Разбиране и коригиране на инсулиновите дози за по- добър контрол

Разбиране и коригиране на инсулиновите дози за по- добър контрол

Управлението на дозите инсулин ефективно е един от най-критичните аспекти на диабетната грижа за милиони хора по света. Дали имате диабет тип 1, където инсулинът е абсолютно необходим за оцеляването или диабет тип 2, където инсулинът може да стане необходим, тъй като състоянието прогресира, разбирането как правилно да регулирате Вашия режим на инсулин може да направи разликата между борбата с непредвидими нива на кръвната захар и постигането на стабилен, здравословен глюкозен контрол.

Основи на инсулиновата терапия

Инсулинът е хормон, естествено произведен от панкреаса, който позволява на тялото Ви да използва глюкоза от храна за енергия или да го съхранява за бъдеща употреба. При хора с диабет тип 1, панкреасът вече не произвежда инсулин, защото бета клетките са били унищожени и се нуждаят от инсулинови инжекции, за да използват глюкоза от храна. Хората с диабет тип 2 правят инсулин, но телата им не реагират добре на него, а някои хора с диабет тип 2 се нуждаят от диабет или инсулинови инжекции, за да помогнат на телата си да използват глюкоза за енергия.

Инсулинът не може да се приема като хапче, защото ще се разгражда по време на храносмилането точно като протеина в храната, така че трябва да се инжектира в мастната тъкан под кожата Ви, за да влезе в кръвта Ви. Тази подкожна инжекция позволява инсулинът да се абсорбира постепенно в кръвта, където може да улесни усвояването на глюкозата от клетките в цялото тяло.

Разбиране на различни видове инсулин

Първоначално са създадени дескриптори от категория въз основа на две неща: скоростта, с която инсулинът работи и колко дълго инсулинът продължава да бъде ефективен след прилагането му. Разбирането на тези различни видове инсулин е от съществено значение за ефективното управление на диабета, тъй като всяко от тях служи за специфична цел за контролиране на нивата на кръвната захар през целия ден.

Бързо действащ инсулин

Бързодействащ инсулин започва да действа в рамките на 15 минути след инжектиране и пикове между 1 до 3 часа след инжектиране. Бързодействащите инсулини като лиспро и аспарт започват действието си след 5 до 15 минути, пикът след 30 минути и имат продължителност на действие от 3 до 5 часа. Тези инсулини обикновено се използват преди хранене, за да покрият покачването на кръвната захар, което се случва след хранене.

Краткодействащ инсулин

Краткодействащият инсулин отнема около 30 минути, за да започне работа и пикове около 2 до 3 часа след инжектирането, с ефективна продължителност от около 5 до 8 часа. Например, включва обикновен инсулин с маркови имена Humusin R и Novolin R. Краткодействащият редовен инсулин започва действието след 30 до 40 минути и пиковете за 90 до 120 минути, а пациентите приемат тези средства преди хранене с храна, необходима в рамките на 30 минути след приложението, за да се избегне хипогликемия.

Междинен действащ инсулин

Интермедиерният инсулин отнема около 2 до 4 часа, за да започнете работа и пиковете да достигнат 4 до 12 часа след инжектирането, с ефективна продължителност от 12 до 18 часа. Например NPH инсулин с маркови имена Humusin N и Novolin N. NPH инсулин често се използва за осигуряване на фоново покритие на инсулина и често се комбинира с бързо или краткодействащ инсулин за цялостен глюкозен контрол.

Дългодействащ инсулин

Дългодействащият инсулин започва да действа няколко часа след инжектиране и може да продължи до 24 часа или повече. Например инсулин гларжин (марково име Lantus), инсулин детемир (марково име Levemir) и инсулин деглудек (марково име Tresiba). Тези инсулини осигуряват стабилно изходно ниво на инсулин през целия ден и нощ, имитирайки естествената базална инсулинова секреция на панкреаса.

Дългодействащите инсулинови аналози като Insulin Glagine, Insulin Detemir и Insulin Degludec имат начало на инсулиновия ефект за 1, 5 до 2 часа, като инсулиновият ефект платови през следващите няколко часа, последван от относително плоска продължителност на действие.

Комбинация и предварително смесен инсулин

Комбинираният инсулин комбинира различни видове инсулин в една инжекция, започва да работи в рамките на 5 до 60 минути, има различни пикове и продължителност някъде от 10 до 24 часа. Например, в тях са включени марковите имена Humalog Mix 75/ 25, Humalog Mix 50/ 50, NovoLog Mix 70/ 30 и Novolin 70/ 30. Тези предварително приготвени форми могат да бъдат удобни за хора, които имат затруднения с изготвянето на инсулин от две бутилки или които са стабилизирали на определена комбинация.

Инсулинови режими и подходи на лечение

Повечето възрастни с диабет тип 1 се лекуват с продължителна подкожна инсулинова инфузия или многократни дневни дози предиален и базален инсулин. Типичните многодозови планове за лечение на лица с диабет тип 1 съчетават премийната употреба на премилени инсулини с по- дълго действащ препарат, при който дългодействащата базална доза се титрира, за да се регулира глюкозата на гладно и глюкозата на гладно, а след хранене екскурзиите на глюкозата се управляват най- добре чрез добре навременен инжекция или вдишване на предиен инсулин.

Повечето от глобалните насоки, включително ADA, IDF и AACE препоръчват започване с базален инсулин. Добавянето на базалния инсулин към пероралните или инжекционните средства при диабет тип 2 е нежен начин да се добави инсулин, за да се доведат глюкозата до прицел с по- малко наддаване на тегло и хипогликемия, отколкото да се започне първо с болус или хранене инсулин.

Комбинираната терапия с много видове инсулин става все по- често, като много пациенти използват дългодействащ инсулин за изходно покритие, като същевременно добавят бързи или краткодействащи дози за хранене в подход, наречен базално- болус терапия, която силно имитира естествените модели инсулин. Този гъвкав подход позволява по- добър контрол на глюкозата, докато се сближават с различни размери на хранене и нива на активност.

Фактори, които влияят на инсулиновите изисквания

Инсулиновите нужди не са статични, те се основават на множество фактори, които влияят върху начина, по който тялото Ви обработва глюкоза и реагира на инсулина. Разбирането на тези променливи е от съществено значение за подходящи корекции на дозата и поддържане на оптимален контрол на кръвната захар.

Диетични фактори и въглехидрати в прием

Количеството и вида въглехидрати, които консумирате, имат най-директно въздействие върху нивата на кръвната захар и инсулиновите нужди. Физиологичната инсулинова секреция варира в зависимост от гликемията, размера на храната, състава на храната и тъканта, търсенето на глюкоза, така че стратегиите са еволюирали, за да се коригират предиен прием на базата на очакваните нужди.

Препоръчва се допълнително адаптиране на дозите инсулин на прандиален прием на протеини и мазнини в хранителния режим, в допълнение към въглехидратите, но може да е по- възможно за индивидите, използващи продължителна подкожна инфузия на инсулин, отколкото за тези, които използват много дневно инжекции.

Физическа дейност и упражнения

Физическата активност увеличава инсулиновата чувствителност и усвояването на глюкозата от мускулите, което може значително да понижи нивата на кръвната захар. Всяка промяна в нивото на физическа активност, като например започването на нови дейности като например ходене на фитнес или промяна на работните модели, може да повлияе на инсулиновите нужди. Упражнение може да намали кръвната захар както по време на дейността, така и в продължение на много часове след това, изисква проактивно намаляване на дозата инсулин или увеличаване на въглехидратния прием, за да се предотврати хипогликемия.

Аеробните упражнения обикновено понижават кръвната захар, докато високоинтензитетното интервално обучение или резистентността може първоначално да повиши нивата на глюкозата преди да ги намали. Работата с Вашия медицински екип за разработване на специфични за физически упражнения стратегии за корекция на инсулина е важна за поддържането на безопасни нива на глюкозата, докато сте активни.

Болест и стрес

По време на заболяване, стрес хормони като кортизол и адреналин са освободени, които повишават нивата на кръвната захар и повишават инсулиновата резистентност. Дори леки заболявания като настинки или инфекции на пикочните пътища могат да изискват временно увеличаване на дози инсулин с 20% до 50% или повече.

Хронично стрес може да повлияе на контрола на кръвната захар с течение на времето. Техники за управление на стреса, адекватен сън, и справяне с психичното здраве проблеми са всички важни компоненти на цялостното управление на диабета, които могат да помогнат за стабилизиране на инсулиновите нужди.

Хормонални флуктуации

Много жени забелязват повишена инсулинова резистентност и по- високи нива на кръвната захар в дните преди менструацията, изискващи временни повишения на дозата. Бременността драстично променя инсулиновите нужди, като обикновено нуждите се увеличават значително през втория и третия триместър.

Менопаузата може да повлияе контрола на кръвната захар, като някои жени изпитват по- променливи нива на глюкоза и промени в чувствителността към инсулин. Проследяването на модели, свързани с хормоналните цикли може да помогне да се определи кога може да е необходимо адаптиране на дозата.

Лекарствени взаимодействия

Много лекарства могат да повлияят нивата на кръвната захар и инсулиновите нужди. Кортикостероиди като преднизон са известни с повишаване на кръвната захар и увеличаване на инсулиновата резистентност, понякога изисква значително увеличаване на дозата инсулин. Други лекарства, които могат да повишат кръвната захар включват някои антипсихотици, някои лекарства за кръвно налягане, и имуносупресанти.

Обратно, някои лекарства могат да намалят кръвната захар или да повишат чувствителността към инсулин, което потенциално изисква намаляване на дозата. Винаги информирайте здравните доставчици за всички лекарства и добавки, които приемате, и следете кръвната захар внимателно, когато започвате или спирате всяко лекарство.

Промени в теглото и чувствителност към инсулин

Отслабване обикновено подобрява чувствителността към инсулин и намалява инсулиновите нужди, докато наддаването на тегло обикновено увеличава инсулиновата резистентност и изисква по-високи дози. Дори скромни промени в теглото от 5-10 паунда могат да повлияят на инсулиновите нужди достатъчно, за да се наложи адаптиране на дозата.

Помислете за добавянето на болус инсулин веднъж след като базалната доза започне да надвишава 0, 5 единици на килограм, например ако 90 kg и като повече от 45 единици базален инсулин.

Принципи на безопасна корекция на дозата на инсулина

Адаптирането на дозите инсулин изисква систематичен подход, основан на внимателно наблюдение и разпознаване на модела.

Значението на проследяването на кръвната глюкоза

Редовните изследвания на кръвната захар и запис на резултатите ще ви помогнат да видите как се променят нивата на кръвната Ви захар и да Ви позволят да подобрите цялостното си лечение на диабета.

Традиционният контрол на кръвната захар с пръст остава важен инструмент, но технологията за непрекъснато проследяване на глюкозата (CGM) революционизира управлението на диабета за много хора. Сертифицирани диабетни грижи и образование Специалисти прегледаха данните от CGM в успешните протоколи за корекция на инсулина. CGM осигурява в реално време глюкоза четения на всеки няколко минути, показващи не само текущите нива на глюкозата, но и посоката и скоростта на промяна, което позволява по-активни корекции на инсулина.

Разпознаване и анализ на данни

Идентифицирането на повтарящи се модели е толкова важно за вас, е кръвната захар винаги висока или винаги ниска по определено време на деня или след определен вид храна или упражнения? Настройте инсулина си проактивно, за да предотвратите това да се случи отново. Потърсете последователни тенденции в продължение на най-малко 2-3 дни преди да направите корекции, тъй като единичните високи или ниски стойности могат да се дължат на временни фактори, вместо да се посочва необходимостта от постоянни промени в дозата.

Когато анализирате глюкозата, помислете кой инсулин е активен по време на високи или ниски нива на отчитане. Разбирането на времето за действие на инсулина ви помага да установите коя доза се нуждае от корекция. Например, ако кръвната захар е постоянно висока преди обяд, може да се наложи да се увеличи сутрешната бързодействаща доза инсулин или ако се използва само базален инсулин, основната доза през нощта може да е недостатъчна.

Общи насоки за корекция на дозата

Освен ако не сте уверени в саморегулиращия се инсулин, препоръчително е факторът за промяна на дозата постепенно, тъй като правенето на по- големи корекции може да доведе до повишена вероятност от грешка в дозирането. За титриране на дозата инсулин, повечето препоръки препоръчват титриране с честота 2-3 единици инсулин на всеки 3 дни, като някои указания препоръчват титриране по отношение на процента (5% - 10% или 10% - 15%) от настоящата доза.

Американската асоциация по диабет препоръчва започване на базалния инсулин с 10 единици дневно или с 0, 1- 0, 2 единици на килограм дневно, коригирани с 10-15% или 2-4 единици веднъж или два пъти седмично, за да се достигне целева плазмена глюкоза на гладно.

Ако предишното малко увеличение е недостатъчно, може да се наложи малко по- голямо адаптиране. Обратно, ако промяна на дозата доведе до хипогликемия, по- малко намаление или увеличение може да бъде по- подходящо следващия път.

Кога да се потърси професионално ръководство

Докато много хора с диабет се научават да правят незначителни корекции на инсулина независимо, някои ситуации изискват консултации с доставчиците на здравни грижи. Ако не сте уверени в правенето на корекции, тогава говорете с вашия здравен екип. Потърсете професионално ръководство, когато изпитвате често хипогликемия, постоянно високи нива на кръвна захар, въпреки увеличаването на дозата, големи промени в живота, засягащи управлението на диабета, или когато обмисляте значителни промени в инсулиновия режим.

Повторна оценка на поведението на инсулин-поемане и адаптиране на плановете за лечение, за да се отчитат специфичните фактори, включително разходите, че изборът на въздействие на лечението се препоръчва на редовни интервали от време на всеки 3- 6 месеца. Редовните последващи назначения позволяват цялостен преглед на Вашето лечение и коригиране на цялостния Ви план за лечение, ако е необходимо.

Адаптиране на дозата на Basal Insulin

Базалният инсулин осигурява фоново инсулиново покритие през целия ден и нощ, потискайки производството на глюкоза от черния дроб и поддържайки стабилни нива на кръвната захар между храненията и нощувката.

Оценка на Basal Insulin Adequacy

Ако глюкозата се повишава постоянно през нощта, вероятно е дозата на Вашия базален инсулин да е твърде ниска; ако глюкозата постоянно пада през нощта, това е индикация, че базалната Ви доза инсулин може да е твърде висока.

Друг начин да се прецени дали Вашата базална доза инсулин е правилна е да се има без въглехидрати или без инсулин обяд и да се разгледа дали нивата на глюкозата се повишават или падат през следобеда, тъй като няма краткодействащ инсулин на борда, всяка промяна в глюкозата трябва да се дължи на базалния инсулин. Този базален подход за изпитване може да помогне за изолиране на ефекта на базалния инсулин от инсулина по време на хранене.

За хората, използващи базал инсулин самостоятелно (без инсулин по време на хранене), кръвната захар на гладно е основната цел за регулиране. Исторически целта на базално- само инсулин е да се сведат до целта четения на гладно, с агенти, различни от инсулина, работещи за поддържане на глюкозата в прицел през деня, а четенията на гладно често са най- лесни за оценка на базалните дози.

Правене на Basal Инсулинови корекции

Трябва да регулирате само дозата си базал (дългодействащ инсулин) от време на време и това обикновено си заслужава да се обсъжда с Вашия екип по диабет. Адаптирането на дозата на инсулина в носа трябва да се основава на модели в продължение на няколко дни, а не на единични показания.

Прост алгоритъм за пациенти с диабет тип 2 препоръчва коригиране на базалната доза инсулин с 2 единици на всеки 2 до 3 дни, ако нивата на глюкозата на гладно са постоянно над целевите граници. Някои може да се замислят за самостоятелно титриране на базалния инсулин чрез увеличаване на дозата 1 единица всеки ден, докато средната глюкоза на гладно е по- малка от 130, ако това е по- лесно за пациента да разбере.

При базално-болусова инсулинова терапия, ролята на базално-болусовата терапия обикновено е да поддържа глюкозните показания стабилни през нощта до няколко милимола на литър идеално. Коригирайте базалната доза, за да поддържате стабилни глюкозни показания (в рамките на приблизително 2 милимола на литър) от лягане до сутрин, като предположите, че не се яде вечерна закуска.

Специални съображения за Basal Insulin

При преминаване от инсулин гларжин 100 единици на милилитър към гларжин 300 единици на милилитър, може да е необходима по- висока доза с приблизително 10- 18%, за да се поддържа същото ниво на гликемичен контрол. Винаги се консултирайте с Вашия медицински специалист при преминаване между различни инсулинови продукти.

Някои хора изпитват феномена зората, когато кръвната захар се повишава в ранните сутрешни часове поради хормонални промени. Зазоряване феномен е наличието на високи нива на кръвна глюкоза в тялото в ранните часове на деня, поради недостатъчно инсулин в тялото, и за да се коригира това явление, дозата инсулин преди лягане трябва да се увеличи, за да се запази нивото на кръвната глюкоза под контрол през нощта и рано сутринта.

Обратно, СомОГИЯ ефект може да се случи, когато инсулин преди лягане причинява хипогликемия през нощта, предизвиква хормонални отговори, които водят до ребаунд висока кръвна захар сутрин. Това може да се коригира чрез намаляване на дозата инсулин преди лягане или промяна на времето на дозиране на инсулин.

Адаптиране на времето за хранене (Bolus) Инсулинови дози

Приемът на храна или болус инсулин се използва за покриване на покачването на кръвната захар, което се случва след хранене.

Въглехидрати и инсулин-до-карбохидратни показатели

Броенето на въглехидратите е подход за планиране на хранене, който включва изчисляване на общия брой на въглехидратите в храната и използване на съотношението инсулин- към-карбохидрат, за да се определи подходящата доза инсулин. Съотношението инсулин- към-карбохидрат (I: C) ви казва колко грама въглехидрати са обхванати от една единица бързо действащ инсулин.

Например, с съотношение инсулин към въглехидрати 500 делено на 50 е равно на 1:10 единици, така че за 60 грама въглехидратно брашно, ще вземете 6 единици. " 500 правило " често се използва за оценка на съотношението I:C: разделете 500 на общата дневна доза инсулин, за да получите съотношението си. Например, ако приемате общо 50 единици инсулин, съотношението I: C ще бъде приблизително 1:10, което означава, че една единица инсулин покрива 10 грама въглехидрати.

I:С съотношенията са индивидуализирани и могат да варират в различни периоди от деня. Много хора са по-устойчиви на инсулин сутрин и може да се нуждаят от по-силно съотношение (като 1:8) за закуска, като същевременно са по-чувствителни към инсулин на вечеря и се нуждаят от по-слабо съотношение (като 1:15). Тези съотношения трябва да бъдат тествани и рафинирани въз основа на пост-мазнини глюкоза четения.

Коригиращи фактори и високо ниво на кръвната захар

Корекционният фактор (наречен също фактор на инсулиновата чувствителност) ви казва колко единица бързо действащ инсулин ще понижи кръвната Ви захар. Например, с коригиращ коефициент от 1800 делено на 60 е равно на 30, ако пред- хранене глюкозата е 250 и кръвната захар е 150 милиграма на цилитър над целта от 100, корекцията е 150 делено на 30 е равно на 5 единици.

Правилото "1800" често се използва за оценка на корекционните фактори за бързо действащ инсулин: разделете 1800 на общата дневна доза инсулин. За някой, който приема 60 единици дневно, корекционният коефициент ще бъде 30, което означава, че една единица инсулин понижава кръвната захар с приблизително 30 mg/ dL. Някои практикуващи използват правилото " 1500 " за обикновения инсулин или за повече инсулиноустойчиви индивиди.

Коригираните дози обикновено се добавят към инсулина по време на хранене, когато кръвната захар е над целевата преди хранене. Въпреки това, бъдете внимателни относно " захващането " инсулин чрез прекалено често прилагане на коригиращи дози, тъй като инсулинът от предишни дози може да е все още активен. Повечето бързо действащи инсулини имат продължителност на действие 3- 5 часа, така че по принцип корекция на дозите не трябва да се прилага по- често от всеки 3- 4 часа, освен ако кръвната захар не е опасно висока.

Настройване на Bolus Insulin въз основа на модели

Вашият краткодействащ инсулин (болус инсулин) е това, което ще коригирате ежедневно, в зависимост от количеството въглехидрати, което консумирате и в отговор на нивата на кръвната Ви захар. Ако кръвната Ви захар редовно се повишава след хранене, това вероятно означава, че не приемате достатъчно инсулин, за да покриете приема на въглехидрати в храната.

Използвайте основната таблица за корекция на инсулина, за да определите кои болус инсулинови нужди на хранене се нуждаят от адаптиране. След хранене глюкозните показания (обикновено проверени 2- 3 часа след хранене) помагат да се прецени дали дозата инсулин по време на хранене е подходяща. Ако глюкозата постоянно се повишава над 40- 50 mg/ dl над нивата преди хранене, може да се наложи адаптиране на инсулиновата доза или I: C съотношението инсулин.

Ако високата стойност на хранене по време на вечеря като вечеря, вземете единиците корекция доза на вечеря и добавете към предишната храна болус доза, която е обяд в този случай . За да се предотврати високата. Този проактивно подход помага да се предотврати повтарящи се високи нива на кръвна захар, а не постоянно ги гони с корекция дози.

Време за хранене инсулин

Прандиалният инсулин трябва да се прилага идеално преди приема на храна, но оптималното време за приложение варира в зависимост от фармакокинетиката на продукта, предмиряващото ниво на кръвната захар и консумацията на въглехидрати, така че препоръките за прилагане на предиентна доза инсулин трябва да бъдат индивидуализирани.

Обикновено, бързодействащ инсулин е най- ефективен, когато се дава 15- 20 минути преди хранене, което позволява повишаване на нивата на инсулина, тъй като глюкозата от храната навлиза в кръвта. Въпреки това, ако кръвната захар е ниска преди хранене, може да се наложи да се прилага инсулин в началото на хранене или дори след хранене.

Разширени стратегии за коригиране на инсулина

Освен основните корекции на дозата, няколко усъвършенствани стратегии могат да помогнат за оптимизиране на инсулиновата терапия за по-добър контрол на глюкозата и качеството на живот.

Използване на непрекъснат контрол на глюкозата при корекция на инсулина

Образование по отношение на коригиране на дозата на предиен инсулин за гликемични тенденции трябва да се предостави на лица, които използват CGM самостоятелно или система за помощ. CGM технология осигурява безпрецедентна представа за моделите на глюкозата, показва не само точкови четения, но и тенденции, темпове на промяна, и времето, прекарано в различни граници на глюкозата.

CGM метрици като времето в диапазон (процент от времето глюкозата е между 70-180 mg/dL), времето под обхвата, и времето над обхвата осигуряват по-пълна картина на контрола на глюкозата, отколкото A1C самостоятелно. В една година, средното време под 70 милиграма на citriter е по- малко от 2% и 64% постигнати A1c под 7% в успешен протокол за корекция на инсулина, използвайки CGM.

CGM данни могат да разкрият модели, които могат да бъдат пропуснати с тест с пръстов стик, като например нощни глюкозни екскурзии, след хранене шипове, или забавени повишения от високо съдържание на мазнини храна. Много CGM системи сега се интегрират с инсулинови помпи или приложения смартфон, които предоставят препоръки за дозиране на инсулин въз основа на данни в реално време глюкоза и тенденции.

Нагласяне за упражнения и физическа дейност

Образованието за това как да се регулира прандиален инсулин, за да се отчете хранителния прием и корекцията на базата на предмишлените нива на глюкозата, очакваната активност и болничното управление могат да бъдат ефективни и трябва да се предлагат на повечето индивиди. Планирането на упражнения изисква разглеждане на вида, интензивността и продължителността на дейността, както и времето спрямо храненията и дозите инсулин.

За планови упражнения стратегии могат да включват намаляване на дозата инсулин, която ще бъде най-активна по време на дейността (обикновено с 25-50% за умерени упражнения), консумират допълнителни въглехидрати преди или по време на упражнения, или комбинация от двата подхода.

За спонтанно или непланирана активност, отнема 15-30 грама въглехидрати преди упражняване, ако глюкозата е под 150 mg/DL може да помогне за предотвратяване на хипогликемия. Проверката на глюкозата преди, по време (за продължително упражняване) и след дейност помага за идентифициране на модели и усъвършенства стратегията си за управление на упражнението с течение на времето.

Управление на болния ден и корекции на инсулина

Заболяването обикновено увеличава инсулиновите нужди поради стресовите хормони и повишената инсулинова резистентност. По време на болничните дни кръвната захар трябва да се проследява по- често (на всеки 2- 4 часа), а дозите инсулин често трябва да се увеличават с 20-50% или повече. Никога не спирайте да приемате инсулин по време на заболяване, дори ако не сте на хранене нормално годене (т. е. тялото ви все още се нуждае от инсулин, за да обработва глюкоза, освободена от черния дроб в отговор на стреса.

Ако има постоянно повишение на кръвната захар над 250 mg/ dl или кетони, свържете се с Вашия медицински специалист за насоки за коригиране на дозата инсулин и дали е необходима медицинска оценка.

Инсулинова помпа терапия и автоматизирана доставка на инсулин

Инсулиновата помпа или продължителната подкожна инсулинова инфузия е друга възможност за интензивна инсулинова терапия с помощта само на бързо действащ инсулин и е показана при пациенти с диабет тип 1 и тези с подчертано инсулин- дефицитен тип 2.

Помпи доставят малки количества бързо действащ инсулин непрекъснато през целия ден (базални проценти) и позволяват прецизни болус дози за хранене и корекции. Базалните проценти могат да бъдат програмирани да варират през целия ден, за да отговарят на променящите се инсулинови нужди, а временни базални корекции могат да се нагодят за упражнения, заболяване или други ситуации, засягащи инсулиновите нужди.

Автоматизирани системи за доставка на инсулин (AID), понякога наречени "изкуствен панкреас" системи, интегрират CGM с инсулинови помпи и използват алгоритми, за да се регулира автоматично доставката на инсулин въз основа на глюкозните показания. С някои системи за подпомагане използването на опростен метод за обявяване на хранене може да бъде алтернатива за прелюдия дозиране на инсулин. Тези системи могат значително да намалят тежестта на диабета управление, като същевременно подобряват контрола на глюкозата и намаляват риска от хипогликемия.

Предотвратяване и управление на хипогликемия

Хипогликемията е най-честият нежелан ефект от инсулиновата терапия. Разбирането как да се предотврати, разпознае и лечение на ниска кръвна захар е от съществено значение за всеки, който използва инсулин.

Разпознаване на хипогликемията

Хипогликемията обикновено причинява симптоми като треперене, изпотяване, учестено сърцебиене, тревожност, замаяност, глад, объркване и раздразнителност. Въпреки това, някои хора развиват хипогликемия неподготвена, където те не изпитват типични предупредителни симптоми, докато глюкозата е опасно ниско. Това състояние е по-често при хора, които са имали диабет в продължение на много години или които изпитват чести ниски захари в кръвта.

Тежката хипогликемия, определена като изискваща помощ от друг човек, може да причини гърчове, загуба на съзнание, а в редки случаи смърт. Препоръчва се консултация за риска от хипогликемия и стъпки за разпознаване, предотвратяване и лечение на хипогликемия при всички пациенти, за които е планирано започване на инсулин.

Лечение на хипогликемия

Правилото от 15 е стандартен подход за лечение на лека до умерена хипогликемия: консумират 15 грама въглехидрати с бързо действие, изчакайте 15 минути, проверете отново кръвната захар, и повторете, ако все още под 70 mg/dL. Бързо действащи въглехидрати включват 4 унции сок, 3-4 глюкозни таблетки, или 1 супена лъжица мед или захар.

След като кръвната захар се върне към нормалното, изяжте малка закуска, съдържаща протеин и въглехидрати, ако следващото Ви хранене е на повече от час път. Това помага за предотвратяване на рецидивираща хипогликемия. За тежка хипогликемия, при която лицето е в безсъзнание или не може да преглъща, глюкагон инжекция или спрей за нос трябва да се прилага от член на семейството или болногледач, последвано от спешна медицинска помощ.

Предотвратяване на хипогликемия чрез коригиране на инсулина

Ако възникне хипогликемия, причината за нея трябва да се изследва, защото може да се дължи на не- инсулинови фактори като пропуснато хранене или повишена физическа активност и ако не се установи причина, дозата инсулин трябва да се намали съответно.

Ако имате чести ниски нива, помислете дали вашите дози инсулин са твърде високи, дали се храните последователно, дали нивата на активност са се увеличили или дали други лекарства може да допринесе.

Работа с вашия екип за здравеопазване

Докато уменията за самоуправление са важни, инсулиновата терапия работи най-добре, когато е координирана с екип за запознанство с здравните грижи. Вашият екип може да включва ендокринолози, доставчици на първична грижа, сертифицирани специалисти по диабет и образование, диетолози, фармацевти и специалисти по психично здраве.

Ролята на образованието по диабет

Оценка и образование, съобразени с подобряване на здравната грамотност и номерацията, може да се наложи за физическите лица да използват ефективно различни стратегии и инструменти за дозиране на инсулин. Цялостното обучение по диабет обхваща инсулин действие, инжекционна техника, проследяване на кръвната захар, броене на въглехидратите, управление на модела, предотвратяване и лечение на хипогликемия, лечение на болния ден и психосоциални аспекти на живота с диабет.

Сертифицираните специалисти по диабет и образование (CDCES) са здравни специалисти със специализирано обучение по управление на диабета. Водещият протокол на CDCES се оказа безопасен и ефективен за дозиране на инсулин в изследователските проучвания. Работата с CDCES може да ви помогне да развиете уменията и увереността, необходими за ефективно коригиране на инсулина и цялостното самоуправление на диабета.

Редовни последващи действия и мониторинг

След постигане на стабилна доза инсулин и адекватен контрол на A1C, честотата на оценка и мониториране на пациента трябва да се преразгледа. Повечето хора с диабет трябва да проверяват A1C на всеки 3- 6 месеца, като по- често се проследява дали контролът на глюкозата не е в състояние на целта или ако лечението наскоро се е променило.

Редовните назначения позволяват цялостен преглед на данните от глюкозата, коригиране на плановете за лечение, скрининг за усложнения на диабета и обсъждане на всякакви предизвикателства или опасения. Между назначенията много доставчици на здравни грижи предлагат телефон или сигурна подкрепа за съобщения за въпроси относно корекции на инсулина или други проблеми, свързани с управлението на диабета.

Обръщане към бариерите за инсулинова терапия

Много хора се сблъскват с бариери пред оптималната инсулинова терапия, включително притеснения за разходите, страх от инжекции, сложност на схеми и психосоциални фактори. Здравеопазването трябва да продължи да общува с пациентите своевременно, за да се гарантира, че те са устойчиви с лечение, успешно управление на заболяването си, и да се актуализира на новите насоки, възможности за лечение, и устройства за доставка на инсулин.

Не се колебайте да обсъдите бариерите с вашия екип за здравеопазване. Решения могат да включват програми за помощ на пациента за разходи за лекарства, алтернативни устройства за доставка на инсулин, опростени режими, или се отнасяне към психично здраве подкрепа.

Практически съвети за успешното управление на инсулина

Освен техническите аспекти на коригирането на дозата, няколко практически стратегии могат да ви помогнат да управлявате инсулиновата терапия по-ефективно в ежедневието.

Запис на запис и проследяване на данни

Поддържането на подробни записи на нивата на кръвната захар, дози инсулин, прием на въглехидрати, физическа активност и други значими фактори осигурява данните, необходими за ефективно управление на модела и коригиране на дозата.

Когато преглеждате данните си, търсете модели, вместо да се фокусирате върху индивидуални четения. Запитайте се въпроси като: Дали нивата на глюкозата на гладно последователно в диапазон? Дали виждам след хранене шипове в определени моменти? Има ли определени храни или дейности, които причиняват неочаквани промени в глюкозата? Този аналитичен подход помага да се определи къде са необходими корекции.

Съхранение и работа с инсулин

Неотвореният инсулин трябва да се съхранява в хладилник до изтичане на срока на годност. След отваряне повечето инсулини могат да се съхраняват на стайна температура в продължение на 28- 42 дни в зависимост от конкретния продукт.

Редовният инсулин, базалните инсулинови аналози гларжин, детемир и деглудек и бързо действащия инсулинов аналог лиспро, аспарт и глулизин са бистри и безцветни и не трябва да се използват, ако станат мътни или вискоз. NPH и предварително приготвените инсулини са мътни, но не трябва да имат бучки или кристали.

Техника на инжектиране и въртене на мястото на инжектиране

Правилната инжекционна техника осигурява постоянна абсорбция на инсулин. Инжектирайте в мастна тъкан (подкожно), вместо в мускулите, като използвате области като корема, бедрата, седалището или горната част на ръцете.

Редувайте местата на инжектиране в рамките на една и съща обща област, за да предотвратите липохипертрофия (мътни бучки) или липоатрофия (загуба на мастна тъкан), която може да повлияе на абсорбцията на инсулин и контрола на глюкозата.

Планиране на специални ситуации

Пътуване, хранене, работа смяна, и други ситуации, които нарушават нормалните рутинни изисква предварително планиране. При пътуване, пренасяне на инсулин и консумативи в багажник с писмо от вашия доставчик на здравеопазване. Донеси допълнителни доставки в случай на забавяне или загуба. При преминаване на часови зони, работа с вашия здравен екип, за да се разработи план за коригиране на времето за инсулин.

За хранене, се научи да оценяваш съдържанието на въглехидрати в ресторант храна или да използваш приложения смартфон, които предоставят хранителна информация. Помислете за приемане на инсулин след хранене, а не преди, ако не сте сигурни за размера на порциите или времето. За смяна работа или нередовни графици, се съсредоточи върху съчетаването на дози инсулин към действителните хранителни и сънни модели, вместо да се опитват да поддържат твърда схема.

Дългосрочни съображения и цели

Ефективно управление на инсулина не е само за ежедневния контрол на глюкозата, а за предотвратяване на дългосрочни усложнения и поддържане на качеството на живот в продължение на много години.

Задаване на индивидуални цели

Докато общите цели на глюкозата съществуват, оптимални цели трябва да бъдат индивидуализирани въз основа на фактори, включително възраст, продължителност на диабета, наличие на усложнения, хипогликемиемия и продължителност на живота. Алгоритъмът трябва да се насочи към обхвата на глюкозата на гладно от 80-130 милиграма на цилитър. За много възрастни, таргет A1C е под 7%, но по-малко строги цели могат да бъдат подходящи за възрастни възрастни или тези с ограничена продължителност на живота.

Обратно, по-строги цели (A1C под 6,5%) могат да бъдат подходящи за по-млади хора с наскоро възникнал диабет и никакво сърдечно-съдово заболяване, ако е постижимо без значителна хипогликемия. Обсъждайте индивидуалните си цели с вашия здравен екип и ги преоценете периодично, тъй като обстоятелствата се променят.

Предотвратяване на диабетни усложнения

Основната цел на инсулиновата терапия е предотвратяване или забавяне на диабет усложнения, засягащи очите, бъбреците, нервите и сърдечно-съдовата система. Поддържането на кръвната захар възможно най-близо до нормалното, колкото е възможно по-сигурно намалява риска от тези усложнения.

Контрол на кръвното налягане, холестерола управление, не пушенето, поддържане на здравословно тегло, както и редовна физическа активност всички допринасят за намаляване на риска от усложнение. Редовната проверка за усложнения позволява ранно откриване и намеса.

Оставане на ток с напреднали в инсулиновата терапия

Лечението на диабета продължава да се развива бързо, с нови инсулинови форми, устройства за доставка и технологии редовно се предлагат. По-дълга продължителност, дългодействащите инсулини са на хоризонта, включително и един седмичен дългодействащ инсулин.

По-новите технологии за контрол на глюкозата, устройства за доставка на инсулин и инструменти за подпомагане на решенията продължават да правят управлението на диабета по-точен и по-малко обременяващ. Редовната комуникация с вашия здравен екип гарантира, че сте наясно с възможностите, които могат да ви помогнат.

Ключови мерки за коригиране на дозата на инсулин

Успешното управление на инсулиновата терапия изисква знания, умения и продължаващо внимание, но усилията плащат дивиденти в по-добър глюкозен контрол, намален риск от усложнение и подобрено качество на живот. Ето и основните принципи, които трябва да запомните:

• Монитор последователно:[ Редовно проследяване на кръвната захар или използване на CGM предоставя данните, необходими за информирани корекции на инсулина. Потърсете модели в продължение на няколко дни, вместо да реагирате на единични показания.
• Продължително постепенно:[ Направете малки, допълнителни промени в дозите инсулин (обикновено 10-20% или 2-4 единици) и дайте възможност за няколко дни за оценка на ефекта преди да направите допълнителни корекции.
• Разбрано действие на инсулина:[ Знайте кой инсулин работи в различно време на деня, за да можете да определите коя доза се нуждае от корекция, когато глюкозата е извън обхвата.
• По- голямото броене на въглехидратите:[ За тези, които използват инсулин по време на хранене, научаването да броят въглехидрати и използването на съотношението инсулин- към-карбохидрат е от съществено значение за съчетаване на приема на инсулин с приема на храна.
• Предотвратява хипогликемия:[ Винаги носете бързо действащ въглехидрати, носете медицинска идентификация и образовайте членовете на семейството за разпознаване и лечение на ниска кръвна захар.
• План за вариабилност:[ Разработвайте стратегии за управление на инсулина по време на упражнения, заболяване, пътуване и други ситуации, които влияят на нивата на глюкозата и инсулиновите нужди.
• Комуникирайте с екипа си: Редовни последващи действия с доставчиците на здравни услуги, задаващи въпроси и отчитащи предизвикателства ви гарантират необходимата подкрепа за оптимално управление на диабета.
• Останете образовани:[ Препоръките за управление на диабета и наличните технологии продължават да се развиват. Текущото образование ви помага да се възползвате от нови инструменти и стратегии.
• Бъдете търпеливи със себе си: Управлението на диабета е предизвикателство и перфектният глюкозен контрол не винаги е постижим. Фокусирайте се върху общите тенденции и празнувайте подобрения, вместо да очаквате съвършенство.
• Адресовите бариери проактивно: Дали финансовите, емоционалните или практическите, бариери пред оптималната инсулинова терапия трябва да бъдат обсъдени с Вашия здравен екип, така че да могат да бъдат намерени решения.

Заключение

Инсулиновата терапия е мощен инструмент за управление на диабета, но ефективността му зависи от правилното дозиране и предвидливи корекции, основани на индивидуалните нужди и обстоятелства. Чрез разбиране на различните видове инсулин, разпознаване на факторите, които влияят на инсулиновите нужди и обучение на системни подходи към адаптиране на дозата, хората с диабет могат да постигнат по- добър контрол на глюкозата, като същевременно се минимизират риска от хипогликемия и други усложнения.

Пътуването до оптималното управление на инсулина продължава, изисква търпение, постоянство и партньорство с познати здравни доставчици. Докато кривата на учене може да се почувства стръмна първоначално, повечето хора откриват, че коригирането на инсулина става по-интуитивно с опита. Съвременните технологии като непрекъснатото следене на глюкозата и инсулиновите помпи правят управлението на диабета по-прецизно и по-малко обременяващо от всякога, докато продължаващите изследвания продължават да носят нови иновации.

Милиони хора успешно управляват диабета с инсулинова терапия, живеят пълноценно, активен живот, докато поддържат добро здраве. Чрез прилагане на принципите, очертани в това ръководство, работи в тясно сътрудничество с вашия екип здравеопазване, и остава ангажиран с вашия диабет управление, можете да постигнете контрол на глюкозата, необходими за предотвратяване на усложнения и се ползват с най-доброто възможно качество на живот.

За повече информация относно инсулиновата терапия и управлението на диабета, посетете Американската асоциация по диабет, Асоциация на специалистите по диабет и образование, или се консултирайте с вашия доставчик на здравни грижи. С познания, подкрепа и правилните инструменти, ефективното управление на инсулина е в обсега на всеки, който се нуждае от него.