метаболично активните тъкани в тялото; дори преходен недостиг на глюкоза може да наруши способността му да обработва светлинни сигнали. Освен това, хипогликемията предизвиква вазоконстрикция на очите в офталмалната артерия, намалява притока на кръв към окото. Тази комбинация от енергийни лишения и намалена перфузия може да доведе до преходна скотомомата (слепи петна), замъглено ръбове или двойно виждане. [Национален институт за очите отбелязва, че макар тези епизоди обикновено да са обратими, индивиди с предшестваща ретинопатия може да изпитат по-изразени зрителни дефицити, тъй като техните ретинални клетки вече са компрометирани.

Невралгия и визуална обработка

Отвъд самото око, хипогликемията засяга зрителния кортекс и свързаните с него мозъчни региони, отговорни за интерпретацията на зрителния вход. Неврогликопенията може да предизвика зрителни халюцинации, обезводняване на цветовете, трудно проследяване на движещи се обекти или тунелно зрение. Тези симптоми възникват от временно когнитивно увреждане, а не директно увреждане на очните структури и те се решават като нормализиране на нивата на глюкозата. Функционалните ЯМР проучвания показват, че по време на хипогликемия, активност в тилния лоб намалява, корелирайки се с субективните доклади за за затъмняване или засивяване на зрението.

Патофизиология на хипогликемия-индуцирани зрителни смущения

За да се разбере напълно защо замъглено виждане се случва по време на хипогликемия, тя помага да се разгледа поредицата от събития на клетъчно ниво. Когато кръвната захар пада, тялото първи се опитва да противодейства на капката чрез освобождаване на контрарегулаторни хормони като глюкагон, епинефрин, и кортизол. Тези хормони предизвикват автономни симптоми, но също така засягат притока на кръв и осмотични баланс в окото. В рамките на минути, лещата започва да се набъбва поради приток на вода, тъй като води до изтичане на фибри лещи. Това подуване променя кривината на лещата, изместване на фокусната точка и причинява близо виждане да стане особено замъглено. В същото време, ретината фоторецептори, които имат високи нужди от енергия, започват да се повредят. Външните сегменти на прътите и конусите изискват непрекъснато подаване на глюкоза, за да се поддържат йонни градиенти и невротрансмитер освобождаване; дори кратък недостиг може да се намали визуалната острота. Междувременно, намалява притока на кръв към оптичния нервна глава допълнително предаване на мозъка на мозъка.

Осмотичен стрес и Cornea

Въпреки че по-малко проучена, роговицата също се сблъсква с осмотични промени по време на хипогликемия. роговицата ендотел активно изпомпва течност за поддържане на прозрачност. Спад в кръвната захар може да наруши тази помпа, което води до преходен роговицата оток. Това може да доведе до халоси около светлини или общ хазинс, добавяне на друго измерение на зрителните симптоми. Тези роговични промени обикновено се отключват бързо след нормализиране на нивата на глюкоза, но те могат да бъдат объркани с глаукома, свързани халос.

Изящно хипогликемично замъглено виждане от други свързани с диабета проблеми с очите

Не всички проблеми с зрението при диабета са причинени от хипогликемия. Важно е да се направи разграничение между краткосрочни метаболитни промени и хронично заболяване на очите диабета, за да се осигури подходящо лечение и да се избегне ненужно безпокойство.

Хипергликемия и замъглено виждане

Високата кръвна захар също причинява замъглено виждане, но чрез различен механизъм. Повишеният глюкозен издърпва течност в лещата, причинявайки подуване, което променя рефракционните сили към късогледство. Този тип размазаност обикновено се влошава с часове до дни и може да бъде придружен от жажда, често уриниране и умора. За разлика от това, хипогликемичната размътимост се развива бързо, често в рамките на минути и е придружена от автономни симптоми като изпотяване и треперене. Кръвната глюкоза тестване е най-лесният начин да се разграничат двете. Пръстовата пръчка или непрекъснатото четене на глюкоза (CGM) осигурява незабавно потвърждение. Не забравяйте, че индивидът може да изпита както хипергликемиемия и хипогликемия в същия ден, така и контекст въпроси.

Диабетна ретинопатия

Хроничната висока кръвна захар уврежда малките кръвоносни съдове в ретината, което води до диабетна ретинопатия. Това състояние може да доведе до постепенно загуба на зрението, плаващи под водата и изкривяване. Ретинопатията не се предизвиква остро от хипогликемия, но чести епизоди на ниско ниво на кръвната захар могат да влошат основното здраве на ретината чрез намаляване на кислорода и предизвикват възпалителни реакции. свързани с ретинопатията загуба на зрение е персистираща и прогресивна, докато промените в хипогликемичното зрение са периодични и бързо обратими. Всеки с диабет, който изпитва трайни или влошаващи се промени в зрението, трябва да премине през разширен очен преглед, за да изключи ретинопатията.

Катаракти и глаукома

Диабетът увеличава риска от катаракти (облачаване на лещата) и глаукома (оптичното увреждане на нерв често се свързва с повишеното налягане на очите). Докато тези условия се развиват с години, те могат да причинят замъглено виждане, което може да се дължи погрешно на хипогликемия. Катаракт-свързаната с нея размазване обикновено е стабилна и се влошава бавно, и не се придружава от автономни симптоми или бързо възстановяване с прием на въглехидрати. Glaucoma може да предизвика загуба на периферно зрение и халос около светлините, симптоми, които не са типични за хипогликемия. Обаче, защото хипогликемия може да доведе до халос поради коронични оток, клиничен очен преглед с тонометрия и оценка на цепка-лам е от съществено значение за разграничаване. Редовните очни скрининги помагат за разграничаването на тези хронични състояния от остри метаболитни нарушения.

Мигрена с визуална аура

Хората с диабет могат също да изпитат мигрена главоболие, и някои мигрена включват зрителни аури като зигзаг линии, мигащи светлини, или временни слепи петна. Тези аури обикновено продължават 20 год. и могат да бъдат последвани от главоболие. За разлика от това, хипогликемични зрителни промени идват по-бързо, обикновено се реши в рамките на 15 год. след захарни зърна, и са придружени от ниски нива на кръвната захар. Поддържане на симптом дневник, който включва стойностите на кръвната захар по време на зрителни промени може да помогне за разграничаване на тези условия.

Незабавни действия, когато зрението се замъглява по време на хипогликемия

Ако имате внезапно замъглено зрение, заедно с други признаци на ниска кръвна захар, приоритет е да повишите нивото на глюкозата бързо и безопасно.

Правилото 15-15

Повечето експерти препоръчват правилото 15-15: консумират 15 грама въглехидрати с бързо действие, изчакайте 15 минути, след това проверете отново кръвната захар. Ако тя все още е под 70 mg/DL, повтарят процеса. Бързо действащи опции включват глюкозни таблетки (3 ... 4 таблетки), плодов сок (4 унции), обикновена сода (4 унции), или мед (1 супена лъжица). Избягвайте храни, съдържащи мазнини или протеин, като шоколад или фъстъчено масло, тъй като те забавят усвояването на глюкозата. След като кръвната захар се стабилизира (не - 70 mg/dL), яжте малка закуска или храна, съдържаща протеин и сложни въглехидрати, за да се предотврати друга капка. За визия специално, имайте предвид, че размазаността често се отключва в рамките на 10 .30 минути след нормализиране на глюкозата, но тя може да продължи по-дълго, ако епизодът е тежък или удължен.

Кога да потърсиш медицинска помощ

  • Ако замъгленото зрение продължава въпреки коригирането на кръвната захар до нормалните нива за повече от час.
  • Ако замъгленото зрение е придружено от силно объркване, неспособност за ядене или пиене или загуба на съзнание.
  • Ако се появят симптоми на инсулт (натрапчива вкочаняване, лицево увисване, трудно говорене или загуба на зрението в едното око) се наблюдават заедно с промени в зрението.
  • Ако получите повтарящи се хипогликемични епизоди с зрителни нарушения, въпреки че следвате плана за управление.

За хора с диабет, които имат чести зрителни нарушения по време на хипогликемични епизоди, може да се наложи доставчик на здравни грижи да коригира плана за лечение. Спешни глюкагон комплекти (само за рецепта) са от съществено значение за тежка хипогликемия, когато лицето не може да приема въглехидрати през устата. Всички членове на семейството и колеги трябва да бъдат обучени в прилагането на глюкагон.

Дългосрочно управление и превенция

Превантивното хипогликемично развитие е най-ефективният начин за избягване на хипогликемия-индуцирана замъглено зрение. Обширен подход включва технология, лекарства оптимизация, и навици на живот. С модерни инструменти и стратегии, много хора могат значително да намалят честотата и тежестта на събитията с ниска кръвна захар.

Непрекъснато следене на глюкозата (CGM)

Те могат да предупреждават потребителите да предстоящи хипогликемия преди симптоми като замъглено виждане се появяват. CGM данни също помага за идентифициране на модели горкоуспокояващи или пост-ексерциз капки в реално време. Проучванията показват, че CGM използване намалява честотата и тежестта на хипогликемични епизоди с 30 год50% при хора с диабет тип 1. Нови системи се интегрират с инсулинови помпи, за да автоматично спиране на инсулиновите доставки, когато глюкозата е тенденция ниска, функция, известна като ниско глюкозно спиране. Някои напреднали хибридни затворени цикъл системи могат дори да прогнозират ниски нива на инсулина и да се регулира съответно, допълнително стабилизиране нивата на глюкозата и защита на зрението.

Коригиране на лекарствата

Работата с ендокринолог или сертифициран диабет педагог към фино- тунни дози инсулин или перорални лекарства може значително да намали риска от хипогликемия. Това може да включва промяна на типове инсулин (напр. преминаване от бързо действащ към по- дълго действащ препарат), намаляване на дозите на сулфанилурея, или обмисляне на по-нови класове лекарства като GLP-1 рецепторни агонисти или SGLT2 инхибитори, които имат по-малък риск от причиняване на хипогликемия. За лица с хипогликемиемия неподготвена, структурирана програма за избягване на всички ниски глюкозни събития в продължение на 2 год. седмици може понякога да възстанови симптом възприятие, включително способността да се усетят зрителни промени отново. В такива случаи, по-строгите гликемични цели могат да бъдат временно отпуснати.

Промяна в начина на живот

  • Състоятелно хранене време: Хранене три балансирани ястия и планирани закуски помага за предотвратяване на глюкозен спад. Цел за хранене, съдържащи сложни въглехидрати, постно протеин и здравословни мазнини.
  • Изпълнение планиране:[ Настройте приема на инсулин или въглехидрати преди физическа активност; проверете глюкозата преди, по време и след упражнение. Предварителното упражняване закуска (напр. половин банан с фъстъчено масло) може да предотврати ниски нива. За продължителна активност, помислете за намаляване на базалния инсулин или използване на временни базални скорости на помпите.
  • Алкохол информираност: Лимит алкохол, особено на празен стомах, и следите глюкозата внимателно. Черният дроб приоритизира метаболизма на алкохол над освобождаване на глюкоза, увеличаване на риска от хипогликемия в продължение на 12 часа. Проверете глюкозата преди лягане след пиене и да помисли за лека закуска преди лягане.
  • Спане хигиена:[ Разкъсан сън може да повлияе хормоналните нива, които регулират кръвната захар; поддържане на редовни модели на сън помага. Нощната хипогликемия е често срещана и може да бъде открита с CGM аларми, които ви събуждат.
  • Предоставяне на мерки за управление:[ Винаги проверявайте кръвната захар преди шофиране. Замъгленото виждане зад волана може да бъде опасно. Дръжте глюкозните таблетки в колата и отбийте незабавно, ако се появят симптоми.
  • Управление на болестта: Болничните дни могат непредсказуемо да повлияят на глюкозата. Имайте план с вашия доставчик на здравеопазване за коригиране на лекарствата и мониторинг по-често.

Образование и подкрепа

Програмите за самоуправление на диабета (ДСМЕ) учат хората да разпознават ранните симптоми на хипогликемия, включително зрителни промени. Подкрепата от семейството и приятелите, които разбират как да се прилага глюкагон и кога да се обадят 911 могат да спасят живот. Онлайн ресурси от организации като JDRF предлага партньорска подкрепа и изследователски актуализации за предотвратяване на хипогликемия. Освен това много диабетни клиники предлагат класове, специално насочени към обучение на хипогликемиемия и когнитивни поведенчески стратегии за намаляване на страха от ниски нива.

Нарастващи изследвания и бъдещи насоки

Някои проучвания предполагат, че повтарящи се епизоди на ниска кръвна захар могат да ускорят разреждането на ретината нерв слой, дори и при липса на ретинопатия. Това може да допринесе за по-ранното начало на диабетната невропатия, засягаща зрителния нерв. По-новите техники за изобразяване като оптичната кохерентна томография (OCT) се използват за измерване на фини промени в дебелината на ретината след хипогликемични събития. Освен това, изследванията в изкуствената панкреасна система имат за цел да елиминират хипогликемиемията напълно чрез автоматизиране на инсулиновата доставка. Ранните проучвания показват, че тези системи могат да поддържат нивата на глюкозата в тесен диапазон, драстично намаляване на честотата на ниските глюкозни събития и свързаните с тях зрителни симптоми. Генната терапия и островната трансплантация също така държат обещание за възстановяване на нормалната глюкозна регулация при хора с тежка хипогликемия неподготност.

Заключение

За хората, живеещи с диабет, познаване на ранните предупредителни признаци гон . включително визуалните неточности . . е критичен инструмент за поддържане на здравето на очите и цялостното благосъстояние. Ако замъгленото зрение продължава дори и след корекция на кръвната захар, консултирайте се с медицински специалист за по-нататъшна оценка и цялостен очен преглед. Напредък в контрола на глюкозата и управлението на лекарства дава възможност за намаляване на хипогликемични събития и запазване на зрението, позволява на хората да живеят по-пълно, по-безопасен живот с диабет. Чрез комбиниране на бдителни самообслужване с модерна технология и медицинска подкрепа, рискът от хипогликемиемия-индуцирани зрителни проблеми може да бъде омаловажим, и качеството на живота може да бъде максимизиран.