Table of Contents

Разбиране на хипогликемията и неврологичното въздействие

Хипогликемията, клинично дефинирана като кръвна захар, спадане под 70 mg/dL, може бързо да лиши мозъка от основното си гориво. Докато леки епизоди обикновено причиняват треперене, изпотяване и объркване, тежката хипогликемия представлява пряка и непосредствена заплаха за неврологичната стабилност. Мозъкът зависи почти изключително от глюкоза за енергия при нормални физиологични условия; когато нивата падат твърде ниско, невроните започват да се развалят.

За лицата, управляващи диабета по-специално тези на инсулина или sulfureas . Хипогликемията не са рядкост. Според Центри за контрол на заболяванията и превенция, над 37 милиона американци имат диабет, и много епизоди на опит с ниска кръвна захар.Въпреки това, всеки може да изпита хипогликемия при екстремни условия, като продължително гладно, прекомерен прием на алкохол без храна, или някои метаболитни нарушения като инсулином или гликоген съхранение заболявания.

Тежката хипогликемия остава водеща причина за посещения в спешно отделение сред пациенти с диабет тип 1. Данните от Националната система за наблюдение на диабета показват, че приблизително 1 от 5 възрастни с диабет тип 1 ще изпитат тежка хипогликемична проява, която изисква помощ в рамките на дадена година. Сред тези събития, гърчовете представляват значителен дял, подчертавайки спешната нужда от стратегии за превенция и протоколи за бързо лечение.

Механиците на нискокръвната захар и генезиса

Глюкоза като Първичен енергиен източник на Brow гонката

За разлика от други органи, които могат да метаболизират мастни киселини или кетони, мозъкът разчита силно на глюкоза за производството на АТФ при нормални условия. Докато кетони могат да заместват по време на продължително гладно или кетогенни диети, мозъчната ... търсенето на глюкоза е остър и постоянен. Когато кръвната захар пада бързо или силно, наличието на глюкоза за мозъчните клетки спадна. Това принуждава невроните да работят в енергийно, дефицидентно състояние, нарушава йонни помпи и невротрансмитер баланси.

Резултатът е загуба на нормален инхибиторен контрол в рамките на невронните вериги. Ексцитиращи невротрансмитери като глутамат се натрупват, което води до прекомерно невронно активиране, което може да се синхронизира в припадък. Този механизъм обяснява защо хипогликемичните гърчове често наподобяват тези, наблюдавани при други метаболитни спешни случаи, като хипонатремия или чернодробна енцефалопатия. Изследванията, публикувани в Епилепсия[, подчертават, че дори умерената хипогликемиемия може да предизвика епилептформилни изхвърляния в уязвимите мозъчни региони.

Клетъчни и молекулярни пътеки

На клетъчно ниво, глюкозната липса уврежда натриевата фталимова помпа, което води до вътреклетъчно натрупване на натрий и деполяризация на мембраната. Тази деполяризация отваря напрежение-половите калциеви канали, позволявайки масивен приток на калций в невроните. Повишеният вътреклетъчен калций активира ензими като фосфолипази и протеази, които увреждат клетъчните структури. Едновременно с това, неуспехът на ATP-независимите невротрансмитер системи за обратно захващане позволява на глутамат да се задържа в синоптичното цепнатина, да стимулира рецепторите на NMDA и допълнително да стимулира ентусиализацията. Тези каскади могат да се разпространяват бързо в кортикалната мрежа, като се образуват клинични конфискации, които често са генерализирани тонични по природа.

Неврофизиологични промени по време на остра хипогликемия

Тъй като глюкозата пада под 50 mg/dL, мозъкът освобождава контра-регулаторни хормони (глукагон, епинефрин, кортизол) в опит да се повишат нивата на кръвната захар. Въпреки това, тези хормони също така увеличават възбудимостта на невроните. Междувременно, изчерпването на мозъчния гликоген магазини не оставя вторично подкрепление. Мозъчната кора, хипокампус и таламуса . Особено уязвими за енергийни стрес може да се развие фокусна или генерализирана епилептформна активност.

Електроенцефалографските проучвания показват, че хипогликемията забавя кортикален ритъм и може да предизвика стриптийз, особено в темпоралните лобове. В тежки случаи продължителната хипогликемия води до клетъчна смърт в региони като хипокампуса, допринасяйки за хронична епилепсия или когнитивни дефицити.

Разпознаване на хипогликемията, индуцирана от гърчове

Симптомите на пристъп, предизвикан от ниска кръвна захар може да отразява тези на епилептични гърчове, но те се появяват специално в контекста на хипогликемия. Чести прояви включват:

  • Внезапно объркване или дезориентация без предупреждение
  • Неконтролируемо движение на ръцете, краката или лицето
  • Загуба на съзнание със или без гърчове на цялото тяло
  • Зяпане на заклинания или празни погледи с продължителност секунди до минути
  • След гърчовете, дълбоко объркване, главоболие или крайна умора (постиктално състояние)

Важно е да се отличат хипогликемичните гърчове от други видове гърчове. Кръвната глюкоза, приложена веднага след припадък, може да потвърди причината. Ако глюкозата е ниска, лечението трябва да се съсредоточи върху бързо повишаване. Обаче, по време на активен пристъп, пероралното приложение не е безопасно; интравенозните декстроза или интрамускулно глюкагон са предпочитаните методи. Фондация за епилепсия предоставя ресурси за различаващи се видове гърчове, които могат да бъдат полезни за спешните случаи и семействата.

Диференциална диагноза

Хипогликемичните гърчове трябва да се отличават от епилепсия, синкоп, психогенни неепилептични гърчове и други метаболитни нарушения. Ключовите отличителни характеристики включват бързо обръщане на активността на гърчовете, след като глюкозата се нормализира, липсата на хронично нарушение на припадъка, както и наличието на известен диабет или други хипогликемиемия (непроницаеми състояния). В спешни ситуации, получаване на пръст-стик глюкоза измерване е от първостепенно значение преди прилагането на всякакви антисезорни лекарства, тъй като бензодиазепините могат да влошат ситуацията, ако хипогликемията е коренната причина.

Хипогликемия Гърчове срещу епилептици

Епилептиците се появяват от хронично, нечесто неврологично заболяване с базови структурни или генетични причини. За разлика от това, хипогликемичните гърчове са остри метаболитни събития, които спират след възстановяване на глюкозата. Пациенти без епилепсия, които получават гърчове единствено поради ниско ниво на кръвната захар обикновено не изискват дългосрочно антисеизир лечение. И все пак, повтаря тежка хипогликемия може да намали прага на гърчове, което прави бъдещите гърчове по-вероятно дори и при малко по-високи нива на глюкоза. Това явление е известно като гонене на глюкозата индуцирана от венците и е наблюдавано както в клинични, така и в експериментални условия.

Стратегии за превенция и управление

Непрекъснато проследяване на кръвната глюкоза

Най-добрият начин да се предотврати хипогликемична гърчове е да се избегне тежка хипогликемия напълно. За хората с диабет, непрекъснатите глюкозни монитори (CGMs) предоставят реални сигнали, когато тенденцията на кръвната захар надолу. CGM може да предупреди потребителите, преди да се появят симптоми, позволявайки време да се консумират бързо-действащи въглехидрати. Честите проверки на пръстите с пръстовидно-стикировка остават надеждна алтернатива, особено за тези, които нямат достъп до CGM технология. По-новите интегрирани системи могат да спрат доставката на инсулин, когато глюкозата падне твърде ниско, намаляване на риска от нощни пристъпи на хипогликемия.

Пациентите, използващи инсулинови помпи, трябва да проверят дали техните съотношения инсулина готварски и базални стойности са правилно коригирани, особено по време на физически упражнения или заболяване. Доказано е, че обучението за разпознаване на ранни признаци на хипогликемия горяща, тахикардия, глад, изтръпване на устните, които могат да се облекчат рано.

Технологични постижения в превенцията

Автоматизираните системи за доставка на инсулин, често наричани затворени или изкуствени панкреасни системи, представляват голям скок напред. Тези системи комбинират CGM с инсулинова помпа и контролен алгоритъм, който автоматично регулира доставката на инсулин. Проучванията показват, че затворените системи за лупинг значително намаляват времето, прекарано в хипогликемия, особено през нощта. Умните инсулинови писалки, които проследяват дозите и осигуряват напомняния, също помагат за предотвратяване на случайни предозиране.

Незабавно лечение на хипогликемия

Когато човек е в съзнание и може да преглъщат, правилото на 15 . е стандарт: Яжте 15 грама бързо действащи въглехидрати (напр., 4 унция сок, 1 супена лъжица захар, или 3 . 4 глюкозни таблетки) и проверете отново кръвната глюкоза след 15 минути. Ако все още е ниско, повтарям. Ако лицето е в безсъзнание или се състой, не дава нищо на устата. Прилагайте инжекционен глюкагон (0, 5 . 5 . 1 mg за възрастни, 0.5 mg за деца под 25 кг или както е предписано) и се обадете на спешни услуги.

При пациенти с слаб достъп до IV, интрамускулното глюкагон е ефективно и обикновено възстановява съзнанието в рамките на 10 минути. След като припадъкът спре и глюкозата се нормализира, основната причина за хипогликемията трябва да се изследва готвено предозиране, пропуснати хранения, прекомерно алкохол, или ново лекарство.

Дългосрочни съображения и праг на запориране

Лекарите често препоръчват по-строги гликемични цели за период след това, избягване дори умерена хипогликемия. Пациентите трябва да бъдат обучени за готинота, където повтарящи се ниски епизоди тъпи симптоми, увеличаване на риска от тежки събития. Това състояние засяга около 20 . . . на лица с диабет тип 1 и може да бъде обърнато с две до три седмици внимателно избягване на хипогликемия.

За тези с диабет, коригиране на инсулиновите схеми, включване на въглехидрати преброяване, и определяне на индивидуални цели глюкоза може да намали повторението. Научете повече за насоките за управление на хипогликемията от Американска асоциация за диабет.

Усложнения и прогноза след хипогликемични пристъпи

Въпреки че повечето гърчове от ниска кръвна захар преминават без трайно увреждане, продължителните или повтарящи се епизоди могат да имат сериозни последствия.

Неврологични резултати

Тежката хипогликемия, която продължава повече от един час, може да причини мозъчна клетъчна смърт, особено в мозъчната кора, хипокампуса и базалната ганглия. Оцелелите могат да страдат от загуба на паметта, увреждане на паметта или хронична епилепсия. Децата с диабет тип 1 са изложени на по-висок риск, защото развиващите се мозъци са по-уязвими към колебанията в глюкозата.

Последните данни от T1D Exchange Registry показват, че при употребата на CGM и инсулинова помпа честотата на тежките хипогликемични събития е намаляла с над 50% през последното десетилетие. Все пак, когато се появят припадъци, те могат да бъдат опустошителни. Пост-хипогликемична енцефалопатия е призната клинична единица, която може да изисква неврорехабилитация.

Сърдечно- съдови и системни ефекти

Стресът от самото гърчове повдига сърдечната честота и кръвното налягане, което може да бъде опасно при лица с предшестващи сърдечни заболявания. Иноксов мозъчно увреждане може да възникне, ако гърчовете причиняват спиране на дишането или аспирация. Незабавният медицински отговор е от решаващо значение за смекчаване на тези рискове. При възрастни пациенти, падане наранявания по време на припадък (напр., фрактура на бедрото, травма на главата) са чести и могат да бъдат живото-променящи.

За допълнително четене на управлението на гърчовете при диабет Фондация за епилепсия предоставя ресурси за отличителни видове гърчове.

Психосоциално въздействие

Пациентите често развиват страх от хипогликемия, което ги кара да поддържат по-високи нива на кръвна захар от препоръчаното, което увеличава риска от дългосрочни усложнения на диабета. Любителите също изпитват тревожност и хипербдителност, особено по време на сън. Поддръжката групи и когнитивната поведенчески терапия могат да помогнат за справяне с тези страхове и подобряване на качеството на живот. Американските асоциация за нездравословен диабет .

Специални популации: деца, пациенти в напреднала възраст и пациенти с недиабет

Деца

Управление на хипогликемията при децата е особено предизвикателство, защото те често не могат да се изрази симптоми. Родителите и училищния персонал трябва да бъдат обучени да проверяват кръвната захар, ако детето изглежда объркано, некоординатирани, или има зяпащо заклинание. Тежката хипогликемия при малките деца може да забави развитието на мозъка, което прави превенцията основен приоритет. Американската академия на педиатрията препоръчва всички деца с диабет тип 1 да имат писмен план за спешна помощ в училище, включително и обучение на глюкагон администрация за учители.

Възрастни в напреднала възраст и немощни възрастни

Възрастните възрастни с диабет често имат множество коморбиди и могат да приемат лекарства, които маскират симптоми на хипогликемия (напр. бета-блокери). Те също са по-податливи на когнитивния спад, свързан с рецидивираща хипогликемия. По-слабата гликемична цел (напр., HbA1c по-малко от 8,5%) често се препоръчва в тази група, за да се предотврати опасно дъно. Паданията и фрактурите са основен проблем; проучванията показват, че възрастните възрастни, които получават хипогликемични гърчове, имат 50% по-висок риск от последваща деменция.

Бременност

Бременността при жени с диабет изискват щателен глюкозен контрол, но физиологичните промени на бременността увеличават честотата на хипогликемичните епизоди, особено през първия триместър. Тежките хипогликемични гърчове могат да причинят увреждане на майката и плацентарна недостатъчност. Протоколът за лечение остава подобен, но прилагането на глюкагон трябва да се претегля срещу потенциални маточни контракции.

Недиапанични причини за хипогликемични пристъпи

Хипогликемиемия може да се появи при хора без диабет, поради условия като инсулиноми (панкреатични тумори), чернодробно заболяване, бъбречна недостатъчност, или стомашни байпас хирургия. Алкохолът binge годнене без консумация на храна е друга често срещана причина, поради която не се инхибира глюконеогенезата в черния дроб. Лечението на основното състояние е от съществено значение за предотвратяване на гърчове. Например, хирургическа резекция на инсулином решава хипогликемия и спира гърчове. При пациенти с чернодробна цироза, поддържане на адекватно хранене и избягване на гладно може да помогне за предотвратяване на епизоди.

Изследвания Граници и бъдещи насоки

В допълнение, изследователите проучват ролята на GLP-1 рецепторните агонисти и SGLT2 инхибитори за намаляване на риска от хипогликемия. От неврологичната страна, проучванията проучват дали невропротективните средства, прилагани по време на тежка хипогликемия, могат да ограничат мозъчните увреждания, свързани с гърчовете. Националните институти по здравеопазване продължават да финансират големи и мащабни проучвания, насочени към постигане на нулеви тежки хипогликемизиращи събития при хора с диабет.

Образоване на пациентите и на пациентите

Всички членове на семейството и близки контакти трябва да знаят как да използват глюкагон комплекти (както инжекционни, така и интраназални) и кога да се обадя 911. Пациентите трябва да носят медицинска идентификация предупреждаващи другите за техния диабет или хипогликемия риск. Спешна медицинска помощ гривни, които списък го правят инсулин зависим диабет го или хипогликемиемията, за които има нужда да се спести критични минути в спешни случаи.

Ресурсите за обучение на пациентите включват Joslin Diabetic Center, който предлага подробни ръководства за превенция и планиране на спешни случаи. Освен това, Национален институт по диабет и разяждащи и бъбречни заболявания (NIDDK) предоставя безплатни информационни листове за пациенти и семейства.

Заключение

Хипогликемията и припадъците са здраво преплетени през мозъка също така енергийните нужди. Разпознаване на ранните предупредителни признаци, поддържане на прилежен контрол на глюкозата, и като план за действие за спешни случаи може да предотврати повечето гърчове. За тези, които изпитват хипогликемичен пристъп, бързо възстановяване на кръвната захар е ключът към пълно възстановяване без трайно увреждане. Здравеопазването доставчици трябва да работят с пациентите, за да балансират гликемични цели с безопасността, адаптиране на терапията към индивидуални рискови профили. С напредъка в мониторинг технология, автоматизирано доставка на инсулин, и образование, целта на нула тежки хипогликемични пристъпи е все по-постижима за много пациенти.