Разбиране на хипогликемия: причини, симптоми и митове

Разбиране на хипогликемия: пълно ръководство за причините, симптомите и управлението

Хипогликемията, определена като необичайно ниски нива на кръвната захар, е условие, което изисква незабавно внимание и задълбочено разбиране за всеки с риск, особено лица, управляващи диабет. Макар често свързани с инсулинова терапия, хипогликемия може да повлияе на хората без диабет, както и, както и последиците от нея варират от лек дискомфорт до живото-застрашаващи извънредни ситуации. Тази статия осигурява задълбочено проучване на хипогликемия: нейните основни механизми, разнообразни причини, разпознаваеми симптоми, широко разпространени митове, и доказателства базирани стратегии за лечение и превенция.

Какво представлява хипогликемията?

Хипогликемията е клинично дефинирана като ниво на кръвната глюкоза под 70 mg/ dl (3, 9 mmol/L). Въпреки това, симптомите могат да варират въз основа на типичните нива на глюкозата на индивида, скоростта на намаляване на глюкозата и цялостното здраве. За повечето хора симптомите започват, когато глюкозата спадне под 70 mg/ dl, но някои могат да изпитат симптоми на по-високи нива, ако глюкозата им падне бързо. Обратно, индивиди с хронична хипергликемия може да не се чувстват симптоми, докато нивата не паднат дори по- ниско. Ключът е не само броят, но наличието на симптоми и необходимостта от бърза корекция. Отговорът на организма към хипогликемия включва контранаблюдение на хормони като глюкагон, енхипс, и кортисол, че се опитва да повиши кръвната захар. Когато тези механизми не успяват или са, тежка хипогликемия може да се появи.

Патофизиологията на ниско кръвна захар

Когато кръвната захар започва да пада, тялото предизвиква серия хормонални защити. Първо, инсулиновата секреция намалява. След това, панкреаса алфа клетки освобождава глюкагон, който сигнализира на черния дроб да се превърне съхранява гликоген в глюкоза. Епинефрин (адреналин) се освобождава, причинявайки автономни симптоми като треперене и изпотяване. Ако ниската глюкоза продължава, растежен хормон и кортизол са секретирани, за да се поддържа производството на глюкоза. При хората с диабет, особено тип 1, тези контрарегулаторни отговори могат да станат затъпени с течение на времето, което прави хипогликемията по-опасна и по-трудно да се открие.

Първични причини за хипогликемия

Хипогликемията възниква от дисбаланс между приема на глюкоза, производството на глюкоза и усвояването на глюкоза. Разбирането на корена причини е от съществено значение за целевата превенция и лечение.

Причини, свързани с диабета

За лица с диабет, хипогликемия най-често е следствие от лечение, насочено към понижаване на кръвната захар. Честите диабет задейства:

Инсулин Предозиране или Mismatch:[ Приемането на твърде много инсулин спрямо приема на въглехидрати или нивото на активност. Дори малка грешка при дозиране може да доведе до значително понижение.
Орални хипогликемични средства: Медикаменти като сулфанилурейни или меглитиниди могат да стимулират излишната инсулинова секреция, особено ако храненията се пропускат или забавят. Лекарствата като метформин и инхибитори SGLT2 обикновено имат много по- нисък риск.
Пропускане на хранене или хранене с по-малко въглехидрати, отколкото е планирано след приемане на лекарства за намаляване на глюкозата.
Повишена физическа активност:[ Упражнение увеличава чувствителността към инсулин и усвояването на глюкозата от мускулите, които могат да намалят кръвната захар с часове след това. Този ефект може да се забави, настъпващ през нощта.
Алкохол Потребление:[ Алкохол инхибира глюконеогенезата в черния дроб, особено когато се консумира без храна, което води до забавена хипогликемия часове по-късно, често по време на сън.
Промени в бъбречната или чернодробна функция: Намаляването на бъбречната функция може да удължи действието на инсулина и някои перорални средства, увеличавайки риска от хипогликемия.

Недиабетни причини

Хипогликемиемия при хора без диабет е по-рядко, но може да се случи поради различни медицински условия и фактори на начина на живот:

Реактивна хипогликемия:[ Окуси в рамките на 2 ... 4 часа след хранене, често поради преувеличен инсулинов отговор към някои въглехидрати. Тя може да бъде свързана с преддиабети, стомашна хирургия, или генетично предразположение.
Fasting Hypoglycimia:[ Причинява се от продължително гладуване, недохранване или съпътстващи състояния като чернодробно заболяване (хепатит, цироза), бъбречна недостатъчност или инсулином (рядък инсулин-продуциращ панкреатичен тумор).
Хормонални недостигове:[ Адренална недостатъчност (болест на Addison), хипопитуитаризъм или дефицит на растежен хормон могат да попречат на отговора на контрарегулаторния хормон.
Критична болест:[ Тежки инфекции, сепсис, органна недостатъчност или сърдечна недостатъчност могат да разстроят регулирането на глюкозата, често наблюдавани в интензивните условия на лечение.
Сертен Медикаменти:[ Наркотици като хинин, салицилати (аспирин във високи дози), определени бета- блокери и пентамидин могат да намалят кръвната захар като нежелана реакция.
Пост-Бариатрична хирургия: [ Дъмпинг синдром може да доведе до бърза абсорбция на глюкоза и последваща реактивна хипогликемия, известна като късен дъмпинг синдром.
Автоимунна хипогликемия:[ Редки състояния, при които антителата имитират инсулин или блокират инсулиновите рецептори, причинявайки нестабилен глюкозен контрол.

Разпознаване на хипогликемия: признаци и симптоми

Симптомите на хипогликемия могат да бъдат категоризирани в автономна (борба-или-полет отговори) и неврогликопения (директни ефекти на ниска глюкоза върху мозъка).

Ранни симптоми на автоном

Те често се появяват първо и включват:

Шепне или тремор
]Изключително изпотяване (студено изпотяване)
Сърцебиене или ускорен пулс
]Снаряд наситен глад
Безпокойство или нервност
Пале кожа

Симптоми на невропатия (участие на CNS)

Тъй като кръвната захар намалява допълнително, мозъчната функция е засегната.

Объркване или трудно концентриране
]]Замъглена реч
Замаяност или замаяност
]Замъглено или двойно виждане
Свежа или летаргия
Слаба или умора
Тъмнина или изтръпване около устата

Тежка хипогликемия

Без бързо лечение, хипогликемия може да ескалира до:

]Сирени (конвулсии)
Загуба на съзнание или синкоп
Кома
Смърт[ (рядко, но възможно, ако не се лекува)

Хипогликемиемия Неосъзнатост

Някои лица, особено тези с повтарящи се хипогликемия или дългогодишен диабет, развиват хипогликемия неподатливост на опасно състояние, където ранните стоматологични симптоми намаляват. Това увеличава риска от тежки епизоди, защото предупредителните признаци остават незабелязани. Стратегии като стриктно избягване на хипогликемия в продължение на няколко седмици може да помогне за възстановяване на осведомеността.

Общи митове и погрешни схващания за хипогликемия

Въпреки широко разпространеното осъзнаване, много митове продължават да съществуват, което може да доведе до опасно лошо управление.

Мит 1: хипогликемия засяга само хората с диабет

Факт: Докато диабетът е най-честата причина, недиабетна хипогликемия съществува и може да се дължи на състояния като инсулином, реактивна хипогликемия, или хормонални нарушения.

Мит 2: Яденето на чиста захар е единственото лечение

Факт: Докато бързо действащ глюкоза (като глюкозни таблетки или захар напитки) е първата линия лечение, тя трябва да бъде последвана от по-дългодействащи въглехидрати или протеин, за да се предотврати спад отново. Сложни въглехидрати и протеини помагат стабилизиране на кръвната захар с течение на времето. Над-верие на прости захари понякога може да доведе до ребаунд висока, но това не отмята тяхната краткосрочна необходимост.

Мит 3: хипогликемията не е сериозна

Факт: Тежката хипогликемия може да причини гърчове, мозъчни увреждания, сърдечни аритмии и смърт. Изисква незабавно медицинско внимание. Статистиката показва, че до 6 .10% от смъртните случаи при хора с диабет тип 1 са свързани с хипогликемия. Дори леки епизоди могат да нарушат когнитивната функция и да увеличат риска при възрастните.

Мит 4: Винаги можеш да почувстваш, когато кръвната ти захар е ниска

Факт: Хипогликемията неподготвена засяга много хора, особено тези с чести ниски събития. Човек може да не осъзнава, че кръвната му захар е опасна, докато не стане дезориентирана или несъзнателна. Редовното наблюдение е от съществено значение, а CGMs осигуряват критични ранни предупреждения.

Мит 5: Само диабет тип 1 причинява тежка хипогликемия

Факт: Хората с диабет тип 2, особено тези, които използват инсулин или сулфанилурейни, също са изложени на значителен риск от тежка хипогликемия. Всяко понижаващо глюкозата лекарство може да причини спад, ако е неравномерно.

Мит 6: Трябва да ядеш много захар, за да се отнасяш с ниско съдържание

Факт: "15-15 правило" се препоръчва: консумират 15 грама бързо действащ въглехидрати, изчакайте 15 минути, проверете отново кръвната захар, и повторете, ако все още е ниско. Преяждащата захар може да доведе до хипергликемия след това. Прости захари като плодов сок или глюкозни таблетки са предпочитани пред бонбони или шоколад, които често съдържат мазнини, които забавят абсорбцията. Глюкоза гел или таблетки са най-надеждни, защото те имат предсказуема абсорбция.

Мит 7: Хипогликемията се случва само когато пропуснеш яденето

Факт: Докато пропускането на хранения е често срещана причина, хипогликемия може да се появи и след упражнения, по време на сън (ноктурна хипогликемия), поради медикаменти грешки в времето, или от консумацията на алкохол часове след пиене. Стресът и заболяването също могат да променят метаболизма на глюкозата непредсказуемо.

Как да се лекува хипогликемия Ефективно

Подходът зависи от нивото на съзнание и наличието на глюкоза.

Правилото 15-15

Стъпка 1: Консумирайте 15 грама бързодействащи въглехидрати. Примери: 4 глюкозни таблетки (4g всяка), половин чаша плодов сок или обикновена сода, 1 супена лъжица захар или мед, или глюкозен гел.
Стъпка 2: Изчакайте 15 минути и проверете отново кръвната захар. Ако все още е под 70 mg/ dL, повторете дозата от 15 г.
Стъпка 3: След нормализиране на кръвната захар (над 70 mg/dL), се яде храна или закуска, съдържаща протеин и сложни въглехидрати, за да се предотврати повторна поява (напр., бисквити с фъстъчено масло, сандвич или кисело мляко с плодове).

Тежка хипогликемия (несъвестна или неспособна да преглъщане)

Glucagon инжекция:[ Глюкагон повишава кръвната захар чрез стимулиране на черния дроб да се освободи съхранявана глюкоза. Тя трябва да се прилага от обучен човек (често член на семейството или болногледач). Intranasal глюкагон (Bacsimi) също е на разположение и е по-лесно да се прилага; това е прах, който се издухва в една ноздра.
Спешна медицинска помощ: [ Ако глюкагонът не е на разположение или лицето не отговаря до 15 минути, обадете се на 911.
Никога не давай нищо през устата на несъзнателен човек поради риск от аспирация. Ако лицето е в съзнание, но не може да преглъща безопасно, използвайте букалния глюкозен гел или се обадете за спешна помощ.

Последващи действия след лечение

След всяко хипогликемично събитие е важно да се идентифицира причината за предотвратяване на рецидив. Проверете кръвната захар често през следващите 24 часа, особено преди хранене и преди лягане. Помислете за коригиране на лекарства, хранене време, или план за упражняване с доставчик на здравеопазване. За тези, които са на инсулин, може да се наложи временно намаляване на базалните нива или болус дози. Винаги документирайте инцидента за преглед на следващото посещение в клиниката.

Превенция стратегии за хипогликемия

Предотвратяването на хипогликемия изисква проактивен, индивидуализиран план.

Хранителни подходи

Яж редовно и закуски: [ Избягвай продължителни пропуски между яденето. Включете баланс на въглехидрати, протеини и здравословни мазнини. Богатите на фибри храни могат да помогнат за забавяне на усвояването на глюкозата.
Взимане на въглехидрати във времето с лекарства: Координатно хранене с пиковите времена на действие на инсулина или пероралните средства. Например, ако приемате бързо действащ инсулин, яжте веднага след инжектиране.
Лимит на алкохол на хранене:[ Ако пиете алкохол, винаги го консумират с храна и следите кръвната захар внимателно. Избягвайте пиене на празен стомах, и проверете кръвната захар преди лягане, ако алкохолът е бил консумиран.
Снек за сън:[ За тези, които изпитват нощна хипогликемия, малка богата на протеини закуска преди лягане (напр. сирене, ядки или чаша мляко) може да помогне стабилизират глюкозата през нощта.

Коригиране на лекарствата

Ревюирайте дозите инсулин: Работи с доставчик на здравни грижи за фино туниране на базалния и болус инсулин. Помислете за използването на инсулинови помпи или CGM- за по- добър контрол. Съвременните хибридни затворени системи могат автоматично да настроят инсулина, за да се предотвратят ниски нива.
Адюкт-сулфонилуреи: [ За диабет тип 2, по- нови лекарства като метформин, GLP- 1 агонисти или SGLT2 инхибитори имат по- малък риск от хипогликемия и могат да бъдат предпочитани.
Получаване на риска от гликемия при възрастни или такива с неравномерни, по-малко строги гликемични цели (напр. A1C от 7.5 .8.0%) може да бъде подходящо за намаляване на риска от хипогликемия.

Планиране на упражнения

Проверете кръвната захар преди, по време и след упражняване:[ Яжте въглехидратна закуска, ако нивата преди тренировка са гранични (напр. 100-140 mg/dL). За дълготрайна активност, консумирайте 15-30 грама въглехидрати на час.

Адюкт инсулин за активност: Намалете предварителното прилагане на дози инсулин за планирана дейност. За непланирана активност, помислете за бързодействаща закуска на въглехидрати.

Бъдете наясно с забавена хипогликемия:[ Пост-експертни ефекти могат да продължат до 24 часа; монитор нощувка. Закуска за лека нощ може да бъде особено важно след вечерно упражнение.

Стай хидратиран:[ Дехидратацията може да повлияе нивата на кръвната захар и да повиши риска от хипогликемия по време на упражнения.

Непрекъснато следене на глюкозата (CGM)

CGM осигурява данни за глюкоза в реално време и аларми за ниски нива, значително намаляване на риска от тежка хипогликемия. Съвременните системи могат също да прогнозират ниски и спират доставката на инсулин на някои помпи. За тези с хипогликемия неподготвени, CGM е жизненоважен инструмент за безопасност. Научете повече за ползите от CGM от Американската асоциация за диабет. Медикаре и много застрахователни планове сега обхващат CGMs за хора с диабет на интензивна инсулинова терапия.

Хипогликемия при специални популации

Деца

Децата с диабет са особено уязвими поради непредвидими модели на хранене и активност. Родителите и училищния персонал трябва да бъдат обучени да разпознават и лекуват хипогликемия. Инжектираем и интраназален глюкагон трябва да бъде леснодостъпен. За деца без диабет, хипогликемия може да се дължи на редки метаболитни нарушения (напр. гликогенни заболявания на съхранение) и изисква специализирана оценка.

Бременни жени

Бременността променя глюкозния метаболизъм. Жените с съществуващ диабет могат да получат по- честа хипогликемия през първия триместър поради сутрешно заболяване и промяна на чувствителността към инсулин. Тесен гликемичен контрол е важен за здравето на плода, но рискът от тежка хипогликемия трябва да бъде балансиран.

Възрастни индивиди

Възрастните често имат намален отговор на контрарегулаторния хормон, могат да приемат множество лекарства, които влияят на глюкозата и могат да имат когнитивно увреждане, което предотвратява самостоятелното лечение.

Кога да потърсим спешна помощ

Обадете се за спешна помощ (911) в САЩ, ако:

Човекът е в безсъзнание, припадък или не може да бъде събуден.

Глюкагонът не е наличен или неефективен след 15 минути.

Кръвната захар остава под 70 mg/ dl въпреки многократното лечение.

Индивидуалният действа объркан, агресивен или несъгласен и не може да сътрудничи с лечението.

Лицето има известен инсулином или друго състояние, причиняващо повтаряща се тежка хипогликемия.

Острата грижа може да се прилага интравенозно декстроза и лечение усложнения. След стабилизиране, трябва да се направи цялостна оценка, за да се идентифицира основната причина и да се предотврати повторение.

Диагноза и мониторинг

За хората с диабет, редовно самостоятелно ненаблюдение на кръвната глюкоза (СМБГ) е крайъгълен камък на хипогликемия детекция. А CGM предоставя още повече данни, включително тенденции и честота на промяна. За хората без известен диабет, които изпитват симптоми, диагнозата включва документиране Whipple . Триада: ниска плазмена глюкоза, симптоми на хипогликемия, и решаване на симптомите след прилагането на глюкоза.

Дългосрочни цели за управление

Крайната цел е да се постигне стабилен гликемичен контрол без повтаряща се хипогликемия. Това означава балансиране на лекарства, диета, упражнения и мониторинг, за да се поддържа глюкозата в целеви диапазон. Самоуправление на диабета (ДСМЕ) трябва да включва профилактика на хипогликемията и обучение на лечение както за пациентите, така и за техните семейства. За тези с повтарящи се тежка хипогликемия, напреднали технологии като хибридни затворени облицовки инсулинови помпи или панкреас/изолетна клетъчна трансплантация могат да бъдат разгледани.

Хипогликемията е сериозно, но управляемо състояние, когато въоръжен с точни знания и готовност. Чрез разбиране на пълния спектър от причини и грешки на лекарства за редки тумори и чрез разпознаване на симптомите рано, както и физически лица и нехранимайковци могат да се намесват преди епизод ескалира. Изключване на устойчиви митове е от съществено значение за приемане на ефективни протоколи за лечение като 15-15 правило и използване на глюкагон в извънредни ситуации. Превенцията остава крайъгълен камък: стратегическа диета, лекарства корекции, планиране на упражнения, и модерна технология като CGMs предлагат мощна защита. За по-нататъшно четене, консултирайте се с реномирани източници като [Майо Клиника на хипогликемия преглед, на , на Националния институт по диабет и Digestive и бъбречни болести (NIDD) и Американска асоциация за диабет[FLT:]], сами по себе си предоставя обучение и винаги се консултира за професионално лечение.