Table of Contents

Хранителните необезценки, определени като ограничен или несигурен достъп до адекватни хранителни продукти, са едно от най-належащите социални показатели за здравето през 21-ви век. Засягайки десетки милиони домакинства в Съединените щати, последиците от тях се разпадат далеч отвъд преходния глад. Изследванията все повече разкриват мощна, контраинтуитивна връзка между продоволствената несигурност и две от най-скъпите хронични заболявания: затлъстяване и диабет тип 2. Вместо просто да причиняват недохранване, продоволствена несигурност предизвиква набор от метаболитни неработещи, хранителни модели и психологически стресори, които усложняват управлението на теглото и гликемичния контрол. Разбирането на тази сложна връзка е от съществено значение за клиниките, и лидерите на общността, които се стремят да подобрят здравните резултати и да намалят различията в уязвимите популации.

Разбиране на несигурността на храните и нейната способност

В спектъра съществува несигурност на храните, варираща от безпокойството за изчерпване на храната до крайни прекъсвания на хранителните модели и намален прием на храна. Министерството на земеделието (USDA) класифицира домакинствата като ниска степен на продоволствена сигурност (ниско качество, разнообразие или нежеланост на диета) или много ниска продоволствена сигурност[ (много показатели за нарушени хранителни модели и намален прием). В 2023 г., приблизително 13,5% от домакинствата в САЩ . . приблизително 17 милиона домакинства . работещи храни несигурност в даден момент през годината.

Икономическите рецесия, нарастващите разходи за храна и неосъществяването на предлагането на неосъществими вериги, като например тези, наблюдавани по време на COVID .19 margin може бързо да натисне милиони повече в неодобрени ситуации на храните. Глобално проблемът е още по-остър, с Организацията за прехрана и земеделие (ФАО) съобщава, че близо 2.4 милиарда души не са имали достъп до подходяща храна през 2022 г. Независимо дали в богатите страни или развиващите се страни, несигурността на храните основно променя начина, по който индивидите взаимодействат с храната, създавайки условия, които парадоксално увеличават риска от затлъстяване и усложняват управлението на диабета. Специфични подгрупи са изправени пред повишени рискове: по-възрастни хора с фиксирани доходи, ветерани, студенти и семейства с малки деца. Сред домакинствата с деца, продоволствената несигурност е свързана с по-лошо цялостно здраве, изоставане и по-високи нива на хоспитализация, илюстриране между поколенията и между поколенията на хранителната нестабилност.

The Food Insecurity годежът Paradox

На пръв поглед, идеята, че несигурността на храната допринася за затлъстяването изглежда противоречива. Как може липсата на достатъчно храна да доведе до наднормено тегло? Отговорът се крие в качество, а не количество, на храната, която е достъпна. Хранителните и несигурни домакинства често разчитат на евтини, енергия също и на хранителни опции . Този хранителен модел насърчава наддаване на тегло и метаболитни дисфункция.

Икономически ограничения и избор на храни

Икономиката на избора на храна е по-силна. A USDA Проучване на икономическите изследвания установи, че здравословните храни струват значително повече на калории, отколкото по-малко здравословни опции. За домакинството на стегнат бюджет, максимизиране на калории на долар се превръща в стратегия за оцеляване. Това кара консумацията на ултранетирани храни с високо съдържание на захари, нездравословни мазнини и натрий, докато плодовете, зеленчуците и постно протеините стават неуловни. Резултатът е диета, която отговаря на енергийните нужди или дори ги надвишава, но попада кратко в основни хранителни вещества като фибри, витамини и минерали.

Когато финансовите ресурси са разтегнати, циклични модели на пиршество и глад също се появяват. Payday или на първия месец може да донесе кратък период на относително изобилие, по време на които индивидите преяждат и съхраняват излишните калории. Тъй като ресурсите намаляват по-късно през месеца, храненията се пропускат или намаляват. Този нередовен модел на хранене може да наруши хормоните на глада, бавен метаболизъм, и да насърчи по-голямо съхранение на мазнини, особено нетлъстели мазнини, когато храната е на разположение. Небрежното между свръхпокупки и лишения, понякога се нарича тегло, е свързано с повишен сърдечно-съдов риск и инсулинова резистентност, независимо от общия прием на енергия.

Психологически и физиологически стресови отговори

Несигурността на храната е хроничен стресор. Постоянното притеснение за това къде следващото хранене ще дойде от активира хипоталамичната ...питюитарна (HPA) ос, което води до повишени нива на кортизол. Кортизолът от своя страна насърчава централен адипозитив (белово мазнини), увеличава апетита, и кара ненаситните за висококалорични храни за комфорт, биологично приспособяване, което исторически помогна на хората да оцелеят ненаситно, но сега зарежда затлъстяването. Освен това стреса и промените в стомашния микробиом са свързани с метаболитни промени, които благоприятстват наддаването на тегло.

Хранителните вещества, които са опасни за здравето, са проблем. Хранителните вещества, които са несигурни, съобщават за по-високи нива на депресия, тревожност и нарушено хранене. Тези условия могат да предизвикат емоционално хранене или преяждане епизоди, допълнително предизвикателство за управление на теглото. Стигмата и срама, свързани с продоволствена несигурност може да доведе до социална изолация и намалена физическа активност, и двете от които допринасят за риска от затлъстяване. Освен това психологическата тежест от навигация сложни програми за подпомагане на храните или стоящи в дълги линии в хранителните шкафове добавя друг слой от хронично активиране на стреса отговор.

Ролята на хранителната среда

В такива квартали, магазини за удобство и бързо хранене магазини доминират, предлага предимно обработени, калории, които са по-неблагоприятни от хранителните депа. Дори когато има прясна храна, тя може да бъде с лошо качество или да се продава на първокласни цени. Хранителни блата (области, наситени с нездравословни опции) може да бъде дори по-опасна от хранителните пустини.Проучвания от [[FLT: .]CDC показва, че живеенето в хранителни блато е свързано със значително по-голямо тегло на затлъстяването, независимо от доходите и нивото на образование. Пространствената концентрация на бързо хранене ресторанти и магазините в ъгъла означава, че много хора, които са неуверени в храната са постоянно изложени на пазара за енергия, хранителните блади, които използват значително по-високо тегло, независимо от нивото на техния икономически ограничения и стрес.

Циклични модели за хранене и метаболитна адаптация

Когато наличието на храна е непостоянен, тялото се адаптира към периоди на недостиг чрез намаляване на базалната метаболитна скорост и пестене на енергия. По време на следващите периоди на относително изобилие, тази метаболитна пестеливост води до бързо възстановяване на теглото, често с по-висок дял на телесните мазнини. Този модел, подобен на този, наблюдаван при йо-йо диета, е често срещан сред хората с храни и несигурна храна. A 2022 проучване при Апетит установи, че храните, които не са сигурни жени, докладвани по-често колоездене на тегло в продължение на 10 години, отколкото храни-сигурни връстници, и тези цикли са свързани с по-високи нива на обиколка на талията и на гладно инсулин.

Влияние върху лечението на диабета

За 38 милиона американци, живеещи с диабет, продоволствената несигурност представлява пряка заплаха за ефективно самоуправление.

Гликемична разнообразимост и диетична нестабилност

Когато достъпът до храна е непредвидим, поддържането на стабилен прием на въглехидрати става почти невъзможно. Пропускането на хранения може да доведе до хипогликемия, докато пристъпите на преяждане, когато храната е на разположение предизвиква хипергликемия. Този ефект на зеницата е непредсказуем, наречен гликемична вариабилност[ е особено неоправдана. В проучване, публикувано в Диабети Грижа[, храни гонкосигурни индивиди с диабет тип 2 са имали хемоглобин A1c нива, които са средно 0,6% до 0,8% по-високи от тези в храните, които са били ! Високогликемичната вариабилност е независимо свързана с оксидативен стрес, ендокриална дисфункция и повишен риск от микроваскуларни и макроваскуларни усложнения.

хранителна неадекватност на типичните хранителни вещества, несигурни диети съединения проблема. Ниският прием на фибри води до бърза абсорбция на глюкоза и пост готварски шипове. Превишената рафинирана захар и нездравословни мазнини насърчават инсулиновата резистентност. Междувременно, ограничената наличност на пресни продукти означава намален прием на микронутриенти като магнезий и витамин D, които играят роли в глюкозния метаболизъм. Диетата, която липсва в пълнозърнести храни, зеленчуци и бобови растения, не осигурява фитохимикали и антиоксиданти, които помагат за намаляване на възпалението, свързано с диабета.

Пречки на лечението

Управление на диабет често изисква множество дневни наденички за насипване агенти, инсулин, а понякога и допълнителни лекарства за comorbidities. Много храни . Несигурно лица се сблъскват с жестока търговия .: харчат ограничени средства за храна или за презареждане на рецептата. . Феноменът на разходи . свързани лекарства ненадежност[ е добре документиран. Проучване от Американски вестник на превантивна медицина установи, че храни . Несигурно възрастни с диабет са значително по-вероятно да пропуснете дози, да вземе по-малко лекарства, или забавяне попълване на предписанията поради разходите.

Инсулинът, по-специално, трябва да се съхранява при подходящи температури, изисква последователни хранения, за да съответства на профила си на действие, и изисква внимателен тайминг. Човек, който не знае кога следващото им хранене ще бъде рационално да реши да пропусне или намали дозата инсулин, за да се избегне опасна хипогликемия. Тази практика, макар и разбираема, води до хронична хипергликемия и ускорява прогресията на заболяването. Освен това, нестабилно жилище и липса на надежден достъп до хладилник може да направи трудно съхранение на инсулин, като добави друга логистична пречка за несигурното хранене.

Повишен риск от диабет и свързани усложнения

Комбинацията от хаотичен глюкозен контрол, лекарства без адхерент, и стрес, предизвикано възпаление създава перфектна буря за диабет усложнения.

  • Сърдечносъдови заболявания: [ степените на хипертония, дислипидемия и сърдечна недостатъчност са по-високи.
  • Хронично бъбречно заболяване: Лошото гликемично управление ускорява нефропатията.
  • Диабетна ретинопатия:[ водещата причина за слепота сред работещите възрастни.
  • Периферна невропатия и ампутации: [ язвите и инфекциите на краката са по-чести, когато глюкозният контрол е нестабилен.

психосоциална тежест за управление на комплексно хронично състояние без надежден достъп до храна може да доведе до диабетен дистрес, прегаряне и повишени хоспитализации. Посещенията на спешно отделение и хоспитализационните приеми за диабетна кетоацидоза или тежка хипогликемия са значително по-често срещани при населението в хранителната система (храните) и несигурната популация, като се водят разходите за здравеопазване и се намалява качеството на живот. A 2023 анализ в ]HEALTH Affairs изчислява, че тежката продоволствена несигурност увеличава годишните разходи за здравеопазване за възрастни с диабет с над $4,500 на човек, след коригиране за съпътстващи заболявания и демографски заболявания.

Несигурност и диабет на гестационата храна

Жените, които изпитват продоволствена несигурност по време на бременност са изложени на по-висок риск от развитие на гестационен захарен диабет (GDM), вероятно поради стрес-индуцирана инсулинова резистентност и лошо качество на храната. Тези с GDM, които са хранителните несигурни имат по-големи затруднения при постигане на гликемични цели, което повишава риска от макросомия, прееклампсия и цезарово раждане. Postpartum, тези жени са изправени пред по-големи предизвикателства при посещенията за проследяване и поддържане на промени в начина на живот, които намаляват прогресията към диабет тип 2. Междугенеративните ефекти усилват проблема: децата, родени от хранителни и несигурни майки с GDM имат по-високи нива на затлъстяване и инсулинова резистентност, увековечавайки цикъла.

Стратегии за адрес на продоволствена несигурност и подобряване на резултатите

Предвид дълбокото въздействие на продоволствената несигурност върху затлъстяването и диабета, интервенциите трябва да надхвърлят традиционните клинични грижи.

Политика и програмни интервенции

Федералните програми за подпомагане на храненето са първата линия на отбраната. Програма за подпомагане на храненето на храните (SNAP) предоставя милиони домакинства с ниски доходи с месечни ползи за закупуване на храна. Доказателствата показват, че участието на SNAP намалява продоволствената несигурност и е свързано с по-ниските темпове на затлъстяване и диабетни усложнения. И все пак нивата на ползите често са недостатъчни за поддържане на здравословна диета през целия месец. Предложенията за увеличаване на ползите от SNAP и за осигуряване на стимули за закупуване на плодове и зеленчуци (напр., програмата за стимулиране на храненето на Gus Schumacher) са показали обещание за подобряване на качеството на хранителните продукти. Програмата Double Up Food Bucks, достъпна в много държави, съвпада с покупките на SNAP за пресни продукти, ефективно намаляване на разходите за здравословно хранене.

Жените, децата и децата (WIC) се стремят към по-добро хранене през критичните етапи на живот и са свързани с подобряване на раждаемостта и намаляване на детското затлъстяване. Разширяването на допустимостта и рационализирането на записването за тези програми може да достигне повече рискови индивиди. На местно ниво политиките, които подкрепят създаването на хранителни магазини в хранителните пустини, регулациите за зониране, които ограничават бързото хранене на пазара на селскостопански продукти, и субсидиите за селскостопанските пазари могат да променят средата на хранене.

Клинични скрининг и сезиране

Медицинската академия на педиатрите, Американската асоциация по диабет и Американската асоциация по здравеопазване всички препоръчват рутинна проверка за продоволствена несигурност. Опростените валидирани инструменти като Жаждата жизнени признаци (два въпроса за храните, свързани с проблеми през последните 12 месеца) могат да бъдат включени в електронния здравен регистър. Когато се идентифицира положителен екран, клиниките трябва да бъдат подготвени да реагират със съпричастност и да свържат пациентите с ресурси. Здравните системи могат да наемат пациенти навигатори или здравни работници, които помагат за записване на SNAP, сезиране на хранителен килер и самоуправление на диабета, съобразени с ограниченията на ресурсите.

това е медицината, която се получава чрез програми за лечение Медицинско невалидни ястия и [[FLT:]продуцират рецепти показва подобрения в BMI, нивата на кръвната захар и състоянието на продоволствената сигурност. Подобни програми преодоляват разликата между клиничните съвети и способността на реалния свят да го следват. По подобен начин, програми за превенция на диабета, които включват компоненти за поддръжка на храните, показват по-висока задържане и по-значителна загуба на тегло сред нискотежките участници.

Обществено-базирани и технологични решения

Общностните организации са основни партньори. Фейдинг Америка[[[FLT:]] Network of food banks все повече се фокусира върху разпространението на хранителни продукти и предлагането на диабет щадящи кашони. Мобилните храни пантофи могат да достигнат селските райони и транзита на бедни квартали. Общностните градини и проекти за градско земеделие не само увеличават наличността на пресни храни, но и създават възможности за социална активност и физическа активност. Партньорствата между клиники и организации, базирани в общността, могат да създадат затворени системи за насочване на здравни грижи, където доставчиците изпращат електронни оторизации директно до хранителните шкафове или услугите за доставка на храна.

Мобилните приложения, които помагат на потребителите да намерят хранителните пантофи, да сравняват цените за здравословни изделия или да осигурят образование по хранене, съобразено с ограничените бюджети, могат да дадат възможност на хората. Телездравното здравеопазване разшири достъпа до образование и подкрепа за самостоятелното управление на диабета (ДСМЕС), което позволява на пациентите да получават консултации без бремето на пътуванията или загубените заплати. Комбинирането на телемедицината с услугите за доставка на храна може да създаде цялостен модел за грижа за ненадеждните пациенти. Например Храната като медицински пилот интегриране на домашно доставени ястия с телездравословен треньор показа значителни намаления на A1c сред несигурните участници в храните.

Интеграция на несигурността на храните в измерването на качеството

За да се постигне напредък, системите за здравеопазване трябва да бъдат отговорни за справяне със социалните нужди. Моделите на плащане, базирани на стойност все повече се награждават с намаляване на болничните реадмисия и подобрения в гликемичен контрол, идват, които са почти невъзможно да се постигне, без да се обръща внимание на продоволствената несигурност. Някои организации за отговорни грижи (АКО) сега включват нивата на проверка на сигурността на храните като мярка за качество. Центровете за медицински грижи & Медицинска помощ (CMS) са започнали да тестват плащане за предоставяне на медицински персонализирани ястия.

Заключение

Парадоксът на глада и наднорменото тегло, дестабилизирането на гликемичния контрол, увеличаването на тежестта на усложненията и междупокояващото увеличение на броя на жертвите на затлъстяване и огромна бариера пред ефективното лечение на диабета. Парадоксът на глада и наднорменото тегло, дестабилизирането на гликемичния контрол, увеличаването на тежестта на усложненията и междупоколението подчертава спешността на справянето с този социален показател за здравето. Клиницистите трябва да се покажат, да засилят мрежите за безопасност и общностите трябва да иновират, за да гарантират, че всеки индивид има надежден достъп до питателна храна, необходима за здравето. Само чрез такива координирани действия можем да се надяваме да прекъснем цикъла на продоволствена несигурност и хронично заболяване, като подобрим резултатите за милиони, като същевременно намалим огромните усложнения, които остават в здравната система.