Захарният диабет е хронично метаболитно заболяване, което засяга над 537 милиона възрастни по света, с прогнози, показващи продължително покачване на разпространението. Докато болестта често се свързва с усложнения като невропатия, нефропатия и ретинопатия, дерматологични прояви са сред най-честите, но често пренебрегвани проблеми. Едно такова състояние, колоквиално наречено "нежна кожа," се отнася до отличителна загуба на твърдост на кожата, характеризираща се с мека, хлабава и запушена тъкан. Ембриращите доказателства силно показват, че пушенето значително усилва тази кожна слабост при диабетици, усложнява съществуващите здравни предизвикателства и компликация на заболяванията. Тази статия изследва сложната връзка между тютюнопушенето и желясащата кожа при диабет, като подробно описва основните биологични механизми, клинични последици и стратегии за действие на пациентите и доставчиците на здравни грижи.

Определяне на кожата на желето при диабет

Желената кожа е немедицински, но описателен термин, използван от клиники и пациенти, за да се опише специфичен вид кожна лаксия, наблюдавана при индивиди с дългогодишен или лошо контролиран диабет. Тя се проявява като тънка, полупрозрачна и лесно разтеглива кожа, често с желатиново усещане при палпация. За разлика от постепенното, свързано с възрастта изтъняване на кожата, наблюдавано при общи популации, желетата кожата при диабет се появява по-бързо и е непропорционално тежка, дори при пациенти на средна възраст. Състоянието се дължи на прогресивното деегенериране на екстраклетъчната матрица, особено колаген и еластинни влакна, които са от съществено значение за поддържането на структурна цялост и еластичност. Хипергликемията допринася за тази разбивка чрез образуването на напреднали гликационни крайни продукти (AGES), които кръстосано свързване на протеини и уврежда нормалната им функция.

Преразпределяне и рискови фактори

Желето кожа е по-често при възрастните възрастни, тези с удължен срок на заболяването, и лица с лош гликемичен контрол. Допълнителните рискови фактори включват затлъстяване, излагане на слънце, и гол. Жените с диабет може да бъде малко по-податлива на базови хормонални влияния върху метаболизма на колаген, особено по време на менопаузата, когато нивата на естрогените намаляват. Състоянието често съексисти с други дерматологични признаци като диабетна дерматоза, некробиоза липоидика, и цифрова склероза. Важно, наличието на желе кожа може да служи като ранна визуална линия за клиниците за оценка на употребата на тютюн и интензивно управление на диабет.

Механизъми, чрез които пушенето ускорява дегенерацията на кожата

Пушенето въвежда над 7000 химикали в тялото, много от които са пряко токсични за кожните клетки и техните поддържащи структури.

Колаген и еластин

Колагенът представлява около 75% от сухото тегло на кожата и осигурява якост на опън, докато еластинът позволява на кожата да се върне към първоначалната си форма след разтягане. Пушенето стимулира производството на матрични металопротеинази (MMPs), особено MMP-1 и MMP-9, които разграждат съществуващите колагенни влакна. Едновременно с това потиска синтеза на проколаген, прекурсорната молекула, необходима за ново образуване на колаген. Никотин и други токсини също така предизвиква освобождаване на нереактивни видове кислород (ROS), които допълнително увреждат колаген и еластин чрез оксидация. Това двойно действие, което се наблюдава при деформация и увредено ремонтно състояние, води до характерната лаксалност и изтъняване, наблюдавани в кожата. Не е ясно, проучванията показват, че дори и до втора ръка димът може да се повиши нивото на MMP в кожата, което означава непушачи с диабет, които живеят с пушачите, може да се ускори смяната на кожата.

Нарушаване на микроциркулацията

Пушенето води до вазоконстриация и ендотелна дисфункция, намалява притока на кръв към кожните капиляри. Въглероден окис в цигарен дим се свързва с хемоглобин с много по-висок афинитет от кислорода, намалява кислород-носителя капацитет на кръвта. Получената хипоксия гладува кожни клетки от основни хранителни вещества и кислород, нарушава метаболитните процеси, необходими за поддържане на извънклетъчната матрица. При диабетни пациенти, които вече страдат от микроангиопатия поради продължителна хипергликемиемия, тютюнопушенето съединения на исхемичната обида, ускоряване на тъканната разбивка и забавяне на ремонт. Лазерни изследвания на потока на доплеровите са показали, че диабетните пушачи имат до 40% по-ниски нива на перфузия в сравнение с непушачите със сходен гликемичен контрол, директно коригиращи се с тежестта на лакса.

Възпламенителни и гликемични ефекти

Пушенето води до системно възпалително състояние, повишавайки нивата на провъзпалителни цитокини като TNF-α и IL-6. Тези медиатори насърчават по-нататъшно разграждане на колагена и инхибират фибробластната функция. Освен това, никотинът е показал, че повишава инсулиновата резистентност, което прави гликемичното управление по-трудно. Лошото управление на кръвната захар от своя страна увеличава образуването на AGE, създавайки порочен цикъл, който влошава желярната кожа. Синергичният ефект на тютюнопушенето и хипергликемията върху дегенерацията на кожата е значително по-голям от сбора на всеки фактор самостоятелно. Например хронични пушачи с нива на HbA1c над 8% показват три пъти по-кожни колагенни кръстосани връзки, отколкото неперфорирани с подобни HbA1c, измерени чрез автофлуоресценция на кожата.

Клинични усложнения при пациенти с диабет

Наличието на желе кожа не е само козметична; тя носи сериозни клинични последици, които влияят върху качеството на живот и болест резултати.

Наранени рани

Диабетиците вече имат забавено зарастване на раните поради лоша циркулация, невропатия и имунна дисфункция. Желената кожа допълнително компрометира затварянето на раните, тъй като крехката дерма липсва механичната сила за подкрепа образуването на гранулиране. Тънък епидермис е склонен към разкъсване с минимална травма, създаване на портали за инфекция. Пушачите с диабет и желе кожа са с подчертано по-висок риск от развитие на хронични язви, особено на долните крайници. Тези язви често изискват продължително медицинско управление и могат да доведат до сериозни усложнения като целулит, остеомиелит и ампутация.

Повишен риск от инфекция

Когато тези структурни протеини са деградирали, кожата става по-малко ефективен за предотвратяване на бактериална и гъбична инвазия. Комбинацията от суха, крехка кожа и намаленото имунно наблюдение при диабет насърчава среда, която води до инфекции като стафилококов фоликулит, кандидоза и дерматофитоза. Пушенето допълнително потиска локалните имунни реакции чрез нарушаване на неутрофилната химиотоксичност и намаляване на фагоцитната активност на макрофагите, усилвайки този риск.

Психологическо и социално въздействие

Видимото увисване и преждевременна сбръчкване, свързано с кожата на желето, може да бъде стресиращо, което да доведе до намаляване на самочувствието, социалното оттегляне и депресията. Диабетните пациенти, които пушат, могат да се чувстват стигматизирани, но се борят да се откажат от тютюнопушенето, поради пристрастяване към никотина.

Научни констатации и статистически доказателства

Многобройни проучвания са определили количествено връзката между тютюнопушенето и слабите страни на кожата при диабетните популации. Едно проучване с крос- дял, публикувано в Journal of Diabetes Research, установи, че диабетните пушачи са били 3,4 пъти по-вероятно да проявят умерено до тежко отслабване на кожата в сравнение с непушачите, след коригиране за възраст и гликемичен контрол. Друго проучване от университета в Мичиган показа, че пряка зависимост доза-отговор: историята на опаковката е била положителна със степента на колагеново разграждане, измерена в кожни биопсии.

Освен това, изследванията от Centers for Disease Control and Prevention (CDC) показват, че спирането на тютюнопушенето води до измерими подобрения в кожната микроциркулация в рамките на седмици. 12-месечно проследяване на пациенти с диабет, които са отказали тютюнопушенето, показва значително увеличение на дебелината на кожата и плътността на колагена, въпреки че пълното нормализиране не е постигнато при тези с дългогодишна жлъчна кожа. Тези констатации подчертават, че докато увреждането е частично обратимо, ранната интервенция е критична ([[FLT: . 22]CDC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Метаанализ, включващ над 50 000 пациенти с диабет, установи, че сегашните пушачи са имали 2,5 пъти по-голям риск от развитие на язви на краката, а тези с желирана кожа са били неопростено засегнати. Комбинацията от лошо заздравяване на раните и повтарящи се увреждания на тъканите допринася за високите нива на ампутация, наблюдавани при пушачите на диабет (NIH год. и Диабетни фут Улцери). Освен това, [[FLT: 2/] Американската академия по дерматология отбелязва, че тютюнопушенето ускорява стареенето на кожата с до 10 год. в общото население, ефект, който се увеличава при наличието на диабет ([FLT: UT: UT]AD .

Стратегии за управление и превенция

За справяне с кожата на желе при пушачите на диабет изисква мултидисциплинарен подход, съсредоточен върху спиране на тютюнопушенето, гликемичен контрол и насочени грижи за кожата.

Пушенето на цигари е първа линия на интервенция

Най-ефективната стъпка за спиране на развитието на кожата на желето е да се спре пушенето. Медицинските специалисти трябва рутинно да оценяват употребата на тютюн при диабетици и да предложат подкрепа за прекратяване на лечението, включително терапия за заместване на никотина, рецепти (varenicline, bubprovinciate), както и съвети за поведението. Американската асоциация по диабет (ADA) препоръчва интегриране на спиране на тютюнопушенето във всяка клинична среща (ADA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Оптимизиране на гликемичен контрол

Тесно управление на кръвната захар намалява образуването на AGE и забавя прогресията на желе кожата. Пациентите трябва да работят с екипа си диабет грижи за постигане на целевите нива на HbA1c (обикновено <7% за повечето възрастни). Мониторингът след хранене колебанията на глюкозата също помага да се сведе до минимум оксидативния стрес. Непрекъснатото проследяване на глюкозата може да осигури обратна връзка в реално време, подпомагане на диетата и лекарствата. Последните проучвания предполагат, че времето на Hb-in-range (TIR) над 70% корелира с по-ниска кожна автофлуоресценция, което показва по-малко натрупване на AGE.

Топическа и хранителна подкрепа

Въпреки че не специфично локално лечение обръща желе кожа, някои агенти могат да подкрепят целостта на кожата. Emollients и овлажняващи вещества, съдържащи серамиди, хиалуронова киселина, и ниацинамид може да подобри хидратация и бариерна функция. Топкални ретиноиди (третиноин) стимулира производството на колаген и може скромно да подобри твърдостта на кожата, въпреки че тяхната употреба трябва да бъде внимателно управляван в крехка кожа, поради дразнене. Хранителните добавки с витамин С, витамин Е, цинк и омега-3 мастни киселини осигурява cofactors необходими за синтез на колаген и антиоксидант защита. Диета, богата на листни зелени, постни протеини, и цели зърна поддържа цялостното здраве на кожата.

Превенция и грижи за ранените

Пациентите с медна кожа трябва да бъдат обучени на защитни мерки: избягване на сурови сапуни и гореща вода, използване на подплатени превръзки над костни пропорции, и носене на добре монтирани обувки. Редовните проверки на краката от подиатрист са от съществено значение за идентифициране на пукнатини или мехури рано. Всяка счупване на кожата трябва да се почиства и облича бързо, както и признаци на инфекция (зачервяване, подуване, топлина, гнойни разряди) осигуряват незабавно медицинско внимание. Използването на силиконова бариерни кремове на основата може да намали триене и срязване на силите на крехката кожа.

Ролята на доставчиците на здравни услуги

Лекари, сестри и диабет учители играят основна роля за идентифицирането на кожата желе и свързването й с тютюнопушенето. Визуалната проверка на кожата трябва да бъде част от всеки преглед на диабета. Доставчиците могат да използват прости въпроси за скрининг ("Забелязвате ли, че кожата ви се чувства по-слаба или по-тънка?") за да започне дискусия. Ресурси като Smokefree.gov предлага безплатни планове за напускане и консултиране.

Интерпрофесионалното сътрудничество е жизнено важно. Дерматолози могат да осигурят специфични схеми за грижа за кожата и да оценят вторичните инфекции; специалистите по ранене управляват хронични язви; и smoking съветника за спиране на тютюнопушенето адреси пристрастяващ компонент. Екипът за диабет трябва да подчертае, че отказването от тютюнопушенето не само подобрява здравето на кожата, но също така намалява сърдечно-съдовия риск, забавя развитието на бъбречното заболяване, и подобрява общата преживяемост. Документирането на наличието на желе кожа в медицинския картон може да служи като визуално напомняне за преразглеждането на спирането на тютюнопушенето при последващи посещения.

Бъдещи насоки и нужди от научни изследвания

Въпреки че настоящите доказателства силно подкрепят нездравословната роля на пушенето в кожата на желето, остават няколко пропуски. Дълги изследвания са необходими за определяне на естествената история на състоянието и количественото определяне на реверсибилността на кожата след спиране на тютюнопушенето. Биомаркери на колаген оборот, като серумни пропептиди и ММП нива, може да помогне за мониторинг на прогресията на заболяването и отговор на интервенции. Клинични проучвания, оценяващи ефикасността на комбинирани също като неточни ретиноиди плюс перорални антиоксиданти в диабетни пушачи са липсват.

Освен това, въздействието на вапинг или електронни системи за доставка на никотин върху здравето на кожата при диабета е неизвестно и налага разследване. Кампаниите за обществено здраве трябва да продължат да подчертават видимите последици от тютюнопушенето като тактилен мотиватор за спиране.

Заключение

Желената кожа е осезаемо, често стресиращо усложнение на диабета, което сигнализира дълбоки извънклетъчни матрични щети. Пушенето ускорява тази дегенерация чрез механизми на колагенолиза, микроваскуларна исхемия, и оксидативен стрес, усложняване на ефектите на хипергликемията. Клиничните усложнения . Заздравяване на раните, повишен риск от инфекция и намалено качество на живот . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .