Въведение: Защо е важно да се следи глюкозата

За милионите хора, живеещи с диабет и тип 1 и тип 2 нередовното наблюдение на кръвната глюкоза е крайъгълен камък на ефективното управление на заболяванията. Поддържането на нивата на глюкоза в рамките на целевата гама помага за предотвратяване на краткосрочни усложнения (като хипогликемия и хипергликемия) и дългосрочни щети на органите, нервите и кръвоносните съдове. През последните няколко десетилетия, два първични метода са се появили за самостоятелно неточност: fingerstick glaus mors и непрекъснатите глюкозни монитори (CGMs). Всеки подход има свой собствен набор от силни страни, ограничения и идеална употреба случаи. Разбиране на науката зад тези устройства, как те се сравняват в реалния свят, и кои фактори, като например wet, бюджет, и медицинска история трябва да направляват вашия избор може да .

Какво представляват Пръстовите Глюкоза Метери?

Тези ръчни устройства измерват концентрацията на глюкоза в капилярна кръвна проба, получена чрез убождане на върха на пръста с копие. Броячът използва тестова лента, покрита с ензими (обикновено глюкозооксидаза или глюкозодехидрогеназа), които реагират с глюкоза, за да произвеждат електрически ток; уредът преобразува тока в числено четене, показано на екрана.

Как Пръстовите метери работят в практиката

Използването на брояч за пръст изисква няколко стъпки:

  • Измийте ръцете си със сапун и вода, за да премахнете замърсители, които могат да изкривят резултатите.
  • Вкарайте нова лента за изпитване в брояча.
  • Използвайте устройство за затягане на върха на пръста (често върху не-доминиращата ръка, за да минимизирате болката).
  • Внимателно стиснете пръста, за да се получи малка капка кръв.
  • Докоснете капка кръв до края на тестовата лента; измервачът автоматично изтегля кръвта в зоната на реакция.
  • След няколко секунди (обикновено 5 .15), уредът показва нивото на глюкоза в милиграми на децилитър (mg/dL) или милимоли на литър (mmol/L).

Повечето съвременни измервателни уреди също съхраняват четения в паметта, позволяват време-печатиране, и могат да синхронизират данни с приложения за смартфон или софтуер за управление на диабета. Ръчно сеч все още е често срещано сред някои потребители, но много намират дигиталното проследяване по-удобно.

Предимства на Пръстов Meters

  • Загубена ефективност: Първоначалният аутлей за метър често е нисък (много са безплатни с рецепта или програми за отстъпки), а текущите разходи за тестови ленти и lancets обикновено са много по-ниски от CGM сензорите. За тези без застраховка или с високо-дедуктивни планове, тестът с пръст остава по-достъпен вариант.
  • Потенциалност и простота:[ A метър, няколко тестови ленти, и едно устройство за теглене се побира лесно в джоб или малка чанта. Не се изисква зареждане или настройка на приложението за основно използване .
  • Непосредствени резултати:[) Четенето е достъпно за секунди, което улеснява проверката на нивата на глюкозата преди хранене, след физическо натоварване или при поява на симптоми на хипо/хипергликемия.
  • Не се изисква калибриране след първоначалното настройка:[ За разлика от много CGM, които изискват периодични калибриране на пръстовите пръчици, стандартните измервателни уреди са готови да използват, след като се вкара лента и кодирани (въпреки че много модерни ленти са горни кодове и не изискват ръчно кодиране).

Недостатъци на Пръстов Meters

  • Инвазивна природа: Въпреки подобренията в lancets (тънък габарит, регулируема дълбочина), повтарящи се пръсти убождания могат да причинят болка, мазоли и загуба на усещане с течение на времето. Много потребители с диабет лимит тестване до 4 ... ...10 пъти на ден, но това все още означава стотици бодли всеки месец.
  • Ограничени данни за снимки: Всяко четене е един момент във времето. Нивото на глюкозата може да варира бързо след хранене, по време на упражнения или през нощта. Пръстче, взето в 8 сутринта може да пропусне опасно ниско в 3 сутринта или след хранене шип, който се случва 30 минути след закуска.
  • Човешките коефициенти на грешка:[ Неточното отчитане може да се дължи на мръсни ръце, изтекли тестови ленти, неправилно приложение на кръв, екстремни температури или височина. С подходяща техника, повечето метри отговарят на стандартите ISO 15197:2013 (в ±15% от лабораторните референтни стойности ≥100 mg/dL), но променливостта е по-висока в реални условия.

Какво представляват непрекъснатите монитори на глюкозата (ХГМ)?

Непрекъснатите глюкозни монитори са усъвършенствани медицински устройства, които осигуряват в реално време глюкоза четения на всеки 5 до 15 минути, ден и нощ, без да се изисква пръстов стик за всяко четене. CGM система се състои от три компонента: сензор за еднократна употреба, поставен под кожата (обикновено на корема или горната част на ръката), предавател, който изпраща данни безжично, и приемник го често специален устройство или смартфон ап, който не съдържа стойностите на глюкозата и тенденциите. Сензорът измерва концентрацията на глюкоза в нечист течност (течност околните клетки), а не директно в кръвта, което въвежда физиологично време изостава от около 5 .15 минути зад нивата на кръвната глюкоза.

Как работят CGMs

Сензорът съдържа малък, гъвкав електрод, покрит с глюкозооксидаза. Когато нефикусната глюкоза се разпространява в сензора, той реагира с ензима, произвеждащ електрически сигнал, пропорционален на концентрацията на глюкозата. Предавателят изпраща тези данни на приемника, който го превръща в глюкоза за четене и неточности, като например нарастващи или падащи стрелки, които помагат на потребителите да очакват промени. Много CGM също така разполагат с персонализирани сигнали и аларми за високи и ниски прагове, предупреждения за скорост на промяна и предвиждащи аларми, които звучат преди прагът се пресича.

Някои системи за CGM (напр. Dexcom G6/G7) са фабрично калибрирани и не изискват калибриране на пръстите, докато други (напр. по-стари Medtronic модели или някои Абът FreeStyle Liber версии) изискват периодично оразмеряване . Обикновено два пъти на ден . Сензорът обикновено трае 7 до 14 дни преди да се наложи подмяна, след което потребителят въвежда нов сензор (често от противоположната страна на тялото).

Предимства на CGM

  • Средни данни за тенденциите: Вместо изолирани числа, CGMs предоставят графичен поглед върху нивата на глюкозата в продължение на часове и дни, което прави лесно да се видят модели на явлението годяща, постпрандиални шипове, нощна хипогликемия, както и ефектите от упражнения или инсулин време.
  • Потребления за опасни нива: В реално време аларми за предстояща хипогликемия (особено важно за тези с хипогликемия неподготвена) може да бъде животоспасяващо. Някои системи могат да споделят данни с болногледачите чрез приложения за смартфони, позволяващи дистанционно наблюдение.
  • Пълни пръсти общо: Тъй като CGM осигурява непрекъснати показания, необходимостта от рутинни пръсти е драстично намалена. Потребителите може да се наложи да се направи потвърждаващ пръстов пръст, само ако симптомите не отговарят на стойността на CGM или ако системата изисква калибриране.
  • Професионални резултати: Много големи проучвания показват, че употребата на CGM е свързана с подобрена HbA1c, намалена честота на хипогликемия, и по-добро време в интервала (процент на показанията между 70 и 180 mg/dL). Американската асоциация по диабет (ADA) сега препоръчва CGM за повечето хора с диабет тип 1 и за много с диабет тип 2 с инсулин.

Недостатъци на CGM

  • По-висока цена: Предната цена за CGM приемник (ако не използвате смартфон) плюс текущите разходи за сензор и предавател може да бъде няколко хиляди долара годишно без застраховка. Докато много частни застрахователи и Medicare покриват CGM, извън-джоб разходи варират широко.
  • Sensor вмъкване дискомфорт:[ Вмъкването на нов сензор на всеки 7 .14 дни може да предизвика малка болка, синини, или дразнене на кожата за някои потребители. Ледови алергии също са често срещано оплакване.
  • Калибрацията и точността въпроси: Въпреки че съвременните CGM са изключително точни (клас-leading системи като Dexcom G6 имат MARD горно съдържание на абсолютно относителното разлика .
  • Технологична зависимост: Системата изисква заредена батерия, функциониращ предавател и приложение или приемник. Проблеми с свързаността на Bluetooth или дренажа на батерията може да наруши наблюдението.

Основни разлики между Пръстов Meters и CGM

Докато и двата метода измерват глюкозата, те се различават основно в няколко измерения:

  • Стабилна честота на провеждане:[ Стъпковите метри осигуряват дискретни данни само когато решите да тествате.
  • Инвазивност:[ Пръстовите пръчици пробиват кожата за всяко четене; CGM изисква една малка пункция за поставяне на сензора и след това по същество не са инвазивни за продължителността.
  • Времето се забавя: Пръстовите пръчици измерват кръвната захар в реално време (капилари); CGM измерва нетрадиционната течност глюкоза с 5 .15 минути закъснение.
  • Изгубен на месец: Използване на пръстов стик м 6 ...8 пъти на ден може да струва $30 .80/месец за ленти и lancets. A CGM сензор плюс предавател може да струва $300 .600 / месец без застраховка.
  • Богатство на данните:[ CGM предоставя трендови стрелки, времеви доклади и графични обобщения, които не могат да се сравнят с тези на маркерите.
  • Точност: При идеални условия, и двете могат да бъдат точни в рамките на регулаторните стандарти, но CGMs имат физиологичен изоставане и потенциал за сензорно дрифт. Пръстовите пръчици са точни в момента на тестване, но пропускат всички други моменти.

Кой трябва да използва всяко устройство?

Пръстов паста за метери може да бъде най-подходящ за:

  • Хора с диабет тип 2, които не използват инсулин или които използват само базален инсулин и рядко тестват (напр. веднъж или два пъти на ден).
  • Лица с ограничен бюджет без покритие на застрахователните дружества.
  • Тези, които предпочитат простота и не искат да управляват друго устройство за носене или приложение за смартфон.
  • Хора с определени кожни заболявания или алергии, които изключват сензорни лепила.
  • Тези, които се нуждаят само от случайни глюкоза проверки (напр. по време на заболяване или когато се появят симптоми).

CGM може да бъде по-благодетелствено за:

  • Хора с диабет тип 1, особено тези с анамнеза за тежка хипогликемия или хипогликемия неведение.
  • Хора с диабет тип 2 използват интензивна инсулинова терапия (многодневни инжекции или инсулинова помпа).
  • Бременни жени със съществуващ диабет или гестационен диабет, изискващи строг глюкозен контрол.
  • Хора, които искат да оптимизират глюкозата си време в обхват и откриване на скрити модели (напр., явление зора, постпрандиална хипогликемия).
  • Грижовници на деца с диабет, които се нуждаят от възможности за дистанционно наблюдение.
  • Всеки, който има чести глюкозни колебания и иска да намали пръстите си, докато придобива по-дълбоки прозрения.

Застраховка и разходни съображения

В САЩ, Медикаре обхваща ХБЗ (Хронично бъбречно заболяване?) . всъщност, Medicare обхваща CGMs за лица с диабет, които отговарят на определени критерии (напр. за интензивна инсулинова терапия с често следене на глюкозата). Повечето частни застрахователи следват подобни насоки. Въпреки това, дори със застраховка, copays за сензори могат да бъдат значителни. Fingerstick метра, от контраст, имат генерични ленти на разположение в много аптеки за по-малко от $0.20 на лента. За неосигурен, тест с пръстов стик остава единственият жизнеспособен вариант, освен ако те отговарят на изискванията за помощ програми от производители като Dexcom или Abbott.

Нарастващи тенденции и бъдещето на мониторинга на глюкозата

По-новите системи CGM са по-малки, по-точни и по-дълготрайни (някои сензори скоро ще продължат 15 и 30 дни). Имплантируемите CGM-и, които в момента навлизат на пазара. Също така, хибридни системи, които съчетават удобството на CGM с по-ниските разходи за проверка на случайно пръстовидно стик. Междувременно, технология за стикиране на пръсти също се подобрява: някои метри сега предлагат безболезнено микронефридно уплътнение или използват алтернативни сайтове (като предмишницата) за намаляване на дискомфорта. Крайната цел за много изследователи е да се създаде напълно затворен-лоп изкуствен панкреас, който интегрира данни от CGM с инсулинова помпа некрофон, който вече съществува в хибридни форми (напр., Medtronic 780G, нетъргуващ контрол-IQ).

Правилният избор за тебе

Най-добрият подход за мониторинг на глюкозата зависи от медицинската ви история, начина ви на живот, комфорта с технологията и финансовата ситуация. Консултирането с вашия доставчик на здравни грижи е от съществено значение. Много ендокринолози и сертифицирани диабетни педагози могат да осигурят пробни устройства чрез техните офиси или могат да напишат рецепта за CGM, ако отговарят на критериите за покритие. Ако разходите са бариера, погледнете в програми за подпомагане на пациентите, дисконтови аптеки клубове, или гъвкави сметки за разходи (FSS), които могат да намалят разходите извън джоба.

Заключение

И двата пръста стик глюкоза метра и непрекъснат глюкозен монитор са доказали своята стойност в диабетната грижа. Пръстовите метри остават надежден, достъпен и широко достъпен инструмент за милиони хора. CGMs предлагат богата на данни, по-малко инвазивна алтернатива, която може да трансформира диабет управление чрез предоставяне на в реално време прозрения и аларми. Тъй като технологията продължава да напредва, разликата между двата метода е стесняване. Независимо дали сте избрали да се придържате към опита и истината пръст стик или да се прегърне непрекъснат поглед на CGM, важното е да остане ангажирани с вашите данни глюкоза и работа с вашия здравен екип, за да се постигне най-добрите възможни резултати за здравето.

За по-нататъшно четене: