Връзката между диабета и циркулаторния проблем

Желе диабет, често уриниране, и умора са добре известни симптоми, скрита опасност се крие в прогресивно увреждане на кръвоносните съдове. Тази статия осигурява задълбочено поглед върху това как желе диабет вреди на циркулационната система, изследва основните механизми, и предлага практически насоки за превенция и управление.

Разбиране на диабета от желе

Желе диабет се определя от постоянно високи нива на кръвната захар. Състоянието е широко разделено на два вида:

Тип 1 Диабет: Автоимунно състояние, при което имунната система атакува инсулин-продуциращи бета клетки в панкреаса. Често се появява в детската или млада възраст и изисква доживотна инсулинова терапия.
Тип 2 Диабет: По-разпространената форма, характеризираща се с инсулинова резистентност и относителна инсулинова недостатъчност. Тя е силно свързана със затлъстяване, физическа бездействие и генетични фактори.

И двата вида, когато кръвната захар е лошо контролирана, инициират каскада от съдови усложнения. Според данните от Световната здравна организация, броят на хората с диабет в световен мащаб се е увеличил от 108 милиона през 1980 г. на 422 милиона през 2014 г., а тенденцията продължава да се покачва.

Спектър на преддиабета към диабета

Преди да се превърне в пълен диабет, много хора влизат в състояние на преддиабет, където кръвната захар е по-висока от нормалното, но все още не е диагностика. По време на тази фаза, инсулиновата резистентност започва да уврежда ендометриума. Изследванията показват, че дори и в преддиабети, рискът от сърдечно-съдови заболявания се увеличава с 20 . . Ранна намеса чрез промени в начина на живот може да обърне тази траектория и защита на циркулационната система.

Как функционира циркулационната система при нормални условия

За да оцените щетите, причинени от диабет на желето, тя помага да се разбере здравословна система за виртуална система. Сърцето изпомпва кръв през мрежа от артерии, вени и капиляри. Артерии носят богата на кислород кръв към тъканите; вени се връщат дезинфекционирана кръв. Капилярите са малките съдове, където се осъществява газ и ненужно обмяна. Здравословна нематомна вътрешна обвивка на кръвоносните съдове е гладка, гъвкава и регулира притока на кръв чрез освобождаване на азотен оксид. Тази система се адаптира към упражнения, стрес, и промени в позицията безпроблемно.

Високите нива на глюкоза предизвикват биохимични промени, които втвърдяват съдовете, намаляват наличието на азотен оксид и насърчават възпалението.

Механизъм на съдови увреждания при диабет с желе

Четири основни пътя обясняват как кръвната захар уврежда кръвоносната система:

Неензимен гликационен и AGEs

Когато нивата на глюкозата са повишени, глюкозните молекули спонтанно се прикрепят към протеините и липидите в процес, наречен гликиране. С течение на времето, това образува напреднали продукти за гликиране (AGES). AGEs кръстосано свързване с колаген и еластин в стените на кръвоносните съдове, което ги прави твърди и по-малко еластични. Това скованост повишава кръвното налягане и намалява способността на съдовете да се настанят вълни в кръвотока. Национален институт по диабет и разяждащи и бъбречни болести отбелязва, че AGEs също се свързват с рецепторите на клетките, което предизвиква възпалителни сигнали, че допълнително уврежда ендометриума.

Хронично нискостепенно възпламеняване

Хипергликемия активира имунни клетки като макрофаги, които освобождават провъзпалителни цитокини като интерлевкин-6 и тумор некроза фактор-алфа. Това продължаващо възпалително състояние ускорява атеросклерозата . С-реактивни нива на протеини също се покачва, служи като маркер на повишен сърдечно-съдов риск.

Окисляващия стрес

Високата глюкоза увеличава производството на ненатоварени кислородни видове (ROS) в рамките на ендотелни клетки. ROS уврежда клетъчните компоненти и намалява антиоксидантите. Един критичен ефект е увреждането на ендотелната липопротеинова синтеза, намаляване на производството на азотен оксид. Без ненаситен оксид, кръвоносните съдове не могат да се разширят правилно, което води до вазоконстрикция и повишен риск от кръвосъсирване. Окислителен стрес също така насърчава окислението на ниското съдържание на липопротеин (LDL) холестерол, ключова стъпка в образуването на плака. Комбинираният ефект е състояние на невалидно гонена гонкоексхаусия, което ускорява съдовото стареене.

Автономна невропатия и съдова дисрегулация

Това невропатия може да предизвика ортостатична хипотония (спадане на кръвното налягане при изправяне), намалена вариабилност на пулса, и нарушен кръвен поток към органи. Тя също така затъпява болката сигнализира, така че пациентите не могат да почувстват предупредителни признаци на стенокардия или язви на краката, докато състоянието е напреднал. Освен това, загуба на вазомотор контрол не се отразява на способността на тялото да разпределя кръв по време на упражнения, което води до ранна умора и намалена функционална способност.

Въздействие върху преструктуриране на обезпечения

При здрави индивиди, когато основната артерия се блокира, тялото расте неподвижни съдове, по-небрежни пътища, които заобикалят обструкцията. Хипергликемия и инсулиновата резистентност инхибират ангиогенезата (растежът на нови съдове) и отслабват съществуващата мрежа за обезпечение. Това означава, че хората с диабет на желето са по-малко способни да компенсират артериалните блокажи, което ги прави по-уязвими към критична исхемия на крайниците и сърдечни атаки.

Обиколки Усложнения директно свързани с диабета на желето

Пораженията, описани по-горе, се проявяват в няколко специфични циркулационни нарушения. Те могат да бъдат категоризирани в микроваскуларни и макроваскуларни усложнения.

Периферна Артерийна болест (PAD)

Симптомите включват спазми болка в телетата или бедрата по време на ходене (клаудиране), която решава с почивка. Тъй като заболяването прогресира, пациентите могат да изпитат болки в корема, не-олекчаващи язви и гангрена. Американският колеж по кардиология подчертава, че диабетът се удвоява до четирикратно риска от ПДД в сравнение с общата популация.

Коронарна болест по изкуствата (CAD)

При хората с диабет, CAD често представя атипично . Затрудняване на дишането, или лошо храносмилане, а не класическа болка в гърдите. Silent исхемия е често срещана, защото автономна невропатия притъпява сърдечните сигнали болка. Това забавено разпознаване води до по-голямо масивно увреждане на сърдечния мускул, когато се случи сърдечен удар. Агресивен фактор промяна на риска, включително висока интензивност статини и анти-терапия е от съществено значение дори преди да възникнат симптоми.

Мозъчен кръвоизлив и инсулт

Освен това, хипергликемията в момента на инсулт влошава резултатите чрез насърчаване на оток и оксидативни увреждания в мозъка. Каротидната артериална ултразвукова проверка може да идентифицира значителна стеноза, което позволява реваскуларизация преди да настъпи инсулт.

Микроваскуларна болест: по - близък поглед

Две ключови усложнения заслужават подробно внимание:

Диабетна ретинопатия

С напредването на състоянието на ретината се развива необичайно новообразуваната ретинопатия, която е крехка и склонна към кървене, което води до загуба на зрение. Редовните разширени очни изпити са критични за ранно откриване и лазерно лечение. Американската оптометрична асоциация препоръчва годишни пълни очни прегледи за всички хора с диабет.

Диабетна нефропатия

Веднъж установена, диабетна нефропатия често прогресира до крайния стадий на бъбречно заболяване, изискващо диализа или трансплантация. Контролът на кръвното налягане и АСЕ инхибитори или АРБ са ключови за забавяне на прогресията му. Рискът може да бъде намален чрез поддържане на HbA1c под 7% и кръвно налягане под 130/80 mmHg.

Рискове от ампутация и растеж на краката

Лошо кръвообращение в комбинация с периферна невропатия създава висок риск за усложнения на краката. Маловажни наранявания, съкращения, или натиск раните гола може да остане незабелязано и не успее да се лекува поради недостатъчно кръвоснабдяване. Инфекцията може да се постави и да се разпространи в костите. Международна асоциация за изследване на болката[ подчертава, че диабетната язва на краката предхожда около 85% от нетравматичните ампутации на долните либи. Предпазна грижа за краката, подходящи обувки, и ранна съдова оценка са от съществено значение. Пациентите трябва да ги инспектират ежедневно, да ги поддържат чисти и овлажнени, и да носят добре прилепващи обувки с омекване.

Превантивни стратегии и управление на Циркулаторните усложнения

Макар че потенциалът за увреждане е сериозен, добре установените интервенции могат драстично да намалят риска.

Интензивен контрол на кръвната захар

Намаляването на HbA1c до индивидуални цели (обикновено по-малко от 7% за повечето възрастни) намалява микроваскуларните усложнения с до 40%, според забележителни проучвания като например изпитването за контрол на диабета и усложнения (DCCT) и проучването на Великобритания Проспективно изследване на диабета (UKPDS).

Кръвно налягане и липидно управление

Повечето пациенти с диабет на желето изискват фармакотерапия за постигане на кръвно налягане под 130/80 mmHg. АСЕ инхибитори и АРБ са предпочитани, защото осигуряват бъбречна защита. Статините са показани за почти всички възрастни с диабет над 40 години, независимо от изходния LDL, поради противовъзпалителните и артериални стабилизиращи ефекти. Добавянето на езетимиб или PCSK9 инхибитори може допълнително да намали LDL и сърдечно- съдови събития при високо рискови индивиди.

Промяна в начина на живот

Диетарни промени: Средиземноморска диета, богата на зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, риба и здравословни мазнини има солидни доказателства за подобряване на сърдечно-съдовите резултати. Ограничаването на рафинирани въглехидрати и подсладени със захар напитки помага при контролиране на глюкозата и теглото. Намаляването на приема на натрий до по-малко от 2000 mg дневно подпомага контрола на кръвното налягане.
Физическа активност: Американската асоциация по диабет препоръчва най-малко 150 минути седмично на умерено интензивно аеробни упражнения (живи ходене, плуване, каране на велосипед) плюс две сесии на обучение съпротива. Упражнение подобрява чувствителността на инсулина, намалява кръвното налягане, и стимулира растежа на съдове с обезпечение. Дори късите пристъпи на дейност през целия ден, като ходене след хранене може да намали глюкозата след хранене.
Пушене Cessation:[ Тютюноползване съединения съдови увреждания. Отказ може да намали риска от сърдечно-съдови заболявания в близост до този на непушачите в рамките на няколко години. Никотин заместителна терапия и поведенчески подкрепа са ефективни. E-цигарети не се препоръчва, тъй като техните дългосрочни съдови ефекти остават неизвестни.
Тежест Намаляване: Загубата 5 ...10% от телесното тегло (ако наднорменото тегло) подобрява гликемичния контрол, кръвното налягане и липидните профили. Дори и скромните загуба на тегло може да забави или да предотврати прогресията на диабет тип 2 при тези с преддиабет. Баратричната хирургия е опция за лица с тежко затлъстяване и диабет тип 2, често води до ремисия и значително сърдечно-съдово подобрение.

Медикамент

В допълнение към специфичните за диабета лекарства (метформин, инсулин, сулфанилурейни уреи и т. н.), защитните лекарства включват:

Антитромботична терапия (ниска доза аспирин) за вторична профилактика при пациенти с установено сърдечно- съдово заболяване. За първична профилактика аспиринът не се препоръчва рутинно поради риск от кървене.
Статини за първична профилактика при високо рискови индивиди. Високоинтензитетни статини (аторвастатин 40 год. или росувастатин 20 ...40 мг) са стандарт.
АСЕ инхибитори или АРБ за кръвно налягане и бъбречна защита. Те също забавят прогресирането на нефропатията, независимо от ефекта на понижаване на кръвното налягане.
инхибитори на SGLT2 и агонисти на GLP- 1 рецепторите[[FLT:]]] по- нюансни класове, които са показали сърдечно-съдови и бъбречни ползи, надхвърлящи намаляването на глюкозата. Например, емпаглифлозин намалява сърдечно-съдовата смърт с 38% в проучването EMPA- REG outCOME, а лириглутид намалява основните нежелани сърдечни събития с 13% в проучването LEADER.

Редовни прегледи и мониторинг

Годишните оценки следва да включват:

Глезен-брахиален индекс за екран за периферна артериална болест

Дилатиран очен преглед от офталмолог

Съотношение албумин- креатинин в урината и изчислена гломерулна филтрация за бъбречна функция

Електрокардиограма и евентуално стрес тестове, ако симптомите или рисковите фактори предполагат коронарно заболяване

Ранното откриване на съдови промени позволява навременна намеса, потенциално предотвратяване на необратими увреждания.

Разширено лечение опции за установяване на Циркулаторни проблеми

За пациентите, които развиват усложнения, съвременните медицински и хирургически подходи предлагат надежда.

Интервенции по периферна артерио-болнична болест

Когато начинът на живот и лекарствата са недостатъчни, ендоваскуларни процедури като ангиопластика със стентиране или атеректомия може да възстанови притока на кръв в краката. За обширни блокажи, хирургически байпас присадка с помощта на пациента , собствената вена може да бъде по-издръжлив. Най-добрият подход зависи от местоположението и тежестта на блокажа, както и пациентите цялостно здраве и хирургични риск.

Коронарна реваскуларизация

При коронарна артериална болест перкутанна коронарна интервенция (PCI) с дрогирани стентове е често срещана. Въпреки това, за пациенти с диабет и мултивеселно заболяване, коронарен байпас присадка (CABG) е показал по-добри дългосрочни резултати, включително по- ниски темпове на основните нежелани сърдечни събития, според проучвания като проучването за Липидност. Ползата от CABG се дължи на по- пълна реваскуларизация и избягване на стент- свързани въпроси като ресеноза.

Грижа за краката и лекуване на рани

Специализираните мултидисциплинарни клиники за крака предлагат дебрайдация, разтоварване (общ контактни отливки), контрол на инфекциите и реваскуларизация, когато е необходимо. Приспособяване на терапии като хипербаричен кислород или отрицателна терапия на натиск рана може да помогне в избрани хронични рани.

Възникващи Фармакотерапии

Изследванията на лекарствени продукти, които са насочени специално към пътищата на съдови увреждания, продължават. Инхибиторите на образуването на AGE (напр. аминогуанидин) все още са експериментални, но няколко естествено срещащи се съединения като бенфотиамин (липофилен дериват на витамин B1) са показали обещание за намаляване на натрупването на АГЕ. Натриева-глюкоза котрансферер-2 инхибитори (емпаглифлозин, канаглифлозин) и глюкагон- подобни на пептид- 1 рецепторни агонисти (лираглутид, семаглутид) са станали стандарт за грижа за доказаните им намаления на основните нежелани сърдечно- съдови събития и прогресиране на бъбречното заболяване. Освен това, е доказано, че финеренон, нестероидният минероликортикоиден рецепторен антагонист, намалява както сърдечно-съдовите, така и бъбречните резултати при пациенти с диабетна бъбречна недостатъчност.

Ролята на въвеждащите технологии в превенцията

Непрекъснатото прилагане на глюкоза монитори (CGM) предоставят данни в реално време глюкоза, което позволява на потребителите да се открият тенденции и да се избегне продължителна хипергликемия. Затворен цикъл инсулинови помпи са вече на разположение за диабет тип 1, автоматизация на доставка на инсулин. Приложенията смартфони могат да следят приема на храна, физическата активност и лекарствата, насърчаващи придържането. Телемедицината улеснява редовни консултации с ендокринолози и подиатристи, особено за пациенти в селските райони. Докато тези технологии не се справят директно с съдови щети, те дават възможност на пациентите да поддържат по-строг контрол на глюкозата, който е основата на защита на циркулатора.

Психологически и социални фактори в Съдовото здраве

Управлението на диабета на желето изисква ежедневни усилия и психологическият стрес може да подкопае дори най-добрия медицински план. Диабетен дистрес, характеризиращ се с неудовлетвореност, прегаряне и безпокойство за усложнения, засяга до 40% от пациентите. Този стрес често води до лечение на ненавист, лош избор на храна и избягване на физическа активност, от които се влошава съдовия риск. Социалната подкрепа от семейството, приятелите и партньорските групи е доказано, че подобрява гликемичен контрол и качество на живота. Когнитивно-поведенческа терапия и медитация базирани интервенции могат да помогнат на пациентите да развият ефективни стратегии за справяне.

Да живееш добре с диабета на желето

Диагнозата на диабета на желето не е изречение на неизбежната циркулационна недостатъчност. С активно самоуправление и силно партньорство с доставчиците на здравни грижи, много хора поддържат отлично съдово здраве в последните години. Ключови навици включват:

Знаете ли вашите номера. Проследете кръвната си захар, кръвното налягане, холестерола и бъбречната функция. Задайте реалистични цели с вашия екип за грижа. Начало мониторинг инструменти готварски уреди, маншети за кръвно налягане, и непрекъснато Gowess monitors . . .

Здравето на психичното е също толкова важно. Диабетът стрес, тревожност и депресия са често срещани и могат да подкопаят мотивацията. Подкрепата от сертифицираните диабет възпитатели, съветници или партньорски групи може да направи значителна разлика.

Резюме на основните въпроси

Желе диабет уврежда кръвоносните съдове чрез гликация, възпаление, оксидативен стрес и автономна невропатия.

Това увреждане води до периферна артериална болест, коронарна артериална болест, инсулт, ретинопатия, нефропатия, и усложнения на крака.

Превенцията разчита на строг контрол на глюкозата, кръвното налягане и управлението на липидите, здравословен избор на начин на живот и придържане към лекарствата.

Редовните скрининги за съдови заболявания могат да открият ранни промени и да позволят навременно лечение.

Разширени процедури за охраняване и нови класове наркотици .

Психологическата и социалната подкрепа са неразделна част от поддържането на дългосрочното спазване и съдовото здраве.

Разбирането на връзката между диабета на желето и здравето на кръвообращението позволява на пациентите и клиниките да действат решително. Чрез приоритетизиране на съдовата защита от момента на диагностицирането е възможно да се намали тежестта на усложненията и да се радвате на по-дълъг, по-активен живот.

Връзката между диабета и циркулаторния проблем

Table of Contents