Разбиране на автоимунни заболявания

Автоимунните заболявания представляват широка категория нарушения, при които имунната система губи способността да се прави разграничение между чужди заплахи и собствените клетки на тялото. Тази недостатъчност в самопоносимостта води до имунна система, която атакува здрави тъкани, причинявайки възпаление, увреждане на тъканите, и широк спектър от клинични симптоми. Има над 80 признати автоимунни състояния, включително диабет тип 1, множествена склероза, ревматоиден артрит, системен лупус еритематодес, целиац и тиреоидит Хашимото. Тези заболявания небрежно засягат значителна част от населението, с оценки, че до 5 .10% от лицата по света могат да бъдат засегнати, с по-голямо неопределяне при жените и някои генетични фонове.

Развитието на автоимунно заболяване не е просто, едно-причинно събитие. Вместо това, тя възниква от комплексно взаимодействие на генетично предразположение, епигенетични модификации, и екологични фактори. Специфични генетични варианти, особено тези в комплекса човешки левкоцитен антиген (HLA), са силно свързани с повишен риск за някои автоимунни състояния. Въпреки това, генетиката рядко определя появата на болестта.

Автоимунните заболявания често се появяват след период на имунна дисрегулация, където балансът между провъзпалителни и регулаторни имунни отговори е нарушен. Много условия се характеризират с производството на автоантитела гонантиантитела, които погрешно се насочват към себе-антигени. Наличието на тези автоантитела може да предхожда клиничните симптоми с години, което показва, че процесът на заболяването започва много преди диагнозата. Разбирането на тази времева линия е от решаващо значение при оценката дали острите имунни активиращи събития, като ваксинацията, могат да предизвикат плазмо автоимунно заболяване.

Как ваксините обучават развиващата се имунна система

Имунната система на бебе и малко дете е едновременно силно активна и активно ненаблюдаема. При раждането имунната система е наивна, тя все още не е срещала повечето патогени. Ранното детство е период на интензивно имунологично обучение, през което имунната система трябва да различава безвредните вещества (като хранителни протеини, комензални бактерии и самоиздаващи се патогени) и опасни патогени. Това образование се случва чрез излагане на микроби, екологични антигени и да, ваксини. Ваксинациите са контролиран, безопасен начин за въвеждане на имунната система на ключови патогени, без да причинява самото заболяване.

Ваксините работят като представят антигени на вирус или микроби до имунната система. Това води до адаптивен имунен отговор, включително производството на памет B клетки и Т клетки, които помнят патогена. Когато истинският патоген се среща по-късно, имунната система може да се монтира бързо, ефективно защита. Този процес включва същите пътища, които защитават от инфекции естествено. Важно, имунната система е предназначена да се справят с множество предизвикателства едновременно. Идеята, че имунната система на кърмачето е твърде крехка, за да се справи с множество ваксини е напълно опровергана.

Някои изследователи са теоретизирани, че силна имунна стимулация от ваксини може, на теория, да натиснете имунната система към автореактивност при генетично чувствителни деца. Тази хипотеза се основава на идеята, че всяко силно имунно активиране може потенциално да прекъсне себе си-толерантност. Въпреки това, това е теоретична загриженост, която е била разследвана широко. Доказателствата показват, че ваксините не причиняват автоимунни заболявания. За разлика от, естествени инфекции . Което причинява далеч по-интензивно и продължително имунно активиране . Ваксините се избегне този риск, като се осигури имунна памет без косвени щети на активна инфекция.

Ваксините също така предизвикват регулаторни имунни реакции, включително производството на регулаторни Т- клетки, които активно потискат неподходящите имунни реакции. Този регулаторен компонент може действително да предпази от автоимунизация чрез засилване на способността на имунната система да понася самоантигени. Някои проучвания дори предполагат, че някои ваксини могат да намалят риска от автоимунни заболявания, като диабет тип 1, въпреки че това остава област на активно разследване.

Научни доказателства за ваксинации и автоимунен риск

Въпросът дали ранните ваксинации увеличават риска от автоимунни заболявания е обект на строго научно изследване от десетилетия. Множество големи епидемиологични проучвания, системни прегледи и метаанализи са разгледали този въпрос. Консенсусът е ясен: няма причинно-следствена връзка между рутинните детски ваксини и развитието на автоимунни заболявания. Това заключение се подкрепя от Световната здравна организация (СЗО), Центъра за контрол и превенция на заболяванията (ЦДЦ), Института по медицина и многобройни национални и международни здравни органи.

Един от най-всеобхватните анализи беше проведен от Института по медицина (сега Националната Медицинска академия) през 2011 г., който направи преглед на над 1000 проучвания за безопасност на ваксината. Комитетът установи, че данните не показват връзка между ваксините и автоимунните заболявания като диабет тип 1, множествена склероза или ревматоиден артрит. По същия начин, преглед на 2014 г. в списанието Вакцин[ изследва данни от множество страни и стигна до заключението, че ваксинациите в детска възраст не увеличават риска от автоимунни заболявания след ваксинация срещу хепатит B, HPV или грип.

Специфичните двойки ваксини са изследвани в дълбочина. Например, опасения за хепатит B ваксина и множествена склероза са разгледани от големи кохорта проучвания, които не са открили повишен риск. Ваксината срещу морбили- мумба- рубела (MMR) е широко проучена по отношение на аутизъм и автоимунни условия, без установена причинно- следствена връзка. HPV ваксина е била изследвана за потенциални автоимунни нежелани реакции и доказателствата подкрепят нейната безопасност. Дори спомагателни вещества, добавени към ваксините, за да се засили имунното повлияване, са проучени за техния потенциал да предизвикат автоимунни явления. Макар че редки случаи на автоимунни симптоми са докладвани след ваксинация, ставките не са по- високи от очакваните при общата популация, които предполагат, че те са съвпадения отколкото причинен.

Важно е да се отбележи, че корелацията не е равноприложима. Автоимунните заболявания често се развиват в детството, което е и периодът, когато повечето ваксини се прилагат. Това времево съвпадение може да създаде фалшиво впечатление, че ваксините причиняват болестта. Въпреки това, внимателни проучвания, които контрол за замесване фактори, като генетична чувствителност, фамилна история, и екологични експозиции, последователно показват не причинно-следствена връзка. За по-задълбочен поглед върху дизайна и констатациите на тези проучвания, Системата за наблюдение на безопасността на ваксината предоставя текущи данни и анализ.

Общи погрешни схващания и техния произход

Въпреки силния научен консенсус, продължават погрешните схващания за ваксините и автоимунните заболявания, подхранвани от дезинформация и недоверие в държавните здравни институции. Един от най-устойчивите митове е, че ваксините "пренатоварват" имунната система, което води до имунна дисфункция или автоимунизация. Тази идея няма биологична основа. Детската имунна система е в състояние да се справи с много повече антигени, отколкото с ваксините. Всъщност антигенното натоварване в целия график на ваксината в детството е малко в сравнение с ежедневния товар на антигените на околната среда, което детето посреща от храна, прах, полен и микроби. Имунната система обработва тези естествени експозиции без проблем, и ваксините не са различни.

Друга често срещана грешка е, че специфични ваксини, като MMR ваксина или хепатит B ваксина, директно причиняват автоимунни състояния като диабет тип 1 или множествена склероза. Тези твърдения често произхождат от лошо разработени проучвания, анекдотни доклади, или измамни изследвания. Най-скандалният пример е проучване от 1998 г. от Андрю Уейкфилд, свързващ MMR ваксина с аутизъм. Това проучване е по-късно е било изтеглено, установено е за измама, и е било напълно развенчано от последващи изследвания. По същия начин, твърдения за ваксини, причиняващи автоимунни заболявания са били многократно тествани и намерени без подкрепа.

Не може да се пренебрегне ролята на социалните медии и анти-вацинния активизъм. Неяснотата се разпространява бързо онлайн, често се възползва от родителските страхове и недоверие на властта. Истории за деца, които са развили автоимунни заболявания скоро след ваксинацията са емоционално мощни, но те не предоставят научни доказателства. В големи популации, някои деца неизбежно ще развият автоимунни заболявания скоро след ваксинацията чисто случайно, предвид високото разпространение на ваксинацията и автоимунните заболявания в детска възраст. Тези случайни събития често се интерпретират погрешно като причинно-следствена, особено от тези, които вече са скептични към ваксините.

Освен това, това е необходимо да се обърне внимание на концепцията за "аджувант-индуциран автоимунен синдром," която е предложена в контекста на някои ваксини. Адювантите са предназначени да подобрят имунния отговор, и на теория може да предизвика автоимунност при чувствителни лица. Въпреки това, обширни изследвания са показали, че рискът е изключително нисък, ако съществува изобщо. Регулаторните агенции по света продължават да наблюдават безопасността на ваксината чрез системи като Системата за докладване на нежеланите събития във ваксината (VAERS) в Съединените щати и подобни програми в други държави. Тези системи са предназначени да открият някакъв сигнал за потенциална вреда и не са открили доказателства, свързващи ваксините с автоимунни заболявания на равнище население. За по-подробна информация относно наблюдението на безопасността на ваксината Вавикаловният лист за безопасност [FLT:]]]] предоставя ясен преглед.

Хипотезата на хигиената и имунната наредба

Интересна област на изследване, която се пресича с дебата за ваксината-автоимунти е хигиената хипотеза. Тази хипотеза предлага бързото намаляване на инфекциозните заболявания в съвременните общества да допринесе за увеличаване на алергичните и автоимунните условия. Идеята е, че ранното детско излагане на определени микроби е необходимо за правилното развитие на имунната система, особено регулаторните механизми, които предотвратяват свръхреактивността към безвредни вещества. Без това "обучение," имунната система е по-вероятно да се монтира неподходящи реакции към алергени или самоантигени.

Ако хигиената хипотеза съдържа известна истина, тогава ваксините теоретично могат да играят защитна роля за намаляване на автоимунния риск. Ваксината стимулира имунната система по контролиран начин, потенциално осигуряване на някои от полезните ефекти на естествена инфекция без рискове. Някои проучвания са установили, че ваксинираните деца имат по-ниски нива на някои автоимунни заболявания, като диабет тип 1, въпреки че доказателствата все още не са убедителни.

Важно е също така да се разгледа микробиомът, който се среща в и върху човешкото тяло. Гръдният микробиом играе ключова роля в имунното образование и регулиране. Факторите на ранния живот, включително диета, антибиотик, начин на доставка (вагинални срещу цезаферни), и излагането на домашни любимци и селскостопански животни оформят микробиома. Разкъсаният микробиомен състав е свързан с автоимунни заболявания. Ваксинациите изглежда не оказват значително негативно въздействие върху микробиома, за разлика от някои инфекции или антибиотици. Всъщност, чрез предотвратяване на инфекции, които биха могли да променят микробиома или да предизвикат автоимунни процеси, ваксините могат косвено да подкрепят здравословното имунно развитие.

Рискове от претегляне: Ваксино-предотвратими болести срещу теоретични опасения

При оценка на безопасността на ваксините е важно да се претеглят всички теоретични рискове срещу добре документираните рискове от заболяванията, които предотвратяват. Заболяванията, които могат да бъдат заразени, не са доброкачествени. Мийзъли, паротит, рубеола, полиомиелит, реваксинираща кашлица и дифтерия могат да причинят тежки усложнения, включително енцефалит, пневмония, парализа и смърт. Някои от тези инфекции са известни и за предизвикване или влошаване на автоимунните заболявания. Например, естествена рубеола инфекция може да предизвика артрит и имунна тромбоцитопения. Естественият хепатит B инфекция може да предизвика редица автоимунни явления, включително полиартрит нодоза и гломерулонефрит.

Широкоразпространената употреба на ваксините доведе до драматично намаляване на детската смъртност и заболяване от инфекциозни заболявания. Стационарният имунитет защитава уязвимите лица, които не могат да бъдат ваксинирани по медицински причини. Обратно, колебливостта на ваксината и намаляващата ваксиналност са довели до огнища на предотвратими заболявания, като например огнищата на морбили, наблюдавани през последните години в Европа и САЩ. Тези огнища носят реални рискове от автоимунни усложнения, както и други тежки резултати.

За разлика от това, рискът от автоимунно заболяване, което се проявява след ваксинация, е добре документиран и често по-висок. Научният консенсус силно подкрепя безопасността и ефикасността на рутинните ваксинации в детска възраст. За цялостен преглед на ползите и рисковете, Националният институт по алергии и инфекциозни болести (NIAID) предлага подробна информация.

Бъдещи насоки в изследванията за безопасност на ваксината

Въпреки че настоящите данни са по-обнадеждаващи, изследванията на безопасността на ваксината и автоимунното заболяване продължават. Учените използват усъвършенствани техники в геномиката, имунологията и големите анализи на данни за изследване на реакциите на ваксината в по-голяма детайли. Персонализираната ваксина може един ден да ни позволи да пригодим ваксиналните графици към индивидуални генетични и имунологични профили, допълнително да намалим теоретичните рискове. Големи, свързани бази данни на електронните здравни досиета се използват за провеждане на по-близко до реално време наблюдение за всякакви нежелани събития след ваксинация, включително автоимунни състояния.

Изследването изследва и механизмите, чрез които ваксините могат да повлияят на имунната регулация. Разбирането на това как ваксините индуцират регулаторни Т-клетки и насърчават имунната поносимост може да доведе до нови терапии за автоимунни заболявания. Някои ваксини дори се изследват като потенциално лечение на автоимунизация, използвайки способността им да предизвикват поносимост към специфични антигени. Това е вълнуваща област от изследвания, която подчертава сложната връзка между ваксините и имунната система.

В момента се провеждат и проучвания за ролята на адювантите, като се полагат усилия за разработване на нови адюванти, които са още по-безопасни и по-целенасочени. Напредъкът във ваксината, като ваксините срещу MRNA и вирусните векторни ваксини, предлагат потенциал за силно специфично имунно активиране с минимални външни ефекти. Тези нови платформи са преминали през обширно изпитване за безопасност и ранни данни от клинични проучвания предполагат благоприятен профил на безопасност. Постмаркетинговото наблюдение ще продължи да следи за всякакви редки нежелани събития, включително потенциални автоимунни задействания.

Заключение

Въпросът дали ранните ваксинации в детска възраст допринасят за развитието на автоимунни заболявания е подробно проучен. Научният консенсус, подкрепен от десетилетията на научните изследвания и милиони ваксинирани деца, е ясен: ваксините не увеличават риска от автоимунно заболяване. На теория повдигнатите опасения не се подкрепят от епидемиологични доказателства и ползите от ваксинацията за предотвратяване на сериозни инфекциозни заболявания далеч надхвърлят хипотетични рискове.

Автоимунните заболявания са сложни условия с множество фактори, включително генетика, околна среда и шанс. Ваксините не изглежда да са значителен фактор за околната среда. Напротив, чрез предотвратяване на инфекции, които могат сами да предизвикат автоимунни усложнения, ваксините могат действително да намалят общата тежест на автоимунното заболяване. Тъй като изследванията продължават, нашето разбиране на имунната система и взаимодействията му с ваксините само ще се задълбочи, което ще доведе до още по-безопасни и по-ефективни стратегии за имунизация.

За родителите и политиците посланието е едно от уверенията в безопасността на ваксината. Рутинната ваксинация в детството остава една от най-ефективните и безопасни интервенции в общественото здраве, които някога са се развивали. Информацията на CDC за родителите относно това защо да се ваксинират предоставя основа за доказателства насоки за вземане на информирани решения. Доказателствата подкрепят ваксинацията като критичен инструмент за защита на здравето на децата сега и за бъдещите поколения.