Какво представлява диабетът?

Захарният диабет е хронично метаболитно заболяване, характеризиращо се с постоянно повишени нива на кръвната захар, състояние, известно като хипергликемия. Това се случва, когато панкреасът или не произвежда достатъчно инсулин, хормонът, отговорен за преместване на глюкоза от кръвотока в клетките, или когато клетките на тялото се съпротивляват на инсулина. С течение на времето, неконтролирана хипергликемия може да увреди кръвоносните съдове, нервите и органите, което води до сериозни усложнения, засягащи сърцето, очите, бъбреците и долните крайници. Глобално, диабетът засяга над 500 милиона възрастни, и неговото разпространение продължава да се покачва, което го прави един от най-належащите предизвикателства за общественото здраве на 21-ви век. Разбирането на различните видове диабет е от съществено значение, защото всеки вид има различна основна причина, модел на прогресия, и подход лечение. Правилното класифициране позволява за целева терапия, намалява риска от усложнения, и ненамалява лица да поемат активна роля в управлението на тяхното състояние.

Класифициращ диабет: Преглед

Диабетът не е едно заболяване, но група от нарушения, които споделят хипергликемия като обща черта. Американската асоциация за диабет (ADA) класира диабета в няколко категории, с тип 1, тип 2 и гестационен диабет е най-разпространените. По-малко чести форми включват моногенни диабет синдроми, вторичен диабет от други медицински условия или лекарства, и латентна автоимунен диабет при възрастни (LADA). Разпознаването на тези различни видове помага клиники изберете най-подходящата стратегия за управление. По-долу ние изследваме всяка категория в детайли.

Диабет тип 1

Диабет тип 1 е автоимунно заболяване, при което имунната система погрешно атакува и унищожава инсулинопроизвеждащите бета клетки, разположени в панкреаса се разпръсват на Лангерхан. Това унищожаване води до абсолютен дефицит на инсулин. Докато точният спусък остава неизвестен, комбинация от генетични предразположения и фактори за околната среда, като например вирусни инфекции, смята се, че започва автоимунен отговор. Диабет тип 1 представлява около 5 .10% от всички случаи на диабет и най-често се диагностицира при деца, юноши и млади хора, въпреки че може да се появи на всяка възраст.

Симптоми и диагноза

Класическите признаци включват полиурия (рядко уриниране), полидипсия (прекомерна жажда), полифагия (източна глад), необяснима загуба на тегло, умора, замъглено виждане, и в тежки случаи, диабетна кетоацидоза (DKA), животозастрашаващо натрупване на кетони в кръвта. Диагнозата се потвърждава чрез измерване на нивата на кръвната глюкоза, наличието на автоантитела (като GAD65, IA гот2, или инсулин автоантитела), и ниски или липсващи нива на C пептиди, което показва незначително ендогенно производство на инсулин.

Овладяване

Хората с диабет тип 1 изискват доживотна инсулинова терапия, обикновено се прилага чрез множество ежедневни инжекции или инсулинова помпа. Редовната самонаблюдение на кръвната глюкоза (SMBG) или непрекъснатото проследяване на глюкозата (CGM) е от съществено значение за коригиране на дози инсулин и поддържане на целите на глюкозата. Наред с инсулина, въглехидратното броене, здравословното хранене и редовната физическа активност помагат за стабилизиране на кръвната глюкоза. Препоръчва се напредък в технологиите, като например хибридни затворените системи за инжектиране на инсулин, които автоматизират качеството на живот и гликемичен контрол. Редовното проследяване с ендокринолог, диабетен педагог и диетолог.

Диабет тип 2

Диабет тип 2 е най-често срещаната форма, която представлява над 90% от случаите на диабет в световен мащаб. Тя се случва, когато тялото става резистентен към инсулин (инсулинова резистентност) и панкреасът не може да произвежда достатъчно инсулин, за да преодолее тази резистентност. Първоначално бета клетките компенсират чрез увеличаване на инсулиновата продукция, но с течение на времето те губят тази способност. Болестта често се развива постепенно, понякога с течение на години и е силно свързана с променящи се рискови фактори като наднорменото телесно тегло, физическата бездействие, лошото хранене и семейната история на диабета.

Симптоми и диагноза

При появата на симптоми, те могат да включват повишена жажда, често уриниране, умора, бавно заздравяване на разфасовки или рани, изтръпване или изтръпване в ръцете или краката, и повтарящи се инфекции. Затъмняване на кожата във врата или подмишниците (акантоза нигрикани) може да сигнализира инсулинова резистентност. Прожектиране с кръвни тестове горяща плазмена глюкоза, A1C или тест за орална поносимост на глюкозата може да се открие предиабети или диабет преди симптомите се появяват. АДА препоръчва скрининг за наднормено тегло или затлъстяване възрастни 35 и по-възрастни, и по-рано за тези с допълнителни рискови фактори.

Овладяване

Лечението за диабет тип 2 започва с промени в начина на живот: балансирана диета, която подчертава пълнозърнести храни, зеленчуци, постни протеини и здравословни мазнини; редовна физическа активност (поне 150 минути на седмица); и загуба на тегло от 5 год.10% от телесното тегло, която може значително да подобри чувствителността към инсулин. Ако промените в начина на живот са недостатъчни, най-често се добавят перорални лекарства метформин. Други класове лекарства, като сулфалниуреи, DPP гот4 инхибитори, GLP голм1 рецепторни агонисти, и SGLT гот2 инхибитори, могат да се използват самостоятелно или в комбинация. SGLT . GLL . 2 инхибитори и GLP ulp ulsorates са показали допълнителни сърдечно-съдови и бъбречни ползи.

Гестационен диабет

Гестационен захарен диабет (GDM) се определя като хипергликемия, призната за първи път по време на бременност . Обикновено във втория или третия триместър . Това не е ясно изявен диабет преди бременността. Хормонални промени по време на бременност, включително повишена секреция на човешки плацентален лактоген, кортизол, и прогестерон, допринасят за инсулинова резистентност. Докато GDM обикновено решава след раждането, тя повишава риска майките от развитие на диабет тип 2 по-късно в живота и може да повлияе на здравето на бебето.

Проверка и диагностика

Повечето бременни жени са изследвани за GDM между 24 и 28 седмици бременност, използвайки двустепенен подход: първоначален тест за предизвикателството на глюкозата (GCT), последван от диагностичен тест за орална глюкозна поносимост (OGTT), ако резултатите са повишени. В някои условия се използва една-стпична 75-грама OGTT. Рисковите фактори включват възраст на майката над 25 години, семейна анамнеза за диабет, наднормено тегло преди бременност, анамнеза за GDM, и принадлежи към някои етнически групи (напр., Хиспанска, африканска, индианска, индианска, азиатска).

Управление и дългосрочен Outlook

Управление включва често проследяване на кръвната захар, регулиране на хранителните навици (фокусиране на нискогликемична, хранителни вещества-дазени храни) и умерена физическа активност. Ако тези мерки не са достатъчни, инсулин или метформин могат да бъдат предписани. По време на работа, строго наблюдение на майчината глюкоза е важно да се предотврати неонатална хипогликемия. След раждането, нивата на кръвната глюкоза обикновено се връщат към нормалното, но жените трябва да бъдат повторно изследвани на 4/ 12 седмици след раждането за персистираща хипергликемиемия. Дългосрочно проследяване включва годишно диабет скрининг и мерки за начина на живот за намаляване на риска от прогресия на диабет тип 2.

Други специфични видове диабет

Отвъд трите основни категории няколко редки форми на диабет изискват различни диагностични и терапевтични подходи.

Моногенен диабет

Най-често срещаните форми са зрелостоносно-онсет диабет на младите (MODY) и неонаталния диабет. MODY често е погрешно диагностициран като тип 1 или тип 2, защото често се представя в юношество или ранна възраст. Ключови улики включват силна семейна история на диабета в много поколения, начало преди 25-годишна възраст, липса на автоантитела и липса на инсулинова резистентност. В зависимост от конкретния ген, засегнат (напр. HNF1A, HNF4A, GCK), лечението може да варира от сулфоуреи до липса на терапия изобщо (в GCKU-MODY, нивата на глюкозата са леко повишени, но рядко предизвикват усложнения). Генетичното изследване се изисква за точна класификация.

Вторичен диабет

Вторичен диабет възниква от други заболявания или лекарства, които нарушават инсулиновата секреция или действие. Чести причини включват:

  • Панкреатични заболявания:[ Хроничен панкреатит, кистозна фиброза, хемохроматоза, рак на панкреаса или панкреатектомия.
  • Ендокринни нарушения:[ Кушинг също синдром, акромегалия, хипертиреоидизъм или феохромоцитом.
  • Медикации: Глюкокортикоиди, някои антипсихотици (напр. оланзапин, клозапин), антиретровирусна терапия и имуносупресори като такролимус.
  • Генетични синдроми:[ Синдром на Даун, синдром на Клайнфелтър, синдром на Търнър и други са свързани с повишен риск от диабет.

Управлението се фокусира върху лечението на основното състояние, когато е възможно и използването на понижаващи глюкозата средства, когато е необходимо. Много случаи на вторичен диабет се решават или подобряват след основната причина е адресирано.

Латентен автоимунен диабет при възрастни (LADA)

LADA е бавно прогресираща форма на автоимунен диабет, който споделя характеристиките на тип 1 и тип 2. Лица с LADA са над 30 години при диагностика, са откриваеми автоантитела (особено GAD65), и често не се нуждаят от инсулин през първите шест месеца до няколко години след диагнозата, която може да доведе до погрешно определяне на типа 2. LADA представлява около 2 год.12% от възрастните първоначално маркирани като диабет тип 2. Ранното разпознаване е важно, защото LAD обикновено прогресира до инсулинова зависимост по-бързо. Тестване за автоантитела и C пептидни нива може да изясни диагнозата. Лечението обикновено включва ранното започване на инсулинова терапия, първоначално маркирана като диабетна функция тип 2.

Преддиабет: Предкурсорът на диабет тип 2

Преддиабетите са здравословно състояние, при което нивата на кръвната глюкоза са по-високи от нормалните, но не достатъчно високи, за да бъдат класифицирани като диабет. То засяга приблизително един от трима възрастни, и повечето не са наясно с това. Преддиабетите са диагностицирани, когато плазмената глюкоза на гладно е 100 ...125 mg/dL, 2 . Часът OGTT е 140 ... 199 mg/dL, или A1C е ... . 64%. Без намеса, 5 .10% от хората с преддиабети ще прогресират до диабет тип 2 всяка година. Обаче, прогресията може да бъде предотвратена или забавена чрез промени в начина на живот . 7% загуба на тегло и най-малко 150 минути умерена физическа активност на седмица. Структурирани програми като Националната програма за профилактика на диабета (DPP) са показани да намалят риска от развитие на диабета от 58%.

Диагностициране на диабета: стандартни тестове

Диагностицира се диабет въз основа на един или повече от следните кръвни тестове, потвърдени чрез повторно изследване, ако един резултат е абнормен (с изключение на симптоматична хипергликемия):

  • Fasting Plasma Glucco (FPG): ≥126 mg/dL след поне 8 часа гладуване.
  • A1C:[[[FLT:]] ≥6, 5% (този тест отразява средната кръвна захар през предходните 2 год.).
  • Орална глюкоза Тест за толерантност (OGTT): 2*/часова глюкоза ≥200 mg/dL след 75-грамов глюкозен товар.
  • Рандом Плазмена глюкоза: ≥200 mg/dL при човек с класически симптоми на хипергликемия.

Тези тестове са широко използвани и стандартизирани от организации като CDC и Американската асоциация по диабет (ADA).

Усложнения на диабета

Хроничната хипергликемия може да доведе до остри и дългосрочни усложнения. Разбирането на тези рискове подчертава важността на строга управление на глюкозата.

Остра усложнения

  • Диабетна кетоацидоза (DKA): По-често при диабет тип 1, DKA се развива, когато тялото разгражда мазнини за енергия поради тежък инсулинов дефицит, производство на киселинни кетони. Симптомите включват гадене, повръщане, коремна болка, дълбоко учестено дишане, объркване и плодова миризма на дъха. DKA изисква спешно медицинско лечение с течности и инсулин.
  • Хиперосмоларна хипергликемична държава (HHS): Виждан предимно при диабет тип 2, HHS се характеризира с екстремна хипергликемия (често >600 mg/dL) и тежка дехидратация без значителна кетоза. Тя може да бъде предизвикана от инфекция, лекарства, които не са били диагностицирани или диабет. Лечението включва агресивна течност реплеция и инсулин.
  • < strong > Хипогликемия: Ниска кръвна захар (<70 mg/ dL) може да се появи от твърде много инсулин или перорални лекарства, пропуснати хранения или прекомерно натоварване. Симптомите варират от изпотяване, тремор и сърцебиене до объркване, гърчове и загуба на съзнание.

Хронични усложнения

Хроничната хипергликемия уврежда малките и големите кръвоносни съдове с течение на времето, което води до:

  • Микроваскуларни усложнения: Ретинопатия (водеща причина за слепота при възрастни хора в напреднала възраст), нефропатия (водеща причина за бъбречна недостатъчност) и невропатия (периферни нервни увреждания, причиняващи болка, изтръпване и язви на краката). Диабетната периферна невропатия е основен фактор за понижаване на ампутациите на либералната лимбация.
  • Макроваскуларни усложнения:[ Сърдечносъдови заболявания (сърдечен удар, инсулт, периферна артериална болест) се случват два до четири пъти по-висок риск при хора с диабет. Хипертония и дислипидемия често съпътстват диабет, усложнявайки риска.
  • Други условия:[ Повишена чувствителност към инфекции, пародонтално заболяване, когнитивен упадък и депресия.

Редовните проверки за усложнения, включително годишните очни прегледи, тестове за бъбречна функция, и изпити за крака .Може да откриете проблеми рано и да се намали тежестта на резултатите.

Стратегии за превенция и управление

Докато диабет тип 1 не е предотвратим, диабет тип 2 и гестационен диабет често могат да бъдат предотвратени или забавени чрез проактивни мерки. Същите интервенции начин на живот, които не позволяват прогресия от преддиабетите също образуват крайъгълен камък на управлението на съществуващ диабет.

Промяна в начина на живот

  • Диета: Оповестете не-гладни зеленчуци, цели плодове, пълнозърнести храни, бобови растения, постни протеини и здравословни мазнини. Ограничете рафинирани въглехидрати, захар напитки и преработени храни. Работата с регистриран диетолог може да помогне за създаване на персонализиран план за хранене.
  • Физическа активност:[ Комбинация от аеробни упражнения (ходене, колоездене, плуване) и обучение за устойчивост подобрява инсулиновата чувствителност и контрола на кръвната захар. Целете се в продължение на поне 150 минути умерена активност на седмица плюс две сесии за обучение на сила.
  • Управление на теглото: Дори и скромен загуба на тегло (5 год.7% от телесното тегло) може значително да намали кръвната захар и да намали необходимостта от лекарства при диабет тип 2.
  • Stress Management and Sleep:[ Хроничен стрес и лош сън повишават нивата на кортизол и влошават инсулиновата резистентност. Умственост, адекватен сън (7 .9 часа), и стрес . техниките на стреса .

Медицински мениджмънт

В допълнение към начина на живот, здравните специалисти могат да предписват:

  • Кръв за следене на глюкозата: Самонаблюдение с глюкометър или използване на непрекъснат глюкозен монитор (CGM) осигурява обратна връзка в реално време. CGM технология, включително устройства като Dexcom G6 и Abbott Freestyle Libre, е все по-достъпна и намалява тежестта на тест с пръст-стик.
  • Медикации: За диабет тип 2, метформин остава първият орален агент. По- новите класове, като GLP-0- 1 рецепторни агонисти (напр. семаглутид, лидраглутид) и SGLT- 2 инхибитори (напр. емпаглифлозин, дапаглифлозин) предлагат сърдечно- съдова и бъбречна защита. За диабет тип 1, интензивната инсулинова терапия (чрез инжекции или помпа) е от съществено значение.
  • Технология: Автоматизирани системи за доставка на инсулин (...) комбинират CGM, инсулинова помпа и алгоритъм за коригиране на инсулиновата доставка.
  • Бариатрична хирургия:[ За лица със затлъстяване и диабет тип 2, метаболитна хирургия (напр., Roux-en-Y стомашни байпас, гастректомия ръкав) може да доведе до значителна загуба на тегло и диабет ремисия в значителна част от пациентите.

Заключение

Разбирането на различните видове диабет е повече от академично упражнение, което директно оформя начина, по който клиниките диагностицират, лекуват и съветват пациентите, и осигурява на хората необходимите знания за ефективно управление на здравето им. От автоимунното унищожаване на диабет тип 1 до инсулиновата резистентност на тип 2, от временното предизвикателство на гестационния диабет към редките генетични форми, всеки тип представя уникални съображения. Напредъкът в диагностичните инструменти, фармакотерапията и технологиите непрекъснато подобряват резултатите. Също толкова важни са усилията за опазване на общественото здраве, за да се предотврати диабет тип 2 чрез намеса в начина на живот и ранно откриване на преддиабети. За всеки, който живее със или е изложен на риск от диабет, партниране с мултидисциплинарен екип за здравеопазване и настаняване, които са информирани чрез надеждни източници като ]Светливата здравна организация и Национален институт за диабет и здравни и здравни болести[Festive и здравни болести[FLT:[78]]Ключ.