Бактериален ендофталмит: Редки, но сериозни инфекции при контакт Лещи

Разбиране Бактериален ендофталмит в контактни лещи Wearers

Бактериалният ендофталмит представлява един от най-сериозните очни спешни случаи, характеризиращ се с тежък възпалителн отговор на бактериална инвазия във вътрешността на окото. За потребителите на контактни лещи рискът е нисък, но не е незначителен. Дори и с модерни хигиенни стандарти, инфекцията може да прогресира бързо, което води до необратима загуба на зрение в рамките на часове, ако не се лекува агресивно. Тази статия осигурява цялостен преглед на бактериален ендофталмит, тъй като се отнася до носенето на контактни лещи, покрива патогенезата, рискови фактори, клинично представяне, диагностични методи, протоколи за лечение, и превантивни стратегии.

Какво представлява бактериален ендофталмит?

Бактериалният ендофталмит е вътреочна инфекция, която засяга предимно витреозните и водните хумори. Появява се, когато бактериите нарушават естествените бариери на окото и се размножават в затворената вътреочна среда. Инфекцията предизвиква каскада от възпалителни медиатори, които могат да увредят ретината, зрителния нерв и други деликатни структури. В потребителите на контактни лещи най-честото влизане е през ожулване на роговицата или микротравма, което позволява на бактериите да проникнат в роговицата и да влязат в предната камера. Грам-положителните организми, особено Стафилококоаз аурея и ]Стрептококит пневмония, са чести клемати, въпреки че грам-негативни видове като Псевдамино аеругоза са особено агресивни и свързани с тежки резултати.

Съществуват две широки категории: екзогенни ендофталмити, където организмите влизат отвън (фокусът тук), и ендогенен ендофталмит, където бактериите се разпространяват чрез кръвта от далечна инфекция.

Епидемиология: Честота и тенденции

Честотата на бактериален ендофталмит в общата популация е приблизително ... .0.1%, с контактни лещи износителите, които представляват малка част от тези случаи. Проучванията оценяват риска при около 1 случай на 30 000 потребители на дневната носилка и 1 случай на 10 000 потребители на удължени облекла. Въпреки ниските общи числа, абсолютният брой случаи се увеличава поради нарастващата популярност на контактните лещи, включително козметични и цветни лещи. Голямо проучване в Тайван, основано на населението, отчита честота от 0,4 на 1000 контактни лещи на година, с най-висок риск сред младите възрастни и тези, използващи разширени работни дрехи, инфекции, които водят до над 1 000 спешни посещения всяка година, защото забавянията в лечението, пряко свързани с по-лошите визуални резултати. Последните данни от CDC подчертават, че контактните лещи, свързани с неточности, водят до над 1 000 посещения в отделите на САЩ всяка година, както и част от този напредък към ендофталмит.

Микробиологията се е променила през последните две десетилетия. Докато Staphylococcus transadidis е била водещата причина за исторически промени в развитието на андрогелните материали Псевдомона аеругиноза вече отчита нарастващ дял от случаите при потребителите на контактни лещи, вероятно поради афинитетто си към образуването на биофилми върху хидрогел материали. Строптоки видове и Сератия марцеценс също се срещат.

Патофизология: пътища на инфекция и тъканни увреждания

Разкъсване на коралния бариерен бариерен стълб

Здравите роговици се противопоставят на бактериална инвазия. Въпреки това, продължително носене на лещи, хипоксичен стрес, или лошо състояние на обектива може да предизвика повърхностни епителни дефекти. Тези микроскопични паузи действат като портали за бактерии. Неправилно работа, като например използване на чешмяна вода за изплакване на лещите . Въпреки това, високи бактериални натоварвания директно върху очната повърхност. Веднъж бактерии се придържат към повреден епителий, те произвеждат ензими, които разграждат роговицата строма, позволява влизане в предната камера. Разрушаването на стромален колаген от бактериални протеази е ключова стъпка, която може да доведе до перфорация на роговицата, ако не се контролира. Прогресът от кератита до ендофталмит е континуум: бактерии, които проникват в мембраната на Десемет навлиза във водния хумор и след това витрозен.

Формиране на биофилм по лещи и случаи

Контактните лещи и случаите на съхранение често се намират в биофилми, оформени с микрофилми на бактерии, разположени в защитна матрица. Организми като Псевдомна аеругиноза лесно образуват биофилми на силиконови хидрогел лещи. Тези биофилми са устойчиви на дезинфекция решения и осигуряват устойчив източник на бактериален инокулум всеки път, когато лещата е вложена. литър показва, че образуването на биофилми значително намалява ефикасността на многофункционални решения, увеличава риска от инфекции. Случаите на съхранение често са първичния резервоар: проучванията са установили, че до 80% от случаите на контактни лещи се намират в бактерии, с високи нива на замърсяване в тези, които не са заменени редовно.

Промени в механизмите за защита на очите

Това създава среда, в която дори ниско-вирулаторните бактерии могат да установят вътреочна инфекция. Хроничната хипоксия от продължително износване също води до образуване на неоваскуларизация на роговицата, допълнително компрометирайки бариерната функция на роговицата. Освен това механичното присъствие на лещата намалява сълзотворен обмен и клирънс на патогени, което позволява на бактериите да се придържат и навират повече време.

Бактериални фактори на вирулентността

Специфичните бактериални механизми допринасят за тежестта на ендофталмита. Псевдомомика аеругиноза секретира екзотоксини (напр. екзотоксин А), които инхибират синтеза на протеини и причиняват тъканна некроза. Стафилококи аureus произвежда алфа-токсин, който образува пори в клетъчни мембрани на приемниците, и протеин А, който пречи на имунната идентификация. Тези фактори не само улесняват инвазията, но и усилват възпалителния отговор, което води до косвени увреждания на ретината и тъканта на матката.

Рискови фактори, специфични за контакт с потребители на лещи

Докато всеки може да развие бактериален ендофталмит, няколко практики драстично увеличават риска сред носителите на лещи:

Горката хигиена на ръцете:[ Обработващи лещи с неизмити или замърсени ръце пренасят бактерии от кожа на леща.
Разширяване на графиците на носене:[ Спящ в лещи, които не са одобрени за нощно износване, намалява кислорода и увеличава бактериалния придържане. Дори одобрени лещи с разширени ръкави носят по-висок риск, ако се носят след един месец.
Неправилна дезинфекция: Използване на изтекли разтвори, допинг на старото решение или заместване с домашно приготвен физиологичен разтвор или чешмяна вода. Чешмата съдържа Акантамоеба[ и бактерии, които не се елиминират чрез многофункционални разтвори.
Нечесто случай замяна: Кламшъл случаи трябва да се заменят на всеки 1 ...3 месеца. По-старите случаи натрупват биофилм дори и с правилното изплакване. Американската академия по офталмология подчертава, че случай хигиена е толкова важно, колкото и хигиена на лещите.
Душа или плуване, докато носи лещи: Излагането на вода въвежда патогени, включително ]Псевдомомико и Стафилококи.
Траума по време на поставяне:[ Рязане на окото или вкарване на лещи твърде агресивно може да предизвика малки ожулвания на роговицата.
Предшестващо заболяване на очната повърхност: [ Сухо око, блефарит или предишна роговицата хирургия.
Козметични (непредписани) лещи:[ Често получени без подходящо монтиране или инструкция, и изработени от по-малко качествени материали, които свързват бактериите по-лесно.
Млада възраст и неопитност:[ Тийнейджърите и младите хора са преизбирани в контактни обективи, свързани със статистиката за инфекции, вероятно поради непоследователни хигиенни навици.

Разпознаване на симптомите: Какво да гледаме

Симптомите на бактериален ендофталмит обикновено се развиват над 12 год. 48 часа след бактериалния вход. Те могат да бъдат объркани с по-малко тежко състояние като конюнктивит или ожулване на роговицата, но белегът на корема бързо влошава болката и загуба на зрението. Ранните признаци включват:

Студена, тежка болка в очите: Често извън съотношение на това, което може да се очаква от леко дразнене.
Маркирана конюнктивална инжекция (червено око): Белите очи стават дифузно червени, понякога с химиоза (конюнктивално подуване).
Понижена зрителна острота: Блуринг или хазинс, който прогресира с часове.
Фотофобия: Болка или дискомфорт при излагане на светлина.
Флашове или проблясъци:[ Малки тъмни форми, движещи се в областта на зрението, или кратки светлинни проблясъци.
Ейелид оток: Оток, тежки клепачи може да направи отваряне на окото трудно.
Хипопион: Видима колекция от гной в предната камера (най-ниска част от некротовката) по-късно, но класически знак.
Fever или неразположение:[ Системните симптоми са по-малко чести, но могат да възникнат с агресивни инфекции.

Всеки контактен носител, който изпитва тези симптоми трябва незабавно да премахне лещите си и да потърси спешна офталмологична грижа. Забавянето дори няколко часа може да доведе до трайно увреждане на ретината. Полезна клинична перла: разграничаване на ендофталмит от тежък кератит с наличието на витриозен засягане. При кератит предната камера може да покаже клетки и изригване, но витрината обикновено е ясна; при ендофталмит, витрит е налице и може да бъде открит на B-скен ултразвук.

Диагностичен подход

Клиничен преглед

Офталмолог ще извърши изследване на процеп-лампа за оценка на роговицата цялост, дълбочина на предната камера, както и наличието на хипопион. Интраочното налягане може да бъде повишено. В несигурни случаи или когато инфекцията е тежка, се извършва витрина чешма, за да се получи проба за Грам петна и култура. Кръвните култури са рядко необходими, освен ако има съмнение за ендогенно разпространение.

Изображения и лабораторни изследвания

Изображенията, като например B-скан ултразвук може да помогне за откриване на витреозни opatity или отлепване на ретината, когато гледката е замъглен. полимераза верижна реакция (PCR) тестване предлага бърза идентификация на причинители организми, особено ако са били използвани преди антибиотици. PCR има по-висока чувствителност от културата и може да върне резултатите в рамките на часове, насочване на персонализирана терапия. В случаите, когато се подозира ендофталмит, но културите са отрицателни (напр. поради предшестваща употреба на антибиотици), PCR може да идентифицира патогени в до 80% от случаите. Освен това, оптическа последователност томография (OCT) може да се използва за оценка на макуларен оток и дебелина на ретината след острата фаза.

Диференциална диагноза

Важно е да се направи разграничение на ендофталмит от други условия, които причиняват червено, болезнено око в носачите на лещи. Тежки кератит, остър ъгъл-затвор глаукома, и предния увеит може да имитира ендофталмит. Наличието на хипопион, витрит, и бързо намаляващ визия силно точки на ендофталмит. Внимателното изследване на процеп-лам и B-скан може да помогне да се изключи тези мимики. При кератит, роговицата инфилтрат е първична находка, и реакцията на предната камера често е по-малко тежка. Остра глаукома представя с фиксирана, средно разширени зеници и подчертано повишено вътреочно налягане без хипопион. Uveit обикновено има по-инсибилно начало и може да бъде двустранна.

Лечение: Расата за запазване на зрението

Незабавни интервенции

Лечението започва преди да са налице резултати от културата. Стандартът за грижа включва:

Интравиталните антибиотици: Ванкомицин (1 mg/0.1 ml) в комбинация с цефтазиме (2, 25 mg/0, 1 ml) или амикацин се инжектира директно в витреозния хумор, за да се постигне бързо терапевтични нива. Те обхващат както грам- положителни, така и грам- отрицателни организми. Някои центрове използват моксифлоксацин като един агент поради широкия спектър и по-ниска токсичност, но комбинираната терапия остава златния стандарт.
Топически укрепени антибиотици:[ Цефазолин 50 mg/mL и гентамицин 15 mg/mL или тобрамицин 14 mg/mL се прилагат почасово, за да се допълни интратравитреалното лечение и да се предпази роговицата.
Системи антибиотици:[) Перорални или интравенозни антибиотици (напр. моксифлоксацин, ципрофлоксацин) помагат за намаляване на риска от екстраочно разпространение, въпреки че тяхното интравитално проникване е ограничено. Системната терапия е по- важна, ако има данни за ендофталмит след травма или операция.
Кортикостероиди: Интравитреал гон или системен преднизон често се прилагат за контрол на възпалителните щети, които допринасят за загуба на зрение. Времето на използване на стероиди е спорно, защото може да подтисне имунния отговор на инфекцията. Много клиницисти дават стероиди 12 год. след антибиотици, след като културите са отрицателни или отговорът се наблюдава. Ендофталмит Витректомия изследване (EVS) предполагат, че стероидите могат да подобрят визуалните резултати в тежки случаи, но доказателства остават смесени.

Хирургично управление

Ако вътреочното налягане остава опасно повишено, ако инфекцията не реагира на антибиотици или ако се появи отлепване на ретината, е необходима незабавна витректомия. Витректомия премахва заразените витреозни, намалява бактериалния товар и елиминира възпалителните отломки. Също така позволява пряка визуализация на ретината за ремонт. Ендофталмит Витректомия Проучване (EVS) показва, че витректомията подобрява резултатите само за пациенти с тежка загуба на зрението (само леко възприятие) при представяне. В по-малко тежки случаи (ръкоположения или по-добро зрение), витректомията може да не предлага допълнителна полза от интратрариални антибиотици, но се изисква клинична преценка.

Мониторинг след извличането

Последващите посещения включват серийни процеп-светлинни прегледи и B-скан ултразвукови тестове за откриване на усложнения като белези на ретината, макуларен оток, или повтарящи се инфекции. Визуалното възстановяване може да отнеме седмици до месеци, а известна степен на загуба на зрението е често срещано дори и с оптимално лечение. Повторете интравитреални инжекции могат да бъдат необходими, ако инфекцията не се разреши в рамките на 48 . 72 часа. Топическа атропин често се използва за намаляване на болката от жлъчен спазъм и за предотвратяване на синехия.

Прогноза и резултати

Въпреки това, неоказването на влияние зависи от четири основни фактора: вирулентността на организма, времето от началото на лечението, основното очно здраве на пациента и наличието на усложнения при диагностициране. Staphyococcus pedidis[ инфекции обикновено имат по-добра прогноза, с много пациенти, които възстановяват функционалната визия. ]Pseudomonas aeruginosa[ и Streptococcus видове причиняват по-агресивни инфекции, с до 40 от пациенти, които губят значителна видимост, които са по-лоши от 20/200.

Дългосрочни усложнения включват отлепване на ретината (до 10% от случаите), образуване на епиретинална мембрана, и постоянен увеит. Пациентите изискват продължително проследяване, често с ниско зрение рехабилитация. Образуването на пациента за реалистични очаквания е важно, тъй като визуалното възстановяване може да плато след шест месеца.

Предотвратяване: Стратегии за намаляване на риска

Протоколи за правилното полагане на грижи

Измиване на ръцете:[ Винаги мийте ръцете със сапун и вода, след което изсушете добре преди да докосвате лещите.
Почистване на лещи: Разтривайте и изплаквайте лещите всеки път след отстраняване, дори ако използвате го-случайни решения. Многофункционални решения трябва да бъдат пресни.
Пространство случай хигиена: Празен, изплакване с прясно разтвор (никога вода), и въздушно изсушаване на случая всеки 1 ...3 месеца. Избягвайте съхранение на случаи в бани, където влажността насърчава плесен и бактерии.
Избягване на водата: Махнете лещите преди душ, плуване или използване на джакузи. Ако се случи случайно излагане на вода, премахнете лещите, ги изхвърлете и използвайте свеж чифт след отпочинал поглед.
Спане с лещи: Само носене на лещи, одобрени за удължени дрехи, ако вашият очен специалист ги е предписал и следвате стриктно графика. Дори и тогава, разгледайте дневната носилка лещи и ги премахнете нощно за най-безопасния вариант.
Разписания на подмяната: Следвайте препоръките на производителя: дневните еднократни отпадъци, изхвърлени след един ден, двуседмично се сменят на всеки две седмици, всеки месец се изхвърлят месечно.
Регулярни прегледи: Вижте оптометрист или офталмолог поне веднъж годишно. Те могат да открият промени в роговицата здраве или леща годни, че увеличаване на риска.
Избягване на козметични лещи от нерегулирани доставчици: Такива лещи често нямат одобрение от FDA и могат да бъдат направени от материали, които абсорбират бактерии по-лесно.

Ранни предупредителни знаци

Много лекари препоръчват лицата, носещи лещи, да поддържат резервни очила и да знаят как да достигнат до офталмологично покритие на повикване. Писмени инструкции или цифрови ресурси могат да помогнат за засилване на разпознаването на симптоми като болка, зачервяване и загуба на зрение.

Ролята на рутинните изпити за очи

Редовните цялостни очни прегледи могат да уловят ранни промени в роговицата, сухота, или неправилна леща годни преди да доведе до инфекция. FDA съветва годишните изпити за всички носители на контактни лещи, за да се гарантира, че тяхната рецепта и тип леща остават подходящи. По време на тези посещения практикуващите трябва да засилят хигиената образование и да оценят състоянието на случаите на съхранение.

Иновации в материалите и решенията на обектива

Последните разработки включват лещи с антимикробни покрития (напр. сребърни наночастици, селен) и силиконови хидрогел материали с висока кислородна пропускливост, която намалява хипоксичен стрес. Въпреки това, не леща елиминира риска изцяло. За еднократна употреба дневните лещи остават най-безопасните възможности, защото те избягват натрупването на биофилм и протеинови отлагания. Пациентите трябва да обсъдят най-добрия вид леща за начина им на живот с техния очен доставчик.

Заключение

Докато съвременните материали за леща и подобрена хигиена са намалили честотата си, пропуските в грижите продължават да причиняват опустошителни резултати. Инфекцията може да се спре от лек дискомфорт до необратима слепота за по-малко от 24 часа, което прави предотвратяването и ранното разпознаване критично. Всеки контактен обектив потребител трябва да приеме строги хигиенни рутинни, да избягва излагането на вода, да замества лещите и случаите по график, и никога да не отхвърля симптомите като болка в очите, зачервяване или промени в зрението. Ако се съмнявате, премахнете лещата и се консултирате с специалист по грижа за очите незабавно.

Външни ресурси:
CDC Контакти Безопасност на лещите

Американска академия по офталмология готварски преглед
NCBI Преглед: Управление на ендофталмити]]
] FDA Контактни лещи Care