Интерсекция на диабет и хипертиреоидизъм

Когато диабет тип 2 и хипертиреоидизъм се появят заедно, метаболитни нарушения могат да направят кръвно-глюкатен контрол се чувстват невъзможни. Хипертиреоидизъм ускорява метаболизма на организма, увеличаване на сърдечната честота, насърчаване на загуба на тегло въпреки ненаситен апетит, и причинява тревожност и тремор. За лица с диабет, тези промени дестабилизират кръвната захар по начини, които типичните подходи за управление на диабета може да не се справят напълно. Административно-тиреоиден хормон увеличава чернодробната глюкоза продукция, подобрява чревната абсорбция на глюкоза, и повишава инсулиновата резистентност в множество тъкани. Следователно, диабетиците с хипертиреоидизъм често изпитват непредвидими шипове на кръвната захар и повишен риск от диабет кетоацидоза тип 1. Стандартен диетичен съвет за диабет се фокусира върху въглехидратното броене и контрола на част, но когато хипертиреоидизъм е налице, бързият метаболизъм на хранителните вещества изисква по-безвредна хранителна стратегия.

Последните клинични прозрения и новопоявили се изследвания сочат към гликемичния индекс като практичен инструмент за стабилизиране на глюкозата в тази популация с двойна диагностика. Нискогликемичен индекс диети са отдавна се препоръчва за лечение на диабета, но потенциалните ползи за пациентите, които също имат свръхактивност на щитовидната жлеза са особено убедителни. Чрез избора на въглехидрати, които освобождават глюкозата постепенно в кръвта, пациентите могат да смекчат инсулиновите вълни и реактивна хипогликемия, че хипертироид метаболизъм може да се увеличи. Тази статия изследва ефективността на нискогликемичен индекс диети за диабетици с хипертиреоидизъм, разглежда основните механизми, и осигурява действието на хранителни препоръки въз основа на съвременни доказателства.

Какво е ниско-глицемичен индекс диета?

Гликемичен индекс се нарежда въглехидрати, съдържащи храни в мащаб от 0 до 100 въз основа на това колко те повишават нивата на кръвната захар след хранене. Храни с висок GI резултат от 70 или по-горе предизвикват бързи скокове в кръвната захар, докато ниско-GI храни, които са с 55 или по-ниски произвеждат по-бавно, по-постепенно повишаване. Концепцията първоначално е разработена, за да помогне на индивидите с диабет по-добре да управляват след хранене на глюкоза екскурзии, и тя остава един от най-полезните инструменти за съвпадение на въглехидратите избор на метаболитен капацитет.

Вместо това, тя подчертава хранителни вещества-плътен, богати на фибри опции, които поддържат стабилността на глюкозата през целия ден. Обикновените храни с ниско съдържание на ГИ включват цели зърна като ечемик, стомашен овес, киноа и кафяв ориз; бобови растения, включително леща, нахут, черен боб и боб на бъбреците; повечето не-гладки зеленчуци, особено листни зеленчуци, броколи и чушки; плодове като плодове, ябълки, круши и цитрусови плодове, като се избягва тропически и сушени плодове; и ядки, семена и здравословни мазнини от авокадо и маслиново масло. Гликемичното натоварване също е важно, защото то представлява както стойността на ГИ, така и количеството въглехидрати, консумирано в типичното обслужване.

Как хипертиреоидизмът повлиява метаболизма и кръвната захар

Тези хормони регулират базалната метаболитна скорост и повишаването им увеличава консумацията на кислород, производството на топлина и скоростта на почти всеки метаболитен процес. Последиците се простират директно до въглехидратния метаболизъм по няколко взаимно свързани начина. Повишената глюконеогенеза причинява повече глюкоза от източници на не-карбохидрати, повишава нивата на кръвната захар на гладно. Повишаването на чревната абсорбция означава, че тънките черва абсорбират глюкозата по-бързо след хранене, което води до прекомерна постпрандиална хипергликемиемия. Инсулиновата резистентност се развива като тиреоидни хормони, които нарушават сигнала на инсулина в мускулите и мастната тъкан, което прави клетките по-малко реагиращи на ефектите на инсулина. Ускорява инсулиновия клирънс от черния дроб намалява продължителността на действие както на ендогенния, така и екзогенния инсулин, изисквайки по- често дозиране или по- високи дози.

Тези промени често изискват диабетици, за да се коригират дозата на лекарството значително, когато се диагностицира или лекува хипертиреоидизъм. Дори леката свръхактивност на щитовидната жлеза може да наруши значително гликемичния контрол. Пациент, чийто диабет е добре контролиран на стабилна доза метформин може внезапно да изпитат глюкоза на гладно, превишаваща 200 mg/ dl след развитие на субклиничен хипертиреоидизъм, просто защото черният дроб излива глюкоза с ускорено темпо, докато мускулите пренебрегват инсулиновите сигнали.

Свързване на предизвикателствата пред диабетиците

Когато диабетът и хипертиреоидизмът съществуват съвместно, метаболитните нарушения не са просто добавка; те взаимодействат по начини, които усилват тежестта на всяко състояние. Увеличената метаболитна скорост може да маскира нуждите на приема на калории, което води до непреднамерено намаляване на теглото, което може да се обърка с добър контрол на диабета. Междувременно, бързото храносмилане и абсорбцията на високо-GI въглехидрати предизвиква преувеличени глюкозни шипове, които стресират инсулин-производителите бета клетки. С течение на времето, това ускорява прогресията на диабетни усложнения, включително невропатия, ретинопатия и нефропатия. Хиперхироидното състояние също увеличава оксидативния стрес в цялото тяло, усложнявайки съдовите увреждания, вече причинени от хронична хипергликемия.

Освен това, хипертиреоидизъм симптоми като палпитации, тремор, топлонетърпимост и тревожност могат да бъдат изострени от адренергичния отговор, предизвикан от високо ниво на кръвната захар. Стабилизирането на глюкозата чрез диета с нисък GI може да помогне за намаляване на тези симптоми косвено чрез предотвратяване на хипогликемични и хипергликемични епизоди, които стимулират освобождаването на хормона на стреса.

Научни доказателства в подкрепа на ниско-GI диети в тази популация

Американската асоциация по диабет отбелязва, че гликемичен индекс и гликемичен товар може да има скромен, но значим ефект върху контрола на кръвната захар, особено когато се използва за заместване на храни с високо ГИ. Проучванията показват, че ниско-ГИ диети намаляват хемоглобина A1c с 0.3% до 0.6% средно, което е сравнимо с ефекта на някои перорални лекарства диабет. Американската асоциация за диабет предоставя подробен преглед на това как гликемичен индекс се вписва в цялостен план за управление на диабета.

Доказателства, специфични за пациентите с диабет и хипертиреоидизъм, са по- ограничени, но съответстват на тези по-широки находки. Проучване, публикувано в Фронтиери в ендокринологията, показва, че пациенти с хипертиреоиден диабет тип 2, които консумират по- ниско GI хранения, са имали значително по- ниски постпрандиални глюкозни екскурзии и по-малко хипогликемични събития в сравнение с тези, които консумират високо- GI хранения, дори когато и двете групи следват един и същ общ прием на въглехидрати.

Някои проучвания показват, че ниско-GI, високо-фибърни диети могат да помогнат за нормализиране нивата на хормоните на щитовидната жлеза при пациенти с леки нарушения на щитовидната жлеза, вероятно чрез намаляване на инсулиновата резистентност и свързаното с нея нискостепенно възпаление. Докато доказателствата все още не са достатъчно силни, за да препоръчат диетични промени като основно лечение на хипертиреоидизъм, концепцията, че хранителните модели, подобряващи инсулиновата чувствителност, също се възползват от здравето на щитовидната жлеза, се подкрепя. Американската асоциация на щитовидната жлеза предлага всеобхватни ресурси за управление на хипертиреоидизъм, включително хранителни съображения, които допълват медицинското лечение.

Кръвен контрол на захарта

Ниско-GI диети предлагат няколко преки ползи за управление на глюкозата при диабетици с хипертиреоидизъм. Намалени постпрандиални шипове се случват, защото бавно-диджестиращи въглехидрати затъпяват острите повишения на глюкозата, които са често срещани след хранене, което е особено важно, когато чревната абсорбция се ускорява поради излишъка на щитовидната жлеза. Подобрената чувствителност на инсулина се развива с течение на времето, тъй като ниско-GI диети намалява инсулиновите нужди на бета клетките, потенциално запазвайки функцията си и намалява необходимостта от високи дози инсулин или сулфауреи. Засилена ситост резултати от фибри и протеин съдържание на ниско-GI храни, което насърчава пълнотата и помага на пациентите, които се борят с хипертиреоид- свързан апетита увеличава избегне преяждане на висококалорични, ниско- хранителни вещества, които влошават глюкознито контрол. Стабилен енергиен нива от постепенно освобождаване на глюкоза осигуряват енергия без катастрофи, свързани с рафинирани въглехидрати, които противодействат на умората, която често акокококитермично лечение.

Функция на щитовидната жлеза и метаболитен баланс

Докато хранителни промени самостоятелно няма да излекуват хипертиреоидизъм, ниско-GI диета може да помогне умерени някои от метаболитните последици от състоянието. Чрез намаляване на инсулиновите върхове, диетата може да намали производството на възпалителни цитокини, които могат да утежни автоимунитета на щитовидната жлеза при болест на Грейвс. Освен това, ниско-GI диети обикновено са по-високи в антиоксиданти и микроелементи като селен и цинк, които поддържат функцията на щитовидната жлеза. Храни като бразилски ядки, слънчогледови семена и бобови култури предоставят тези хранителни вещества в ниско GI формат, създаване на синергична полза за здравето на щитовидната жлеза.

Пациентите на антитироид лекарства като метимазол често изпитват наддаване на тегло, тъй като техният метаболизъм нормализира. Ниска диета GI може да помогне за управление на това наддаване на тегло чрез насърчаване на подобрения в състава на тялото, а не натрупване на мазнини, тъй като диетата е естествено по-ниска в добавени захари и рафинирани нишесте. Това въздействие на управление на теглото е важно, защото излишната мастна тъкан допринася за инсулиновата резистентност и възпаление, което може да усложни както диабета, така и резултатите от щитовидната жлеза.

Практични хранителни препоръки

Приемането на ниско GI диета не изисква премахване на въглехидрати или следване на рестриктивен план за хранене. Вместо това, тя включва замяна на високи ГИ избор с по-добри алтернативи, които подкрепят метаболитно здраве.

Храни, които да се представят

Цели зърна трябва да се формират основата на прием на въглехидрати, с избор, включително стомана-cut или валцувани овес, ечемик, киноа, фаро и кафяв ориз. Instant овесени ядки, захарни зърнени култури, и бял ориз трябва да се избягва, защото те причиняват бързи глюкоза шипове. Бобови зеленчуци, като например леща, нахут, черен боб, пинто боб, и грах са отлични източници на протеини и фибри с ниски стойности на ГИ, и те могат да се използват като странични ястия и основни протеинови източници. Негладещи зеленчуци, включително листни зеленчуци, броколи, карфиол, чушки, краставици и домати могат да се ядат свободно, докато нишестени зеленчуци като картофи и царевица трябва да се ядат в по-малки части и да се комбинират с протеини или мазнини. Плодовете трябва да се фокусират върху плодове, ябълки, круши, грейпфрут, сливи и сливи, банани, грозде и сушени плодове, винаги да се ограничи.

Храни до лимит

Преработените храни с добавена захар и ниско влакно са десерт под формата на дегизировка и трябва да бъдат заменени с цели опции за зърно. Някои корени и клубени, включително и моментални картофи, пържени картофи и парснипс, имат високи стойности на ГИ и трябва да се консумират пестеливо, ако изобщо.

Идеи за хранене

Един добре структуриран ниско GI план за хранене за диабетици с хипертиреоидизъм може да включва закуска на стомано-cut овесена каша с плодове, нарязани ядки, и куклена част от обикновено гръцко кисело мляко. Обядът може да включва супа леща със странична салата от спанак, черешови домати, краставици и винегрет. Вечерята може да включва скара сьомга с киноа и печени броколи, drizzled с лимон-тахини сос. Закуски като ябълкови филийки с фъстъчено масло, шепа бадеми, или целина с хумус осигуряват стабилна енергия между храненията. Тъй като хипертиреоидизъм увеличава нуждите от калории, пациентите могат да изискват по-големи размери на порции или по-често хранене, но акцентът винаги трябва да бъде върху хранителните плътност, отколкото празни въглехидрати.

Потенциални предизвикателства и съображения

Първо, много ниско-GI храни са с високо съдържание на фибри, и внезапно увеличение може да доведе до подуване на корема, газ, или диария, особено при пациенти с хипертиреоидизъм, които вече са ускорени стомашна подвижност. Постепенно въвеждане в продължение на две до три седмици, адекватна хидратация, и подходящи практики за готвене като накисване на бобови растения и готвене зеленчуци може да помогне на храносмилателната система да се адаптират без дискомфорт.

Второ, достъпът до достъпни ниско-GI храни може да бъде ограничен в някои общности. Консервирани зърна, които са били изплаквани, замразени зеленчуци, и пълнозърнести храни, закупени в насипно състояние са благоприятни за бюджета възможности, които запазват своите ниско-GI свойства. Пациентите трябва да бъдат внимателни с пакетирани закуски, предлагани на пазара като ниско-GI, които все още могат да бъдат с високо съдържание на наситени мазнини, натрий, или изкуствени подсладители, които предлагат никаква метаболитна полза.

Трето, лицата, които приемат определени лекарства за диабет, особено сулфуруреи или инсулин, може да се наложи да намалят дозите при приемане на диета с ниско GI, защото стабилните нива на глюкозата могат да намалят изискванията за лечение. Контролът на кръвната захар е от съществено значение, особено през първите седмици от промяната в диетата. Здравеопазването трябва да бъде информирано за диетични модификации, за да се предотвратят хипогликемични епизоди. Асоциация на специалистите по лечение на диабет и образование предлага ресурси за намиране на квалифицирани професионалисти, които могат да помогнат с корекция на лекарствата.

Накрая, хипертиреоидизъм лечение с радиоактивен йод, антитироид лекарства, или операция ще промени метаболитни нужди с течение на времето. Тъй като функцията на щитовидната жлеза нормализира, калории и въглехидрати изисквания обикновено намаляват. Същите принципи на диета с ниско съдържание на GI, но размерите на порциите може да се наложи да се коригира, за да се избегне непреднамерено наддаване на тегло.

Заключение

Нискогликемичен индекс диети предлагат практична, доказателства-информирана стратегия за диабетици, които също имат хипертиреоидизъм. Чрез избора на въглехидрати, които освобождават глюкоза бавно, пациентите могат да подобрят контрола на кръвната захар, да намалят инсулиновите шипове, и частично да противодействат на метаболитното ускорение, причинено от излишъка на тиреоидни хормони. Високата фибри и хранителна плътност на диетата подкрепят сърдечно-съдовото здраве и управление на теглото, и двете от които са важни съображения в тази популация. Комбинацията от диабет и хипертиреоидизъм изисква внимателна координация между ендокринологията и диетата, и ниско-GI диета не е самостоятелно лечение за нито едното състояние, но допълва медицинското лечение ефективно. Пациентите трябва да работят с техния здравен екип, за да се адаптират диетата към техните нужди и нужди от двата вида на диабет и хипертиреоидизъм. С правилното ръководство, приемането на ниско-GI хранителни навици може да доведе до по-стабилна кръвна глюкоза, подобрена енергия и по-добро качество на живот за тези, които се ориентират към комплексите на техния диабет и хипертиреоидизъм.