Table of Contents

Микробиалният пейзаж на контактната леща носи

Контактните лещи служат като основен вид корекция на начина на виждане за над 140 милиона души в световен мащаб. Докато съвременните силиконови хидрогел материали и многофункционални решения са значително подобрени преносимостта и комфорта на кислорода, основният риск от микробен кератит остава постоянен клиничен проблем. Този риск не е присъщ на самата леща, но е почти изцяло управляван от потребителското поведение, материален подбор и придържането към хигиенни протоколи, базирани на доказателства. Разбирането на специфичните патогени, механизмите на образуване на биофилми и физиологичната защита на роговицата осигурява необходимата основа за отделяне на клиничния факт от общата фантастика.

Очната повърхност поддържа сложна защитна система, включително постоянното действие на скъсващия се филм, наличието на антимикробни ензими като лизоензим и лактоферин и непокътната епителна бариера. Контактната леща действа като чуждо тяло, което нарушава тези защитни вещества. Тя създава физическа бариера срещу сълзотворен обмен, капани на отломки и микроорганизми срещу роговицата и осигурява субстрат за образуване на биофилм. Най-често срещаните патогени в контактния микробен кератит включват Стафилокока Аеругоза[FLT:], , [Fusarium[7]Сератия марцецензи, , Стафилокока сеофер и [Fusarium[7]вид:7] :7.]

Мит 1: Контактните лещи са пряка причина за инфекция

Това погрешно схващане произтича от връзката с причинно-следствената връзка. Макар че е вярно, че контактните лещи носят по-голямата част от микробните кератити, честотата между отговарящите на изискванията болшинстващи остава забележително ниска. Физиологичната защита на роговицата се основава на непокътнат епител и постоянното зачервяване на лентата. Контактната леща действа като бариера, нарушавайки този поток и създавайки повърхност за микробите, които да се придържат.

Физиологията на очната повърхност

Онлайн е един от най-плътните вътрешни тъкани в тялото, и тя разчита на сълзотворен филм за кислород, хранителни вещества, и отстраняване на отпадъци. Когато контактната леща се поставя на окото, тя разделя сълзотворен филм в предварително-лещи и пост-лещи слой. След-лените сълзотворен филм става застой, капан метаболитни отломки и всякакви микроорганизми, които могат да бъдат въведени. Ако лещата се носи за продължителни периоди, особено за една нощ, това стагнация става по-ясно, и рискът от бактериални придържане и колонизация се увеличава. Очната имунна реакция, включително миграцията на неутрофили и активирането на добавка протеини, работи за отстраняване на тези патогени. Въпреки това, ако бактериалното натоварване е достатъчно висока или епителиалната бариера е неоценим от микро-абразнодействие от слабо подсни лещи или суха повърхностна инфекция на лещата може да се задържи.

Факт 1: Истинският кулприт е хигиената и съответствието

Големите епидемиологични проучвания показват, че поведение като спане в лещи, които не са одобрени за нощувка, използване на изтекли решения, плуване или душ в лещи, и не могат да заменят често случаите на обектив, са силно свързани с развитието на микробен кератит. Горната хигиена увеличава риска от инфекция с фактор 6 до 8 в сравнение със строгото съответствие. Самата леща рядко е вектор; по-скоро векторът е поведението около лещата.

Основни рискови прояви, които да се избягват

  • Спи в контактни лещи: Корнеални кислородни капки с 30-40% по време на сън, дори и с високо-Dk/t силиконови хидрогел лещи. Това създава хипоксична среда, която предразполага роговицата към микро-епителиални дефекти и бактериална инвазия.
  • Разширете водата: Чешмяна вода, басейни, джакузи и езера съдържат микроорганизми, които не присъстват в стерилен физиологичен разтвор или многофункционални разтвори. Акантамоеба[ е известно, че е устойчив на стандартни дезинфектанти контактни лещи и процъфтява във вода.
  • Използване или "натопяване" разтвор:[ Добавяне на свеж разтвор към стария, замърсен разтвор разрежда дезинфектанта и позволява на бактериите да оцелеят и образуват биофилми в калъфа на лещата.
  • Нечесто случаите на заместване: Случаите на леща трябва да бъдат изхвърлени и заменени на всеки един до три месеца. Проучванията показват, че над 80% от случаите на леща на възраст над три месеца са замърсени с бактерии.

Мит 2: Всички контактни лещи носят същите рискове от инфекция

Идеята, че дневната леща за еднократна употреба е функционално еквивалентна на месечна или удължена леща по отношение на риска от инфекция е опасна опростяване. Различни материали обектив, съдържание на вода, повърхностни лечения и резервни графици създават много различни рискови профили. Изборът на правилния тип зависи от начина на живот и здравето на очите, така че консултацията с доставчик на очна грижа е от съществено значение.

Материал наука: Silicone Hydrogel vs. Hydrogel

Традиционните хидрогел лещи разчитат на съдържанието на вода за предаване на кислород през лещата. Високите водни съдържание могат да доведат до повишена дехидратация на окото и по-висока склонност за отлагането на протеини и липиди, която може да служи като източник на храна за бактериите. Силиконовите хидрогелови лещи, въведени в края на 90-те години на миналия век, използват силиконов полимерен гръбнак за постигане на значително по-висока преносимост на кислород (Dk/t) без да се разчита изцяло на вода. Докато това намалява хипоксиите, свързани с тях усложнения, силиконовите хидрогели са по-хидрофобични и могат да бъдат по-податливи на отлагането на липиди и бактериални придържане, ако повърхността не е правилно третирана. Съвременните лещи включват вътрешни мокри агенти или плазмени процедури за намаляване на това. ДЕЙЛИВИ лещи обикновено са свързани с най-ния риск от микрофабрит, тъй като те елиминират необходимостта от контактна леща, почистване и съхранение на повърхността, по този начин премахват първичния източник на замърсяване.

Графики за носене: Дневни Незадължими срещу Reusable

Честотата на смяната на лещите е критична променлива при риск от инфекция. Ежедневните лещи се носят веднъж и се изхвърлят. Това елиминира натрупването на отлагания и възможността за образуване на биофилм в калъфа на леща. Ако дневната леща е замърсена при поставяне, експозицията е ограничена до един ден. За разлика от това, лещите, които могат да се използват повторно, се натрупват в продължение на две седмици или един месец. Протеинът и липидните отлагания могат да се абсорбират и да станат имуногенност, потенциално причинявайки гигантски папиларен конюнктивит (GPC) и създавайки закалена повърхност, която прикрепя бактериите. Американската академия на Ophthalmology (AOO) отбелязва, че честотата на микробния кератит е приблизително 2-4 на 10 000 износвачи годишно за ежедневно износване, но се повишава до 20 на 10 000 за продължително износване (включително нощно приложение).

Факт 2: Материал и график за подмяна на обектива директно безопасност на въздействието

Ежедневна леща за еднократна употреба силиконов хидрогел представлява най-безопасния профил, който понастоящем е наличен: високо пренос на кислород, минимално натрупване на валежи и без калъф. Месечна хидрогелова леща, носена за продължителни периоди, представлява по-висок рисков профил. Пациентите трябва да работят с техния очен доставчик, за да изберат леща, която отговаря на техните специфични очни повърхностни физиология и навици за съответствие.

Мит 3: Бактериалните инфекции са лесни за разпознаване и лечение в дома

Убеждението, че инфекция на очите е просто заболяване, което може да се управлява с над-регулатор капки за очи или бързо домашно лечение е потенциално най-опасният мит на всички. Класическите симптоми на бактериална инфекция гонение, болка, фотофобия, освобождаване от отговорност, и неясно зрение . Те могат да се припокриват значително с вирусен конюнктивит, алергични конюнктивит, сухо очно заболяване, стерилни роговични инфилтрати, и акантамоеба кератит. Мидиагностиката може да доведе до забавено подходящо лечение и постоянна загуба на зрението.

Спектърът на червеното око

Стерилните инфилтрати са колекции от възпалителни клетки, които се появяват като бели петна по роговицата и често преминават с прекъсване на носенето на лещи и локални стероиди. Вирусният конюнктивит обикновено представя с воднист, преаурикуларна лимфаденопатия и анамнеза за скорошна инфекция на горните дихателни пътища. Алергичният конюнктивит се характеризира с сърбеж, струнен слуз и анамнеза за атопия. Обаче бактериален кератит представя с фокусно, често гнойни роговици, предна камерена реакция и тежка болка.Окончателната диагноза изисква изследване на сцепките от специалист по грижа за очите.

Факт 3: Навременната професионална диагноза е непреговаряема

Нелекуваните бактерии кератит може да прогресира бързо, което води до изтъняване на роговицата, перфорация, ендофталмит, и постоянна загуба на зрение. Управлението на бактериален кератит включва интензивна локално антибиотична терапия. Подсилени антибиотици, като комбинация от ванкомицин и цефтазими или флуороквинолонова монотерапия, обикновено се изисква, често се прилага на всеки 30 до 60 минути около часовника в острата фаза. Лечението се намалява след това се основава на клинични резултати от лечението и културата.

Изграждане на защитен от куршуми протокол за защита на здравето за лещи за повторно използване

За пациентите, които избират повторно използвани лещи, дисциплинираната, многостъпкова хигиена не подлежи на договаряне. Целта е да се минимизира микробната биотежест върху повърхността на лещата и в калъфа за съхранение. Прегледът на оптометрията подчертава, че съответствието е единственият най-модификативен рисков фактор за инфекция.

Изкуството на обектива поддръжка на случай

  • Изчистете и разтрийте калъфа: [ След всяка употреба, изпразнете разтвора, разтрийте кладенците на калъфа с чисти пръсти и изплакнете със стерилен разтвор на контактна леща (никога не чешмяна вода).
  • Въздух-сух на обратно:[ Бактериите процъфтяват във влага. Въздух-сух върху чиста тъкан с капачките на разстояние е най-ефективният начин за намаляване на микробния растеж.
  • Преместете месечните: Случаите с леща трябва да бъдат изхвърлени и заменени на всеки един до три месеца, независимо колко чисти изглеждат. Биофилмите са невидими за невъоръжено око.

"Руб и Ринсе" непреговаряема

Дори ако е етикетиран многофункционален разтвор "без разтриване," механичното действие на триене на лещата в продължение на 10-15 секунди на страна е най-ефективната стъпка в премахването на отломки и намаляване на микробния товар. Стъпката "Ръб и изплакване" премахва до 90% повече от залежите и микроорганизмите в сравнение с изплакването сами. Тази стъпка не подлежи на договаряне за безопасно износване с използване на лещи за повторна употреба.

Управление на разтвора

Старото решение е замърсено и разрежда дезинфекциращия капацитет на новото решение. Винаги изхвърляйте стария разтвор, почиствайте калъфа и напълнете със свеж разтвор. Никога не използвайте физиологичен разтвор или подмокряйте капките като разтвор за съхранение. Салинът не съдържа дезинфектанти и не може да убива бактерии или гъбички. Чешмата вода никога не трябва да влиза в контакт с лещи.

Сценарии и специални съображения

Някои среди и поведение експоненциално увеличават риска от инфекция.

Плуване, душене и горещи гърди

Експозицията на водата е основен рисков фактор за Акантамоеба кератит. Акантамоба е повсеместно повсеместно във водни източници, включително чешмяна вода, но са особено разпространени в басейни, горещи вани, езера и реки. Тези кисти са устойчиви на стандартни дезинфектанти за контактни лещи. Контактната леща действа като гъба, абсорбира замърсена вода и я задържа срещу роговицата. Най-безопасният начин е да се премахнат лещите преди излагане на вода. Ако трябва да носите лещи по време на плуване, използвайте дневните си средства и носете херметични плувни очила, но разберете, че това все още носи значителен риск.

Козметични и декоративни лещи

Тези лещи често се произвеждат без надзор от FDA, са изработени от по-нисши материали и не са монтирани на уникалната кривина на роговицата на индивида. FDA класифицира всички контактни лещи като медицински устройства и изисква валидно предписание и монтаж от лицензиран специалист по грижа за очите. Декоративните лещи заобикалят този процес, което води до висока честота на ожулвания, язви и трайно белези.

Клинични принадлежности за безопасно носене на лещи

Когато се разглежда чрез обектива на доказателства-базирана практика, рисковете са почти изцяло управляеми чрез дисциплинирано поведение и информиран материал селекция. Фактите са ясни: лоша хигиена, излагане на вода, неспазване на резервни графици, и непрофесионално възлагане на обектива са истинските водачи на инфекции. Митовете . Че лещите са по същество опасни, че всички лещи са едни и същи, и че инфекциите са лесни за самолечение само когато пациентът образование и професионален надзор са липсвали. Чрез неуловим строг протокол хигиена, избор на подходящ тип леща с вашия очен доставчик, и търсене на незабавна грижа за всеки червен или болезнено око, милиони контактни обективи могат безопасно и ефективно да се насладят на визуалната свобода, че това медицинско устройство осигурява.

  • До: Измийте добре ръцете преди да работите с лещи.
  • Do: Rub and slash leaves for 10-15 секунди per side.
  • До: Замяна на калъфа с леща на всеки 1-3 месеца.
  • До: Използвайте свеж разтвор всеки път.
  • Не: Спете в лещи, които не са одобрени за нощно износване.
  • Не: Разширявайте лещите на всякакъв вид вода.
  • Не: Покупка на лещи без валидна рецепта и монтаж.
  • Не: Игнорирайте симптомите на зачервяване, болка, фотофобия или замъглено виждане.