Table of Contents

Докато клиничният напредък в лечението на остри инсулти и диабетното управление са подобрени резултати за много, нарастващото тяло от доказателства показва, че социално-икономическите показатели (ЕНС) са мощен определящ фактор за това как диабетът се справя след инсулт. Разбирането на механизмите, чрез които социално-икономическите различия водят до по-лоши резултати от инсулта при диабета, е от съществено значение за разработването на ефективни интервенции в общественото здраве и преминаването към истински здравословен капитал.

Преплетените епидемии на диабета и удара

Захарният диабет, особено диабет тип 2, е добре установен независим рисков фактор за исхемични инсулти и също увеличава вероятността от хеморагични инсулти. Патофизиологичната връзка е мулти-факторна. Хроничната хипергликемия ускорява атеросклерозата чрез ендотелна дисфункция, повишен оксидативен стрес и усилени възпалителни реакции. Освен това диабетът насърчава протромботично състояние чрез промяна на тромбоцитната функция и фактори на кръвосъсирването. В резултат на това диабетните пациенти развиват мозъчносъдово заболяване по-рано и по-агресивно от недиабетните индивиди.

Според Световната здравна организация, приблизително 42 милиона души имат диабет в световен мащаб, и Американската сърдечна асоциация съобщава, че възрастните с диабет имат 1,5 .2 пъти по-голям риск от инсулт в сравнение с тези без диабет. Освен това, инсултите при диабетици са склонни да бъдат по-тежки, с по-високи нива на смъртност и по-голямо функционално увреждане при освобождаване от отговорност и проследяване. Лош гликемичен контрол и наличието на коморбидни условия горно, дислипидемия, затлъстяване .

Предвид този фон, всеки фактор, който възпрепятства оптималното управление на диабета или забавя лечението на острия инсулт може да има излишен ефект за диабетната популация. Социо-икономическият недостатък е точно този вид фактор, усилващ клиничния риск от момента на диагностициране на диабета през годините на прогресия на заболяването и в крайна сметка в периода на възстановяване след труса.

Социално-икономически статус: Ключов определящ фактор на резултатите от удар при диабет

Социо-икономическият статус обикновено се измерва чрез доходи, ниво на образование, професия и характеристики на квартала. По-ниските ЕЕН е последователно свързан с по-висока честота на диабета, по-слаб гликемичен контрол, и по-високи нива на диабет, свързани усложнения, включително сърдечно-съдови и мозъчно-съдови събития. Когато се случи инсулт, ЕЕН продължава да влияе на всяка стъпка от грижата континуум год. от прехоспитално разпознаване и транспорт до интензивност на вистоболничното лечение и достъп до рехабилитация.

Образование и здравна грамотност

Индивидите с по-ниско образование, често имат по-малко знания за диабет самостоятелно управление, рискови фактори за инсулт, и предупредителни признаци на инсулт. Тази липса на здравна грамотност може да забави разпознаването на инсулт симптоми, което води до по-дълго преди хоспитално забавяне. Американската асоциация Stroke подчертава, че ранното пристигане в болница е от решаващо значение за лечение като интравенозна тромболиза и ендоваскуларна тромбектомия; всяка минута закъснение води до по-голяма невронна загуба. Проучванията показват, че диабетиците пациенти от нискообразователен фон са по-малко вероятно да се обадят на спешните услуги бързо и по-вероятно да представят на не-стокирани болници.

Приходи и достъп до здравни грижи

Дори в страни с универсално здравно покритие, извън джобчийските разходи за съвместно плащане или транспорт могат да бъдат бариери. След инсулт, нископлатените пациенти са изправени пред по-високи пречки за получаване на пост-акутни грижи: те са по-малко вероятно да бъдат допуснати до болнични рехабилитационни съоръжения, по-вероятно да бъдат освободени от квалифицирани медицински заведения с по-малко интензивно лечение и да имат по-високи цени на реадмисия. Освен това финансовият щам на загубените заплати и текущите медицински разходи могат да принудят семействата да направят невъзможни търговски компромиси между здравните грижи и други основни нужди.

Съседска среда и ресурси

Социално-икономически недостатъци често клъстери в квартали с по-малко ресурси. Хранителни пустини, ограничени места за отдих, по-високи нива на престъпност, както и по-голяма експозиция на токсини околната среда всички допринасят за лоши резултати диабет. В контекста на инсулт, жителите на квартали с ниски доходи може да има по-дълго време за реакция линейка, по-ниска наличност на първични центрове за инсулт, и по-малко аптеки запаса от основни лекарства.

Заетост и социална подкрепа

Безработните или ненаети лица с диабет често имат нередовни графици, по-малко достъп до здравно осигуряване на работодателя, и по-високи нива на стрес, по-голям гликемичен контрол и сърдечно-съдов риск. След инсулт, връщането към работа е ключов маркер за успешно възстановяване, но по-ниските стойности на пациентите са много по-малко вероятно да си възвърне предишния професионален статус, увековечавайки цикъла на бедност и лошо здраве.

Механизъми, свързващи социално-икономическите различия с по-слабите резултати от диабета

Няколко взаимосвързани механизми обясняват защо пациентите с диабет от по-ниските ЕЗА имат по-лоши резултати от инсулт.

Забавено признаване и спешен отговор

Освен това, лица с по-нисък доход може да се колебае да се обади на линейка поради притеснения за разходите или страх от медицински сметки. Дори и в системи с обществени услуги за линейка, културни и езикови бариери могат да допринесат за забавяния.

По-ниско качество на необезпечителните грижи

Веднъж в болницата, SES продължава да оказва влияние върху грижите. Проучванията показват, че пациентите с по-ниски ЕЕН получават по-малко агресивно лечение с остър инсулт големота да преминат през тромболиза, по-малко вероятно е да бъдат допуснати до ударна единица, и по-малко вероятно да получат оценки за преглъщане и ранни консултации рехабилитация.

Управление на рисковете и затрудненията при бедствия

Диабетните пациенти с по-ниски ЕЕН често имат по-висок товар от коморбидни състояния год. хипертония, хронично бъбречно заболяване, периферна артериална болест гон., които усложняват инсулт управление и влошена прогноза. Освен това, те са по-малко вероятно да се постигне лечение цели за HbA1c, кръвно налягане, и холестерол. Това лошо предварително удар контрол определя етап за по-големи инфаркти и по-тежки неврологични дефицити. В периода след тръст, неконтролиран диабет увеличава риска от усложнения като инфекции, лошо заздравяване на раните, и повтарящи се инсулт.

Ограниченият достъп до рехабилитация и дългосрочната подкрепа

Въпреки това достъпът до физическа, професионална и говорна терапия е силно повлиян от застрахователния статус, доходите и географското местоположение. По-ниските стойности на пациентите са по-малко вероятни за получаване на интензивна рехабилитация, а тези, които имат по-кратка продължителност или по-ниска честота на лечение. Те също са изправени пред бариери при получаване на помощни устройства, модификации на дома и подкрепа за грижи.

Психосоциален стрес и депресия

Социално-икономически недостатък е добре известен източник на хроничен стрес, който повишава нивата на кортизол и насърчава възпалението год. както вредни за диабетния контрол и възстановяване на инсулт. Постщраковата депресия е по-често сред нискотехнологичното ниво на стрес и е свързана с по-лошото спазване на лекарства и рехабилитация. Кумулативният ефект на финансовите тревоги, социалната изолация и липсата на ресурси, които са свързани с неврологичната травма.

Доказателства за научни изследвания, които да уточнят различията

Разрастващото се научно-изследователска дейност е определило количествено големината на социално-икономическите различия в резултатите от инсултите сред популациите на диабета. Изследването за 2020 г. публикувано в Строук изследва голяма кохорта на САЩ и установи, че диабетиците в най-ниските доходи на квартилите са имали 30% по-висок риск от 30-дневна смъртност след исхемични инсулт в сравнение с тези в най-високата квартилна форма, след като са се адаптирали за възраст, пол и кохорти. Друг анализ на шведския Stroke Register съобщава, че диабетните пациенти с ниско образование са имали значително по-лош функционален резултат на три месеца след труса, дори и след контролиране на тежестта на инсулта и острото лечение.

Данните от Центъра за контрол и превенция на заболяванията[ показват, че процентът на хоспитализация на диабета, свързан с инсулта, е по-висок в окръзите с по-нисък среден доход и по-висок процент на бедност. Освен това расовите и етническите малцинства гоненица, които са неоправдано представени в по-ниски групи на ЕНБ, носят особено тежко бреме: Черните възрастни с диабет имат 50% по-висок инсулт в сравнение с белите възрастни, а испанците имат по-висок процент на инсулт, свързан с увреждането.

В страни с универсално здравно покритие, като Обединеното кралство и Канада, все още се наблюдават социално-икономически градиенти на резултатите от инсулта, което предполага, че само застраховането не е достатъчно за премахване на пропуските в собствения капитал. Фактори като качеството на първичните грижи, социалните детерминанти и качеството на болницата трябва да бъдат разгледани в един и същ контекст.

Стратегии и интервенции за справяне с диспансерите

Намаляването на социално-икономическите различия в резултатите от инсулта сред пациентите с диабет изисква интегриран подход, който е насочен към множество нива: пациента, доставчика, здравната система и по-широката среда на политиката.

Обществено-въз основа превенция и образование

Културно съобразени образователни програми, доставени чрез здравни работници в общността, организации, базирани на вярата, или мобилни здравни единици са доказали ефективността си в подобряване на гликемичен контрол и повишаване на познанията за предупредителни знаци при инсулти. Например Диабетес Програма за превенция и образование[, ръководен от общностни клиники в няколко американски градове, е намалил нивата на HbA1c и е подобрил уменията за самоуправление сред нискодоходни участници. Разширяването на такива програми за постигане на повече лица в риск е високо благоприятна инвестиция.

Укрепване на първичния континуум за грижи и грижи

Координатните модели на грижа, които свързват основната грижа и услугите за остър инсулт, могат да помогнат за справяне с различията. Пациентите, които са внедрени в центровете за диабет, могат да гарантират, че пациентите имат подкрепата, която им е необходима, за да поддържат оптимален контрол на рисковите фактори. Когато настъпи инсулт, протоколи, които автоматично предупреждават екипа за инсулт и улесняват бързия транспорт до сертифициран център за инсулт, могат да намалят прехоспиталните закъснения.

Равнопоставено разпределение на рехабилитационни услуги

Здравните системи трябва да оценяват и да се обръщат към неравностите в рехабилитационния пост-инструмент. Това включва разширяване на наличността на неболнична и амбулаторна рехабилитация в райони с ниски доходи, осигуряване на транспортна помощ и предлагане на телеко-здравословни терапевтични сесии за пациенти, които не могат да присъстват лично. Платежните политики следва да възстановяват за домашна рехабилитация еднакво с грижа за намаляване на финансовите бариери. Освен това, програмите за навигация на пациентите могат да помогнат на семействата да се ориентират към сложната система за грижи след утежняване.

Политически интервенции за намаляване на структурните бариери

На местно ниво инвестициите в здравословни храни, безопасни места за физическа активност и подобрен обществен транспорт могат да създадат условия, които да подкрепят контрола на диабета и предотвратяването на инсулти.

Събиране на данни и подобряване на качеството

Здравните организации и здравните агенции трябва да събират на случаен принцип данни за социално-икономически фактори . образование, доходи, раса/етничност, и квартал . и да използват тези данни, за да се идентифицират несъответствия. Инициативи за подобряване на качеството, които се стремят към специфичните нужди на населението в неравностойно положение . . като намаляване на времето на врата за .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Заключение

Пресичането на диабета и инсултът създава тежка клинична тежест и социално-икономическите различия усилват тази тежест по начини, които са системни и предотвратими. От забавена спешна помощ до недостатъчна рехабилитация, ниските СЕН оформят цялата траектория на възстановяване на инсултите при диабетиците. Проучванията показват, че доходите, образованието и кварталния контекст са мощни предскажения за смъртност, увреждане и качество на живот след инсулт. Въпреки това тези различия не са неизменни. С целенасоченото образование в общността, справедливо здравно обслужване и смели реформи на политиката, можем да се уверим, че всички лица с диабет, независимо от социално-икономическия им фон, трябва да признаем, че справянето с социално-икономически неопределяеми не е незадължителен елемент на високо качество на диабета и грижата за инсултите.