Table of Contents

Гестационен захарен диабет (GDM) е един от най-често срещаните медицински състояния, усложняващи бременността, засягащи до 9% от бременностите в Съединените щати всяка година, според Център за контрол на заболяванията и профилактика. Докато състоянието често решава след раждането, прозорецът на бременността предлага критична възможност да се идентифицират жените в риск както за непосредствени, така и за дългосрочни метаболитни здравни проблеми. Тази статия подробно разглежда защо ранното откриване на заболявания, как работи скринингът, какво се случва, когато GDM не е удовлетворен или погрешно.

Разбиране на диабета в Гестацията

Какво представлява диабетът в Гестиационата система?

Обикновено се развива около 24-та до 28-та седмица на бременността, когато плацентата произвежда големи количества хормони като човешки плацентален лактоген, кортизол и прогестерон. Тези хормони естествено индуцират инсулинова резистентност при майката, като гарантират, че растящия зародиш получава постоянна доставка на глюкоза. При повечето жени панкреасът компенсира чрез производство на допълнителен инсулин. Въпреки това, когато панкреасът не може да поддържа, нивата на кръвната захар се повишават, което води до GDM.

Колко превъзходно е това?

В САЩ оценките варират от 6% до 9% от бременността, като по-високите равнища се наблюдават сред някои етнически групи, включително испанска, африканска американска, индианска, южноазиатска и тихоокеанска жени.

Защо има значение в първия триестер?

Въпреки че рутинната проверка не се случва до средата на втория триместър, ранното откриване вече е от значение в първия триместър за жените със значителни рискови фактори. Някои жени имат предварително съществуващ, но недиагностициран диабет тип 2, че става очевидно само в началото на бременността, състояние, често се нарича остър диабет на бременността. Разпознаване GDM го или изявен диабет го позволява на доставчиците да започнат лечение преди хипергликемиемия е имал седмици или месеци, за да се отрази на развитието на плода орган.

Рискови фактори за диабета в Гестацията

Разбирането на рисковите фактори за GDM помага на клиниките да определят кой може да се възползва от ранния скрининг.

  • Вечна възраст 25 години или по-възрастни
  • Наднорменото тегло или затлъстяването . индекс на телесна маса (ИТМ) от 25 или по-висока преди бременност значително повишава риска.
  • Семейна история на диабет[[FLT:]] ... особено първостепенен роднина с диабет тип 2.
  • Предишният GDM ... . жени, които са имали GDM в ранна бременност имат 30 ..///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
  • Предишното раждане на голямо бебе[[FLT:]] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Етническият фон ... ..жените от испански, африкански американски, индиански, азиатски или тихоокеански островер спускане са изложени на по-висок риск.
  • Полицистки яйчник синдром (PCOS)[
  • Гестационен диабет при предходната бременност[ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Използване на определени лекарства[[FLT:]] ... като глюкокортикоиди, които могат да изострят инсулиновата резистентност.

Значението на ранното откриване

Ранното откриване на гестационен диабет е от жизненоважно значение, защото отваря вратата към навременни интервенции, които драстично подобряват резултатите. Ползите обхващат незабавната бременност, процеса на раждане и дългосрочното здраве на майката и детето.

Ползи за майката

  • Начин на риск от прееклампсия:[ Неконтролираният GDM е свързан с хипертензивни нарушения на бременността. Ранното откриване позволява по-тясно проследяване на кръвното налягане и превантивни мерки.
  • Предотвратяване на цезарово сечение: Когато фетусната макросомия се избягва чрез гликемичен контрол, вероятността от трудно вагинално раждане или непланирана цезарово сечение намалява.
  • По-нисък риск от бъдещ диабет тип 2: Жените, диагностицирани с GDM, имат 7 год. по-висок риск от развитие на диабет тип 2 в рамките на 5 год. след раждането. Ранното откриване дава възможност за постпартмна скрининг и Лайфстайл консултиране, което може да забави или предотврати тази прогресия.

Ползи за бебето

  • Редуцирана макросомия:[ Високо- майчинска глюкоза преминава плацентата, стимулирайки панкреаса да произвежда излишък от инсулин, който действа като хормон на растежа. Това може да доведе до голямо бебе (≥4000 g), нарастващ риск от дистоция на рамото, наранявания по рождение и NICU прием.
  • Предотвратяване на неонатална хипогликемия: [ След раждането, бебето може да продължи да произвежда високи нива на инсулин, което води до намаляване на кръвната захар опасно ниско.
  • По-ниска честота на респираторен дистрес синдром:[ Макар че не толкова силно свързани, колкото при диабет тип 1, лошият глюкозен контрол е свързан със забавено узряване на белия дроб.
  • Дългосрочни метаболитни ползи:[ Децата, изложени на майчина хипергликемия в утробата са по-вероятно да развият затлъстяване, нарушена глюкозна толерантност и диабет тип 2 по-късно в живота. Тесен гликемичен контрол на майката може да смекчи тези рискове.

Цената на забавеното откриване

Когато GDM е открит късно го или не на всички гон . Последиците могат да бъдат тежки. Проучванията показват, че жените, чиято GDM е диагностицирана след 28 седмици имат по-високи темпове на неблагоприятни резултати в сравнение с тези, диагностицирани между 24 и 28 седмици. В ограничени от ресурси настройки, където универсални скрининг не е рутинна, перинаталната смъртност са повишени. Ранното откриване не е просто най-добрата практика; това е задължително за безопасност.

Препоръки за изследване на диабета в Гестагена

Прожекциите на протоколи варират по света, но най-широко използваните подходи в САЩ са двустъпковите и едностъпкови методи.

Подходът с две стъпки (Препоръчан от ACOG)

  1. Стъпка 1: Тестът за предизвикателството на глюкозата с 50 грама (GCT). Това е тест за небързото му действие, извършен на 24 год. 28 седмици. Кръвната проба се взема един час след пиенето на глюкозна напитка. Ако нивото на глюкозата е равно или надвишава 130 год. или надвишава 140 mg/dL (в зависимост от практиката), пациентът продължава да прави стъпка 2.
  2. Стъпка 2: 100-грама тест за орална глюкозна поносимост (OGTT). След една нощ бързо, кръвната захар се измерва на гладно, 1 час, 2 часа и 3 часа след 100-грамова глюкоза натоварване. Две или повече абнормни стойности потвърждават диагноза GDM.

Подходът с една стъпка (Препоръчан от Американската асоциация по диабет)

Това включва 75-грамов OGTT с единична доза глюкоза-пиене. Кръвната глюкоза се измерва на гладно, 1 час и 2 часа. Праговете са по-ниски от двустепенния метод и една ненормална стойност е достатъчна за диагностика. Едноетапният подход диагностицира GDM по-често, но все още не е бил универсално приет поради опасения за свръхдиагнозата и ресурсното натоварване.

Кой трябва да бъде изследван рано?

Според Стандиите на Американската асоциация по диабет , жените с един или повече рискови фактори трябва да бъдат подложени на ранно скрининг на първото преднатално посещение (извън 15 седмици). Това може да се направи с помощта на 75-грам OGTT. Ако се повтори на 24 и 28 седмици. Ранното откриване на високо рискови жени гарантира, че дори фина хипергликемия се управлява от самото начало.

Стратегии за управление на диабета в Гестационни условия

След като се диагностицира GDM, е от съществено значение да се поддържа цялостен, мултидисциплинарен план за управление. Целта е да се поддържа кръвната захар на майката в рамките на целевите граници: нивата на гладно ≤95 mg/dL и 1 час след хранене ≤140 mg/dL (или 2- час ≤120 mg/dL в зависимост от протокола).

Медицинска терапия (MNT)

Диета промяна е крайъгълен камък на управление на GDM. Регистриран диетолог трябва да индивидуализира плана. Основни принципи включват:

  • Въглехидрат разпределение:[ Хранене три малки до средно тежки хранения и две до три закуски на ден, с акцент върху сложни въглехидрати (цели зърна, бобови растения, зеленчуци) и ограничени прости захари.
  • Адекватен протеин и фибри:[ Те помагат за забавяне на усвояването на глюкозата и насърчават ситостта.
  • Мониторинг прием на въглехидрати: Много жени се възползват от проследяване на общия грама въглехидрати на хранене (обикновено 30 .45 g на хранене, 15 g на закуска).
  • Избягване на захар подсладени напитки:[ Те причиняват бързи глюкозни шипове и не осигуряват хранителна полза.

Физическа дейност

Умерени упражнения, като например оживен пеша в продължение на 30 минути повечето дни от седмицата, подобрява чувствителността на инсулина и помага за понижаване нивата на глюкоза след хранене. Жените без противопоказания (напр., плацента previa, предсрочна работна заплаха) се насърчават да участват в аеробни и устойчиви дейности, одобрени от техните акушерски доставчик.

Мониториране на кръвната глюкоза

Повечето жени са инструктирани да проверяват глюкозата на гладно всяка сутрин и нивата след хранене един или два часа след началото на всяко хранене. Моделите на хипергликемия ръководство за адаптиране на диетата, дейност, или лекарства. Самонаблюдение също дава възможност на пациентите да поемат собствеността върху здравето си.

Фармакотерапевтична терапия

Когато промените в начина на живот са недостатъчни, за да се поддържа целевата нива на глюкозата год., което се случва в около 30 год.

  • Инсулин: Златната стандартна терапия по време на бременност, защото не преминава плацентата в значителни количества. Използват се различни схеми, включително множество дневни инжекции на бързодействащи аналози (напр. инсулин лиспро, аспарт) и дългодействащ базален инсулин (напр. NPH). Дозата се титрира въз основа на глюкозни модели.
  • Орална хипогликемия: [ Понякога се използват глибурид и метформин, но употребата им остава спорна. Метформин преминава през плацентата и докато дългосрочните данни са успокояващи, инсулинът остава предпочитан от много клиники за гликемичен контрол без опасения за плацентата.

Наблюдение на фетала

Жените с добре контролирана GDM на диета самостоятелно обикновено не изискват допълнително наблюдение извън рутинни пренатални грижи. Тези, които изискват лекарства, или със съпътстващи условия като хипертония, може да изисква серийни ултразвук оценка на растежа на плода и обем на амниотичната течност, както и преднатални тестове като нестрес тестове (NSTs) и биофизични профили (BPPs) започва около 32 седмици.

Потенциални усложнения на нелекувания или лошо управляван диабет в Гестагент

Последиците от субоптималните грижи за GDM са широкообхватни и засягат както бременността, така и дългосрочното здраве на даяда.

Майкски усложнения

  • Прееклампсия и хипертензивни нарушения:[ Рискът от прееклампсия е приблизително удвоява при жени с GDM, особено когато глюкозата е лошо контролирана.
  • Полихидрамнио: [ Превишение амниотична течност може да доведе до предсрочна работа, малформация, и следродилен кръвоизлив.
  • Шулдър дистосия и травма при раждане:[ Фетална макросомия увеличава риска от трудно раждане.
  • По-висок процент на цезарово раждане:[ И двете планирани и спешни цезареани са по-често срещани с GDM.

Неонатални усложнения

  • Макросомия (тегло на раждане >4000 g):[ Оценки при 15 .. .. от бременностите на GDM, ако глюкозата не се контролира.
  • Неонатална хипогликемия:[ Може да причини нервност, гърчове и респираторен дистрес, ако е тежък.
  • Синдром на респираторен дистрес (RDS): [ Забавено узряване на белия дроб поради хиперинсулинемия.
  • Хипербилирубинемия (жълтеница): По-често срещана поради полицитемия и хемолиза.
  • Хипокалциемия и хипомагнезиемия:[ Електролитни дисбаланси, изискващи мониторинг.
  • Повишаването на приема на NICU: Комбинацията от тези проблеми често налага интензивни грижи за новородените.

Дългосрочни рискове за източване

Излагането на вътрематочна хипергликемия програми на плода за по-късно метаболитно заболяване. Офспринг на жени с GDM имат значително по-висок риск от развитие на затлъстяване, инсулинова резистентност, предиабет, и диабет тип 2 в юношество и зряла възраст. Това е отчасти поради епигенетични промени и частично се дължи на споделени фактори на начина на живот.

Последващи действия и дългосрочно здраве

До 40% от жените с предишен GDM напредък към диабет тип 2 в рамките на десетилетие, но много не получават адекватни постпартмална скрининг. ACOG и ADA препоръчва 75-грам OGTT на 4 ... 12 седмици след раждането, последвано от годишно скрининг с глюкоза на гладно или HbA1c. Lifestyle интервенции ... като здравословна диета, редовна физическа активност, и управление на теглото ...

Жените с анамнеза за GDM също са изправени пред повишен сърдечно-съдов риск профил, включително по-високи нива на хипертония и дислипидемия. Следователно ранното откриване по време на бременност служи не само за незабавна бременност, но и за дългосрочното наблюдение на здравето на майката.

Предотвратяване на диабета в Гестационното тяло

Въпреки че не всички GDM е предотвратим, има силни доказателства, че предубеждението и ранното бременност промени начина на живот може да намали риска, особено при жени с наднормено тегло или затлъстяване.

  • Създаване на здравословно тегло преди бременност[[[FLT:]] год дори и скромно отслабване (5 год.) подобрява чувствителността на инсулина.
  • Регулярна физическа активност както преди, така и по време на ранна бременност.
  • Диетични модели, богати на фибри, пълнозърнести храни и здравословни мазнини с ограничени рафинирани въглехидрати и захари.
  • Гестационното наддаване на тегло в рамките на насоките на IOM год. на свръхнапълняване в ранна бременност е силен рисков фактор за GDM.

Заключение

Тя дава възможност навременни интервенции, които защитават здравето на майката и бебето по време на бременност, намаляват риска от усложнения при раждането и определят етап за метаболитно здраве през целия живот. С ясни насоки за скрининг, стратегии за управление на доказателствата и нарастващо разбиране на дългосрочните последици, всяка бременна жена заслужава достъп до ранно и точно GDM скрининг. Здравеопазване доставчиците трябва да останат бдителни, особено за високорискови популации, и да се гарантира, че образованието и проследяването се простират далеч извън стаята за доставка.