Разбиране на връзката между риска от диабет и удар

Захарният диабет значително повишава риска от инсулт, което го прави един от най-опасните усложнения на заболяването. Лица с диабет са 1,5 до 2 пъти по-вероятно да страдат от инсулт в сравнение с тези без диабет. Този повишен риск произтича от хронична хипергликемиемия, която уврежда кръвоносните съдове с течение на времето, ускорява атеросклероза, и насърчава хипертония. Удар при диабет пациенти също има тенденция да бъде по-тежък и води до по-лоши резултати, включително по-високи темпове на увреждане и смъртност. Предвид тези залози, идентифицирането на модифицирани хранителни фактори, които могат да намалят риска от инсулт е критичен приоритет за общественото здраве.

Сред многото хранителни вещества, проучени за сърдечно-съдова защита, калий се е появил като особено обещаващ минерал. Калият не е просто един обикновен електролит; той е ключов регулатор на съдов тонус, нерв и мускулна функция. Натрупването на доказателства показва, че адекватното прием на калий може значително да намали риска от инсулт, особено в популациите с диабет. Тази статия разглежда механизмите, чрез които калий предпазва от диабет инсулт, преглежда изследователските доказателства и предоставя подходящи хранителни препоръки за пациентите и доставчиците на здравни грижи.

Връзката между диабета, хипертонията и инсулта

За да се разбере защо калий въпроси, първо трябва да се схване връзката между диабета и високо кръвно налягане. Приблизително 70% от възрастните с диабет също имат хипертония. Това двойно натоварване драстично увеличава хемодинамичния стрес върху мозъчните кръвоносни съдове. Хронично високо кръвно налягане отслабва артериалните стени, насърчава образуването на атеросклероза плака, и увеличава вероятността от образуване на съсиреци или разкъсване на съд.

Калият действа като естествено антихипертензивно средство. Той се противопоставя на ефекта на натрий върху кръвното налягане чрез насърчаване на натриева екскреция чрез урината, релаксиращи съдови гладки мускули и подобряване на ендотелната функция. Като помага за поддържане на здрави нива на кръвното налягане, калий директно се обръща към един от най-мощните променящи се рискови фактори за инсулт при хора с диабет.

Науката за Калий и Съдовото здраве

Калий влияе на риска от инсулт чрез множество физиологични пътища. Разбирането на тези механизми помага да се обясни защо хранителният калий е особено полезен за пациентите с диабет.

Калий и регулиране на кръвното налягане

Най-добре документираният ефект на калий е способността му да понижава кръвното налягане. Калий добавки е доказано, че намалява систолното кръвно налягане с 4 .9 mmHg и диастолно с 2 .5 mmHg при хипертензивни индивиди. Механизмът включва няколко процеси:

  • Натриуреза:[ Калият увеличава екскрецията на натрий в урината, намалява обема на течностите и по този начин понижава кръвното налягане.
  • Вазодилатация:[ Калият помага за отпускане на гладките мускулни клетки, които редят кръвоносните съдове. Това се случва чрез активирането на помпите натриев-калиев АТФаза и модулацията на калциевите канали, което води до по-голям диаметър на съда и намаляване на периферното съпротивление.
  • Барорефлекс чувствителност:[ Адекватен прием на калий подобрява чувствителността на бароцепторите, което помага на организма по-добре да регулира бързите промени в кръвното налягане.
  • Ренин- ангиотензин- алдостерон система (RAAS) модулация:[ Калиев подтиска освобождаването на ренин и намалява производството на алдостерон, допълнително понижаване на кръвното налягане.

При пациенти с диабет, които често имат свръхактивна РААС и нарушено производство на азотен оксид, тези калий- движени ефекти са особено критични. Дори скромното понижаване на кръвното налягане води до значително намаляване на риска от инсулт.

Калиева и ендотелска функция

Ендотелиалната дисфункция е отличителен белег на диабета. Ендогенният ендотел, вътрешната лигавицата на кръвоносните съдове, регулира съдовия тонус, тромбоцитната агрегация и възпалението. При диабет високите нива на глюкозата генерират свръх реактивни видове кислород, които увреждат ендотела и намаляват бионаличността на азотен оксид (NO), мощен вазодилататор.

Калият също така намалява съдовото възпаление чрез намаляване на експресията на адхезионните молекули като VCAM-1 и ICAM-1, които привличат бели кръвни клетки към стената на съда и насърчават атеросклерозата. Освен това, калий инхибира образуването на реактивни кислородни видове, намалява оксидативния стрес в стената на съда. Тези ефекти колективно помагат за запазване на целостта и функцията на мозъчните кръвоносни съдове, намалявайки риска от исхемичен и хеморагичен инсулт.

Прогресиране на калиевата и атеросклероза

Атеросклерозата е основната причина за повечето исхемични инсулти. При диабетици, атерогенезата се ускорява от хипергликемия, дислипидемия и хронично възпаление. Калият е доказано, че забавя прогресирането на атеросклерозата чрез множество механизми. Тя намалява поемането на окислен LDL холестерол от макрофаги, намалява образуването на дунапренови клетки. Тя също така потиска пролиферацията на съдовите гладки мускулни клетки, ключова стъпка в развитието на плаката. При животински модели, високи нива на калцинации са показали, че намалява аортната област на плаката и стабилизира съществуващите плакети.

Доказателства от изследвания: Изследвания, свързващи калий към намаляване на удар

Голямото епидемиологично и клинично изследване подкрепя ролята на калий в намаляването на риска от инсулт, като данните са убедителни за популациите на диабетици.

Изследвания за наблюдение

В проучването на националната здравна и хранителна експертиза (NHANES) и в проучването на здравните специалисти са докладвани, че по- високият прием на калий е свързан с по- ниска честота на инсулт. Метаанализ на 33 проучвания, включващи над 300 000 участници, установи, че всяко увеличение на приема на калий от 1000 mg дневно е свързано с 12% намаляване на риска от инсулт.

В анализ на медицинския здравен преглед, жените с диабет, които консумират най-високи количества калий, имат 38% по-нисък риск от инсулт в сравнение с тези с най-ниските приема. Тези резултати продължават да се адаптират за други рискови фактори, включително възраст, ИТМ, пушене и физическа активност.

Прочетете повече за епидемиологичните данни от Американски сърдечен удар на асоциацията на строк журнал.

Клинични проучвания

Проучванията за наличие на калиеви добавки показват постоянно понижаване на кръвното налягане, особено при пациенти с хипертония и диабет. Диетарни подходи за спиране на хипертонията (DASH) диета, която е богата на калий, магнезий и калций, показват понижаване на систолното кръвно налягане с 11 mmHg при пациенти с хипертония. Вторичен анализ на данните от проучванията DASH установи, че участниците с диабет тип 2 са имали подобно или по- голямо понижаване на кръвното налягане.

Макар че дългосрочните изпитвания с калиеви добавки с инсулт като първична крайна точка са редки, проучването DECIDE в Япония предостави важни данни. В това проучване хипертензивните пациенти, получаващи калиеви добавки в продължение на 4, 5 години, имат 17% по- ниска честота на инсулт в сравнение с тези, получаващи стандартна грижа.

За повече подробности относно изследванията на добавки вж. Национални институти на здравното министерство на хранителните добавки.

Диетични източници на калий: Практическо ръководство

Препоръчваният дневен прием на калий за възрастни е 4,700 mg на ден, въпреки че много хора с диабет не достигат тази цел. За щастие, калий е изобилие в различни цели храни. Таблицата по-долу изброява топ хранителни източници и тяхното приблизително съдържание на калий в сервирането.

  • Банани:[ Един среден банан (~100 g) осигурява около 420 mg калий.
  • Сладки картофи:[ Един средно изпечен сладък картоф (150 g) предлага 550 mg калий.
  • Спинах:[ Една чаша сварени спанак (180 g) съдържа 840 mg калий.
  • Беан (кидни, черни, пинто): Една чаша сготвен боб (175 g) осигурява приблизително 700 ...800 mg калий.
  • Йогурт (обикновен, ниско съдържание на мазнини): [ Една чаша (245 g) доставя около 390 mg калий.
  • Оранжерии и портокалов сок:[ Един голям портокал (185 g) има 330 mg; една чаша портокалов сок (250 ml) предлага 490 mg.
  • Домати и доматени продукти: [ Една чаша доматен сок (240 ml) съдържа 550 mg калий. Доматената паста е още по-концентрирана.
  • Авокадо: [ Половината авокадо (100 g) осигурява 485 mg калий.
  • Потатос (с кожа): Един среднопечен картоф (175 g) дава 950 mg калий.
  • 7,3%: А 3 унция филе (85 g) на сготвена сьомга се получава около 320 mg калий.
  • Пита плодове (засъхнали плодове, сливи, кайсии): Една четвърт чаша (40 g) сушени кайсии осигурява 370 mg калий.

За да се увеличи максимално приема на калий, диабетиците трябва да се подчертае цели, непреработени растителни храни. Листни зелени растения, бобови растения и коренови зеленчуци са особено калий-плътни, като същевременно се предоставят фибри и други хранителни вещества, които помагат за управлението на кръвната захар.

Специални съображения за диабетици с бъбречно заболяване

Докато калий е като цяло полезно, една дума на предпазливост е необходима за лица с хронично бъбречно заболяване (CKD), които често придружава диабет. Бъбреците са основните регулатори на калиевия баланс. Тъй като бъбречната функция намалява, способността за отделяне на излишния калий става нарушена. Това може да доведе до хиперкалиемия, опасно състояние, характеризиращо се с високи серумни нива на калий, които могат да причинят сърдечни аритмии и внезапна смърт.

За диабетици със степен на некролиза 3 ... 5 (гломерулна филтрация под 60 mL/min/1.73 m2), увеличаване на приема на калий без медицинско наблюдение е рисковано. Тези пациенти трябва да работят в тясно сътрудничество с нефролог и регистриран диетолог, за да се определи безопасна цел калий. В много случаи, диетата с калий е необходимо ограничение, отколкото насърчаване. Въпреки това, за по-голямата част от диабетиците със запазена бъбречна функция, по-висок прием на калий е безопасно и силно защитен.

Мониторинг на нивата на калий

Здравеопазването доставчици трябва да проверяват серумния калий и бъбречна функция (креатинин и eGFR) годишно при диабетици. Тези, които влияят на калиево обслужване . като АСЕ инхибитори, ARBs, калий- съхраняващи диуретици, или НОДИС се изисква по-често наблюдение.

Практически хранителни препоръки за профилактика на диабетна криза

Включвайки богати на калий храни в диабетна диета е постижимо със скромни промени. Ключът е да се замени преработени, натриеви-ладени храни с цели растителни възможности. Ето примерен план за хранене, който осигурява около 4500 mg калий, като същевременно се поддържа ниско гликемично натоварване:

  • Закуска: Купа с обикновено нискомаслено кисело мляко (390 mg) с половин чаша нарязани ягоди (120 mg) и две супени лъжици нарязани бадеми (150 mg).
  • Обяд: Голяма салата от спанак (2 чаши суров спанак = 300 mg) с 4 унции пиле (200 mg), половин авокадо (485 mg), четвърт чаша черен боб (170 mg) и превръзка, направена със зехтин и лимонов сок. Общо за салата: ~ 1200 mg.
  • Снек: Един среден банан (420 mg) и една малка шепа сушени кайсии (370 mg).
  • Вечерята: Печена сьомга (4 oz, 320 mg) със средно изпечен сладък картоф (550 mg) и една чаша задушени броколи (230 mg).
  • Вечерна закуска: Една чаша доматен сок (550 mg) или малка чаша портокалов сок (490 mg).

Този план също естествено намалява приема на натрий, тъй като цели храни съдържат минимална добавена сол. Национално сърце, бял дроб и план за хранене на БТХ предоставя допълнителни насоки за комбиниране на богати на калий храни с други хранителни вещества, които подкрепят съдовото здраве.

Общи насоки

  • Цел за 5 .7 порции плодове и зеленчуци на ден. Всяка порция осигурява приблизително 200 . 400 мг калий.
  • Изберете цели плодове над плодови сокове, за да се избегне шипове на кръвната захар. Ако използвате сок, се ограничи до 4 уз (120 мл) на порция.
  • Включват бобови растения (зърна, леща, грах) най-малко три пъти седмично. Те са богати на калий и също така подобряват гликемичен контрол.
  • Използвайте билки и подправки вместо сол за подправка за предотвратяване на натриева-калиев дисбаланс.
  • Проверете етикетите на храните: съдържанието на калий вече е посочено на много пакетирани храни. Потърсете продукти с най-малко 350 mg на сервиране.

Заключение: Интегриране на калий в профилактика на диабетна криза

Калият е мощен, евтин и широко достъпен инструмент за намаляване на риска от диабетен инсулт. Чрез ефектите си върху кръвното налягане, ендотелна функция, и атеросклероза, адекватно калий прием адреси множество пътища, които се събират, за да предизвика инсулт при уязвими пациенти. Доказателствата са силни: по-висок хранителен калий е свързан с 30 год. намаление на риска от инсулт при хора с диабет.

Най-безопасният и най-ефективен подход е да се получи калий от цели храни, които също така осигуряват фибри, витамини и антиоксиданти, които подобряват цялостното здраве. За диабетици с нормална бъбречна функция, диета, богата на плодове, зеленчуци, бобови растения, и нискомаслено млечни продукти могат лесно да отговарят на 4 700 mg дневна цел.

Специалистите по здравеопазване трябва рутинно да оценяват приема на калий в храната при диабетици и да ги съветват за начините за включване на повече богати на калий храни. Предвид високото разпространение на хипертония и инсулт в тази популация, такива интервенции могат да имат значително въздействие върху общественото здраве. В комбинация с оптимален контрол на глюкозата, управление на кръвното налягане, и промени в начина на живот, адекватен прием на калий представлява практическа и ефективна стратегия за намаляване на тежестта на инсулт при диабет.

За по-нататъшно четене на калиевата превенция и предотвратяването на инсулта, се консултирайте с Насоките на Американската асоциация за инсулти и диабет и системния преглед на калиевите и сърдечно-съдовите резултати, публикувани в BMJ.