Table of Contents

Хората, живеещи с диабет, са изправени не само пред ежедневните предизвикателства на управлението на хронично физическо състояние, но и значително повишен риск от изпитват психични здравни затруднения. Изследванията последователно показват, че лицата с диабет са два до три пъти по-вероятно да изпитат депресия в сравнение с тези без състояние, и тревожни разстройства са подобни на преобладаващата.

Редовният преглед на психичното здраве се е появил като критичен компонент на цялостната диабетна грижа, но остава недооценен в много здравни условия. Като систематично се оценява психологическото благосъстояние заедно с физическите здравни маркери, здравните доставчици могат да идентифицират възникващите психични проблеми преди да ескалират в по-сериозни условия. Ранното откриване позволява навременна намеса, която може да предотврати влошаването както на психичното здраве, така и на управлението на диабета. Въпреки ясните доказателства, подкрепящи интегрираните подходи за грижа, много хора с диабет никога не получават адекватна психична проверка или подкрепа, което представлява значителна разлика в холистичните грижи за пациентите.

Разбирането на значението на психологическите предизвикателства, пред които са изправени тези групи, както и на подходите, основани на доказателства, които могат да подобрят резултатите. Това цялостно проучване ще осигури на здравните специалисти, пациентите и на болногледачите знания, необходими за насърчаване и прилагане на ефективни практики за психично здраве в рамките на диабетната грижа.

Двупосочната връзка между диабета и психичното здраве

Връзката между диабета и психичното здраве работи и в двете посоки, създаване на комплексна интерпретация, която може или да подкрепи или да подкопае цялостното здраве. Психичното здраве може да увеличи риска от развитие на диабет тип 2, докато диабетът значително повишава вероятността от депресия, тревожност и други психологически трудности.

Хронично възпаление, дисрегулация на хипоталамично-питриталната-адрекална ос, и промени в невротрансмитер системи са общи и за двете условия. По подобен начин, метаболитните нарушения, свързани с лошо контролиран диабет могат да повлияят на мозъчната функция и регулиране на настроението.

Психологическата тежест на живота с диабета се простира отвъд тези биологични механизми. Постоянната бдителност, необходима за управление на нивата на кръвната захар, необходимостта от наблюдение на диетата и упражненията щателно, страхът от усложнения и социалната стигма, понякога свързана със състоянието, всички допринасят за психологическия стрес. Много хора с диабет опит, който изследователите наричат "болка от диабет," специфична форма на емоционална тежест, свързана с безмилостните изисквания на диабета самостоятелно управление.

Разпространение на психичното здраве сред хората с диабет

Статистическите данни около психичното здраве и диабета рисуват една картина, която подчертава спешната нужда от систематичен скрининг. Проучванията показват, че около 20-30% от хората с диабет опит клинично значими симптоми на депресия в даден момент, в сравнение с приблизително 10% в общата популация. Разпространението е още по-висока сред някои подгрупи, включително жени с диабет, юноши и млади възрастни, които управляват състоянието, и лица с усложнения, свързани с диабета.

Безпокойството е също толкова пресилено сред хората с диабет. Генерализирано тревожно разстройство, безпокойство за здравето, и диабет-специфична тревожност за хипогликемия или усложнения засягат значителна част от тази популация. Страхът от хипогликемия, по-специално, може да бъде инвалидизиращ за някои лица, което води до поведение като поддържане на хронично повишени нива на кръвната захар, за да се избегне ниски епизоди на кръвна захар.

Хранителни разстройства и нарушения в поведението на хранене се случват и при по-високи нива сред хората с диабет, особено тези с диабет тип 1. Необходимото внимание върху храненето, въглехидратите и управлението на теглото понякога може да предизвика или да влоши нездравословните отношения с хранене. Инсулиновият пропуск или ограничаване, понякога наречени "диабулимия," представлява особено опасно поведение, когато индивидите умишлено намаляват или пропускат дози инсулин, за да отслабнете, което води до сериозни последици за здравето, включително диабетна кетоацидоза и ускорено развитие на усложнения.

Освен тези специфични диагнози, много хора с диабет изпитват субклинични психологически симптоми, че, като не отговарят на критериите за формални психични заболявания, все още значително влияние тяхното благосъстояние и управление на диабета. Емоционално изтощение, преумора, намалена мотивация за самозагриженост и чувство на безнадеждност за бъдещето са общи преживявания, които заслужават клинично внимание, дори когато те не представляват диагнозно състояние.

Защо е от съществено значение да се изследва психичното здраве при лечението на диабета

Когато психичното здраве значително влияе на всеки аспект на диабета управление, от ежедневните самолечение поведение до дългосрочни здравни резултати. Когато психичните заболявания отиват неразпознавани и нелекувани, те създават значителни пречки пред ефективното диабетна грижа. Депресията, например, е свързана с намалена енергия, мотивация, и когнитивна функция . Всички от които са необходими за сложните задачи за самоуправление, които диабет изисква. Някой, който изпитва депресия може да се бори за поддържане на редовно проследяване на кръвната захар, подготовка на здравословни ястия, упражнява последователно, посещават медицински назначения, или да вземат лекарства, както е предписано.

Проучванията показват, че хората с диабет и коморбидна депресия имат по-слаб гликемичен контрол, измерен от нивата на HbA1c, в сравнение с тези без депресия. Това води до по-високи средни нива на кръвната захар с течение на времето, което увеличава риска от развитие на сериозни усложнения, включително сърдечно-съдови заболявания, бъбречно заболяване, невропатия и ретинопатия. Връзката е доза-независима, което означава, че по-тежка депресия е свързана с прогресивно по-лоши резултати от диабет.

Освен това, психичните затруднения са свързани с по-високи темпове на посещения на спешни отдели, хоспитализации и здравни разходи, създавайки тежести както за физически лица, така и за здравни системи.

Депресията и тревожността могат да лишат хората от възможността да намерят радост в ежедневните дейности, да поддържат значими взаимоотношения и да преследват лични цели. Комбинацията от диабет и психично здраве създава особено тежко бреме, което засяга не само отделните, но и членовете на семейството и болногледачите, които осигуряват подкрепа.

Когато се открият проблеми с психичното здраве в ранна възраст, интервенциите могат да бъдат приложени бързо, като се предотврати низходящата спирала, която често се случва, когато психологическите трудности и проблемите с диабета се засилват взаимно.

Всеобхватни ползи от редовното изследване на психичното здраве

Прилагането на рутинни оценки на психичното здраве като част от стандартната диабетна грижа дава множество ползи, които се простират в множество области на здравето и благосъстоянието. Тези ползи се натрупват не само за отделни пациенти, но и за здравни системи и обществото по-широко.

Ранно откриване и намеса

Основната полза от редовния скрининг е способността за откриване на депресия, тревожност, и други психични заболявания в ранните им етапи. Психичното здраве обикновено се развива постепенно, и ранните симптоми могат да бъдат фини или приписвани на други причини. По време симптомите стават достатъчно тежки, за да накарат някой да потърси помощ независимо, състоянието може да бъде добре установени и по-устойчиви на лечение. Системен скрининг проблеми с улова по-рано в траекторията си, когато интервенции обикновено са по-ефективни и изискват по-малко интензивно лечение.

Когато депресията се идентифицира и лекува бързо, индивидите са по-малко вероятно да изпитат тежки мотивационни и когнитивни увреждания, които пречат на диабета самостоятелно управление. Това помага за поддържане на по-добър гликемичен контрол и предотвратява развитието на усложнения. По същия начин, ранното лечение на тревожност може да предотврати развитието на избягване на поведение и фобии, които иначе биха могли да ограничат способността на някой да се ангажира напълно в диабетната си грижа.

Подобрено самоуправление на диабета

Когато психичното здраве е адекватно поддържа, хората с диабет са по-добре оборудвани да се ангажират в комплексното поведение на самоуправление тяхното състояние изисква. Лечението на депресия и тревожност подобрява енергийните нива, мотивация, концентрация, и решаване на проблеми способности, всички от съществено значение за успешното управление на диабета.

Изследванията показват, че интегрирани модели грижи, които включват психично здраве скрининг и лечение води до подобрения в нивата на HbA1c, контрол на кръвното налягане, и управление на холестерола. Тези подобрения намаляват риска от остри усложнения като хипогликемия и диабетна кетоацидоза, както и дългосрочни усложнения като сърдечно-съдови заболявания, бъбречна недостатъчност, и загуба на зрението.

Подобрено качество на живот и благополучие

Освен клиничните показатели, психологическите прегледи и последващата подкрепа значително подобряват субективното благосъстояние и качеството на живот. Хората с диабет, които получават подходящо психично здравеопазване, съобщават за по-голямо удовлетворение от живота, по-добри взаимоотношения, подобрена производителност на работата и подобрена способност за преследване на значими дейности и цели. Облекчението, което идва от психологическия стрес, признат и адресиран, не може да бъде преувеличено, много хора описват чувството за достоверност и подкрепа по начини, които не са имали преди това в техните здравни взаимодействия.

По-скоро, отколкото да разчитаме на избягване, отричане или други неадаптивни подходи, хората, които получават подкрепа за психичното здраве, учат по-здравословни начини за обработка на трудни емоции, решаване на проблеми и поддържане на перспектива.

Намалени разходи за здравеопазване

От гледна точка на здравната система редовното изследване на психичното здраве и интегрираните грижи могат да намалят общите разходи, въпреки допълнителните ресурси, необходими за скрининг и психично здраве. Необработените психични заболявания водят до повишаване на използването на здравните грижи чрез повишени посещения в спешното отделение, хоспитализации и развитие на предотвратими усложнения. Когато психичното здраве се разглежда проактивно, тези скъпи резултати стават по-рядки.

Засилени отношения пациент-доставчик

Когато доставчиците редовно питат за емоционалното благосъстояние, това показва, че те гледат на пациентите като на цели хора, а не като на случаи на диабет, които трябва да се управляват. Този холистичен подход укрепва терапевтичните отношения и увеличава доверието. Пациентите, които се чувстват разбрани и подкрепени от своя екип, са по-склонни да бъдат честни относно предизвикателствата, пред които са изправени, задават въпроси и активно участват в решенията за лечение.

Методи и инструменти за проверка на доказателства

Тези инструменти са внимателно разработени и тествани, за да се гарантира, че те точно идентифицират психичните здравни проблеми, като същевременно са практични за използване в оживени здравни среди. Изборът на подходящи инструменти за скрининг зависи от няколко фактора, включително специфичните условия, за които се проверява, клиничната обстановка, наличните време и ресурси, както и характеристиките на пациентите.

Инструменти за проверка на депресията

Въпросник за здравето на пациента-9 (PHQ-9) е един от най-широко използваните и добре доказани инструменти за проверка на депресията в диабетната грижа. Този въпросник изисква от хората да оценят колко често са изпитвали симптоми на депресия през последните две седмици, включително ниско настроение, загуба на интерес към дейности, нарушения на съня, умора, промени в апетита, чувство на безполезност, затруднения в концентрацията, психомоторни промени и мисли за самонараняване. Всеки елемент се отбелязва от 0 до 3, което дава общ резултат между 0 и 27, което показва депресия тежест.

PHQ-9 предлага няколко предимства за използване в настройките за диабетна грижа. Достатъчно кратък е, за да бъде завършен само за няколко минути, може да се прилага самостоятелно от пациенти в чакалнята или чрез портали на пациенти, и осигурява както диагностична индикация, така и мярка за тежест, която може да се използва за проследяване на промените във времето. Инструментът е широко валидиран в различни популации и е показал добра чувствителност и специфичност за откриване на голямо депресивно разстройство. Освен това, PHQ-9 включва критична точка за оценка на суицидни мисли, сигнализиране на доставчици на лица, които може да се нуждаят от спешна психично здраве интервенция.

За настройки, където дори и PHQ-9 може да бъде твърде дълъг, PHQ-2 предлага ултра-бриф алтернатива. Този дву-теквен екран пита само за депресирани настроения и загуба на интерес или удоволствие . Този подход стъпката увеличава ефективността, като същевременно гарантира, че тези, които се нуждаят от него, могат да бъдат подложени на цялостна оценка.

Инструменти за проверка на безпокойството

Генерализирано тревожно разстройство 7 (GAD-7) е златен стандарт за скрининг на тревожност в основни грижи и диабет. Подобно на структурата на PHQ-9, GAD-7 се състои от седем елемента, които оценяват честотата на тревожните симптоми през последните две седмици. Тези симптоми включват чувство на нервност или на ръба, невъзможност да спрете да се притеснявате, тревожни прекалено за различни неща, проблеми релаксираща, безпокойство, раздразнителност, и страх, че нещо ужасно може да се случи.

GAD-7 демонстрира отлична надеждност и валидност за откриване на генерализирано тревожно разстройство, което също така се справя добре при идентифицирането на паникическо разстройство, социално тревожно разстройство и посттравматичен стрес. Подобно на PHQ-9, то може да се прилага и да се завърши бързо, правейки го практично за рутинна употреба. Инструментът осигурява както диагностична информация, така и мярка за тежест, която може да ръководи решенията за лечение и да следи реакцията към интервенциите във времето.

За диабет-специфично тревожност, особено страх от хипогликемия, специализирани инструменти като изследване на хипогликемията страх може да бъде подходящо. Този инструмент оценява както се притеснявате за хипогликемия и поведение, предприети за избягване на ниски епизоди на кръвна захар. Идентифициране на хипогликемия, свързани тревожност е особено важно, защото това може да доведе до умишлено поддържане на повишени нива на кръвната глюкоза, пряко подкопаване на усилията за управление на диабета.

Диабетна недостатъчност

Докато не е психично заболяване, диабетен дистрес представлява клинично важна форма на психологически товар, който заслужава системна оценка. Скалата за диабет Distress (DDS) и по-кратката версия, DDS-2, измерва емоционалния стрес, който е специално свързан с живота и управлението на диабета. Пълният DDS оценява четири области на дистрес: емоционално бреме, медицински, свързани с него бедстване, свързани с режима, и свързани с диабета междуличностен дистрес. DDS-2 се фокусира върху двете елементи, които най-добре улавят общия диабетен дистрес.

Проверката за диабетен дистрес е важна, защото тя улавя преживявания, които не могат да бъдат идентифицирани чрез стандартни мерки за депресия или тревожност, но въпреки това значително въздействие благосъстояние и самоуправление. Някой може да не отговаря на критериите за клинична депресия, но все пак да изпитат значителен стрес, свързан с безмилостните изисквания на диабетната грижа. Идентифицирането и справянето с диабета дистрес може да подобри както психологическото благосъстояние, така и резултатите от диабета, дори и при липсата на официална диагноза за психично здраве.

Обширни подходи за проверка

Някои здравни настройки прилагат подробни протоколи за скрининг, които оценяват множество измерения на психичното здраве едновременно. Това може да включва администриране на PHQ-9, GAD-7 и мярка за диабетен дистрес на редовни интервали, като например годишно или на всяко друго посещение. Докато по-времеемки от едноустройственото скрининг, цялостни подходи осигуряват по-пълна картина на психологическото благосъстояние и гарантират, че различните форми на бедствие не се пренебрегват.

Технологията все по-лесно улеснява цялостното скрининг чрез електронна здравна документация интеграция и портали пациенти. Пациентите могат да попълните скрининг въпросниците електронно преди назначения, с резултатите автоматично отбелязани и маркирани за преглед доставчик. Този подход намалява тежестта върху клиничния персонал, като същевременно се гарантира системното скрининг се извършва. Някои системи дори включват подкрепа за клинично решение, което дава препоръки за последващи действия въз основа на резултатите от скрининга, помага на доставчиците да определят подходящите следващи стъпки.

Прилагане на психично здраве скрининг в клиничната практика

Докато стойността на психологическите прегледи е ясна, успешното прилагане изисква внимателно планиране и внимание към работния процес, обучение и последващи процеси. Просто администрирането на скрининг инструменти без адекватни системи за отговор на положителни резултати може да направи повече вреда, отколкото добро, потенциално идентифициране на проблеми, без да предоставя решения и оставяне на пациентите се чувстват разочаровани или изоставени.

Определяне на честотата на екрана

Професионалните насоки препоръчват различни честоти на скрининга въз основа на рискови фактори и клиничен контекст. Американската асоциация по диабет препоръчва скрининг за депресия и диабетен дистрес при първоначалното посещение, при диагностициране на диабетни усложнения, когато има промени в състоянието на заболяването или лечението, и когато се установяват проблеми с контрола на глюкозата или самоуправлението. Най-малко, се препоръчва ежегоден скрининг за всички възрастни с диабет. По-честата проверка може да бъде подходяща за лица с анамнеза за психични заболявания, скорошни основни жизнени стресори или други рискови фактори.

Някои практики осъществяват рутинна проверка на всяко посещение или всяко друго посещение, особено за пациенти с лошо контролиран диабет или такива с усложнения. Докато по-енергичен, често скрининг гарантира, че възникващите проблеми са уловени бързо и позволява наблюдение на отговора на лечението, когато са били започнати интервенции в психичното здраве. Оптималната честота зависи от наличните ресурси, характеристиките на популацията на пациентите и приоритетите на практиката.

Интеграция на работния поток

Успешните скринингови програми интегрират безпроблемно оценка на психичното здраве в съществуващите клинични работни процеси, вместо да го третират като добавка. Това може да включва пациенти, които са пълни скрининг въпросници в чакалнята преди назначенията, включващи скрининг в процедури за румиране, извършвани от медицински асистенти, или използване на системи от портали на пациенти за предварително посещение завършване. Ключът е да се създаде рутинен процес, който не разчита на доставчици, които помнят да екранират, тъй като този подход неизбежно води до непоследователно прилагане.

В ясните протоколи следва да се уточни кой отговаря за прилагането на скрининговите инструменти, как са документирани резултатите, какви са праговете за оценка предизвикват последващи действия и какви трябва да бъдат тези действия. Например в протокола може да се уточни, че медицинските асистенти, които прилагат PHQ-9 и GAD-7 на годишните посещения, резултатите се вписват в електронния здравен регистър и всеки резултат над умерения праг генерира сигнал за доставчика да извърши допълнителна оценка и да разработи план за намеса.

Обучение и компетентност на доставчиците

Това включва разбиране на ограниченията на инструменти за проверка на качеството, те идентифицират потенциалните проблеми, но не осигуряват неизвестни и знаейки как да има чувствителни разговори за психично здраве с пациентите. Обучението трябва да обхваща как да се зададе допълнителни въпроси, когато резултатите от проверката са положителни, как да се оцени риска от самоубийство, и как да се представи психичното здраве по не-стигматизиращ начин, който насърчава пациентите да приемат помощ.

Много основни доставчици на грижи и ендокринолози се чувстват недостатъчно подготвени да се справят с психичните проблеми, дори и при скрининг ги идентифицира. Текущото образование и достъп до консултации с специалисти по психично здраве могат да помогнат за изграждане на доверие и компетентност. Някои здравни системи използват модели за съвместна грижа, където специалистите по психично здраве са вградени в първичните грижи или диабетни клиники, предоставяне на консултации, кратки интервенции и топли подхвърли за пациенти, които се нуждаят от по-интензивно лечение на психичното здраве.

Протоколи за отговор и лечебни пътеки

Може би най-критичният елемент от успешното провеждане на скрининга е наличието на ясни пътища за отговор на положителни резултати. Програма за скрининг без адекватни ресурси за проследяване е етично проблематично и потенциално вредно.

За леки симптоми, интервенции могат да включват психообразование, ресурси за самопомощ, промени в начина на живот като повишена физическа активност, и тясно наблюдение с повтарящ се скрининг на следващото посещение. Умерените симптоми обикновено се отзовават към психичното здраве, или в рамките на здравната система или в общността. Това може да включва насочване към терапевт за консултиране, разглеждане на лечение управление, или записване в програма за самоуправление на диабет, която се отнася до психологически аспекти на живота с диабет.

В протоколите трябва да се посочи как да се извърши оценка на риска от самоубийство, кога да се започне спешна оценка на психичното здраве и какви ресурси са налични за кризисна намеса.

Обръщане към бариерите пред психичното здраве

Тези бариери включват ограничена наличност на доставчици на психично здраве, дълги чакащи времена за назначения, липса на покритие на застраховката или високи разходи извън джоба, транспортни затруднения, стигма за психично здраве, както и културни фактори, които могат да накарат хората да не желаят да търсят психологическа помощ.

Стратегиите за преодоляване на бариерите за достъп включват развиване на взаимоотношения с доставчици на психично здраве, които приемат сезиране и имат разумни срокове на изчакване, предлагане на телездравни услуги за психично здраве, предоставяне на кратки интервенции в рамките на създаването на диабетна грижа и свързване на пациенти с общностни ресурси и групи за подкрепа. Някои здравни системи успешно са приложили модели на съвместни грижи, където мениджърите на грижи помагат за координиране на психичното здраве лечение, проследяване с пациенти, за да се гарантира, че те посещават назначения, и да следи отговора на лечението с течение на времето.

Специални съображения за различните популации

При лечение на диабет трябва да се адаптира скринингът на психичното здраве, за да се отговори на нуждите на различните популации, като се признава, че рисковите фактори, представянето на симптомите, културните нагласи към психичното здраве и подходящите интервенции могат да варират в различните групи.

Деца и юноши

Младите хора с диабет се сблъскват с уникални психологически предизвикателства, свързани с етапите на развитие, партньорските отношения, семейната динамика и прехода към независимо самоуправление. По-специално, юношеството е високорисков период както за психични затруднения, така и за влошаване на контрола на диабета.

За децата и юношите скринингът трябва да включва както младия човек, така и родителите или болногледачите, тъй като те могат да имат различни перспективи за психологическо благополучие и функциониране. Семейната динамика и родителското психично здраве също значително оказват влияние върху резултатите от лечението на диабета при младежите, което предполага, че скринингът може да се разшири по подходящ начин до членовете на семейството. Интервенциите за младите хора често включват семейни подходи и може да се наложи да се занимаят с проблеми като конфликт между родителите и децата около управлението на диабета, партньорските отношения и предизвикателства, свързани с училището.

Възрастни

Възрастните възрастни с диабет могат да изпитат предизвикателства за психичното здраве, свързани с когнитивния упадък, множество коморбидни условия, загуба на независимост, социална изолация и скръб, свързани със стареене. Депресията при възрастните понякога се отличава по различен начин от при по-младите, с по-голям акцент върху физическите симптоми и по-малко върху симптомите на настроението.

Когнитивният скрининг е особено важен за възрастните хора с диабет, тъй като когнитивното увреждане може значително да повлияе на диабета самостоятелно управление способности и може да се обърка с депресия или липса на мотивация.

Културно и лингвистическо разнообразие

Културен фон влияе върху това как индивидите изпитват и изразяват психологически стрес, нагласи към психичното здраве и готовност за разкриване на емоционални трудности пред доставчиците на здравни грижи. Сканирането на инструменти трябва да бъде на разположение на множество езици и трябва да бъде валидирано в различни културни групи, за да се гарантира, че те точно идентифицират психичното здраве на населението.

Доставчиците трябва да са наясно, че стигмата около психичното здраве варира в различните култури и може да бъде особено изразена в някои общности. Изграждането на доверие, обясняване на обосновката за скрининг по културни чувствителни начини и предлагане на културни подходящи интервенции увеличава вероятността за приемане на скрининг и за решаване на идентифицирани проблеми. Работата с здравни работници, културни връзки или доставчици от подобен културен произход може да помогне за преодоляване на културните пропуски и подобряване на ангажираността с психичното здраве.

Лица с тип 1 срещу диабет тип 2

Докато психичното здраве засягат хората с диабет тип 1 и тип 2, съществуват някои разлики в рисковите фактори и психологическите предизвикателства между тези групи. Хората с диабет тип 1, особено тези, диагностицирани в детството или юношеството, са живели с интензивно управление на диабета за по-дълги периоди и могат да изпитат преумора, свързан с безмилостните нужди на управлението на инсулина. Хранителните разстройства и поведението на инсулина без разрешение са по-често при диабет тип 1, което предполага, че скринингът за нарушено хранене трябва да бъде приоритетен в тази популация.

Хората с диабет тип 2 могат да изпитват вина или самообвращение, свързани с възприятията, че състоянието се причинява чрез избор на начин на живот. Те могат също така да се сблъскат с стигма и преценка от други, допринасящи за психологически стрес. Прогресивният характер на диабет тип 2 и евентуалната нужда от инсулин в много случаи може да предизвика чувство на неуспех или безнадеждност.

Интегрирани модели за грижа за справяне с психичното здраве при диабет

Най-ефективните подходи интегрират психичното здраве с управление на диабета чрез съвместни модели за грижа, които обединяват медицински и психологически опит. Тези интегрирани подходи за грижа са показали по-добри резултати в сравнение с обичайните грижи или сезирането към отделни услуги за психично здраве.

Модели за съвместна грижа

В този модел, екип грижи, който включва основния доставчик, мениджър грижи (често медицинска сестра или социален работник) и психиатър консултант работи заедно за осигуряване на психично здраве заедно с медицински грижи.

За диабетна грижа, съвместните модели грижи могат да бъдат адаптирани към психичното здраве и самостоятелното управление на диабета. Обслужващите грижи могат да предоставят образование за връзката между психичното здраве и диабета, да помагат на пациентите да идентифицират и преодолеят бариерите пред самоуправлението, да координират грижите между доставчиците на диабет и психично здраве и да използват мотивационни техники за интервю за подкрепа на промяната на поведението. Редовните срещи на екипа позволяват на доставчиците да обсъждат сложни случаи, да коригират плановете за лечение и да гарантират, че психичното здраве и диабетната грижа са добре координирани, а не работят в силози.

Изследванията показват намаляване на симптомите на депресия, подобряване на качеството на живот, по-добро спазване на лекарствата, а в някои случаи и подобряване на нивата на HbA1c. Моделът е икономически ефективен, като разходите за грижи за лечение и грижи за психичното здраве се компенсират от намаления на посещенията в спешното отделение, хоспитализациите и усложненията.

Интегрирано поведение

Тези интегрирани здравни специалисти по поведение са на разположение незабавно за топли разклонения, когато скринингът идентифицира психичните проблеми, може да осигури кратки интервенции по време на същото посещение и да работи рамо до рамо с медицинските доставчици, за да се справят с психологическите аспекти на диабетната грижа. Тази интеграция намалява пречките пред психичното здраве чрез премахване на необходимостта от отделни относителни и назначения, намаляване на стигмата чрез нормализиране на психичното здраве като част от цялостното здравно обслужване и позволява сътрудничество в реално време между медицинските и поведенческите здравни доставчици.

Интегрирани доставчици на поведенческо здраве могат да предложат редица услуги, включително кратко консултиране за диабетен дистрес, когнитивно-поведенческа терапия за депресия или тревожност, мотивиращо интервю за подкрепа на промяна в поведението, обучение за управление на стреса, и семейна терапия за решаване на проблеми, засягащи управлението на диабета. Чрез вградени в рамките на диабетната грижа, тези доставчици развиват опит в специфичните психологически предизвикателства, пред които са изправени хората с диабет и могат да пригодят интервенции съответно.

Самоуправление на диабета образование и подкрепа

Разширените програми за самоуправление и подкрепа на диабета (ДСМЕС) все повече включват психично здраве и психосоциални компоненти, наред с традиционното образование за контрол на глюкозата, храненето и лечението.

Програмите на групата DSMES предлагат допълнителна полза от партньорската подкрепа, което позволява на участниците да се свържат с други, изправени пред подобни предизвикателства. Тази социална подкрепа може да намали чувствата на изолация, да предостави практически съвети за управление както на диабета, така и на психичното здраве, и да създаде отчетност за промяна на поведението. За някои лица подкрепата и валидирането, получени чрез програми на групата, могат да бъдат толкова ценни, колкото и образователното съдържание.

Технология-способни психично здраве скрининг и подкрепа

Цифровите инструменти могат да увеличат достъпа и ефективността на скрининговите програми, като същевременно предоставят нови възможности за предоставяне на подкрепа за психичното здраве.

Електронно сканиране и мониторинг

Порталните и мобилните здравни приложения позволяват дистанционното завършване на въпросниците за психично здраве, което позволява на пациентите да извършват оценки у дома преди назначения или на редовни интервали между посещенията. Този подход може да увеличи честотата на скрининг чрез премахване на времевите ограничения по време на клиничните посещения и може да позволи по-честни отговори, когато пациентите попълват въпросниците си насаме, отколкото в клинична обстановка. Автоматизираното оценяване и сигнализиране на резултатите, гарантира, че доставчиците са предупредени към положителни екрани, без да се изисква ръчно преразглеждане на всеки въпросник.

Някои системи прилагат непрекъснат или често наблюдение на психичните симптоми чрез приложения за смартфон, което позволява откриване на възникващи проблеми между планираните назначения. Пациентите могат да извършват кратки оценки на настроението седмично или дори ежедневно, с алгоритми, идентифициращи модели, които предизвикват разпространение от екипите за грижи. Този интензивен подход за мониторинг може да бъде особено ценен за лица с анамнеза за психични заболявания или такива с висок риск за психологически затруднения.

Дигитални интервенции за психично здраве

Въпреки че не замества професионалните грижи за психичното здраве в случаи на умерени до тежки симптоми, дигиталните интервенции могат да служат като първа линия лечение за леки симптоми, добавки към традиционна терапия, или мостове, докато пациентите чакат за назначения с доставчици на психично здраве.

Някои цифрови интервенции са специално предназначени за хора с диабет, насочени както към психично здраве, така и към самостоятелното управление на диабета в интегрирани програми. Тези инструменти за диабет може да бъде по-приемлив и от значение за потребителите, отколкото общи приложения за психично здраве.

Телездравословни грижи за психично здраве

Телездравото е значително разширен достъп до психично здраве услуги, особено за лица в селските райони или тези, изправени пред транспортни бариери. Видео-базирани терапевтични сесии могат да бъдат толкова ефективни, колкото на лицето лечение за много психично здраве, и някои пациенти предпочитат удобството и уединението на получаване на грижи от дома. Интеграцията на телездравословните психично здраве в програми за диабет грижи позволява безпроблемно сезиране и непрекъснато координация между диабет и доставчици на психично здраве, дори когато те не са на същото физическо място.

За да се гарантира, че ще се осигури по-бързото им използване, е необходимо да се гарантира, че ще се осигури по-добро качество на здравните грижи.

Преодоляване на Стигма и насърчаване на психичното здраве осъзнаване

Въпреки нарастващото признаване на значението на психичното здраве в здравеопазването на диабета, стигмата остава значителна пречка пред скрининга, разкриването и търсенето на лечение.

Здравните доставчици играят решаваща роля за намаляване на стигмата чрез езика, който използват и нагласите, които те предават при обсъждане на психичното здраве. Обясняване на психичното здраве скрининг като рутинна част от цялостната диабетна грижа, подобно на проверка на кръвното налягане или HbA1c, нормализира психологическа оценка и сигнали, че психичното здраве е стандартен компонент на цялостното здраве. Обясняване на биологичните връзки между диабета и психичното здраве може да помогне на пациентите да разберат, че психологическите затруднения не са признаци на лична слабост, а по-скоро общи и разбираеми отговори на живота с хронично състояние.

Материалите за обучение на пациентите трябва да включват информация за разпространението на психичните проблеми сред хората с диабет, двупосочните отношения между психичното здраве и диабета и ефективността на наличните лечения. Споделянето на истории от други хора с диабет, които успешно са се справили с предизвикателства за психичното здраве, могат да осигурят надежда и да намалят чувството на изолация.

Здравните организации могат да насърчават психичното здраве чрез обучение на персонала, кампании за обучение на пациентите и интегриране на умствените здравни съобщения в материалите и програмите за обучение по диабет. Създаване на култура, където психичното здраве е открито обсъждано и приоритетно изисква лидерска ангажираност и текущи усилия. Когато психичното здраве е видимо ценено в рамките на здравните условия, пациентите получават посланието, че тяхното психологическо благосъстояние въпроси и че търсенето на помощ се насърчава по-скоро, отколкото заклеймява.

Въпроси на политиката и здравната система

Широко разпространената реализация на психо-здравния скрининг при диабетните грижи изисква поддържащи политики и структури на здравната система.

В момента, разходите и възстановяването на разходите за психологически прегледи и кратки интервенции в медицинските условия могат да бъдат сложни и неадекватни. Политиките, които осигуряват ясни начини за възстановяване на разходите за скрининг, управление на грижи и услуги за съвместна грижа, ще премахнат финансовите пречки пред изпълнението. Някои здравни системи успешно се застъпиха за модели на плащане, основани на стойност, които стимулират по-скоро подобрените резултати, отколкото просто да плащат за индивидуални услуги, като създават финансова подкрепа за интегрирани подходи за грижи, които подобряват както психичното здраве, така и резултатите от диабета.

В това число и показателите за качество и мерките за ефективност влияят на приоритетите на системата за здравеопазване и разпределението на ресурсите. Включително нивата на психично здраве и резултатите, тъй като мерките за качество за диабетна грижа ще повишат значението на психологическата оценка и ще създадат отчетност за справяне с психичните нужди.

Недостигът на доставчици на психично здраве, особено в селските и неподдържаните райони, ограничава капацитета за реагиране на положителни резултати от скрининга. Политиките, които подпомагат обучението на специалисти по психично здраве, засилват практиката в недостатъчно обслужвани райони и разширяват обхвата на практиката за различни видове доставчици на психично здраве, могат да помогнат за преодоляване на пропуските в работната сила. Освен това, обучението на доставчици на първична грижа и ендокринолози в основните умения за психично здраве и интервенция повишава капацитета за справяне с леки до умерени проблеми в областта на психичното здраве в условията на диабетна грижа.

Въпреки че законите за психичното здраве изискват осигурителното покритие за психично здраве да бъде равностойно на покритие за медицински услуги, пропуски в изпълнението и бариери, които да се запазят.

Перспективата на пациента: владея и самозастъпничество

Докато доставчиците на здравни грижи и системи носят отговорност за извършване на психологически прегледи на здравето, хората с диабет могат да вземат активни роли и в защита на техните нужди от психично здраве и в търсене на подкрепа, когато е необходимо. Разбирането на връзката между психичното здраве и диабета дава възможност на хората да признаят, когато могат да се възползват от психологическа подкрепа и да поискат скрининг или услуги, ако не са редовно предлагани.

Хора с диабет трябва да се чувстват упълномощени да обсъждат емоционални и психологически предизвикателства с техните доставчици на здравни грижи, дори и ако доставчиците не започнат тези разговори. Подготовката за назначения чрез отбелязване на промени в настроението, енергия, мотивация или способност за управление на диабет може да помогне да се гарантира, че психичното здраве се разглеждат по време на ограничено време за назначаване. Поддържане на проследяване на симптомите, използвайки въпросниците PHQ-9 или GAD-7, които са свободно достъпни онлайн, може да предостави конкретна информация, за да споделят с доставчиците и да улеснят производствените разговори за психичното здраве.

Когато се установяват психични проблеми, хората трябва да се запитаме за наличните възможности за лечение и ресурси. Това може да включва въпроси относно сезиране на специалисти по психично здраве, наличието на интегрирани поведенчески здравни услуги, програми за самоуправление на диабет, които се отнасят до психологически аспекти на диабета, групи за подкрепа и цифрови ресурси за психично здраве. Разбиране какви услуги са достъпни и обхванати от застраховка помага на лицата да вземат информирани решения за техните грижи.

Самоуправлението на психичното здраве, наред с диабета самостоятелно управление, включва развиване на информираност за лични фактори и ранни предупредителни признаци на психологически дистрес, изграждане на здрави стратегии за справяне, поддържане на социални връзки и мрежи за подкрепа, както и участие в дейности, които насърчават благосъстоянието като физическа активност, адекватен сън и практики за управление на стреса.

Много хора намират, че свързването с други, които наистина разбират предизвикателствата на живота с диабета, намалява чувството за изолация и дава надежда. Онлайн общностите и социалните медии предлагат възможности за връзка с връстниците, независимо от географското местоположение, въпреки че е важно да се търсят общности, които са подкрепящи и основани на доказателства, а не такива, които насърчават дезинформацията или нездравословни подходи към управлението на диабета.

Бъдещи напътствия в психичното здраве за изследване на диабета

В областта на психологическото здраве скрининг и интегрираната грижа за диабета продължава да се развива, с няколко обещаващи насоки за бъдещо развитие. Напредъкът в технологиите, нарастващото разбиране на механизмите, свързващи психичното здраве и диабета, както и нарастващото признаване на важността на холистичната грижа са движещата иновация в тази област.

Вместо да разчитат само на периодичния въпросник, алгоритмите могат да анализират модели в електронни данни за здравните досиета, непрекъснати данни за следене на глюкозата, активност на портала на пациента и други цифрови стъпки за идентифициране на лица, изложени на риск от психични затруднения.

Персонализираните или прецизни подходи към лечение на психичното здраве при диабета могат да подобрят резултатите чрез съчетаване на индивидите с интервенциите, които най-вероятно ще им помогнат въз основа на техните специфични характеристики, предпочитания и обстоятелства.

Вместо да се третира психичното здраве като отделна област, бъдещите подходи могат безпроблемно да изплете психологическа оценка и подкрепа във всички аспекти на диабетната грижа. Това може да включва психично здраве в обучение диабет технология, рутинна дискусия на емоционалното благосъстояние по време на лекарствата корекции, и интегриране на психологическа подкрепа в диабет усложнения скрининг и управление.

Изследванията продължават да усъвършенстват разбирането на оптималните интервали на скрининг, най-ефективните и ефективни инструменти за скрининг и най-добрите подходи за отговор на положителни резултати от скрининга. Сравнителните проучвания за ефективност, които изследват различни интегрирани модели за грижа, ще помогнат да се определи кои подходи работят най-добре, за които населението и в кои условия.

По-голямо внимание на здравния капитал в психо-технологичната проверка и грижите е от съществено значение. Различията съществуват както в диабетните резултати, така и в достъпа до психично-здравни грижи, като маргинализираните популации често изпитват по-лоши резултати и по-малко достъп до услуги.

Заключение: призив за действие за цялостна грижа за диабета

Доказателствата са ясни и убедителни: психичното здраве и диабетът са неразривно свързани и справянето с психологическото благополучие е от съществено значение за оптималните резултати от диабета. Редовният преглед на психичното здраве представлява критичен, но често пренебрегван компонент на цялостната диабетна грижа. Когато се осъществява систематично и заедно с подходящи ресурси за проследяване и лечение, скринингът може да идентифицира проблеми отрано, да улесни навременната намеса, да подобри както психичното здраве, така и резултатите от диабета и да подобри качеството на живот на хората, живеещи с това предизвикателно хронично състояние.

Те изискват ангажимент от здравните системи за разпределяне на ресурси, влаков персонал, разработване на протоколи за реагиране и създаване на култури, които ценят психичното здраве като неразделна част от цялостното здраве. Те изискват промени в политиката, които подкрепят възстановяването на интегрирани грижи, разширяване на работната сила в психичното здраве и осигуряване на смислен достъп до психично здраве. Те изискват продължаване на изследванията за усъвършенстване на подходите за скрининг и разработване на ефективни, достъпни интервенции.

Всеки човек с диабет, който изпитва непризната и нелека депресия, тревожност или диабетен дистрес представлява пропусната възможност да осигури холистична, състрадателна грижа, която да се грижи за пълния обхват на техните нужди. Обратно, всяка здравна система, която успешно прилага цялостен преглед на психичното здраве и интегрирана грижа, показва, че е възможно да се направи по-добре да се признае и да се отговори на психологическите предизвикателства на живота с диабета, наред с физическите аспекти на управлението на заболяванията.

Тъй като нашето разбиране на диабетната и умствена здравна връзка продължава да се задълбочава и нашите инструменти за скрининг и интервенция продължават да се подобряват, императивът за действие става по-силен. Психичното здраве скрининг трябва да бъде толкова рутинна в диабетната грижа, колкото проверка HbA1c или скрининг за ретинопатия. Въпросът не е дали психичното здраве е важно, а доказателствата окончателно са отговорили на този въпрос, а колко бързо можем да преминем от признаване на значението му към универсално прилагане в практиката.

За доставчиците на здравни грижи това означава да се застъпим в рамките на своите организации за ресурси и системи за подпомагане на психо-здравната проверка, като се стремим да се подготвим за изграждане на компетентност за справяне с психичните проблеми и за извършване на психологическа оценка на стандартна част от всяка среща с диабет. За здравни системи и политици, това означава създаване на инфраструктура, механизми за възстановяване и качествени показатели, които дават възможност и подсилват интегрираната грижа. За хората с диабет, това означава разбиране, че психичното здраве е законен и важен аспект на диабетната грижа, като са готови да обсъдят психологическите проблеми с доставчиците и търсят помощ, когато е необходимо.

Редовната психологическа проверка е основен елемент на тази визия, отваряне на вратата към разговори, връзки, и интервенции, които могат да трансформират опита на живот с диабет. Чрез възприемане на психичното здраве скрининг като съществен компонент на диабетната грижа, ние се приближаваме към здравна система, която признава дълбоката връзка на ума и тялото и осигурява холистична подкрепа, че хората с диабет се нуждаят и заслужават.

За повече информация относно диабета и психичното здраве посетете Психическите здравни ресурси на Американската асоциация по диабет. Национален алианс за психично заболяване предоставя също ценна информация и подкрепа за лицата, които се занимават с предизвикателства в психичното здраве. Здравеопазването може да намери клинични насоки и ресурси чрез Професионалните ресурси на Американската асоциация по диабет. Освен това, Националният институт по психично здраве предлага информация, основана на доказателства за депресия, тревожност и други условия за психично здраве, които обикновено засягат хората с диабет.