Разбиране Бактериални инфекции при контактни лещи

Контактните лещи предлагат на милиони хора по света удобна алтернатива на очилата, но те също така въвеждат специфични рискове за здравето на очите. Бактериални инфекции на неоцветяващия микробиален голит представляват един от най-сериозните усложнения, свързани с носенето на лещи. Тези инфекции могат да се развият бързо, понякога в рамките на часове, и могат да доведат до белези от роговицата, загуба на зрението, или дори необходимостта от трансплантация на роговицата, ако не се лекуват бързо и агресивно.

Патогенезата на контактните бактериални инфекции е многоизмерна. Лещите създават физическа бариера, която намалява притока на кислород към роговицата, нарушава нормалната динамика на сълзотворния филм и може да прикрие микроорганизми на повърхността им. Когато роговицата епител поддържа микроабразиони (често от обработка на лещи, лошо прилягане или продължително износване (бактерии), които получават достъп до основната строма, където те пролиферират и предизвикват възпалителна каскада. Най-често срещаните патогени включват Pseudomonas aeruginosa, което представлява до 60% от случаите в някои проучвания, последвани от [FLT:]Stphelococcus aurex, Serratia marcescens, и различни видове от [7][7][FLT:[7][7.[7][7][Felt:[7][7][8][8][[8] е раздел на различните екологични нива на

Биофилмовата форма е критичен фактор за устойчивостта на бактериите върху контактните лещи. В рамките на часове след поставянето, кондициониращ филм на протеини, липиди и муцин от сълзотворената течност покрива повърхността на лещата. Бактериите се придържат към този филм и започват да секретират екстраклетъчни полимерни вещества, които го предпазват от дезинфектанти и имунен отговор на приемника. Това състояние на биофилма прави рутинното почистване по-малко ефективно и подчертава значението на правилната хигиена на лещата и редовните резервни графици.

Въздействието на климата върху разпространението на бактерии

Температура и бактериален растеж Кинетика

Температурата оказва пряко влияние върху бактериалния метаболизъм и степента на репликация. Повечето очни патогени са мезофилни, което означава, че те процъфтяват при умерени температури между 20°C и 40°C (68°F до 104°F). Топлите среди ускоряват бактериалния участък; например, Псевдомоксин аеругиноза може да удвои популацията си за малко до 30 минути при оптимални условия. В тропически и субтропични райони, където температурата на околната среда рутинно надвишава 30°C, бактериалното натоварване в околната среда и следователно върху контактните лещи и в случаите на обектива е значително по-висока от тази в умерените зони.

Изследванията на Университета в Нов Южен Уелс показват, че случаите с контактни лещи, съхранени при 35°C, показват значително по-високи нива на бактериални замърсяване в сравнение с тези, съхранявани при 25°C, дори когато са били следвани идентични протоколи за почистване. Тази находка има преки последици за носителите на лещи, живеещи в или пътуващи в горещи климатични условия. Рискът се увеличава допълнително, когато лещите се съхраняват в слабо проветриви бани, където топлината и влажността от душовете създават микроекологични условия, които са идеални за бактериална пролиферация.

Влажност и влагоустойчивост

Влажността засяга както очната повърхност, така и самата леща. Висока относителна влажност на въздуха . 70% . Подходяща за задържане на влагата на повърхността на лещата, създаване на стабилна водна среда, която поддържа бактериални оцеляване и подвижност. Бактериите изискват вода за хранителни вещества транспорт и метаболитни процеси, и хидратирана повърхност на лещата осигурява необходимите условия за колонизация. В влажни климати, лещите могат също да абсорбират повече вода от атмосферата, да променят своите физически свойства и потенциално да повлияят на кислорода преносимост.

Въпреки че това може да намали бактериалния подвижност, тя може да предизвика и епителни дешикация на роговицата и микро-травма, което парадоксално увеличава чувствителността към инфекция. Сухото зрение е по-склонно към механично дразнене от краищата на лещата, а компрометираната епителна бариера осигурява по-лесен достъп до роговицата. По този начин както високата, така и ниската влажност на въздуха носят различни, но значителни рискове за контактните лещи.

Сезонна вариация на инфекциозните нива

Епидемиологичните данни показват ясни сезонни модели в контактни микробни кератити, свързани с лещата. Проучванията, проведени в Северна Америка, Европа и Азия, постоянно отчитат по-високи честоти на честота през летните месеци, съвпадащи с пикове на температура и влажност. По-топлите климатични условия също така насърчават дейности на открито, които излагат по-големите замърсители на околната среда, включително прах, цветен прашец и въздушни микроорганизми. Плуването, водните спортове и експозицията на развлекателна вода са по-чести през лятото, като допълнително повишават риска от замърсяване с водни патогени, като например Акантамоба и Псевдонамаза.

Зимата представя различни предизвикателства. Вътрешното отопление намалява нивата на влажност, което води до сухи симптоми на очите и до повишен дискомфорт от лещите. По-често в отговор на сухотата, вкарването на бактерии от ръцете върху повърхността на лещата. Използването на горещи вани и сауни през студените месеци също представлява риск, тъй като топлата, газирана вода в тези среди може да прикрие високи концентрации на бактерии и амеби. Разбирането на тези сезонни вариации позволява както практикуващи, така и потребители да прилагат целеви превантивни мерки в моменти на най-голям риск.

Въпроси на географските и климатичните зони

Тропическите и субтропичните райони носят несъразмерен товар от бактериален кератит, воден от целогодишно топли температури и висока влажност. В части на Югоизточна Азия, Африка и Южна Америка честотата на микробния кератит сред лицата, носещи контактни лещи, се оценява на два до три пъти по-висока от тази в умерените региони. Освен това достъпът до стерилни продукти за грижа за лещите, чиста вода и офталмологични услуги често е ограничен в тези области, което увеличава риска за околната среда.

Сухите климатични условия, като тези, открити в Близкия изток и части от Австралия, представляват различен профил. Докато бактериалният растеж може да бъде по-бавен при сухи условия, пясъчни бури и въздушни частици са често срещани. Тези частици могат да се разклонят роговицата повърхност и да пренасят бактерии директно в очите. Посрещачите на лещи в тези региони трябва да използват често подмокрящи капки и да смятат ежедневните лещи за еднократна употреба, за да се сведе до минимум натрупването на отломки и микроорганизми.

Екологични фактори извън климата

Експозиция на качеството на въздуха и прахови частици

Частици материя от трафика, индустриална дейност, строителни обекти, и селскостопански операции могат да се депозират върху повърхностите на лещата и конюнктивата. Тези частици могат да носят прилепващи бактерии, гъбични спори, или химически дразнители, които компрометират повърхността на очите. Фина прахови частици, особено PM2.5, е доказано, че да наруши роговицата епителни бариера функция и намаляване на местните механизми за защита на имунната защита, което прави окото по-уязвима за инфекция.

В домовете и работните места източниците на замърсяване във въздуха включват прахосмукачки, домашни любимци, плесенни спори и летливи органични съединения от почистващи продукти и строителни материали. Лошото вентилация концентрира тези замърсители. Проучване, публикувано в Контактни лещи и вътрешно око установи, че контактните лещи, които носят лещи, живеещи в домове с видим растеж на мухъл, имат значително по-голямо разпространение на симптомите на очната повърхност и замърсяване на лещите в сравнение с тези в среда без мухъл. Пречиствателите на въздуха с филтрите на HEPA и редовното почистване на въздухопровода могат да помогнат за намаляване на този риск.

Излагане на вода и пренос на патогени

Експозицията на водата остава един от най-предотвратимите и устойчиви рискови фактори за инфекции, свързани с контактни лещи.Чамповите води, басейните, джакузитата, езерата и океаните съдържат микроорганизми, способни да причинят кератит. Акантамоба видове са особено загрижени, защото са устойчиви на много дезинфектанти и могат да оцелеят в биофилма на лещи и лещи. Тези амеби се хранят с бактерии и процъфтяват в топли сладководни среди.

Практиката на изплакване на контактни лещи с чешмяна вода все още се отчита от значително малцинство от потребители, въпреки широко разпространени предупреждения . Те са директно върху повърхността на лещата. Дори и краткото напояване на калъфа с лещата по време на почистване може да доведе до замърсяване. Американската академия по офталмология и CDC подчертава, че няма количество чешмяна вода контакт с контактни лещи е безопасно. Стерилни физиологични или многофункционални разтвори за дезинфекция трябва да се използват изключително за изплакване и съхранение.

Околна среда на закрито срещу открито

Средите, в които контактните лещи носят отговорност за времето си оформят профила на риска от инфекция. Вътрешен среда, особено климатизирани помещения, са склонни да имат контролирана температура и влажност, но също така могат да имат рециркулиран въздух, който концентрира замърсители. Офис среди със сух въздух и удължен екран време изостря сухотата в очите, което води до очна среда и роговица микро-травма. Карпетирани площи и тапицирани мебели могат да прикрият прах акари и алергени, които допринасят за възпаление на очната повърхност.

Земеделски работници, градинари, и ентусиасти на открито спортове се сблъскват с излагане на почвата, растителни материали, и торове, които могат да носят бактерии и гъбички. Полен сезони могат да предизвикат алергичен конюнктивит, който променя очната повърхност микробиом и увеличава чувствителността към инфекция. Ветровито състояние може да взриви отломки директно в очите, потенциално надраска роговицата и въвеждане на патогени едновременно.

Експозиции към професионални и животоподдържащи позиции

Някои професии и хобита носят повишени рискове за контактни лещи. Здравните работници, лабораторни техници, и обслужване на храните служители работят в среди, където микробното замърсяване е обща и хигиената на ръцете е от решаващо значение. Разширена работа смяна може също да компрометира грижа за лещите рутинни, с умора, водещи до пропускане на почистване стъпки или нощно износване.

Начин на живот фактори като плуване, водни спортове, и къмпинг без достъп до чисти съоръжения също увеличават риска. Контактните лещи, които участват в тези дейности трябва да се вземат предвид ежедневното еднократна лещи, които могат да бъдат изхвърлени след употреба, премахване на необходимостта от почистване и съхранение в потенциално замърсени условия. Носенето на херметически очила по време на плуване може допълнително да намали експозицията на водата.

Превантивни стратегии за високо-разцепващи среди

Най-добри практики за хигиена

Основни хигиенни практики са крайъгълният камък на превенция на инфекциите за контактни лещи, независимо от условията на околната среда. Те включват цялостно ръчно измиване със сапун и вода в продължение на най-малко 20 секунди преди работа с лещи, сушене на ръцете с кърпа без мъх, и избягване на контакт между лещата и нестерилни повърхности. Хигиенизацията на ноктите често се пренебрегва, но важно: дългите нокти могат да прикрепят бактерии и да надраскат роговицата, докато гел или акрилни нокти могат да закачат микроорганизми дори и след измиване.

Калъфът трябва да се почиства ежедневно с прясно дезинфекциращо разтвор, триене внимателно, и въздушно изсушен с капачките на разстояние. Калъф подмяна всеки един до три месеца е от съществено значение, защото биофилми се натрупват с течение на времето и съпротива отстраняване дори с цялостно почистване. Седмично ензимното почистване за определени типове лещи може да помогне за премахване на протеинови отлагания, които служат като растеж субстрат за бактерии.

Избор и използване на решение

Не всички решения за контакт с лещите са създадени равни в способността им да се борят с патогените на околната среда. Многоцелевите решения варират в тяхната ефективност при дезинфекция срещу различни организми. Тези, съдържащи полиаминопропил бигванид или поликватерний-1, са като цяло ефективни срещу широк спектър от бактерии и гъбички, докато водородните пероксидни системи предлагат по-добра дезинфекция, особено срещу Акантамоеба кисти и спори.Потребителите в високорискова среда .

Той е от решаващо значение никога да не се източва разтвор в калъфа на лещата, тъй като това разрежда дезинфектанта и намалява ефективността му. Пресният разтвор трябва да се използва всеки път, когато се съхраняват лещи. Солевите разтвори не са дезинфектанти и не трябва да се използват сами за съхранение или почистване. Потребителите трябва също да проверяват срока на годност на всички продукти и да избягват закупуването на големи бутилки, които могат да бъдат използвани в продължение на месеци, тъй като продължителното съхранение може да намали ефикасността.

Промени в околната среда

Модифицирането на непосредствената среда може значително да намали риска от инфекции. Използването на овлажнител в сухия климат или през зимните месеци помага за поддържане на адекватна влага във въздуха, предотвратяване на дешикация на лещите и епителни натъртвания на роговицата. Пречиствателите на въздуха с филтриране на HEPA намаляват въздуха частици, които могат да замърсят лещите и да причинят микро-абразии. В домовете с плесен или проблеми с прахта, възстановяването трябва да се преследва за намаляване на екологичното натоварване на потенциалните очни патогени.

Когато пътувате до високо рискови зони, ежедневно предназначени за еднократна употреба лещи са силно препоръчва. Те елиминират необходимостта от почистване на разтвори и случаи, премахване на риска от натрупване на биофилм, и позволяват на потребителя да изхвърли всяка леща, която може да са били изложени на замърсители в края на деня.

Плуването, душенето и използването на джакузита трябва да се правят без лещи, когато е възможно. Ако е необходима визуална корекция по време на тези дейности, очилата с рецепта са по-безопасна алтернатива от лещите.

Кога да се потърси професионална грижа

Приборно-лещите трябва да бъдат обучени за предупредителните признаци на микробния кератит: постоянно зачервяване на очите, болка или дискомфорт, които се влошават с носене на лещи, фотофобия (светлина чувствителност), прекомерно разкъсване или освобождаване от отговорност, замъглено виждане и усещане за чуждо тяло, което продължава след отстраняване на лещите. Всяка комбинация от тези симптоми гарантира незабавно отстраняване на лещата и бърза оценка от специалист по грижа за очите.

При първия признак на дразнене лещите трябва да бъдат отстранени и не се въвеждат отново, докато симптомите не отшумят напълно. Капките за очи не трябва да се използват при носене на лещи, тъй като могат да маскират симптомите и да забавят диагностиката. При пациенти с високорискова среда, които живеят в рискови условия или при такива с професионална експозиция, може да се препоръчат превантивни стратегии с техните оптометристи или офталмолог.

Заключение

Климатът и факторите на околната среда значително оформят рисковия пейзаж за бактериални инфекции при контактни лещи. Температурата, влажността, качеството на въздуха, излагането на вода и условията на труд или начин на живот допринасят за вероятността от микробно замърсяване и последващо кератит. Разбирането на тези влияния позволява както на носителите, така и на практикуващите да прилагат целеви превантивни мерки, които надхвърлят общите хигиенни съвети.

В топли и влажни климатични условия, акцентът трябва да се постави върху по-добри протоколи за дезинфекция, често смяна на обектива и бдителност срещу образуването на биофилми. В сухи или замърсени среди, поддържането на влагата на повърхността на очите и защитата на лещите от въздушни замърсители са приоритет. Сезонно коригираните стратегии и географската осведоменост могат допълнително да намалят риска, особено за пътуващите и тези, които са в професии с висока експозиция.

В крайна сметка отговорността за профилактика на инфекциите се основава на информирано, последователно поведение. Чрез интегриране на климатични и специфични за околната среда предпазни мерки в ежедневието за грижа за лещата, контактните лещи могат значително да намалят риска от инфекция и да запазят очното си здраве в широк спектър от условия. Очни грижи играят жизненоважна роля за предоставяне на съобразени насоки, които са съобразени с уникалния профил на експозиция на всеки пациент, гарантирайки, че ползите от носенето на контактни лещи не са компрометирани от избегнати рискове.

CDC предоставя подробни насоки за хигиената на контактните лещи, а Американската академия по офталмология предлага подробна информация за превенцията на инфекциите[. Изследователските статии относно факторите за риск от замърсяване на околната среда могат да бъдат намерени чрез ]PubMed база данни чрез търсене на "контактни лещи микробен кератит климат."