Table of Contents

Условия за климат и околна среда като модифициращи се рискови фактори за диабетни футови улцератори

Язвите на краката са сред най-сериозните усложнения на диабета, често водещи до инфекция, хоспитализация и ампутация. Докато присъщи фактори като невропатия, периферна артериална болест, и гликемичен контрол са добре признати сътрудници, екстринистични екологични променливи . . климат и физически обкръжение . Издържа мощен и често недооценени влияние върху развитието на язва. Температурата екстремни, влажност нива, терен, и сезонни модели на времето могат директно да повлияят на целостта на кожата, циркулация, и заздравяване на раните.

Как климатът модифицира кожната физиология и лекуването на раните

Климатичните условия променят структурата и функцията си по начини, които могат или да защитят или предразполагат към улцерации. Високите температури на околната среда увеличават потта, което може да смекчи процеса на образуване на стратум корнеум. Климатичните условия променят структурата и функцията му по начини, които могат да защитят или предразполагат към раздуване. Високите температури на околната среда увеличават потрепването, което може да смекчи процеса на образуване на страмния корнеум, наречен мацерация. Тези съдови промени са особено опасни за лица със съществуващо периферна артериална болест (PAD) или автономна невропатия, тъй като техните компенсаторни механизми вече са компрометирани.

Влажността също така влияе на невлажните колонизация. Топлите, влажни среди насърчават бактериален и гъбичен свръхрастеж, докато сухите условия могат да причинят прекомерна сухота и напукване на кожата. И двата сценария създават портали за влизане на патогени и увеличават риска от инфекция, което е основна причина за необезболяващи язви. Междуплетежа между климата и здравето на краката не е само теоретично, но и нередовните изследвания са идентифицирали географски различия в разпространението на диабетна язва на краката. Например, проучванията, публикувани в Пътечният доклад на браузъра трябва да се счита за регулируем рисков фактор, който може да се управлява чрез поведенчески и екологични корекции.

Регионални климатични модели и техните специфични рискове

Тропически и субтропически климат

В тропически райони, характеризиращи се с висока температура и влажност целогодишно, рискът от язва на краката е повишен поради постоянна влага и топлина. Постоянният потен слой върху кожата ускорява накисването, особено между пръстите на краката и върху плантарните повърхности. Освен това, топлата среда насърчава растежа на бактерии като Стафилококи ауреа и Псевдомна аеругиноза, както и дерматофитите, отговорни за атлетите, могат да причинят пукнатини, които напредват до язви. Хората, живеещи в тези климатични условия, трябва да приемат строги хигиенни протоколи, включително два пъти дневно пране с мек сапун, цялостно сушене (оригиране) и използването на влажно-ухлъзване на чорапи, направени от мехер или синтетични смеси.

В едно проучване от бразилски диабетна клиника, пациентите с по-висока месечна експозиция на валежи са по-вероятно да развият нови язви през влажния сезон. [ Водоустойчивите, но дишащи обувки са от съществено значение при такива условия. Сандалите трябва да се избягват, защото не предлагат защита срещу влагата на земята и не предпазват краката от остри отломки.

Студени и умерени климатични условия

Студеното време налага различни предизвикателства. Vasoconstristry намалява температурата на кожата и капилярната перфузия, която може да предизвика или да влоши язви в некротични крака, които вече нямат защитна сензация. Пациентите с тежка невропатия не могат да почувстват студа адекватно, увеличавайки риска от измръзване. Дори лекото студено излагане може да наруши възпалителния отговор, необходим за заздравяване.Изследване в Джърнал на Американската подиатрична медицинска асоциация съобщава сезонен модел, с повече футови язви през зимните месеци в северните ширини. Това се усложнява от използването на нагревателни устройства (пространствени нагреватели, топли водни бутилки), които могат да причинят изгаряния без пациентите да бъдат изложени на по-високи от гледна точка на neeuropaтичните изгаряния, които често се намират като първи язви.

За да останат в безопасност в студените климатични условия, пациентите трябва да носят изолирани, добре монтирани ботуши и да избягват тесни чорапи, които свиват кръвообращението. Слойването с влагоразвиващ се базов слой и водоустойчива външна обвивка помага да се поддържат краката сухи въпреки снега и неравностите. [Закрити дейности, които насърчават периферното кръвообращение, като например повдигане на крака или помпи за глезен, могат да компенсират ефектите от вазоконстрикция. Домашно отопление трябва да се поддържа при комфортна температура, но директни източници на топлина трябва да бъдат поставени на място извън обсега на пациентите със загуба на усещане.

Арид и пустинни климатични условия

Сухата топлина създава отделен набор от проблеми. Ниската влажност причинява бърза загуба на влага от кожата, което води до ксероза (анормално суха кожа) и фисури, особено на петите. Тези пукнатини, ако са достатъчно дълбоки, могат да се заразят и да се развият в язви на пълна тиктака. Днешното прилагане на емолиентни кремове, съдържащи урея или ланолин е критично в сухите райони.[ Пясък и прах могат да се натрупват и вътре в обувките, причинявайки триене на мехури или пункция в невропатичната стъпало, които остават незабелязани. Пациентите трябва да проверяват вътрешността на обувките, преди да ги сложат и използват гаеси или обувки, когато ходят по пясък. Ходейки бос върху горещ пясък, температурите могат да надхвърлят 49 °C (120 °F) и да доведат до термална контузия без да се затрудират.

Условия на околната среда извън климата

Времето е само един компонент на екологичната картина. Физическата среда, включително подовата настилка, ходенето по повърхности и облицовъчните експозиции, също взаимодейства с климата, за да повлияе на риска от язва.

Терен и повърхности

Разходка по неравен, твърд, или ожулване повърхности увеличава механичния стрес на крака. За пациенти с загуба на защитна сензация, стъпка по камъче или остър обект не може да се усети, докато се появи рана. В селските или развиващите се райони, където павирани пътища са оскъдни, ходене по мръсотия или чакъл пътища е често и повишава риска от прободни рани. Дори вътре, площ килими с къдрици или твърда дървесина подове може да доведе до походи или нетърпвания наранявания. Препоръчвайки подкрепа на горнище с дебели, охлади и вътрешно и външно е основна превантивна мярка. За пациенти, които трябва да ходят по груб терен, персонализирани ортотични изоли могат да помогнат за разшлайфай натиск от високо рискови зони като метатарите.

Рискове за професията и развлеченията

Професии, които включват продължително положение, излагане на вода (напр. риболов, земеделие, кухненски труд) или използване на тежки машини, изложени на краката на повтарящи се стрес и потенциални наранявания. По същия начин, дейности за отдих като туризъм, градинарство, или спорт на изкуствена трева може да доведе до ожулвания или мехури. Във всички случаи, дейността трябва да бъде съчетана с подходяща защитна екипировка, включително подплатени чорапи, подходящи обувки и редовни проверки на краката по време на почивките. Работодателите трябва да бъдат обучени да предоставят помещения като анти-зареждащи се подложки и достъп до чисти станции за хигиена на краката.

Сезонна вариабилност и превенция Календар

Следната таблица осигурява обобщение на целевите стратегии по сезон, въпреки че в HTML ние представяме като списък с куршуми за простота.

  • Произнася се: Преминаване към обувки с дишащи размери като температури се повиши; проверка за всяка зимна суха или фисури; започнете ежедневна употреба на противогъбичен прах.
  • Лято: Оцветяване на хидратация и чорапи с влажно фитилче; избягвайте ходене бос върху горещи повърхности; проверете за мехури или накисване след упражнение.
  • Есен: Подгответе се за охлаждане на температурите; гарантирайте, че зимните обувки са достатъчно просторни за дебели чорапи; увеличи емулативната употреба за предотвратяване на ксероза.
  • Зима: Изолационни крака и поддържане на вътрешната влажност (влагозащитен, ако е необходимо); избягване на директни източници на топлина; извършване на ежедневни съдови проверки (цвят, температура, капилярно зареждане).

Регулярни посещения на подиатрията се препоръчват поне веднъж на тримесечие за високо рискови пациенти, независимо от сезона. Клиницистите трябва да съветват пациентите да разпознават ранни признаци на нараняване на околната среда като постоянно зачервяване, нови мехури или промени в текстурата на кожата.

Стратегии за предотвратяване на всички климатични условия, базирани на доказателства

Хигиена и грижа за кожата

Ежедневното измиване с хладка вода и мек сапун, последвано от задълбочено сушене (особено между пръстите на краката), е основополагащо. Американската асоциация по диабет препоръчва прилагането на овлажнител за суха кожа, но не и между пръстите на краката, за да се избегне създаването на влажна среда за гъбички. Над-ремарке-урейни кремове са особено ефективни за фисури на петите в сухи климатични условия. Пациентите никога не трябва да използват остри предмети, за да се премахне мазол; пемичен камък, използван внимателно е по-безопасно.

Подбор на обувки и чорапи

Обувките трябва да имат широка кутия за краката, твърд брояч на петите, и възглавница на стелката. Чорапите трябва да бъдат безпроблемни, влага-увъртане, и да се променят всеки ден. Медикаре и много застрахователи в Съединените щати покриват тези под сметката за обувки Медикаре за квалифицирани пациенти. За тези в ниско-ресурсни настройки, екстра-дълбоки обувки с подплатени изоли могат да бъдат закупени онлайн и модифицирани от pedorthist.

Контрол на температурата и влажността в живата среда

Оптимизацията на околната среда в затворени помещения често се пренебрегва. Опазването на относителна влажност от 40 .60% помага за предотвратяване както на прекомерната сухота, така и на влагата. Дехамидизаторът може да се наложи в тропическите климатици, докато овлажнителят може да се възползва от тези в сухите райони. Подовото подово отопление трябва да бъде гладко без остри преходи, а килимите в района трябва да имат нехлъзгаща се опора. За пациенти, които трябва да стоят дълго време, анти-магнитните постелки намаляват локализираното налягане на плантарната площ. Освен това използването на подово отопление (радиантно отопление) може да поддържа повърхности топли без да се издува сух въздух, което е по-добре за кожата, отколкото за принудителните системи за въздух.

Диета и хидратация

Системните фактори също оказват влияние върху здравето на краката по отношение на климата. Адекватната хидратация (особено при горещо време) поддържа еластичността на кожата и поддържа микроциркулацията. Диета, богата на витамин С, цинк и протеин, е от съществено значение за синтеза на колаген и за заздравяването на раните. Гликемичен контрол е от първостепенно значение: устойчивата хипергликемиемия уврежда имунната функция и забавя заздравяването, засилвайки въздействието на всяка свързана с климата обида. Пациентите, които живеят в райони с екстремна топлина или студ, трябва да работят с диетолог, за да се осигури оптимален метаболитен контрол по време на стреса в околната среда.

Специални популации и глобални съображения

Рискът от язва, свързан с климата, не е еднакъв; той варира в зависимост от географията, социално-икономическото състояние и достъпа до грижи. Местните популации в отдалечени тропически райони често нямат достъп до чиста вода, подходящи обувки и редовни подиатрия. Тези структурни фактори трябва да бъдат разгледани на обществено ниво чрез програми за проверка на краката и субсидирано разпространение на обувки. По същия начин, бездомните лица в студения климат се сблъскват с драматично повишени рискове от измръзване и язви; услугите за обучение трябва да включват подслон, топли чорапи и клиники през зимните месеци.

[FLT:], които включват специфични за околната среда препоръки (политически проучвания, свързани с околната среда, свързани с опазването на околната среда, както и с използването на насекомо, за да се предотврати захапване, което може да се зарази в рисковите стъпала. Централният център за изследване на заболяванията предлага материали за обучение на пациентите за грижа за краката, адаптирани за сезонни промени. Освен това a 2020 систематично преглед в ] на грижа за краката, адаптирана за сезонни промени.

Образованост на пациентите и самонаблюдение

Внедряването на пациентите на самомонитор е крайъгълният камък на превенцията. Дневният самоанализ на двата крака с помощта на огледало (или помощ от настойник) трябва да бъде непрехвърляем. Потърсете промени в цвета на кожата, температура, подуване, или всяка повреда на кожата. Краката на пода правило: преди да поставите обувки, инспектирайте вътрешната дейност. След външна дейност, проверете за чужди обекти или влага. Пациентите трябва да бъдат обучени да палкират за топлина разлики между краката, както едностранна топлина може да се посочи възпаление или инфекция. В студените климатични условия, използване на ръчно огледало, за да се разгледа огъване на подметките и рискуващи падания.

Например, пациентите в сухите региони трябва да бъдат напомняни да овлажняват два пъти дневно, а тези в влажни зони да бъдат напомняни да използват прахове. Сезонално напомняне за телефонни приложения може да се ускори проверка на краката и смяна на обувките. Членовете на семейството трябва да бъдат обучени да помагат на пациентите с увреждания на зрението или мобилността.

Заключение

Климатът и условията на околната среда не са статични фактори; те са активни определящи риска от опасност от язва на краката. Чрез разбирането как температурата, влажността, терена и сезонните модели влияят върху целостта на кожата и кръвообращението, пациентите и клиниките могат да прилагат целеви стратегии за превенция. [[[FLT:]]Адаптиране на рутинни грижи за краката към местните екологични реалности.Значително, чрез избор на подходящо за климата обувка, определяне на влажността на въздуха или коригиране на нивата на активност могат значително да намалят броя на язвите и да намалят броя на усложненията, които следват. Като глобални климатични модели на промяна, пресичането на диабета и околната среда ще се увеличи значително.