Гадене и глад: ранни показатели за хипогликемия

Когато нивата на кръвната захар падне под нормалния праг (т. 3.9 mmol/L) или ниска кръвна захар, тялото изпраща серия от сигнали за бедствие. Сред най-ранните и най-често говорещи признаци са гадене и интензивно, често съкрушително чувство на глад. Тези усещания не са случайни; те са резултат от комплексен хормонални и неврологични отговор, предназначен да ви принуди да поеме глюкоза бързо. Разбиране защо тези симптоми се появяват, как да ги разграничи от други причини за гадене и глад, и какво да се направи, когато те могат да направят критична разлика между незначителен, саморазрешен епизод и животозастрашаваща извънредна ситуация. Тази статия осигурява цялостна, доказателства базирани на изследване на тези ранни показатели, покриващи физиологичната им основа, клинични последици, и практически стратегии за управление на хора с диабет и тези, които изпитват хипогликемия без диабет.

Определяне на хипогликемията и системата за ранно предупреждение

Прагът на глюкозата

Хипогликемията се дефинира клинично като концентрация на глюкоза в кръвта 70 mg/ dl (3, 9 mmol/ L) или по- ниска. Въпреки това, прагът, при който симптомите се появяват варира сред индивидите. Хората с лошо контролиран диабет могат да изпитат симптоми на по-високи нива на глюкоза, тъй като техните тела са адаптирани към хронична хипергликемия. Обратно, тези, които имат чести хипогликемични епизоди могат да развият хипогликемична автономна недостатъчност (HAAF), която изтъпява тяхната чувствителност към падане на глюкоза и повишава прага за откриване на симптоми. Тази вариабилност прави от съществено значение да се разчита на обективен контрол на глюкозата, а не само субективно усещане.

Глюкозата е основното гориво за мозъка, което консумира приблизително 20% от енергията на тялото, въпреки че представлява само 2% от масата му. Мозъкът има минимални запасите на гликоген и зависи почти изцяло от циркулиращата глюкоза. Когато кръвната захар пада, мозъчната функция е нарушена в рамките на минути, което води до неврогликопения симптоми като объркване, замъглено виждане, и в тежки случаи, загуба на съзнание. Ранните симптоми, включително глад и гадене са опит на организма да предотврати тази неврологична криза.

Категории на хипогликемия

Разбирането на контекста, в който се появява хипогликемия е от съществено значение за правилното управление. Състоянието е широко класифицирано в две категории:

Диабетна хипогликемия: Това се дължи на по-голямата част от клиничните случаи. Най-често при хора с диабет тип 1, които се нуждаят от инсулинова терапия, но също така се случва при лица с диабет тип 2, особено при тези, които приемат инсулин или сулфанилурейни. В тази популация, гадене и глад често са първите разпознаваеми сигнали, че кръвната захар спада.
Недиабетна хипогликемия: Това е по-рядко и може да се получи от продължително гладно, прекомерна консумация на алкохол, критично заболяване, хормонални дефицити (като надбъбречна недостатъчност или дефицит на растежен хормон), или инсулин-секретиращи тумори (инсулиноми).

За двете категории, признава гадене и глад като потенциални ранни признаци на хипогликемия горта, отколкото ги освобождава като нормални глад болки или стомаха разстроен е от решаващо значение за навременна интервенция.

Физиологичната връзка между ниската глюкоза, гаденето и глада

Гладът като автономен сигнал

Точният отговор на организма към намаляване на нивата на глюкозата включва активиране на автономната нервна система. Надбъбречните жлези освобождаване епинефрин (адреналин) и норепинефрин, които стимулират гликогенолизата (разпадането на гликоген в глюкоза) в черния дроб и насърчаване на глюконеогенезата. Този хормонален скок също действа директно на хипоталамуса, мозъчната област, отговорен за регулиране на апетита, произвеждайки мощна усещане за глад. Това не е фина или неясна глад; тя често се описва като спешна, гризлива, почти болезнена празнота, която може да бъде разсейваща и трудно да се игнорира.

Изследванията показват, че дори и скромен спад в кръвната глюкоза от 15 год.20 мг/дЛ може да предизвика глад при здрави индивиди без диабет. При хора с диабет, които са имали рецидивираща хипогликемия, този сигнал може да бъде намален или забавен поради HAAF, което означава, че гладът не може да се появи, докато глюкозата вече е паднала до опасно ниски нива. Това е една от причините, поради които непрекъснатото проследяване на глюкозата (CGM) с прогнозирани сигнали е толкова ценно за тази популация.

Гадене като защитен механизъм

Гадене съпътстващи хипогликемия може да изглежда парадоксално . Защо тялото ще ви накара да се почувствате зле, когато тя се нуждае от вас да се яде? Обяснението се крие в еволюционната логика на запазване на енергията. Епинефрин не само стимулира апетита центрове, но и активира вагус нерв и химиорецепта спусъка зона в медула продълговата, която може да предизвика гадене. Този отговор може да еволюира да се обезкуражи поглъщането на храни, които изискват значително храносмилане, като по този начин се приоритизира бързото усвояване на прости въглехидрати.

Освен това, когато мозъкът открие енергиен дефицит, той може да активира "болен отговор" за намаляване на разходите за енергия. Гаденето и общото чувство на неразположение служат за ограничаване на физическата активност и насърчаване на почивката, позволявайки на тялото да отклонява ресурси към поддържане на критични функции. В този контекст гаденето не е неизправност, а внимателно дирижиран защитен рефлекс.

Ако човек с хипогликемия консумира прекалено много захар твърде бързо, полученият скок в кръвната захар може да предизвика реактивно гадене. Това подчертава значението на използването на измерени, бързо действащи въглехидрати, а не свръхкоригиране.

Диференциация на хипогликемичното гадене и глад от други условия

Обикновени мимики

Гадене и глад са неспецифични симптоми, които се появяват в широк спектър от условия. Лесно е да се обърка хипогликемия за нещо друго, или обратно. Някои от най-честите диференциали включват:

Гастропареза: Това състояние, характеризиращо се със забавено стомашно изпразване, е често срещано при хора с дългогодишен диабет. То може да предизвика гадене, ранна ситост и чувство на пълнота, последвано от внезапно начало на глад, когато храната в крайна сметка преминава в тънките черва. Моментът и моделът могат да имитират хипогликемия, но нивата на кръвната захар остават нормални.
Анцедентност и пристъпи на паника[: Тревожността предизвиква освобождаване на епинефрин, предизвиквайки симптоми, които много приличат на хипогликемия, включително глад, гадене, сърцебиене и тремор.
Презентност: Хормонални промени по време на бременност, особено в първия триместър, често причиняват гадене (сутринна болест) и повишен апетит. Бременните жени с диабет трябва да бъдат особено бдителни за проверка на кръвната захар, когато тези симптоми се появят.
Хипотиреоидизъм: Неактивната щитовидна жлеза може да забави метаболизма и да причини необясним глад, наддаване на тегло и храносмилателна разстройство, включително гадене. Тези симптоми могат да бъдат объркани с хипогликемия, ако кръвната захар не се измерва.
Медикация странични ефекти: Много лекарства, включително някои антибиотици, обезболяващи и антидепресанти, могат да причинят гадене и промени в апетита. Хората, приемащи множество лекарства, трябва да бъдат запознати с потенциални взаимодействия, които могат да имитират хипогликемия.

Ролята на кръвната глюкоза мониторинг

Единственият най-ефективен начин за разграничаване на хипогликемията от други условия е да се извърши измерване на кръвната захар с помощта на глюкометър или CGM. Ако четенето е 70 mg/DL или по- ниско, хипогликемия е вероятната причина. Ако четенето е нормално, трябва да се изследват други етиология. За лица без диабет, които изпитват повтарящи се симптоми, CGM може да предостави безценни данни с течение на времето, помага за идентифициране на модели на реактивна хипогликемия или нощни спадове, които иначе могат да останат незабелязани.

Разпознаване на симптомите при спешни медицински случаи

Гадене и глад са ранни предупредителни признаци, но те могат да прогресират бързо до тежка хипогликемия, ако не се лекува. Тежка хипогликемия се определя като ниска кръвна захар, която изисква помощ от друг човек, за да се коригира.

Объркване, дезориентация или трудно говорене
Замъглено или двойно виждане
Слабост или несръчност
Гърчове или гърчове
Загуба на съзнание

Ако човек с диабет се чувства гадене и глад заедно с някой от тези по- тежки симптоми, тези около тях не трябва да чакат. Незабавно прилагане на глюкагон го прави или интрамускулно или чрез нос на прах за назален разтвор формалдехид е необходимо. Пероралните въглехидрати никога не трябва да се дават на несъзнателно или силно объркано лице поради риск от аспирация. След прилагането на глюкагон, лицето трябва да бъде поставено в позиция за възстановяване (на тяхна страна) и да се следи до пристигането на спешни медицински услуги.

Протоколи за незабавно лечение

15 - 15 - правило в практиката

За съзнателните индивиди, които могат безопасно да преглътнат, стандартът на грижа е "15-15 правило," одобрено от Американската асоциация по диабет и други големи диабетни организации:

Консумирайте 15 грама въглехидрати с бързо действие.
Чакай 15 минути.
Проверете отново кръвната захар.
Ако все още е под 70 mg/dL, повторете цикъла.
След като кръвната захар е над 70 mg/DL, яжте балансирана закуска или храна, съдържаща протеини и сложни въглехидрати, за да предотвратите повторна поява.

Примери за 15 грама бързодействащи въглехидрати включват:

4 глюкозни таблетки или 1 туба глюкозен гел
1⁄2 чаша (4 oz) плодов сок или обикновена сода
1 супена лъжица захар, мед или сироп
6 горни бонбони (като Спасители на живот)
1 чаша мляко (съдържа лактоза, но работи разумно добре)

Храни, които съдържат мазнини, протеини или фибри, като шоколадови блокчета, бисквитки, сладолед или галета, абсорбцията на глюкоза и не трябва да се използват за първоначалното лечение. Те са подходящи за последващи закуски, след като нивата на глюкозата са възстановени.

Управление на гаденето по време на лечението

Ако лицето се чувства твърде неприятно да се яде или пие, глюкозен гел или таблетки може да бъде по-добре толериран, защото те бързо се абсорбират през устната лигавица и изискват минимално преглъщане. Малките глътки на плодов сок (1 ... 2 oz в даден момент) също може да бъде по-лесно да се запази надолу от пълна чаша. Дъвчене на ледени чипове или смучене на твърди бонбони (дори и глюкоза таблетка) може да помогне за уреждане на стомаха.

При повръщане е необходимо да се потърси медицинска помощ. Тялото не може да абсорбира глюкоза, ако е експулсирано и дехидратация може да влоши ситуацията. В болнична обстановка може да се наложи интравенозна декстроза.

Дългосрочни стратегии за превенция

Хранителни подходи

Стабилните нива на кръвната захар зависят от постоянния прием на въглехидрати през целия ден. Следните диетични стратегии могат да помогнат за предотвратяване на хипогликемични епизоди:

Ядете три редовни хранения с две до три закуски, разположени не повече от 4 . 5 часа разлика. Пропускането на хранене е основен спусък за хипогликемия.
Комбинирайте въглехидрати с протеини и здравословни мазнини[ за забавяне на храносмилането и предотвратяване на бързи колебания в кръвната захар. Примерите включват ябълкови резени с фъстъчено масло, пълнозърнести бисквити със сирене, или гръцки кисело мляко с плодове.
Избягвайте високо-глицемични рафинирани въглехидрати самостоятелно[ (бял хляб, захарни зърнени култури, бонбони, сок на празен стомах), защото те причиняват бърз скок на глюкозата, последвано от инсулинова вълна и последваща катастрофа.
Внимавайте с алкохола. Алкохолът инхибира глюконеогенезата в черния дроб и хипогликемията може да настъпи часове след пиенето, особено ако алкохолът се консумира на празен стомах. Винаги яжте храна, съдържаща въглехидрати, когато пиете, и следете кръвната захар по-често.
Познайте гликемичния индекс на храните. Нискогликемични храни (евреи, пълнозърнести храни, повечето зеленчуци) произвеждат по-бавно, по-постепенно повишаване на кръвната захар, намаляване на риска от реактивна хипогликемия.

Медицинска корекция и технологии

За хората с диабет хипогликемията най-често е страничен ефект от понижаващите глюкоза лекарства, особено инсулин и сулфанилурейни. Превенцията изисква внимателно лечение:

Пробвайте дозите инсулин в отговор на промени в времето за хранене, физическата активност и заболяването. Упражнението повишава чувствителността към инсулин, често налагайки намаляване на дозата инсулин или увеличаване на приема на въглехидрати преди и след активността.
Използвайте напреднала диабетна технология. Непрекъснати глюкозни монитори (CGMs) с прогнозни сигнали могат да уведомят потребителите на предстояща хипогликемия 15 год. 30 минути преди появата на симптомите, като позволяват време за превантивно действие. Затворени помпени системи инсулин (изкуствени панкреасни системи) могат автоматично да спрат доставката на инсулин, когато глюкозата се тенденция надолу.
Преглед на редовно лечение с доставчик на здравни грижи. За хора с диабет тип 2, преминаване от sulfureas към нови агенти с по-нисък риск от хипогликемия ulp-1 рецепторни агонисти, SGLT2 инхибитори или DPP-4 инхибитори може да бъде подходящо в определени случаи.

Завръщане на хипогликемията Неосъзнатост

Хипогликемията неподготвена е опасно състояние, в което човек губи способността да усети ранните симптоми на латентността, включително гадене и глад, че сигналът отпадане на глюкоза. Това състояние значително увеличава риска от тежки хипогликемични епизоди. Най-ефективната известна намеса е строго избягване на хипогликемия (кръвна глюкоза под 70 mg/dL) за период от две до три седмици. Този подход "скромно избягване" често възстановява симптома осъзнаване, въпреки че изисква усърдно наблюдение и може да изисква временна релаксация на гликемични цели. Хората с хипогликемия неподготвена работа трябва да работят в тясно сътрудничество с ендокринолог или диабетен педагог за разработване на персонализиран план за превенция.

Специални популации и уникални съображения

Деца с диабет

При децата гаденето и гладът лесно могат да бъдат разбрани погрешно като нормална част от растежа, поведенчески проблем или стомашна буболечка. Родителите и болногледачите трябва да бъдат обучени да проверяват кръвната захар, когато детето се оплаква от чувство на болест или глад, особено ако детето действа раздразнено, сълзливо или латергично.

Училищата и центровете за дневни грижи трябва да имат писмен план за хипогликемия за всяко дете, включително къде се съхранява техният глюкагонов комплект и кой е обучен да го прилага. За активни деца, предварително практикуване на закуски и внимателни корекции на инсулина могат да помогнат за предотвратяване на предизвиканата от упражнения хипогликемия.

Възрастни

Възрастните възрастни са изложени на по-висок риск от хипогликемия поради множество фактори: намалява бъбречната функция (което удължава действието на инсулин и някои перорални лекарства), полифармация, когнитивно увреждане, и нередовно хранене модели. Гаденето в тази популация често се бърка с гастрит, лекарства странични ефекти, или свързани с възрастта промени в храносмилането. Гладът може да бъде затъпен от възраст-свързана загуба на апетит, което го прави ненадежден сигнал.

За възрастни, живеещи сами, CGM с дистанционно наблюдение може да осигури спокойствие за членовете на семейството.

Недиабетна хипогликемия

За лица без диабет, хипогликемия е по-рядко, но все още клинично важно. Оценката обикновено включва внимателна история, преглед на лекарства и употреба на алкохол, и насочени лабораторни тестове. Ключови причини включват:

Реактивна хипогликемия: Симптомите се появяват 2 ... 4 часа след хранене, особено един с високо съдържание на рафинирани въглехидрати. Панкреасът освобождава прекомерно количество инсулин в отговор на хранене, шофиране глюкоза твърде ниско. Лечението се фокусира върху промени в хранителните режими: по-малки, по-често хранене с нискогликемична храна, и избягване на захар напитки и прости нишесте.
Запалваща хипогликемия: Това може да доведе до продължително гладуване, прекомерна употреба на алкохол или съпътстващи медицински състояния като надбъбречна недостатъчност, тежко чернодробно заболяване, сепсис или инсулином (рядък инсулин-секретиращ тумор на панкреаса).

Хората с подозирана недиабетна хипогликемия трябва да бъдат посочени на ендокринолог за по-нататъшна оценка.

Кога да потърсим професионална помощ

Всеки, който има повтарящи се епизоди на гадене и глад, придружени от документирана ниска кръвна захар, трябва да се консултира с доставчик на здравни грижи. За хора с диабет, това означава да се планира преглед с техния основен лекар, ендокринолог или сертифициран специалист по диабет и образование (CDCES).

Преглед на медикаментозния режим и адаптиране на дозите, за да се сведе до минимум хипогликемичния риск.
Оценка на хипогликемията осъзнаване и разработване на план за обръщане на неведение, ако присъства.
Оптимизиране на използването на CGM и технология на инсулиновата помпа.
Образова членовете на семейството и болногледачите при прилагането на глюкагон.

Един единствен епизод, който изисква глюкагон или води до спешно посещение на отделението, налага незабавно проследяване на медицинската помощ.

Лица без диабет, които имат последователни симптоми трябва да се види основен лекар грижа или ендокринолог. Те могат да се нуждаят от допълнително тестване гонката, включително смесено хранене тест, продължително наблюдение бързо, или наблюдение изследвания гонене, за да се изключи инсулином, надбъбречна недостатъчност, или други ендокринни нарушения.

Заключение

Гадене и глад не са просто неприятни усещания, които възникват от празен стомах или преминаващ вирус. В контекста на диабет мениджмънт го и за всеки, податлив на ниско ниво на кръвна захар . Тези симптоми са жизненоважна система за ранно предупреждение. Те представляват спешния опит на организма да съобщи предстояща енергийна криза в мозъка. Признавайки ги като такива, утвърждаването им с измерване на кръвната захар, и реагира бързо с 15-15 правило може да предотврати прогресия до объркване, припадък, или загуба на съзнание.

С внимателно наблюдение, стратегическо планиране на хранене, подходящо лечение и подкрепа на съвременни технологии като CGM и автоматизирани системи за доставка на инсулин, повечето хора могат да намалят честотата и тежестта на хипогликемични епизоди. За тези, които са загубили способността да се усетят тези симптоми, структуриран период на избягване на хипогликемия често може да възстанови информираността. Винаги се доверявайте на тези висцерални сигнали и действа върху тях без забавяне.

За допълнителна информация следните авторитетни ресурси предоставят подробни клинични насоки и материали за обучение на пациентите:

Гадене и глад: ранни показатели за хипогликемия

Table of Contents