Захарният диабет е добре установен независим рисков фактор за инсулт, приблизително удвояване на риска от исхемични инсулт и също така увеличаване на вероятността от хеморагични инсулт. Патофизиологичните механизми, свързващи диабета с инсулт, включват ускорена атеросклероза, ендокринна дисфункция и протромботично състояние. Въпреки това, инсултът риск не е еднакъв за всички индивиди с диабет. Развиващи се тела от доказателства подчертава, че нефронтативни фактори, като например доходи, образование, квартални условия, заетост и достъп до грижи, които създават значителни различия в честотата на инсулт и резултати сред диабетните групи. Разбирането на тези фактори е от съществено значение за разработването на целенасочени интервенции за намаляване на тежестта на инсулта в уязвими групи.

Разбиране на социално-икономически фактори

В контекста на диабета и инсулта тези фактори могат да повлияят на способността на човек да управлява ефективно състоянието си, да се придържа към плановете за лечение и да намалява риска от усложнения. Кумулативният ефект от многобройните недостатъци често води до риск от съединения, което прави от съществено значение за изследване на всеки фактор индивидуално и в комбинация.

Приходи и достъп до здравеопазване

За разлика от това, пациентите с нисък доход диабет често разчитат на обществена застраховка или са неосигурени, което води до забавяне на диагностиката и лечението.

Образование и здравна грамотност

Образователните постижения са силно неотразими със здравните неточности, способността да се получи, процес и да се разбере здравна информация. Диабетните лица с по-високи нива на образование са по-вероятно да се разбере хранителните насоки, интерпретират нивата на кръвната захар и се придържат към сложните схеми на лечение. Те също са склонни да признаят инсулт предупредителни признаци по-рано и да търсят спешни грижи своевременно. Обратно, ограничена здравна грамотност възпрепятства ефективно самоуправление, увеличаване на риска от диабетна кетоацидоза, хронична хипергликемия и последващи инсулти. Националната оценка на литературата за възрастни установи, че почти 40% от възрастните в Съединените щати имат по-ниска степен на здравна грамотност, с ставки, които непропорционално високи сред тези, които са с по-малко от високо образование в училище и правят информиран избор на живот, които използват прост език, визуални помощи и методи за преподаване на преподаване могат да помогнат за преодоляване на тази пропаст, но системните пречки остават за много. Освен това, здравните ограничения се простират до разбиране на застрахователните ползи, за навигация, навигацията и за обучение на обществото, и за всички, които са информирани, които са информирани, и са информирани

Съседство и околна среда

Построената среда играе значителна роля в управлението на диабета и риска от инсулт. Жителите на кварталите с ниски доходи често са изправени пред ограничен достъп до супермаркети с пресни продукти, създавайки хранителни пустини, които насърчават лоши хранителни решения с високо ниво на преработени храни, сол и захар. Тези райони могат да имат по-малко възможности за отдих, като паркове, площадки за игра или пътеки за ходене, обезкуражаваща физическа активност.

Социална подкрепа и хроничен стрес

Социалната подкрепа мрежи, включително семейството, приятелите и връзките на общността, значително влияние върху здравните поведение. Диабетните лица със силна социална подкрепа са по-вероятно да се придържат към лечението, поддържат здравословен начин на живот и да управляват стреса ефективно. За разлика от това, социалната изолация и финансовият щам допринасят за хроничното активиране на хипоталамично-питютната-адрекална ос, издигане на нивата на кортизол и насърчаване на инсулиновата резистентност. Хроничното напрежение също води до хипертония и дислипидемия, пряко увеличаващ се риск от инсулт. Например психосоциалните стресори могат да предизвикат нездравословни механизми за справяне, като пушене, прекомерно потребление на алкохол и преяждане, което усложнява опасностите от диабет.

Заетост и професионални фактори

Безработните лица или тези, които са в несигурно положение, нискозаплатено работно място често не се занимават със здравно осигуряване и платен отпуск по болест, което затруднява работата по медицински назначения или управление на хронични условия. Сменянето на работното време и нередовните часове нарушава моделите на съня и времето за хранене, влошава гликемичен контрол. Професионалната експозиция на физически опасности или високо-стресови среди допълнително повишава сърдечно-съдовия риск. Обратно, стабилната заетост с здравни ползи осигурява финансова сигурност и достъп до превантивни грижи. Програмите за благосъстояние на работното място, които предлагат диабет образование, скрининг на кръвното налягане и управление на стреса могат да намалят някои от тези рискове.

Въздействие върху риска от удар

Биологични пътища, свързващи социално-икономическите различия с удара

Социо-икономически неизгодното действа чрез множество биологични и поведенчески пътища. Лош глюкозен контрол, поради ограничения достъп до обучение на диабет и лекарства насърчава образуването на напреднали гликационни крайни продукти (AGES) и съдови увреждания. Неконтролирана хипертония, по-разпространена в ниско-социални групи за статус, увеличава риска от исхемичен и хеморагичен инсулт. Освен това, дислипидемия и затлъстяване са по-често срещани при лишените популации, водени от диетични модели на високо наситени мазнини и прием на захар, както и стрес-индуцирани метаболитни промени. Тези фактори колективно ускоряват атеросклерозата и тромбогенезата, което значително повишава риска от инсулт. Хронично възпаление, измерено чрез повишени нива на C-реактивния протеин и интерлевкин-6, също се повишава при пациенти с нисък доход диабет, като допълнително насърчава съдови увреждания. Епигенетичните промени, дължащи се на хроничен стрес и лошо хранене, могат да повлияят на резултатите от следващото поколение здраве.

Епидемиологични доказателства

Големите кохортни проучвания показват, че диабетиците с по-нисък социално-икономически статус имат по-висока честота на инсулт и смъртност. Например, данни от Обединеното кралство показват, че диабетиците в най-нуждаещите се квинтили имат 40% по-висок риск от инсулт в сравнение с тези в най-слабо лишените, след като се адаптират към клиничните фактори като възраст, пол и продължителност на диабета. Подобни модели се появяват в Съединените щати, където популациите на диабетици с най-малко диабет, които непропорционално изпитват социално-икономически недостатъци, имат повишени нива на инсулт. Тези различия продължават дори и когато контролират тежестта на диабета, като се характеризират с независима роля на социални детерминанти. Метаанализ на 18 проучвания, публикувани в Диабетес Care, съобщава, че ниското образование е свързано с 30% увеличен риск от инсулт сред хората с диабет, докато ниският доход е свързан с 35% увеличение. [FLT:]]

Основни рискови фактори, изложени на ниско социално-икономически статус

  • Неконтролирана кръвна захар поради свързано с разходите лечение не-достигане и ограничен достъп до обучение за диабет
  • По-високо разпространение на хипертония от ограничен достъп до здравеопазване, високо-натриеви диети и хроничен стрес
  • Повишена степен на затлъстяване, свързани с хранителните среди, заседнал начин на живот, и стрес-индуцирани преяждане
  • По-високо използване на тютюнопушенето и алкохола като механизми за справяне с стреса, съчетани с целеви маркетинг в общности с ниски доходи
  • Забавено признаване и лечение на инсулт симптоми поради ниска здравна грамотност и недоверие на здравните системи

Тези фактори създават синергичен ефект, усилващ риск от инсулт, отвъд това, което се очаква от диабета сам. Например, диабетик с ниски доходи, лоша здравна грамотност и пребиваване в хранителни пустинята е изправен пред сложен риск, който е по-голям от сумата на отделните фактори.

Стратегии за намаляване на различията

Политически интервенции

Системните промени са необходими за справяне с основните причини. Разширяването на медицинските грижи в състояния, които все още не са направили това, може да осигури покритие на милиони пациенти с диабет с ниски доходи, като осигури достъп до първични грижи, лекарства и превантивни услуги. Предписанието на ограниченията на цените на лекарствата и субсидиите за инсулин и сърдечно-съдови лекарства могат да подобрят спазването и намаляването на финансовата токсичност. Освен това инвестирането в здравни центрове, които предлагат плъзгащи се везни на таксите, могат да увеличат достъпа до недостатъчно обслужвани райони. Политиките, които насърчават заплатите на живот, достъпните жилища и платените болнични отпуски, също косвено намаляват влошаването на здравето, свързано със стреса и позволяват на пациентите да се самозадоволят. Прилагането на подсладените със захар напитки данъци и субсидии за пресни плодове и зеленчуци може да подобри хранителните модели в квартали с ниски доходи. Американската асоциация на сърцето препоръчва интегриране на социалните фактори в клиничната практика за насочване на ресурсите и че здравните организации за продоволствена сигурност, нестабилност и транспорт по време на рутинни посещения.

Програми, базирани на общността

Националната програма за превенция на диабета на CDC, когато се адаптира за настройки с ниски доходи с партньорска подкрепа и културно значими учебни програми, подобрява загуба на тегло и гликемичен контрол. Фейт-базираните здравни инициативи в малцинствените общности могат да подобрят здравната грамотност и скрининговите проценти за рискови фактори за инсулт, да се използват установените в социалните мрежи. Мобилните здравни звена, които осигуряват диабетно образование, мониторинг на кръвното налягане и изпити за крака в недохранени квартали, са с пропуски в достъпа. Културно компетентни грижи, които се отнасят до езиковите бариери и включват традиционните хранителни предпочитания, са от съществено значение за ефективното управление. Програми, които обучават здравни работници в общността, за да осигурят домашно обучение, демонстрират намаляване на хоспитализациите и събитията на инсултите. Например, Програмата за превенция и контрол на диабета в Ню Йорк съобщи 15% намаление на честотата на инсулт сред участниците в интервенция на здравния работник в общността в продължение на пет години.

Технология и телемедицина

Цифровите инструменти предлагат възможности за намаляване на различията. Телемедицината може да преодолее транспортните и мобилни здравни приложения, като позволява на диабетиците в селските или смартфоните в селските райони да се консултират с ендокринолози, диетолози и специалисти по профилактика на инсулти. Диетаните и мобилните здравни приложения могат да подобрят управлението и спазването на правилата за употреба. Въпреки това, осигуряването на достъп до широколентов интернет и смартфони е от решаващо значение за избягване на създаването на дигитално разделение. Субсидирани програми за устройства за пациенти с нисък доход и опростени интерфейси на приложения с многоезична подкрепа могат да помогнат. Програмите, които съчетават телемедицината с комплекти за мониторинг на кръвното налягане в дома, са показали, че подобряват контрола на хипертонията в диабетните популации. Центровете за контрол на заболяванията и превенцията подкрепя интегрирането на телездраво-здраво-здраво-ефективното като инструмент за осигуряване на качеството на качеството на безопасността, при използването на инфраструктурата са разгледани.

Ролята на системите за здравеопазване

Здравните системи могат да приемат систематични подходи за идентифициране и подпомагане на високо рискови пациенти. Използването на електронни здравни записи за сигнализиране на диабетици с известни социално-икономически слабости, като например нестабилност на жилищата, продоволствена несигурност или липса на застраховка, позволява проактивни интервенции. Интеграцията на социалните работници и мениджърите на случаи в екипите за първична грижа улеснява сезирането към общностни ресурси, като например хранителни банки, помощни средства за жилищно настаняване и транспортни услуги. Стандартизирани протоколи за оценка на социалните детерминанти по време на рутинни посещения гарантират, че нуждите на пациентите не остават незабелязани. Моделите на плащане, базирани на стойност, които дават резултати за здравето, а не обем, могат да стимулират доставчиците да се справят ефективно с тези фактори. Например, организациите от отговорни грижи, които получават бонуси за намаляване на инсулти, са по-вероятно да инвестират в програми за социална подкрепа на пациенти с диабет.

Заключение

С цел подобряване на социално-икономическите различия в риска от инсулт сред диабета сред населението се изискват координирани усилия в областта на здравеопазването, обществената политика и системите на общността. Като се насочим към подобряване на достъпа до грижи, повишаване на здравната грамотност, създаване на поддържащи среди и намаляване на материалното несъразмерно бреме на инсулта, доказателствата от няколко страни показват, че интервенциите на политиката и нивата на общността дават смислени подобрения в управлението на диабета и резултатите от сърдечно-съдовите процеси. Бъдещото изследване трябва да се съсредоточи върху прилагането и мащабирането на ефективни програми в реалните условия, особено в маргинализирани общности, както и върху разбирането на механизмите, чрез които социалните фактори взаимодействат с биологичните пътища. Постигането на справедливост в таксовата превенция за всички лица с диабет е от съществено значение за затварянето на пропуските в резултатите от удара. Световната здравна организация продължава да подчертава, че социалните фактори са критични фактори за здравето и тяхното отстраняване е от съществено значение за затваряне на пропуските в резултатите от инсулта.