Диабетът е хронично метаболитно разстройство, засягащо над 537 милиона възрастни в световен мащаб, с прогнози, надвишаващи 700 милиона до 2045. В Съединените щати, приблизително 38,4 милиона души год., (11.6% от населението, но не са еднакви в демографските групи. Граници на общностите, включително расови и етнически малцинства, нискодоходоносни популации и жители на селските райони, носят несъразмерна тежест както на диабета, така и на усложнения. Равно натискане, макар и често пренебрегвани, са сериозните предизвикателства в психичното здраве, които съпътстват хроничното заболяване. Депресия, тревожни разстройства и свързани с диабета затруднения са значително по-често срещани при хората с диабет, отколкото при общото население. Когато тези различия в психичното здраве се пресичат с системните различия в маргинализираните общности, резултатът е сложен цикъл на неблагоприятни резултати от здравните резултати, които изискват спешна, удвоена намеса.

Двупосочната връзка между диабета и психичното здраве

Връзката между диабета и психичното здраве не е просто взаимно; тя е дълбоко преплетени, двупосочна връзка.Живеенето с диабет изисква непрекъснато самоуправление: проследяване на кръвната захар, времето инсулин или пероралните лекарства, преброяване на въглехидратите, график физическа активност, и коригиране на болестта или стрес.Този непреодолим режим може да доведе до това, което изследователите наричат ддиабетен дистрес . състояние, различно от голяма депресия, характеризирано с неудовлетвореност, тревога, и чувство на претоварване от нуждите на заболяването.Изследванията показват, че 20 .40% от възрастните с диабет опит клинично значим диабетен дистрес, и тези с повишени гноустомични проблеми са по-вероятно да имат слаб гликемичен контрол, високи нива на HbA1c и по-често свързани с диабета усложнения.

В противен случай, съществуващи психични заболявания като депресия и тревожност увеличават риска от развитие на диабет тип 2. Множество големи епидемиологични проучвания, включително мета-анализи, публикувани в JAMA Psychiatry, показват, че лицата с депресия имат 32 год. по-висок риск от диабет тип 2. механизмите са многобройни: депресията е свързана с промени в хипоталамичната-питриатална (HPA) ос, която води до повишени нива на кортизол, които насърчават инсулиновата резистентност. Освен това, депресивни симптоми могат да намалят мотивацията за физическа активност, да наруши съня и да насърчи по-лошите модели на хранене, които в резултат на това допринасят за метаболитната дисрегулация и увеличава стреса.

Неравновесия в маргинализирани общности: Структурен обектив

Докато диабетът . Недостигът на здравни връзки засяга всички популации, неговото въздействие се увеличава в маргинализирани общности поради системни неточности. Терминът маргинализирани общности обхваща расови и етнически малцинства (черни, испански, местни и азиатски американски подгрупи), лица с ниско социално-икономически статус, неосигурени или неосигурени популации, жители на селските райони и сексуални и полово малцинства. Тези групи се сблъскват с съзвездие от бариери, които не са изпитани от по-привилегировани популации.

Преразпределяне и резултати

Данните от центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) показват, че възрастовото отклонение на диагностицирания диабет е най-високо сред американските индианци/Аляска Местни възрастни (14,7%), следвани от нехиспански чернокожи (12,5%) и испанци (11,3%), в сравнение с 7,8% сред нехипонаследствените бели възрастни. Социоикономическите наклони са еднакво силни: възрастните с средно образование или по-малко имат почти двойно по-голям брой диабет в сравнение с тези с колежанска степен. Тези групи също така изпитват по-високи нива на усложнения, свързани с диабета, включително крайна степен на бъбречно заболяване, нисколибрежни ампутации и сърдечно-съдови събития и имат по-висока възраст-ниска смъртност от диабет.

Расовите и етническите малцинства са по-малко склонни да получат диагноза депресия или тревожност, а когато бъдат диагностицирани, те са по-малко склонни да получат лечение, основано на доказателства. Според Национален институт за психично здраве[, само 31% от възрастните чернокожи и 36% от възрастните испанци с голямо депресивно разстройство получават лечение, в сравнение с 50% от белите възрастни. Стигма около психичното заболяване е особено изразена в много цветно-колорни общности, както и доверителните бариери, свързани с историческото и продължаващо медицинско лошо лечение, допълнително забавяне на търсенето на помощ.

Социалните детерминанти, които управляват интерсесията

Пресичането на диабета и различията в психичното здраве не може да се разбере без проучване на социалните фактори на здравето. Несигурността на храните засяга близо 13% от домакинствата в САЩ и е два пъти по-често сред испанските и чернокожите домакинства. Ограниченият достъп до питателна храна затруднява следването на диабетна диета и допринася за стреса и безпокойството относно осигуряването на основни нужди. Надзорна нестабилност и опасни квартали създават хроничен стрес, който повишава кортизола и възпалението, пряко нарушава метаболизма на глюкозата и повишава риска от депресия. Липсата на здравно осигуряване или недостатъчното покритие предотвратява редовните основни грижи, диабетното образование и скрининга за психичните условия, и когато се получава грижи, тя често е е епизодизодики и фрагментирани.

Препятствията на транспорта са особено остри в селските райони, където жителите могат да се нуждаят от пътуване 30 ...60 мили по един начин, за да видят ендокринолог или специалист по психично здраве. Проучване в Диабетес Грижа[ установи, че селските жители с диабет са значително по-малко вероятно да получат препоръчвани превантивни грижи, включително годишни очни прегледи и проверки на краката, в сравнение с градските връстници. Освен това селските райони страдат от хроничен недостиг на доставчици на психично здраве; над 65% от селските райони нямат практикуващ психиатър, а по-голямата част от тях нямат психолог или лицензиран психолог.

Въздействие върху лечението на диабета в маргинализирани групи

Комбинираният ефект на диабета и нелекуваните психични заболявания създава дълбоки предизвикателства за управлението на заболяванията. Депресията и диабетният дистрес са последователно свързани с лошото лечение придържане. Метаанализ на 47 проучвания установи, че депресираните лица с диабет са 1,52 пъти по-вероятно да не са свързани с перорални хипогликемични средства в сравнение с тези без депресия. За инсулин-независимите пациенти, липсващите дози могат да доведат до бърза глюкозна нестабилност, увеличаване на риска от както хипогликемия, така и хипергликемия. Тревожността може да доведе до хипернезащитна реакция около четенето на кръвната захар, което води до обсесивна проверка и избягване на социални ситуации или обратно, отричане и избягване на самонаблюдение напълно.

Самонаслаждаващи се поведение като например следване на план за хранене, ангажиране с редовна физическа активност и планиране на медицински назначения изискват когнитивна и емоционална честотна лента, която умствените заболявания отслабват. В маргинализирани общности тези предизвикателства се усложняват от ограниченият достъп до образованието и подкрепата на диабета (DSMES)[. Докато DSMES е стандарт на грижа, доказано за подобряване на резултатите, само около 5% от пациентите на лечение са получатели на диабет го получават, а процентите са дори по-ниски за населението с малък доход и с малък доход. Без структурирано образование пациентите нямат умения и увереност да се ориентират към сложността на диабета самолечението, а умствените затруднения допълнително подкопават способността им да прилагат това, което учат.

Освен това, пристрастията на здравния доставчик могат да повлияят на качеството на диабетната грижа. Изследванията са документирали, че клиниките прекарват по-малко време с черно-испански пациенти, предоставят по-малко информация за самоуправлението и са по-вероятно да обрисуват тези пациенти като несъответстващи, без да се разследват основните бариери като депресия, финансови ограничения или липса на социална подкрепа.

Въздействие върху психичното здраве в контекста на диабета

Хроничното заболяване е рисков фактор за психичното здраве влошаване, и диабетът добавя уникални стресори. Постоянната нужда от бдителност около храната, упражненията, лекарствата и мониторинг може да доведе до емоционално изчерпване и чувство за загуба на контрол над един . Тялото и бъдещето. Страх от усложнения, загуба на визия, ампутация, бъбречна недостатъчност, сърдечно-съдови събития . . . В маргинализирани общности, тези страхове често са увеличени от свидетели членове на семейството и съседи, които са страдали от усложнения, свързани с диабет, поради недостатъчна грижа.

Дикриминиране е допълнителен, мощен стресор, който неоправдано засяга маргинализирани групи. Опитите на расова дискриминация в здравните условия подкопават доверието, намаляват желанието за търсене на грижи и са пряко свързани с повишени нива на HbA1c, независимо от социално-икономическите фактори. За половите и половите малцинства страхът от дискриминация може да ги накара да прикрият ориентацията си от доставчиците, което води до грижи, които пропускат важни рискови фактори или нужди. Кумулативният ефект на живот с с стигматизирано хронично заболяване и маргинализирана социална идентичност води до явление, известно като [[FLT: .]алостатичен товар[[FLT: .] на облеклото и разкъсването на тялото от хроничен стрес.

Освен това психологическото бреме на медицинското недоверие не може да бъде подценявано.

Стратегии за адресиране на интерсекцията

Интервенциите, които се насочват само към едната страна на диабета, здравето неизбежно ще се скъсят за маргинализираните популации.

Интегрирани, културно компетентни модели на грижи

Най-обещаващият подход е интегрирането на психичното здравеопазване в условията на диабетна грижа, често наричани помощни грижи. Моделът на сътрудничество, основан на IMPACT, включва мениджър на грижи (често медицински или социален работник) в основната грижа за координиране на психичното здраве с управлението на хронични заболявания. За пациентите с диабет и депресия този модел е доказано, че подобрява както депресивните симптоми, така и гликемичния контрол, с брой, необходим за лечение на 3 ... 4. Въпреки това, за да успее в маргинализирани общности, неподправените грижи трябва да бъдат предоставяни от доставчици, които са обучени в културната скромност и могат да се обръщат към езика, грамотността и доверителен бариери. Наемането на здравни работници в общността (CHWs) от същия културен и лингвистичен произход, тъй като популацията на пациентите е основана на доказателства за подобряване на ангажираността и резултатите. [FLT:[FLT:[2.CDC:[[[[[2.CLT][[78.CLT:]]]] като признава, както се признава в областта на здравеопазванете за намаляване на здравеопазване

Разширяване на достъпа чрез телездравословни и цифрови инструменти

За пациентите с ниски доходи обаче широколентовият достъп остава значителна пречка. Политическите усилия за разширяване на субсидирания интернет и мобилните здравни инициативи са от съществено значение. Цифровите платформи, които включват когнитивна поведенческа терапия (CBT) модули, съобразени с диабетния дистрес, заедно с мониторинг и обучение на глюкоза в реално време, са показали положителни резултати в малките опити сред малцинствата.

Образование и дестигматизация на общността

Стигма около психичното заболяване продължава да възпрепятства търсенето на помощ в много общности. Фабричните организации, бръснарници, обществени центрове и културни фестивали могат да бъдат мощни места за психообразователни. Програми, които открито обсъждат емоционалните предизвикателства на живота с диабета не като слабост, но като обща, лечима част от болестта, могат да нормализират психичното здраве.Американски групи за подкрепа, водени от обучени лидери, които са живели опит с диабет, осигурява както социална връзка, така и практически стратегии за справяне с диабета. Американската асоциация за диабет предлага ресурси за партньорски програми за подкрепа, които са адаптирани към различни настройки.

Обучение на доставчиците и системна отчетност

Здравните системи трябва да инвестират в обучителни доставчици, за да разпознават и да се справят с психичните проблеми при пациенти с диабет, особено при рискови популации. Това включва използването на валидирани скрининг инструменти като Въпросник за здравето на пациента-9 (PHQ-9) и Скалата за диабетна недостатъчност при рутинни посещения, с последващи протоколи, които включват сезиране на пътищата към културни компетентни специалисти по психично здраве. Медицинските училища и програмите за пребиваване трябва да включват учебни програми за социално определяне на здравните, имплицитни пристрастия и интегрирано управление на хронични заболявания. Освен това клиники в недостатъчно обслужвани райони могат да приемат системни промени като гъвкава разработка, слотове за разходки за умствени нужди и съвместното им разпределение на диабетни възпитатели и терапевти.

Интервенции на ниво политика: адресиране на причините за корените

На макро равнище, намаляването на диабета и различията в психичното здраве изисква справяне с основните социални фактори. Разширяването на медицинските грижи в неекспанзионните държави би осигурило на милиони възрастни с ниски доходи достъп до превантивни грижи, доставки за управление на диабета и лечение на психичното здраве. Световната здравна организация подчерта, че без да се засяга бедността, жилищното настаняване и продоволствената сигурност, клиничните интервенции не могат да премахнат различията. Законодателството, което увеличава финансирането на федералните квалифицирани здравни центрове (FQHCs), включително здравните услуги като необходима полза и което защитава законите за обедняване на психичното здраве са критични стъпки. Освен това, политиките, които намаляват разходите за диабетни лекарства и доставки, например за ограничаване на цените на инсулина директно щадящи стреса и подобрява способността за спазване на режима на лечение.

Заключение: Покана за интегрирано, равноправно действие

Пресичането на диабета и на психичното здраве в маргинализирани общности не е ниша тревога; това е централна криза на общественото здраве, която продължава цикли на заболяване и неравенство. Доказателствата са ясни: когато психичното здраве не се адресира, диабетът води до влошаване на резултатите и когато диабетът е лошо контролиран, психичното здраве не е добре и тези ефекти са увеличени в общности, които вече са изправени пред структурни недостатъци. Пътят напред изисква двойна ангажираност: предоставяне на интегрирана, културно компетентна грижа, която третира цялото лице, докато едновременно премахване на системните бариери, които създават и поддържат различия. Клиника, лидерите на общността, и изследователите трябва да работят заедно, за да се гарантира, че всеки човек с диабет безрасов, доходи, или пощенски кодхаса достъп до физически и умствени грижи, които те трябва да се не. Само тогава можем да прекъснем порочен цикъл и да се движат към диабет, че е наистина тъни.